中耳炎

中耳炎は、中耳の炎症性疾患のグループです。^{[ 2 ]}主な2つのタイプの1つは急性中耳炎（AOM）で、^{[ 3 ]}通常は耳の痛みを伴う急速な発症の感染症です。 ^{[ 1 ]}幼児の場合、耳を引っ張ったり、泣き声が増えたり、睡眠障害が見られることがあります。^{[ 1 ]}食欲不振や発熱もみられることがあります。^{[ 1 ]}

もう1つの主なタイプは滲出性中耳炎（OME）で、通常は症状を伴いませんが、まれに耳の詰まった感じが報告されています。^{[ 1 ] [ 4 ]}これは、急性中耳炎のエピソードの後、数週間または数か月続くことがある中耳内の非感染性の液体の存在として定義されます。^{[ 4 ]}慢性化膿性中耳炎（CSOM）は、鼓膜穿孔を引き起こし、耳から6週間以上にわたって分泌物が出る中耳の炎症です。^{[ 7 ]}これは急性中耳炎の合併症である可能性があります。^{[ 4 ]}痛みはまれです。^{[ 4 ]}

中耳炎の3つのタイプすべてが難聴と関連している可能性があります。^{[ 2 ] [ 3 ]} OMEによる難聴の子供が手話を学ばない場合、学習能力に影響を与える可能性があります。^{[ 8 ]}

AOM の原因は、小児の解剖学的構造と免疫機能に関連しています。^{[ 4 ]}細菌またはウイルスが関与している可能性があります。^{[ 4 ]}リスク要因には、煙への曝露、おしゃぶりの使用、保育園への通園などがあります。^{[ 4 ]}オーストラリア先住民や口唇口蓋裂またはダウン症候群の人に多く見られます。^{[ 4 ] [ 9 ]} OME は AOM の後によく発生し、ウイルス性上気道感染症、煙などの刺激物、またはアレルギーに関連している可能性があります。^{[ 3 ] [ 4 ]}鼓膜を観察することは、正しい診断を下すために重要です。^{[ 10 ]} AOM の兆候には、空気の噴射に対する鼓膜の膨隆または動きの欠如が含まれます。 ^{[ 1 ] [ 11 ]}外耳炎とは関係のない新しい分泌物も診断の指標となります。^{[ 1 ]}

中耳炎のリスクを軽減する対策には、肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンの接種、母乳育児、タバコの煙を避けることなどがあります。^{[ 1 ]}急性中耳炎（AOM）の鎮痛剤の使用は重要です。^{[ 1 ]}これには、パラセタモール（アセトアミノフェン）、イブプロフェン、ベンゾカイン点耳薬、またはオピオイドが含まれる場合があります。^{[ 1 ]} AOMでは、抗生物質は回復を早める可能性がありますが、副作用を引き起こす可能性があります。^{[ 12 ]}抗生物質は、重症の患者または2歳未満の患者によく推奨されます。^{[ 11 ]}軽症の患者では、2～3日経っても改善しない患者にのみ推奨される場合があります。^{[ 11 ]}最初に選択される抗生物質は通常アモキシシリンです。^{[ 1 ]}頻繁に感染する患者では、鼓膜切開チューブの外科的留置により再発が減少する可能性があります。^{[ 1 ]}滲出性中耳炎の小児では、抗生物質は症状の改善を促進する可能性があるが、下痢、嘔吐、皮膚の発疹を引き起こす可能性がある。^{[ 13 ]}

世界中で、AOM は年間約 11% の人に影響を及ぼしています (約 7億 1000 万件)。^{[ 14 ] [ 15 ]}症例の半分は 5 歳未満の子供で、男性に多く見られます。^{[ 4 ] [ 14 ]}影響を受けた人のうち、約 4.8% または 3100 万人が慢性化膿性中耳炎 (CSOM) を発症します。^{[ 14 ]} CSOM の患者総数は 6500 万～ 3億 3000 万人と推定されています。^{[ 16 ]} OME は 10 歳未満の子供の約 80% が何らかの時点で影響を受けます。^{[ 4 ]}中耳炎による死亡者数は 2015 年に 3,200 人でしたが、1990 年の 4,900 人から減少しています。^{[ 6 ] [ 17 ]}

急性中耳炎の主な症状は耳の痛みです。その他の症状としては、発熱、病気の期間中の聴力低下、耳の上の皮膚を触ると痛む、耳から膿性の分泌物が出る、イライラ、耳が詰まったような感覚、下痢（乳幼児の場合）などがあります。中耳炎は通常、上気道感染症（URTI）によって引き起こされるため、咳や鼻水などの付随症状がよく見られます。^{[ 1 ]}また、耳が詰まったような感覚を覚えることもあります。

鼓膜穿孔を伴う急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、鼓膜チューブ挿入後の耳漏、または急性外耳炎は、耳漏の原因となることがあります。頭蓋底骨折などの外傷も、脳とその被覆（髄膜）からの脳脊髄液の排出により、脳脊髄液耳漏（耳からの脳脊髄液の排出）を引き起こす可能性があります。

