鼓室チューブ

鼓室チューブ
グロメットの高さは 2 mm 未満で、マッチの頭よりも小さいです。
その他の名前	グロメット、T チューブ、耳管、圧力均等化チューブ、通気孔、PE チューブ、鼓膜切開チューブ
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鼓膜チューブはグロメット、 鼓膜切開チューブ、または圧力均等化チューブとも呼ばれ、鼓膜切開と呼ばれる外科手術によって鼓膜に挿入される小さなチューブで、通常は中耳内の液体の蓄積を防ぐために、長期間にわたって中耳の通気性を保ちます。 ^[1]

チューブ自体は様々なデザインで作られており、短期使用向けにはグロメットのような形状になっていることが多いが、長期使用向けには長いフランジが付いていてT字型に似た形状になっていることもある。^[2]チューブの製造に使用される材料は、フッ素樹脂やシリコンで作られることが多く、ステンレス鋼、チタン、金で作られた金属チューブの使用に取って代わっている。^[2]

鼓膜チューブの挿入は、米国で最も一般的な小児外科手術の 1 つであり、9 % の子供が人生で一度はチューブを挿入されています。^{[1] [3]鼓膜チューブは通常、再発性急性}中耳炎(耳の感染症) または滲出性中耳炎 (「滲出性中耳炎」と呼ばれることもあります)に苦しむ子供を助けるために、片耳または両方の鼓膜に挿入されます。^{[1] [4] [5]}

鼓膜チューブは、排水を改善し、中耳内の空気の循環を可能にし、抗生物質が中耳に直接入る経路を提供することで機能します。^{[2] [6]}チューブの配置により、持続性滲出性中耳炎の子供の聴力が向上し、頻繁に耳の感染症を起こす子供の耳の感染症が減少することが示されています。^{[1] [2]}一度配置された短期チューブは、6〜15か月間鼓膜内に留まるように設計されているのに対し、長期チューブは15〜18か月間留まるように設計されています。^{[2] [6]}鼓膜チューブは通常、時間の経過とともに鼓膜が治癒するにつれて自然に抜けますが、鼓膜に引っかかって除去するために外科的処置が必要になることもあります。^[2]

ガイドラインでは、以下の場合にはチューブが選択肢であるとされています。

• 再発性急性中耳炎：6ヶ月間に3回の耳の感染症、または1年間に4回の感染症。^{[1] [7]}
• 慢性中耳炎で、滲出液が6ヶ月（片耳）または3ヶ月（両耳）持続する。^{[1] [7]}
• 鼓膜チューブは持続性滲出液のある小児にのみ挿入すべきであり、滲出液の活動期にのみ挿入すべきである。^[1]
• 滲出性中耳炎を1回だけ経験し、その症状が3か月未満である小児には鼓室チューブを挿入すべきではない。^{[1] [7] [8]}

鼓膜チューブは小児ではよく使用されますが、成人ではほとんど使用されません。成人での使用オプションには次のものがあります。

• 持続性耳管機能障害^[6]
• 全身疾患により中耳に液体が溜まる。^{[6] [説明が必要]}
• 高圧酸素治療による気圧外傷の予防。^[6]

耳漏（耳だれ）は鼓室チューブ留置術の最も一般的な合併症で、この手術を受ける小児の25～75%に影響を及ぼします。^{[2] [6] [9] [10]}手術時の生理食塩水洗浄と抗生物質点耳は耳だれの発生率を減らす効果的な手段であるため、抗生物質点耳薬は日常的に処方されません。^{[1] [6] [9]}小児が手術後2週間経っても耳だれが持続したり、新たな耳だれが出たりした場合、抗生物質点耳薬は効果的な治療であり、経口抗生物質よりも効果があることが示されています。^{[1] [9] [10]小児が点耳薬を頻繁に使用すると}耳毒性作用が生じる可能性があるため、手術後の抗生物質点耳薬の使用は訓練を受けた医療専門家のみが推奨する必要があります。^[9]

小児の鼓室チューブ留置の潜在的なリスクには、手術のために全身麻酔を受けることや、チューブ留置後の副作用などがあります。^[1]鼓膜にチューブが留置されることによるその他の副作用の推定値は次のとおりです。

• 持続性鼓膜穿孔（1-6％）；短期チューブと比較した長期チューブ、チューブの繰り返しの挿入、チューブ挿入時の高齢は、穿孔のリスクが高いことと関連している。^{[1] [11]}
• 鼓室チューブの閉塞（7-10％）^{[1] [11]}
• 肉芽組織の形成（4-5％）^{[1] [11]}
• 鼓膜チューブが早期に抜け落ちる（3.9～4％）^{[1] [11]}
• 鼓膜チューブが鼓膜から中耳に移動する（0.5％）^{[1] [11]}

