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オステオパシーは、身体の筋肉組織や骨の物理的な操作を重視する疑似科学的な[ 1 ]代替医療システムです。[ 2 ]ほとんどの国では、オステオパシーの施術者は医学的な訓練を受けておらず、オステオパスと呼ばれています。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]これは、米国の医療専門職の一分野であるオステオパシー医学とは異なります。
オステオパシーの手技療法は、オステオパシーの中核となる一連の手技です。[ 6 ]頭蓋仙骨療法など、オステオパシーの一部は、Quackwatch によって治療価値がないと説明され、疑似科学やインチキ療法とレッテルを貼られています。[ 7 ] [ 8 ]これらの手技療法は、アンドリュー・テイラー・スティル(1828–1917)によって作られたイデオロギーに基づいています。このイデオロギーは、「筋膜連続性」、つまり「体のあらゆる部分を他のあらゆる部分とつなぐ」組織層の存在を仮定しています。オステオパスは、もともと「オステオパシー病変」と呼ばれていたが、現在は「身体機能障害」と呼ばれるものを、人の骨や筋肉を操作することによって診断および治療しようとします。 [ 6 ]オステオパシー手技療法 (OMT) の手技療法は、腰痛やその他の筋骨格系の問題の治療に最も一般的に使用されています。[ 6 ] [ 9 ]
米国では、オステオパシー手技療法は依然としてオステオパシー医師、すなわちオステオパシー医学博士（DO）の養成課程のカリキュラムに含まれています。しかし、オステオパシー医学博士の学位は医学の学位となり、もはや非医学的なオステオパシーの学位ではありません。
オステオパシー（古代ギリシャ語のὀστέον（ostéon）「骨」とπάθος（páthos）「痛み、苦しみ」に由来）は、1874年にアメリカ合衆国で始まりました。この専門職は、19世紀のアメリカ人医師（MD）、南北戦争の軍医、カンザス準州および州議会議員であったアンドリュー・テイラー・スティルによって創設されました。 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]彼は南北戦争中、カンザス州ボールドウィンシティ近郊に住んでおり、そこでオステオパシーの実践を創設しました。[ 14 ]スティルは、人間の病気は筋骨格系の問題に根ざしており、オステオパシーの手技は身体自身の自己修復能力を活用することでこれらの問題を解決できると主張しました。[ 15 ]スティルの患者は、従来の医学による治療だけでなく、飲酒などの他の行為も禁じられていた。[ 6 ]これらの行為は、19 世紀初頭に代替医療の支持者の間で一般的だった、身体の自然な状態は健康に向かう傾向があり、あらゆる病気と闘う能力を本質的に備えているという信念に由来する。[ 16 ]これは、患者の健康を回復するには医師による介入が必要だと考えていた正統派の医療従事者とは対立するものであった。スティルはオステオパシーの基礎を確立し、代替医療と伝統医学の分裂はすでに数十年にわたって大きな対立となっていた。[ 17 ]
この相違の根源は、生理学の進歩により病気の原因と性質が特定の臓器や組織に局在するようになった18世紀半ばに遡る。医師たちは患者から身体の内部状態へと焦点を移し始め、その結果「消えゆく患者」という問題が生じた。[ 18 ]その後、実験的かつ科学的な医学への動きが強まった。DO医師の視点では、かつて医学に不可欠であった共感と全体論は置き去りにされた。英雄的医療が患者の治療の慣例となり、瀉血や水銀などの化学物質の処方といった積極的な処置が治療の最前線となった。[ 19 ]代替医療は、英雄的医療に比べてより穏やかな処置が出現し始めた19世紀初頭に始まった。両陣営がそれぞれの処置を守ろうとする中で、医療市場に分裂が生じ、両施術者が互いの信用を失墜させようとした。整骨医（現在ではDOと呼ばれる）は、非整骨医は患者の治療に過度に機械論的なアプローチを取り、病気の根本原因ではなく症状を治療し、患者に与えている害に気づいていないと主張した。他の開業医も同様の主張をし、整骨医学は根拠がなく、受動的で、病気に苦しむ患者にとって危険であるとレッテルを貼った。[ 20 ]これは19世紀を通じて蔓延していた医療環境であり、スティルが整骨の考えを発展させ始めたときに足を踏み入れた環境であった。
妻と3人の娘を脊髄髄膜炎で亡くし、当時の正統医療では彼女たちを救えなかったことを目の当たりにしたスティルは、従来の医学に対する改革的な姿勢を形成するきっかけとなったのかもしれない。[ 21 ]スティルは、19世紀初頭の非正規信者の考え方と同様に、病気に苦しむ人を治療するために、薬、下剤、そして過酷な侵襲的治療法に安易に頼らない診療を確立し、正統医療の状況を改革しようとした。 [ 16 ]アンドリュー・ジャクソン・デイビスのような心霊主義者や、磁気療法や電気療法の考え方に影響を受けたとされるスティルは、身体の調和を回復することを目的とした手技療法を実践し始めた。[ 21 ]その後25年間、スティルは正統医療を否定する自身の医学哲学への支持を集め、オステオパシーの哲学を形成した。その構成要素には、構造と機能は相互に関連しているという考え方や、身体全体の調和のとれた機能において、身体の各部位が重要であるという考え方が含まれていた。