あらゆる形態の中耳炎の共通の原因は、耳管の機能不全です。^{[ 18 ]}これは通常、鼻咽頭の粘膜の炎症によるもので、ウイルス性上気道感染症（URTI）、連鎖球菌性咽頭炎、またはアレルギーによって引き起こされる可能性があります。^{[ 19 ]}

鼻咽頭からの不要な分泌物が通常は無菌である中耳腔に逆流または吸引されると、その液体が感染し、通常は細菌に感染する可能性がある。最初の上気道感染症を引き起こしたウイルス自体が、感染を引き起こす病原体として特定されることがある。 ^{[ 19 ]}

急性中耳炎の典型的な症状は、急性外耳炎などの他の疾患の症状と重複するため、症状だけでは急性中耳炎の有無を予測するには不十分であり、鼓膜の視覚化によって補完されなければなりません。^{[ 20 ] [ 21 ]}検査者は、ゴム球を取り付けた空気圧式耳鏡を使用して鼓膜の可動性を評価することがあります。中耳炎を診断する他の方法としては、ティンパノメトリー、リフレクトメトリー、または聴力検査があります。

より重篤な症例、例えば難聴や高熱を伴う症例では、聴力検査、鼓膜図、側頭骨CTおよびMRIを用いて、乳様突起滲出液、骨膜下膿瘍形成、骨破壊、静脈血栓症、髄膜炎などの合併症を評価することができる。^{[ 22 ]}

鼓膜の膨隆が中等度から重度の場合、または耳漏（耳汁）が新たに発生した小児の急性中耳炎は、外耳炎によるものではありません。また、鼓膜の軽度の膨隆と最近発症した耳痛（48時間以内）または鼓膜の強い発赤（赤み）がある小児でも診断されることがあります。診断を確定するには、中耳滲出液と鼓膜の炎症（鼓膜炎または鼓膜炎）を特定する必要があります。兆候には、鼓膜の充満、膨隆、混濁、および発赤が含まれます。 ^{[ 1 ]}急性中耳炎と滲出性中耳炎（OME）を鑑別することが重要です。OMEには抗生物質は推奨されません。 ^{[ 1 ]}鼓膜の膨隆はAOMとOMEを鑑別する最良の兆候であり、鼓膜の膨隆はOMEよりもAOMを示唆すると示唆されています。 ^{[ 23 ]}

ウイルス性中耳炎では、鼓膜の外側に水疱が生じることがあり、これを鼓膜水疱症（myringaはラテン語で「鼓膜」を意味する）と呼びます。^{[ 24 ]}しかし、鼓膜の検査でも診断が確定できない場合もあります。特に外耳道が狭い場合はそうです。外耳道内の耳垢が鼓膜の視界を妨げている場合は、鈍い耳垢除去器またはワイヤーループを使用して耳垢を除去する必要があります。幼い子供が泣き叫ぶと、鼓膜の小さな血管が拡張して鼓膜が炎症を起こしているように見え、中耳炎に伴う赤みと似た状態になることがあります。^{[ 25 ]}

AOMは、粉ミルクで育てられた乳児よりも母乳で育てられた乳児の方がはるかに少なく、^{[ 32 ]}生後最初の6か月間は完全母乳育児（粉ミルクを使用しない）を行うことで最大の予防効果が得られます。^{[ 1 ]}母乳育児の期間が長いほど、予防効果も長くなります。^{[ 32 ]}

乳児早期に肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）を接種すると、健康な乳児の急性中耳炎のリスクが低下します。 ^{[ 33 ]} PCVはすべての子供に推奨されており、広く実施されれば、公衆衛生に大きな利益をもたらします。^{[ 1 ]}小児へのインフルエンザワクチン接種は、6か月間で急性中耳炎の発生率を4%、抗生物質の使用を11%減少させるようです。^{[ 34 ]}しかし、ワクチン接種により、発熱や鼻水などの副作用が増加しました。^{[ 34 ]}急性中耳炎のわずかな減少は、この目的のためだけに毎年インフルエンザワクチン接種を受けることによる副作用や不便さを正当化するものではないかもしれません。^{[ 34 ]} PCVは、高リスクの乳児や、以前に中耳炎を経験した年長の子供に接種した場合、中耳炎のリスクを低下させるようには見えません。^{[ 33 ]}

季節、アレルギー素因、年上の兄弟の存在などの危険因子は、反復性中耳炎および持続性中耳滲出液（MEE）の決定因子であることが知られています。^{[ 35 ]}再発歴、タバコの煙への環境曝露、保育園の利用、母乳育児の欠如はすべて、MEEの発症、再発、および持続のリスク増加と関連しています。^{[ 36 ] [ 37 ]}おしゃぶりの使用は、AOMのエピソードの頻度増加と関連しています。^{[ 38 ]}

