鼓膜切開チューブ

鼓膜切開チューブ（グロメット、鼓膜切開チューブ、換気チューブ、または圧力均等化チューブとも呼ばれる）は、鼓膜切開と呼ばれる外科手術によって鼓膜に挿入される小さなチューブで、中耳を長期間換気し、通常は中耳に液体が溜まるのを防ぐために使用されます。 ^{[ 1 ]}

チューブ自体はさまざまなデザインで作られており、短期使用の場合はグロメットのような形状、長期使用の場合は長いフランジ付きでT字型に似た形状のものが多い。 ^{[ 2 ]}チューブの製造に使用される材料は、フッ素樹脂やシリコーンであることが多く、これらはステンレス鋼、チタン、または金で作られた金属チューブの使用にほぼ取って代わっている。^{[ 2 ]}

鼓膜チューブ挿入術は、米国で最も一般的な小児外科手術の 1 つです。9% の子供が生涯のうちに一度はチューブを挿入されています。^{[ 1 ] [ 3 ]}鼓膜チューブは通常、再発性急性中耳炎（耳の感染症）または滲出性中耳炎（「滲出性中耳炎」と呼ばれることもあります）に苦しむ子供を助けるために、片耳または両耳の鼓膜に挿入されます。^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}

鼓膜切開チューブは、排液を改善し、中耳内の空気の循環を可能にし、抗生物質が中耳に直接入る経路を提供することで機能します。^{[ 2 ] [ 6 ]}チューブの留置は、滲出性中耳炎が持続する小児の聴力を向上させることが示されており、耳の感染症を頻繁に起こす小児では耳の感染症の減少につながる可能性があります。^{[ 1 ] [ 2 ]}一度留置されると、短期用チューブは鼓膜内に6～15か月留まるように設計されており、長期用チューブは15～18か月留まるように設計されています。^{[ 2 ] [ 6 ]}鼓膜切開チューブは通常、時間の経過とともに鼓膜が治癒するにつれて自然に脱落しますが、鼓膜に詰まってしまい、除去のために外科的処置が必要になる場合があります。^{[ 2 ]}

ガイドラインでは、チューブの使用は以下のような場合に選択肢となるとされています。

• 再発性急性中耳炎：6か月間に3回または1年間に4回の耳の感染症。^{[ 1 ] [ 7 ]}
• 6か月間（片耳）または3か月間（両耳）持続する滲出性中耳炎。 ^{[ 1 ] [ 7 ]}
• 鼓膜切開チューブは、持続性滲出液のある小児において、滲出液の活動期にのみ挿入すべきである。^{[ 1 ]}
• 鼓膜切開チューブは、滲出性中耳炎のエピソードが1回のみで、それが3か月未満しか続かない小児には挿入すべきではない。^{[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ]}

鼓膜チューブは小児ではよく用いられるが、成人ではほとんど用いられない。成人における選択肢としては以下のようなものがある。

• 持続性耳管機能不全。^{[ 6 ]}
• 全身疾患による中耳への体液貯留。^{[ 6 ]}
• 高圧酸素療法による気圧外傷の予防。^{[ 6 ]}

鼓膜チューブ留置術の最も一般的な合併症は耳漏（耳からの分泌物）であり、この処置を受けた小児の 25 ～ 75% に影響を及ぼします。 ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 9 ] [ 10 ]}手術時に生理食塩水洗浄と抗生物質点耳薬を使用することは、耳漏の発生率を低下させる効果的な対策であるため、抗生物質点耳薬はルーチンでは処方されません。^{[ 1 ] [ 6 ] [ 9 ]}手術後 2 週間経っても耳漏が持続したり、新たな分泌物が出たりした場合は、抗生物質点耳薬が効果的な治療法であり、経口抗生物質よりも効果があることが示されています。^{[ 1 ] [ 9 ] [ 10 ]}小児への点耳薬の頻繁な使用は耳毒性作用をもたらす可能性があるため、手術後の抗生物質点耳薬の使用は、訓練を受けた医療従事者のみが推奨すべきです。^{[ 9 ]}

小児における鼓膜チューブ留置の潜在的なリスクには、処置のために全身麻酔を受けること、およびチューブ留置後の有害事象が含まれます。^{[ 1 ]}鼓膜にチューブが留置されることによるその他の有害事象の推定値には、次のものがあります。

• 持続性鼓膜穿孔（1～6％）；短期チューブと比較して長期チューブ、チューブの再挿入、およびチューブ挿入時の高齢は、穿孔のリスクが高いことと関連している。^{[ 1 ] [ 11 ]}
• 鼓膜切開チューブの閉塞（7～10％）^{[ 1 ] [ 11 ]}
• 肉芽組織の形成（4～5％）^{[ 1 ] [ 11 ]}
• 鼓膜切開チューブは早期に脱落する（3.9～4％）^{[ 1 ] [ 11 ]}
• 鼓膜チューブが鼓膜から中耳に移動する（0.5%）^{[ 1 ] [ 11 ]}