スティルは、この哲学に基づいて訓練された医師を育成し、正統派の医師と競争できる新しい医学校を設立しようとした。彼は1892年5月20日、ミズーリ州カークスビルにアメリカ整骨医学学校を設立し、最初のクラスには21人の学生がいた。[ 22 ]スティルは1892年に著書「整骨医学の哲学と力学的原理」の中で整骨医学の基礎を説明した。[ 23 ]彼は新しい医学学校を「整骨医学」と名付け、「骨、オステオンは、病理学的状態の原因を突き止めるための出発点である」と考えた。[ 24 ]彼は最終的に「子供を揺さぶれば猩紅熱、クループ、ジフテリアを止め、百日咳を首を絞めることで3日で治せる」と主張した。[ 25 ]
ミズーリ州がMD学位を授与する権利を認めたとき、[ 26 ]彼は従来の医学の限界に不満を抱き、代わりにDO学位の区別を維持することを選んだ。[ 27 ] 20世紀初頭、全米のオステオパスは、自分たちの医学学位を現代の医師の基準に正当化する法律を制定しようとした。[ 28 ]その過程は困難で、対立もなかった。州によっては、法案が可決されるまでに何年もかかった。オステオパスはしばしば嘲笑され、場合によっては逮捕されたが、[ 28 ]各州で、オステオパスは目指した法的承認と行動を達成することができた。1898年、アメリカオステオパシー協会はJournal of Osteopathyを創刊し、その時点で4つの州がオステオパシーを職業として認めていた。[ 29 ]
アメリカ整骨医学協会（AOA）によると、整骨手技療法（OMT）は整骨医学の構成要素の一つに過ぎず、単独で、または薬物療法、リハビリテーション、手術、患者教育、食事療法、運動療法と組み合わせて使用されることがある。OMTの手法は必ずしも整骨医学に特有のものではなく、理学療法やカイロプラクティックなどの他の分野でも同様の手法が用いられている。[ 30 ]実際、多くのDOはOMTを全く行っておらず、時間の経過とともに、一般診療を行うDOはOMTの使用頻度が減り、代わりに一般的な医療処置を行うようになっている。[ 31 ]
オステオパシーの重要な信条の1つは、身体の解剖学的問題が身体の適切な機能に影響を与える可能性があるということです。もう1つの信条は、身体が本来持っている自己治癒能力です。オステオパシー医学の多くの手技療法は、適切な構造と機能の障害を軽減または排除することを目的としており、自己治癒メカニズムが人の健康を回復させる役割を果たすことができるようになっています。[ 32 ]オステオパシー医学は、生体の構造（解剖学）と機能（生理学）の統一性の概念を取り入れたヘルスケアの概念を定義しています。AOAは、オステオパシー医学の4つの主要な原則は次のとおりです。[ 33 ]
これらの原則は、オステオパシー医師によって経験則とはみなされていません。むしろ、健康と疾病に対するオステオパシー的アプローチの基盤となるものです。
筋エネルギー療法は、ストレッチと筋肉の収縮によって身体機能障害に対処します。たとえば、腕を完全に外転できない場合、治療医は患者の腕を可動域の限界付近、つまり制限限界の端まで持ち上げます。次に、患者は腕を下げようとしますが、医師は抵抗を加えます。患者の動きに対するこの抵抗により、患者の筋肉の等張性収縮が可能になります。患者がリラックスすると、可動域がわずかに増加します。収縮とそれに続く弛緩の交互のサイクルを繰り返すことで、治療された筋肉の可動域が改善します。[ 34 ]筋エネルギー療法は、骨折、圧挫損傷、関節脱臼、関節不安定性、重度の筋肉痙攣または筋挫傷、重度の骨粗鬆症、重度のむち打ち損傷、椎骨脳底動脈不全、重篤な疾患、および最近の手術を受けた患者には禁忌です。
カウンターストレインは、身体機能障害を、持続的で不適切な緊張反射とみなす診断および治療システムであり、治療中は、反射の方向と正反対の方向に軽い緊張をかけることで、この反射を抑制します。[ 35 ]触診で圧痛のあるカウンターストレインポイントが診断された後、[ 36 ]特定された圧痛ポイントは、オステオパシー医師によって治療されます。医師は圧痛ポイントを監視しながら、患者を触診で圧痛がなくなるように体位を変えます。[ 37 ]この体位を90秒間保持し、その後、患者を通常の姿勢に戻します。[ 36 ]多くの場合、この楽な体位は、対象となる筋肉を短縮することによって達成されます。[ 37 ]特定されたカウンターストレインポイントの圧痛の改善または解消が望ましい結果です。[ 36 ]カウンターストレイン法は、重度の骨粗鬆症、椎骨動脈の病変のある患者、および重篤な状態にある患者や、処置中に自発的にリラックスできない患者には禁忌である。
