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| 鼓膜検査 | |
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| ICD-9-CM | 95.41 |
| メッシュ | D000158 |
| メドラインプラス | 003390 |
ティンパノメトリーは、外耳道内の 気圧の変化を作り出すことで中耳[1]の鼓膜と伝導骨の状態を音響的に評価する検査です。
ティンパノメトリーは中耳機能の客観的な検査です。聴力検査ではなく、中耳を通るエネルギー伝達の測定です。鼓膜や中耳の可動性の測定ではありません。外耳道プローブの一部として外耳道に挿入されたマイクで測定する音響測定です。この検査は聴覚の感度を評価するために使用すべきではなく、この検査の結果は常に純音聴力検査と併せて見る必要があります。
ティンパノメトリーは聴力検査の重要な構成要素です。難聴を評価する際、ティンパノメトリーは、ウェーバーおよびリンネ検査では評価が明らかでない場合に、感音難聴と伝音難聴を区別することを可能にします。さらに、プライマリケアの環境では、ティンパノメトリーは中耳腔内の液体蓄積の存在を示すことにより、中耳炎 の診断に役立ちます。
手術
外耳道に挿入されたプローブの先端によって 226 Hz の音が生成され、その音が鼓膜に当たって中耳が振動し、聴覚が意識的に認識されます。この音の一部は反射されて機器に拾われます。中耳の問題の多くは中耳の硬化を引き起こし、より多くの音が反射して戻ってきます。
226 Hz が最も一般的なプローブ音ですが、他の音も使用できます。生後 4 か月未満の乳児では、1000 Hz の音の方がより正確な結果が得られることが研究で示されています。多周波数ティンパノメトリーは、250 Hz から 2000 Hz の間の複数の周波数で実施され、耳小骨の異常を特定するために使用されます。[2]
アドミタンスとは、エネルギーが中耳を通じてどのように伝達されるかです。この機器は反射音を測定し、それをアドミタンスまたはコンプライアンスとして表し、その結果をティンパノグラムと呼ばれるチャートにプロットします。
通常、外耳道の気圧は周囲の気圧と同じです。また、通常の状態では、中耳の気圧は周囲の気圧とほぼ同じです。これは、耳管が定期的に開いて中耳を換気し、気圧を均等にするためです。健康な人の場合、外耳道の周囲の気圧が中耳の気圧と等しいときに、中耳を通じて最大の音が伝わります。
手順
耳鏡検査（耳鏡による耳の検査）で鼓膜への経路が確保され、穿孔がないことを確認した後、ティンパノメーターのプローブを外耳道に挿入して検査を行います。この機器は耳内の圧力を変え、純音を生成し、異なる圧力での音に対する鼓膜の反応を測定します。これにより、圧力によるアドミタンスの変化を測定する一連のデータが生成され、ティンパノグラムとしてプロットされます。
ティンパノグラムの種類
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タイプA -
タイプB -
タイプC
ティンパノグラムは、プロットの形状によって分類されます。正常なティンパノグラム (左) はタイプ A と分類されます。中耳の圧力は正常で、鼓膜と耳小骨の可動性も正常です。タイプ B ティンパノグラムでは、(a) 中耳内の液体、(b) 鼓膜の穿孔または開存した圧平衡管、または (c) 中耳内の腫瘍が明らかになる場合があります。タイプ C ティンパノグラムは、耳管機能の低下と鼓膜の退縮により中耳腔に陰圧が生じていることと一致します。
ティンパノメトリデータの分類は、診断指標として使用すべきではありません。これは単に形状の説明です。3 つのタイプと、タイプ A の 2 つのサブタイプ、すなわち A Sと A Dの間には区別があります。たとえば、A S (浅いティンパノグラム) は中耳系の硬さを示し、A D (深いティンパノグラム) は耳小骨の不連続性または単量体膜と一致します。静的音響アドミタンス、外耳道容積、および性別、年齢、人種固有の標準データと比較したティンパノメトリ幅/勾配の測定値のみが、他の聴力測定データ (空気および骨伝導閾値、耳鏡検査、高い提示レベルでの正常な単語認識など) の使用とともに、中耳の病理をある程度正確に診断するために使用できます。
エンドユーザーによる鼓膜測定
スマートフォン
スマートフォンを使用してティンパノメータのコストを下げる取り組みがいくつか行われてきました。[3] [4] [5] 2022年にワシントン大学の研究者は、耳の中の空気圧を変えるために使用される携帯電話のアタッチメントで構成されるエンドツーエンドのスマートフォンベースのティンパノメータシステムを実証しました。[6]スマートフォンはティンパノグラムを計算して表示し、ピーク音響アドミタンスをリアルタイムで報告します。スマートフォンベースのシステムは226 Hzで動作し、概念実証テストでは市販のティンパノメータと同等の結果を示しました。世界中でスマートフォンが普及していることを考えると、これらのモバイルシステムはこれらの聴覚学ツールを世界中で利用できるようにするのに役立つ可能性があります。
消費者向けデバイス
家庭で中耳液の検査ができるように、消費者向けデバイスが開発されている。2009年の研究では、消費者向けモデルの音響反射計「Ear Check Middle Ear Monitor」[7]は、中耳液の検出において偽陰性の結果がほとんど出ないことがわかった。特異度と陽性予測値は中程度で、偽陽性が多かった。[8]このデバイスは2023年には販売されなくなった。
参考文献
- ^ David Jay Steele、Jeffrey Susman、Fredrick A. McCurdy (2003)。プライマリケアの学生ガイド：初期の臨床経験を最大限に活用する。Elsevier Health Sciences。pp. 370– 。ISBN 978-1-56053-545-4. 2011年6月27日閲覧。
- ^ ペトラク、ミシェル。「226 Hzを超える鼓膜測定法 - 赤ちゃんの場合は何が違うのか?」
- ^ コミュニティ、Nature Portfolio Bioengineering (2022-06-15)。「聴覚学のためのコンピューティング：中耳障害の診断のためのスマートフォンティンパノメーター」。Nature Portfolio Bioengineering コミュニティ。2022-06-19に閲覧。
- ^ 「デューク大学の研究者が開発した新しいmHealthティンパノメーターは、子供の予防可能な難聴に対処できる可能性がある」MEDx 2022年4月19日2022年6月19日閲覧。
- ^ 「スマートフォンを使用した鼓膜測定法の実施」tymp.cs.washington.edu . 2022年6月19日閲覧。
- ^ Chan, Justin; Najafi, Ali; Baker, Mallory; Kinsman, Julie; Mancl, Lisa R.; Norton, Susan; Bly, Randall; Gollakota, Shyamnath (2022-06-16). 「スマートフォンを使用した鼓膜測定法の実施」. Communications Medicine . 2 (1): 57. doi :10.1038/s43856-022-00120-9. ISSN 2730-664X. PMC 9203539. PMID 35721828 .
- ^ Greene, Alan (2008 年 11 月 1 日). 「耳の感染症 - EarCheck デバイス」. DrGreene.com .
- ^ Teppo, Heikki; Revonta, Matti (2009). 「鼓室切開術を受ける小児における中耳液の検出における親による消費者音響反射測定」Scandinavian Journal of Primary Health Care . 27 (3): 167–171. doi : 10.1080/02813430903072165 . ISSN 0281-3432. PMC 3413189 . PMID 19565410.
外部リンク
- Medscape の記事、Kathleen CM Campbel 著
- 基本的な多周波ティンパノメトリー：物理的背景