長期的な影響としては、鼓膜硬化症、真珠腫、局所萎縮、陥凹などの鼓膜の目に見える変化が挙げられます。^{[ 1 ] [ 11 ]}これらの変化は通常自然に治癒し、通常は医学的治療を必要とせず、臨床的に重大な聴覚障害を引き起こすこともありません。^{[ 1 ] [ 12 ]}

持続的な穿孔や鼓膜チューブの残存の場合、外科的介入が必要になることがあります。持続的な穿孔は鼓膜形成術によって修復され、成功率は80～90%です。^{[ 1 ]}ほとんどの鼓膜チューブは鼓膜が治癒するにつれて自然に脱落しますが、2～3年後もチューブが残っている場合は、合併症を防ぐために除去されることがよくあります。^{[ 13 ]}

鼓膜切開術と鼓膜チューブ挿入術は、耳鼻咽喉科医によって行われ、最も一般的な小児外科手術の 1 つです。2006年には、外来小児外科手術全体の 20% 以上を占めていました。 ^{[ 1 ]}鼓膜切開術と鼓膜チューブ挿入術は、青年や成人には局所麻酔で外来で行うことができますが、小児や手術中にじっとしていることが難しい患者には全身麻酔が必要です。^{[ 6 ] [ 14 ]}

手術中は、鼓膜切開ナイフまたはCO ₂レーザーを使用して鼓膜に小さな切開が行われます。^{[ 6 ] [ 15 ]}その後、鼓膜チューブを挿入する前に、通常は生理食塩水で中耳を十分に洗浄します。チューブ挿入後には、手術中に抗生物質点耳薬が一般的に使用されますが、個々の理由で医師が推奨しない限り、手術後にルーチンで処方されることはありません。^{[ 1 ] [ 6 ] [ 9 ]}

手術後、合併症を防ぐために、最初の 2 週間は耳を乾いた状態に保つことが推奨されます。2 週間後には、悪影響の軽減が最小限であるため、水泳時に耳栓を着用したり、耳に水が入らないようにするための他の対策を講じる必要はありません。^{[ 1 ] [ 16 ]}耳の感染症を 1 回追加で予防するには、子供が 2.8 年間耳栓を着用する必要があると推定されています。^{[ 16 ]}

鼓膜切開チューブは通常、鼓膜内に6か月から2年間留置され、約14%の小児は鼓膜切開チューブを複数回必要とします。^{[ 1 ]}鼓膜は通常、チューブ挿入部位に穴を残さずに閉じますが、ごくまれに穿孔が残ることがあります。^{[ 1 ]}滲出性中耳炎（滲出性中耳炎）の小児の場合、鼓膜切開チューブは処置後1～3か月以内に滲出液の発生率を33%減少させ、聴力を5～12デシベル改善します。処置後12～24か月の時点では、聴力に対する長期的な利点はありません。^{[ 1 ] [ 6 ]}

急性中耳炎（耳の感染症）を頻繁に繰り返す小児の場合、鼓膜チューブが感染率を低下させる効果については議論がある。しかし、鼓膜チューブが感染の排液を可能にし、抗生物質点耳薬で中耳に直接アクセスできるという有益な役割については意見が一致している。^{[ 1 ]}これにより、医療従事者は感染の原因を特定し、より適切に治療し、全身性抗生物質の使用の必要性を減らすことができる。^{[ 1 ] [ 6 ]}

最初の鼓膜切開術は1649年にフランスの解剖学者ジャン・リオランが耳かきで誤って鼓膜を穿孔した患者の聴力が改善したことに気づいたことに遡ります。^{[ 17 ]}約200年間、科学者たちは鼓膜切開術の潜在的な利点を研究し議論していましたが、1845年にドイツの科学者マルテル・フランクとグスタフ・リンケが鼓膜切開チューブを初めて使用したことが記録されました。これらの科学者は鼓膜切開術後に鼓膜が閉じないようにするために、長さ約6mmの金のチューブを使用しました。^{[ 18 ]}

1845年から1875年にかけて、ゴム、銀、アルミニウム、金などの材料で作られた7種類の鼓膜切開チューブが製造されました。これらのチューブは、中耳に落ちたり、耳から落ちたり、詰まったりするなどの合併症のため、広く使用または受け入れられませんでした。^{[ 18 ]} 1952年、アメリカの耳鼻咽喉科医ビバリー・アームストロングが慢性滲出性中耳炎の新しい治療法として鼓膜切開チューブを導入したことで、鼓膜切開チューブは復活しました。これにより、20世紀を通じて数多くの種類の鼓膜切開チューブが開発され、研究されるようになりました。^{[ 18 ]}

現在では、シリコン製およびフッ素樹脂製の鼓膜チューブが、ステンレス鋼、チタン、または金製の金属製チューブよりも一般的に使用されています。^{[ 2 ]}鼓膜チューブの閉塞や感染を防ぐために、挿入前にチューブに抗生物質をコーティングするなど、鼓膜チューブ上のバイオフィルム形成を減らす方法に関する研究が開始されていますが、その有効性を判断するのに十分なデータはありません。^{[ 2 ]}溶解性チューブも、現在のチューブ材料の潜在的な代替品として検討されています。^{[ 2 ]}

• メイヨー・クリニックでの耳管挿入術