長期抗生物質は治療中の感染を減少させる一方で、難聴などの長期的な結果への影響は不明である。^{[ 39 ]}この予防法は、望ましくない抗生物質耐性耳炎細菌の出現と関連付けられている。^{[ 1 ]}

砂糖代替品であるキシリトールが、保育園に通う健康な子供の感染率を低下させる可能性があるという中程度の証拠がある。^{[ 40 ]}

亜鉛補給が中耳炎の発生率を低下させる効果があるという証拠はない。ただし、栄養失調（例えばマラスムス）の重症患者の場合は例外かもしれない。^{[ 41 ]}

プロバイオティクスは小児の急性中耳炎を予防する証拠を示していません。^{[ 42 ]}

経口および局所鎮痛剤は、中耳炎による痛みの治療の主軸です。経口薬には、イブプロフェン、パラセタモール（アセトアミノフェン）、オピオイドなどがあります。2023年のレビューでは、急性中耳炎における経口鎮痛剤の単独または併用の有効性を示す証拠は限られていることがわかりました。^{[ 43 ]}有効性が示されている局所薬には、アンチピリンとベンゾカインの点耳薬があります。^{[ 44 ]}

2008年のレビューでは、効果がなく副作用が懸念されるため、鼻腔用または経口用の充血除去剤と抗ヒスタミン剤を推奨しない理由が見つかりましたが、このレビューは時代遅れのため出版を取り下げられました。 ^{[ 45 ]}小児の耳痛の症例の半数は3日以内に治療なしで治癒し、90%は7～8日以内に治癒します。^{[ 46 ]}急性中耳炎に対するステロイドの使用はエビデンスによって裏付けられていません。^{[ 47 ] [ 48 ]}

急性中耳炎の合併症には、鼓膜穿孔、耳の後ろの乳様突起腔の感染（乳様突起炎）があり、まれに細菌性髄膜炎、脳膿瘍、硬膜静脈洞血栓症などの頭蓋内合併症が発生することがあります。^{[ 73 ]}中耳炎の合併症により、毎年21,000人が死亡すると推定されています。^{[ 14 ]}

急性中耳炎は小児期に非常に一般的です。米国では、5歳未満の子供に医療ケアを提供する最も一般的な疾患です。^{[ 19 ]}急性中耳炎は毎年11%の人々（7億900 万件）に影響を与え、その半数は5歳未満で発生しています。^{[ 14 ]}慢性化膿性中耳炎は これらの症例の約5%、つまり3100万件に影響を与え、症例の22.6%は毎年5歳未満で発生しています。^{[ 14 ]}中耳炎による死亡者数は2013年には2,400人で、 1990年の4,900人から減少しました。^{[ 17 ]} 

オーストラリア先住民は、伝音性難聴のレベルが高いが、これは主に先住民コミュニティの若者の間で中耳炎が大量に発生しているためである。先住民の子供は、非先住民の子供の3か月に対し、平均して2年半中耳炎を患う。治療しないと、永久的な難聴を引き起こす可能性がある。^{[ 82 ]}難聴の発生率が高いことは、その子供たちの社会的、教育的、感情的な結果の悪化につながる。そのような子供たちは、大人になると、雇用上の困難を経験したり、刑事司法制度に巻き込まれたりする可能性も高くなる。2012年の調査では、ノーザンテリトリーの先住民刑務所の受刑者の10人中9人が重度の難聴を患っていることが明らかになった。^{[ 83 ]}アンドリュー・ブッチャーは、オーストラリアの言語の摩擦音 の欠如と特異な分節音体系は、中耳炎の感染とそれに伴う難聴が人口に非常に多く存在するためではないかと推測している。聴覚障害のある人は、異なる母音を区別したり、摩擦音や有声音の対比を聞き取ったりすることが困難な場合が多い。そのため、オーストラリア先住民の言語は、聴覚障害のある人の話し方に類似点が見られ、幼児期に聴覚障害のある人が知覚しにくい音や区別を避けているように見える。同時に、オーストラリアの言語は、中耳炎による聴覚障害のある人がより容易に知覚できる調音点の区別など、そうした区別を十分に活用している。^{[ 84 ]}この仮説は、歴史的、比較論的、統計的、医学的な観点から異議を唱えられてきた。^{[ 85 ]}

中耳炎という用語は、古代ギリシャ語で「耳の炎症」を意味するotitisと、ラテン語で「中間」を意味するmediaから成り立っています。

• Butcher AR (2018). 「オーストラリアの音韻体系の特殊性：人間の言語音体系に対する聴覚的制約が普遍的ではない理由」。音響学会議議事録。第176回アメリカ音響学会会議。第177回アメリカ音響学会会議。第 35巻。アメリカ音響学会。p. 060004。doi  : 10.1121 /2.0001004。

• Neff MJ (2004年6月) 「AAP、AAFP、AAO-HNSが滲出性中耳炎の診断と管理に関するガイドラインを発表」 American Family Physician . 69 (12): 2929–2931 . PMID 15222658 .