長期的な影響としては、鼓室硬化症、真珠腫、局所萎縮、陥凹ポケットなど、鼓膜に目に見える変化が現れることがあります。^{[1] [11]}これらの変化は通常は自然に治まり、通常は治療を必要としませんし、臨床的に重大な聴覚障害を引き起こすこともありません。^{[1] [12]}

持続穿孔や鼓室チューブが残存している場合は、外科的介入が必要になることがあります。持続穿孔は鼓室形成術によって矯正され、成功率は80～90％です。^[1]鼓室チューブのほとんどは、鼓膜が治癒するにつれて自然に抜け落ちますが、2～3年経ってもチューブが残っている場合は、合併症を防ぐために除去されることがよくあります。^[13]

鼓膜切開術と鼓膜チューブの挿入は耳鼻咽喉科医によって行われ、最も一般的な小児外科手術の1つであり、2006年には小児外来手術全体の20％以上を占めました。 ^{[1]鼓膜切開術と鼓膜チューブの挿入は、青年と成人の場合は}局所麻酔で診療所で行うことができますが、子供や手術中にじっとしていることが難しい患者には全身麻酔が必要です。^{[6] [14]}

手術中は、鼓膜切開ナイフかCO2レーザーを使用して鼓膜に小さな切開を加えます。^{[6] [15]その後、}_鼓膜切開チューブを挿入する前に、中耳を生理食塩水で徹底的に洗浄します。チューブを挿入した後は手術中に抗生物質の点眼薬がよく使用されますが、個人的な理由で医師が推奨しない限り、手術後に定期的に処方されることはありません。^{[1] [6] [9]}

手術後、合併症を防ぐために、最初の2週間は耳を乾いた状態に保つことが推奨されています。2週間後、副作用の軽減は最小限であるため、子供は水泳時に耳栓を着用したり、耳に水が入らないようにするための他の対策を講じる必要はありません。^{[1] [16]}耳の感染症を1回追加で予防するには、子供が2.8年間耳栓を着用する必要があると推定されています。^[16]

鼓膜チューブは一般的に6か月から2年間鼓膜内に留置され、約14％の小児は複数回の鼓膜チューブ挿入が必要となる。^[1]鼓膜は通常チューブ挿入部に穴を残さずに閉じるが、少数の症例では穿孔が残ることがある。^[1]滲出性中耳炎（滲出性中耳炎）の小児の場合、鼓膜チューブ挿入により滲出液の有病率が33％減少し、処置後1～3か月以内に聴力が5～12デシベル改善する。処置後12～24か月までは聴力に対する長期的な効果はない。^{[1] [6]}

急性中耳炎（耳の感染症）を頻繁に起こす小児の場合、鼓膜チューブが感染症率の低減に有効かどうかについては議論があります。しかし、鼓膜チューブが感染症の排出を可能にし、抗生物質の点眼薬で中耳に直接アクセスできるという有益な役割については、意見が一致しています。^[1]これにより、医療従事者は感染症の原因を特定し、より適切に治療し、全身的な抗生物質の使用の必要性を減らすことができます。^{[1] [6]}

最初の鼓膜切開術は1649年に遡り、フランスの解剖学者ジャン・リオランがスプーンで意図的に鼓膜に穴を開けた後、聴力が改善したことに気付きました。^[17]約200年にわたって、科学者たちは鼓膜切開術の潜在的な利点を研究し、議論してきましたが、1845年にドイツの科学者マーテル・フランクとグスタフ・リンケが初めて鼓膜切開チューブを使用したことが記録に残っています。これらの科学者は、鼓膜切開術後に鼓膜が閉じるのを防ぐため、約6mmの長さの金のチューブを使用しました。^[18]

1845年から1875年にかけて、ゴム、銀、アルミニウム、金などの材料で作られた7種類の鼓膜チューブが製造されました。これらのチューブは、中耳に落ちたり、耳から落ちたり、チューブが詰まったりするなどの合併症のため、広く使用されませんでした。^{[18] 1952年、アメリカの耳鼻咽喉科医ビバリー・アームストロングが}慢性滲出性中耳炎の新しい治療法として鼓膜チューブを導入し、鼓膜チューブが復活しました。これにより、20世紀を通じてさまざまな種類の鼓膜チューブが開発され、研究されました。^[18]

現在では、ステンレス、チタン、金などの金属チューブよりも、シリコンやフッ素樹脂製の鼓膜チューブが一般的に使用されています。 ^{[2]鼓膜チューブの閉塞や感染を防ぐために、挿入前にチューブに抗生物質を塗布するなど、鼓膜チューブ上の}バイオフィルム形成を減らす方法の研究が開始されていますが、その有効性を判断するのに十分なデータがありません。^[2]現在のチューブ材料の潜在的な代替品として、溶解性チューブも研究されています。^[2]