客観的な構造化臨床検査

客観的臨床能力試験 （OSCE）は、臨床能力を評価するアプローチであり、試験の客観性に注意を払いながら、計画的または構造化された方法で構成要素を評価する。試験は基本的に、学生がローテーションし、特定のタスクを実行し、評価される複数のステーションで構成される組織フレームワークです。^[1] OSCEは、医療分野の評価によく使用される最新の^[2]タイプの試験です。

OSCE の開発はロナルド・ハーデンの功績です。1975年に英国医学雑誌に最初の論文が掲載されて以来、OSCE は多くの医学部や専門機関で広く採用されてきました。OSCE の形式は継続的に進化しており、実際の患者や模擬患者、臨床標本、その他の臨床材料が含まれる場合があります。OSCE は主に、病歴聴取、身体検査、診断、コミュニケーション、カウンセリングなどの重点的な臨床スキルを評価するために使用されます。^{[3] [ページが必要]}

過去30年間、OSCEは世界中で着実に急成長し、学部および大学院の試験で利用されてきました。OSCEは資格試験や形成的評価のフィードバックツールとしても使用されています。OSCEの一般的な用途は次のとおりです。^[1]

• ほとんどの医学部における学部生の卒業試験として、学生や研修生の最低限の基準をテストするためのパフォーマンスベースの評価ツールとして
• ロイヤルカレッジの試験における大学院レベルの重要な評価ツールとして
• 学部医学教育における形成的評価ツールとして
• 医師として働くための高額な免許や資格を求める卒業生を評価するツールとして
• 即時のフィードバックを提供する教育ツールとして

客観的に構造化された臨床試験では、めったに観察されないものや実践の中心となるものを含む複雑な臨床タスクを「どのように実行するか」を学習者が示すことで評価します。^[4]

OSCE は通常、5～10 分間の短いステーションの巡回試験で構成されていますが、15 分かかる場合もあります。各ステーションでは、受験者は 1 人または 2 人の試験官と実際の患者または模擬患者 (俳優または電子患者シミュレーター) と 1 対 1 で試験を受けます。従来の臨床試験方法では受験者は試験全体を通じて 1 人の試験官に割り当てられますが、各ステーションには異なる試験官がいます。受験者はステーションを順番に回り、巡回試験のすべてのステーションを完了します。このようにして、すべての受験者が同じステーションを受験します。ステーションを標準化できるため、より公平な比較が可能になり、複雑な手順を患者の健康を危険にさらすことなく評価できるため、従来の試験方法よりも改善されていると考えられています^{[要出典] 。 [要説明]}

OSCEs は、受験者の臨床スキルをより客観的に評価するように設計されています。これは、すべての受験者に同じステーション (実際の患者の症状は若干異なる場合があります) を与えることによって行われます。そこでは、同じ採点方式で評価され、正しく実行された各ステップに対して点数が与えられます。ステーションの最後に試験官が質問するなど、理論的知識が評価される場合は、質問も標準化されます。受験者は、採点方式に関する質問のみを受け、他の質問に対しては点数が与えられません。

OSCE は構造化されるように設計されており、受験者が各ステーションで完了すべき非常に具体的なタスクを確実に実行できるように、指示が注意深く書かれています。模擬患者を使用する場合は、提供される情報がすべての受験者に同じになるように、詳細なスクリプトが提供され、患者の感情も含まれています。試験は、カリキュラムのすべての要素の一部と幅広いスキルを含むように注意深く構成されています。

OSCEにはいくつかのバリエーションがあり、それらは以下の通りである: ^[1]

• 客観的実技試験 (OSPE) は、非臨床環境における実践的なスキル、知識、および/またはデータの解釈を評価します。
• 客観的な技術スキル評価のために設計された客観的構造化技術スキル評価 (OSATS) は、総合評価スケールと手順固有のチェックリストで構成されています。主に、外科専門分野のトレーニングのフィードバックや進捗状況の測定に使用されます。
• 客観的構造化ビデオ試験 (OSVE)。この試験では、患者と医師のやり取りを録画したビデオが学生に同時に表示され、ビデオクリップに関連する質問が出されます。記述式の回答は標準化された方法で採点されます。
• チームによる客観的構造化臨床試験 (TOSCE)。一般診療における一般的な診察を網羅する形成的評価。学生のチームがグループで各ステーションを訪問し、順番に 1 つのタスクを実行します。候補者のパフォーマンスが採点され、フィードバックが提供されます。チーム アプローチにより効率が向上し、同僚からの学習が促進されます。

OSCEの利点は以下のとおりです。^{[3] [ページが必要]}

• より広範なコンテンツ範囲: 従来の短期または長期のケース試験形式とは異なり、マルチステーション OSCE では、より広範なコンテンツとドメインをカバーできます。
• バイアスの低減: 各ステーションの学生のパフォーマンスは、各患者のシナリオに合わせてカスタマイズされた所定の採点テンプレートに基づいて独立した試験官によって採点されるため、試験のばらつきが低減されます。
• 実用性: OSCE では模擬患者と臨床材料を使用できるため、試験中に実際の患者を必要とする可能性が低くなります。

