模擬患者

医療において、模擬患者( SP ) は、標準患者、サンプル患者、患者指導者とも呼ばれ、一連の症状や問題をシミュレートするために実際の患者として行動するように訓練された個人です。模擬患者は、教育、医療専門家の評価、および基礎医学、応用医学、トランスレーショナル 医学の研究に効果的に活用されてきました。

SP は、医療プロトコルの開発と改善にも貢献できます。特に、SP からの入力が、治療を受けている臨床患者としての広範囲にわたる直接的な経験と観察に基づいている場合はそうです。^[要出典]

ハワード・バローズ博士は1963年に南カリフォルニア大学で最初の標準化患者を訓練した。このSPは下半身不随の 多発性硬化症患者の病歴と検査結果をシミュレートした。バローズ博士はまた、SPが研修生のパフォーマンスを評価するために使用できるチェックリストを開発した。^{[1]ポーラ・スティルマン博士は1970年に}アリゾナ大学で別の標準化患者セットを訓練した。彼女のパイロットプログラムでは、地元の俳優が架空の子供の「母親」を演じた。俳優は目に見えない子供が患っている病気を説明し、病歴を聴取する医学生は母親の証言に基づいて鑑別診断を立てることが求められた。^{[2] 1984年、}米国北東部のいくつかの研修プログラムで、研修医にSPを使用して同様の検査が行われた。カナダ医師会は、1993 年に初めて医師免許試験に SP を使用しました。^[3]外国人医師卒業生教育委員会は、 1998年に外国人医師卒業生の臨床スキルをテストする臨床スキル評価試験を導入しました。この試験は現在USMLE ステップ 2 臨床スキル試験となっており、外国人医師卒業生とアメリカ人医学生の両方が米国で医師免許を取得するために必須となっています。2004 年以降、SP は COMLEX USA レベル 2 パフォーマンス評価でオステオパシー医科大学の候補者の臨床能力を評価するために使用されています。^[要出典]

模擬患者 (SP) は、学生が実際の患者との遭遇に備えて臨床スキルや会話スキルを練習し、向上させるために、医学および看護教育で広く使用されています。SP は、このような遭遇の後にフィードバックを提供するのが一般的です。また、骨盤検査や乳房検査など、恥ずかしい状況になる可能性のある状況で専門的な行動を学ぶためのトレーニングにも役立ちます。このようなトレーニングを行う SP には、以下で詳しく説明するように、婦人科教育准教授 (GTA) や泌尿器科教育准教授 (UTA) などの肩書きが与えられます。SP は、通常、客観的な構造化臨床試験の一部として、学生の臨床スキルのテストにも広く使用されています。通常、SP はチェックリストを使用して遭遇の詳細を記録します。^{[引用が必要]}

SP は、医療水準を評価するために、医師の診療所に予告なしに派遣されることもあります。また、医療情報学プロジェクトの現場研究者として雇用されることもあります。また、教授や准教授の監督の下、学術的な場でセミナーや講義の開発を支援することもできます。^[要出典]

SPは、シミュレーションにおいて「協力者」として機能し、ケアチーム内の他の臨床医の役割を果たすこともできます。^[4]現場シミュレーション活動に使用されるSPには、特別なトレーニングが必要になる場合があります。^[5]

将来の医療従事者に性器検査の実施方法を教えるには、特別に訓練された模擬患者が使用されることがあります。性器検査には、女性の乳房や骨盤の検査、男性の泌尿生殖器、前立腺、直腸の検査が含まれます。このような役割はさまざまな名前で知られています。指導の1つの形式は、医療従事者、指導者が模擬患者をモデルにして医学生に検査の実施方法を教えることです。^[6]

看護学においては、SPは学部課程の大規模な学生集団を成功裏にサポートしています。^[7]

模擬患者の使用にはいくつかの利点がある: ^{[3] [8]}

• 有効性: 外来患者の臨床経験が豊富な SP は、外来患者の臨床環境に関する直接的な知識と経験を持っているため、臨床患者の「役を演じる」方法を学ばなければならないプロの俳優よりも有利になるはずです。
• 利便性: SP は必要なときに必要な症例を提供できます。SP は信頼性が高く、実際の患者よりも多くの学生を受け入れる可能性があります。
• 標準化: 標準化された臨床シナリオを使用すると、学生の臨床スキルを地域だけでなく国内や国際的に直接比較できます。
• 時間の圧縮/拡張: SP は縦断的な経験を提供し、たとえ検査の時間が圧縮されていたとしても、学生が患者を経時的に追跡できるようにします。SP との面談で採用されている 1 つの手法は、情報カードの使用です。研修生または受験者が検査または臨床検査の必要性を表明すると、SP はその検査/テストの結果を記した小さなカードを手渡し、面談を続行できます。
• 安全性: SP エンカウンターでは、学生は実際の臨床現場では単独では対処できない可能性のある状況や、実際の患者の使用が不適切である可能性のある状況について学ぶことができます。たとえば、がん患者のカウンセリングなどです。
• 効率性: SP による学生の監視により、臨床現場での医師による医学生の監督の必要性が軽減されます。
• 繰り返し：シミュレーションでは、生徒はスキルを繰り返し習得することができ、そのたびにスキルの複雑さが増していきます。^[9]

模擬患者の使用における最大の制限はコストである可能性がある。^[10]

同時に、SPは症例に特化しており、限られた領域でのみ臨床能力を評価できます。広範囲のトレーニングやテストには、複数回の診察が必要になる場合があります。また、SPは症状、感情状態、さらには特定の検査結果（神経学的検査など）をシミュレートすることに非常に長けていますが、心雑音や肺音などの他の特定の兆候をシミュレートできない場合があります。SPの募集も、「実際の」患者を使用するよりも困難で、時間がかかり、費用がかかる場合があります。^[8]

SPは、医師との個人的な経験、医療専門家との会話、特定の患者集団との会話などを活用する必要があります。また、特定の臨床シナリオを正確かつ確実にシミュレートするためのトレーニングも必要です。 [ ^11] SPは医療専門家とのやり取りからかなりの量の臨床知識を吸収する可能性があるため、患者の役割の描写の一貫性を確保するために頻繁な品質評価が必要になる場合があります。^[11]

• 仮想患者

• Suzanne M. Kurtz、Jonathan Silverman、Juliet Draper (2005)。「模擬患者」。医学におけるコミュニケーションスキルの指導と学習。Radcliffe Publishing。ISBN 978-1-85775-658-6。
• バローズ、H (1993)。「臨床スキルの指導と評価における標準化患者の使用の概要」。学術医学。68 (6): 443–453。doi : 10.1097 /00001888-199306000-00002。PMID  8507309 。
• Spencer, J; Dales J (2006). 「患者シミュレーションのニーズを満たし、その背後にいる人をケアする」Med Educ . 40 (1): 3–5. doi : 10.1111/j.1365-2929.2005.02375.x . PMID  16441312. S2CID  42233757.
• Kulze, Elizabeth (2015-02-19)「These Medical Models Teach With Their Own Bodies」、2017年3月7日閲覧