OSCEの欠点は以下の通りである: ^{[3] [ページが必要]}

• タスクの断片化: OSCE は、受験者に特定のタスクに集中するよう求められるため、医師のタスクを断片化し、実際の医師が行うことが期待される業務を損なう可能性があるとよく批判されます。
• 構成の無効性: OSCE は、受験者が試験中に実行する必要がある事前定義された活動リストに基づいています。ただし、これは有能で経験豊富な医師が実際にどのように働くかを正確に反映しているとは限りません。
• 準備時間と予算: 模擬患者 (SP) ベースの OSCE の準備時間は、スクリプトの作成、トレーニング、パイロット テストが含まれるため、長くなります。SP がケースに慣れ、結果を一貫した方法で現実的に描写するには、数回のセッションが必要になる場合があります。SP プログラムを成功させるために必要な予算の増加も、正当な懸念事項です。

OSCE の採点は、試験官が行います。処方箋チャートの記入など、筆記試験が使用されることもありますが、筆記試験と同様に採点されます。この場合も、通常は標準化されたマークシートが使用されます。OSCE を客観的にする方法の 1 つは、詳細な採点方式と標準的な一連の質問を用意することです。たとえば、模擬患者に定量噴霧式吸入器(MDI) の使用方法を実演する試験では、安全かつ正確に実行された特定の動作に対してポイントが与えられます。試験官は、受験者がそのステップをどれだけうまく実行したかに応じて、マークを変更することができます。マークシートの最後に、試験官はパフォーマンスに応じて試験官にステーションの重み付けに使用できる少数のマークを用意することが多く、模擬患者が使用される場合は、受験者のアプローチに応じてマークを追加するように求められることがよくあります。最後に、試験官は「総合スコア」を付けることがよくあります。これは通常、受験者の全体的なパフォーマンスに基づく主観的なスコアとして使用され、受験者が獲得したマーク数は考慮されません。試験官は通常、受験者を合格/ボーダーライン/不合格、または優秀/良好/合格/ボーダーライン/不合格として評価するよう求められます。これはその後、ステーションの個別の合格点を決定するために使用されます。

多くのセンターでは、各ステーションに個別の合格点を割り当てています。すべてのステーションの合格点の合計が、OSCE の総合合格点を決定します。多くのセンターでは、合格に必要な最低ステーション数も設定しており、一貫して成績が悪くても、少数のステーションで良い成績を収めることで補われることはありません。

しかし、OSCE ステーションは、筆記試験のように真に標準化され客観的なものにはなり得ないという批判もある。患者や役者によって支援内容が異なり、採点基準も異なることが知られている。最後に、一部の機関では、教員が学生に (そしてその逆も) 試験官として知られていることは珍しくない。匿名採点から逸脱しているとはいえ、この親密さは必ずしも試験プロセスの完全性に影響するわけではない。しかし、同じステーションの複数のサーキットを使用する OSCE では、採点が非常に一貫していることが繰り返し示されており、OSCE が公正な臨床試験であるという妥当性を裏付けている。試験情報の共有を防ぐために OSCE 受験者を隔離することについては賛否両論がある。^[5]データでは、後の OSCE セッションで全体的なスコアが向上しないことが示される傾向があるが、研究方法論に欠陥があり、主張の妥当性は疑わしい。 [6]ある研究では、採点では OSCE における学生の共謀の確かな推論にはならないことが示唆されている。 [ ^{7 ]}

OSCE の準備は、理論の試験の準備とは大きく異なります。OSCE では、純粋な理論的知識ではなく、臨床スキルがテストされます。^{[重要性? ]}正しい臨床方法を学び、その方法を完璧にできるようになるまで繰り返し練習すると同時に、使用する方法の背後にある基礎理論の理解を深めることが重要です。^{[重要性? ]}方法の各ステップに対して点数が付けられるため、方法を個々のステップに分解し、ステップを学習し、ステップを順番に実行することを学ぶことが重要です。

ほとんどの病院や大学には臨床技能実習室があり、学生は安全で管理された環境で採血や患者の移動などの臨床技能を練習することができます。同僚と小グループで練習し、典型的な OSCE シナリオを設定し、1 人が患者役、1 人がタスクを実行し、可能であれば 1 人が観察してテクニックについてコメントするか、サンプル マークシートを使用して試験官役を演じて時間を計ると、非常に役立つことがよくあります。多くの OSCE 教科書には、そのように勉強するときに役立つサンプル OSCE ステーションとマークシートが付いています。これを行うことで、受験者は時間厳守やプレッシャーの下での作業の感覚をつかむことができます。

多くの OSCE では、データ解釈を使用してステーションが拡張されます。たとえば、受験者は胸痛の簡単な病歴を聴取し、心電図を解釈する必要があります。また、鑑別診断を求められたり、受験者が希望する医学的検査を提案したり、患者の管理計画を提案したりすることもよくあります。

ピアアシストによる模擬OSCEは、受講者の自信を高め、OSCEに関連する不安を軽減し、OSCEに対する受験者の自信を高めました。^{[8] [9]}

• 健康評価
• 複数のミニインタビュー

• カナダ医療評議会からの OSCE FAQ
• カナダ国立歯科試験委員会からの OSCE 情報