高速低振幅（HVLA）マニピュレーションは、関節の解剖学的可動域内で短時間で標的を絞った治療力を迅速に加え、可動域の1つ以上の制限箇所に作用させて制限を解除する手技です。[ 38 ] HVLAの使用は、靭帯弛緩に起因する環軸関節の不安定性のためダウン症候群の患者、および骨折、病的骨折の既往、骨髄炎、骨粗鬆症、重度の関節リウマチなどの病的骨疾患の患者には禁忌です。[ 39 ] [ 40 ]また、HVLAは、動脈瘤、頸動脈または椎骨動脈の疾患などの血管疾患の患者にも禁忌です。[ 39 ]シプロフロキサシンや抗凝固剤を服用している人、または局所転移のある人は、HVLAを受けるべきではない。[ 39 ]
筋膜リリースは代替療法の一種です。施術者は、収縮した筋肉を弛緩させることで骨格筋の可動性低下や痛みを治療すると主張しています。施術者による触診によるフィードバックは、筋膜組織のリリースを達成するための不可欠な部分であると言われています[ 38 ]。これは、収縮した筋肉を弛緩させ、循環とリンパの流れを促進し、筋肉と上層の筋膜の伸張反射を刺激することによって達成されます[ 41 ]。
筋膜リリースを行う施術者は、筋膜とその対応する筋肉を施術の主な対象と考えていますが、他の結合組織を含む他の組織も影響を受ける可能性があると主張しています。[ 41 ]筋膜は、筋肉を含む人体内のほとんどの構造を支え、保護する結合組織の軟部組織成分です。この軟部組織は、心因性疾患、使いすぎ、外傷、感染性病原体、または不活動により制限されることがあり、多くの場合、痛み、筋肉の緊張、およびそれに伴う血流の減少を引き起こします。[ 42 ]
オステオパシー医の中には、診断手順の一環として「チャップマンリリースポイント」と呼ばれる小さな組織の塊を探す人もいます。[ 43 ]
リンパポンプ療法（LPT）は、人のリンパ系におけるリンパの流れを促進することを目的とした手技療法です。[ 44 ]最初の近代的なリンパポンプ療法は1920年に開発されましたが、オステオパシー医師は19世紀後半にはすでに様々な形のリンパ療法を使用していました。[ 45 ]
リンパポンプ治療の相対的禁忌には、骨折、膿瘍または局所感染、および体温が102 °F（39 °C）以上に上昇した重度の細菌感染が含まれます。[ 46 ]
2005年の喘息治療におけるオステオパシー手技療法（OMT）に関するコクランレビューでは、OMTが喘息の治療に使用できるという十分な証拠はないと結論付けられました。[ 47 ]
2013年にコクランレビューでは、成人の肺炎に対する補助療法として4種類の胸部理学療法（OMTを含む）の効果を調査した6つのランダム化比較試験をレビューし、「現在の限られたエビデンスに基づくと、胸部理学療法は成人の肺炎に対するルーチンの追加治療として推奨されない可能性がある」と結論付けた。この研究で調査されたテクニックには、傍脊柱抑制、肋骨挙上、筋膜リリースなどがあった。レビューでは、OMTは死亡率を低下させず、治癒率も向上させなかったが、入院期間と抗生物質の使用をわずかに減少させたことがわかった。[ 48 ] 2013年の小児疾患の治療におけるOMTの使用に関する系統的レビューでは、その有効性は証明されていないと結論付けられた。[ 49 ]
2014年に行われた15件のランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析では、 OMTが急性および慢性の非特異的腰痛の痛みを軽減し、機能状態を改善するという中程度の質の証拠が見つかりました。[ 50 ]同じ分析では、産後女性の非特異的腰痛の痛みの軽減に関する中程度の質の証拠と、妊婦の非特異的腰痛の痛みの軽減に関する質の低い証拠も見つかりました。[ 50 ] 2013年の系統的レビューでは、慢性の非特異的腰痛に対するオステオパシーマニピュレーションを評価するには証拠が不十分であることがわかりました。[ 51 ] 2011年の系統的レビューでは、筋骨格痛の治療にオステオパシーマニピュレーションが有効であるという説得力のある証拠は見つかりませんでした。[ 52 ]
2018年の系統的レビューでは、内臓オステオパシーで使用されるテクニックの信頼性や特定の有効性に関する証拠はないことが判明した。[ 53 ]
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンの1999年11月4日号では、慢性腰痛の患者は手技療法で効果的に治療できると結論づけている。[ 54 ]英国の国民保健サービスでは、オステオパシーが「首、肩、下肢の痛みや股関節または膝の手術後の回復に効果がある可能性がある」という「限られた証拠」はあるものの、骨や筋肉とは関係のない健康状態の治療としてオステオパシーが効果的であるという証拠はないとしている。[ 55 ]他の研究者は、筋骨格系の痛みの治療におけるオステオパシー式手技療法の有効性を示唆する十分な証拠はないと結論づけている。[ 56 ]
アメリカ医師会は、1923年から1962年までDOを「カルト信者」とみなし、MDがDOに相談することを非倫理的とみなした。[ 57 ] MDは、オステオパシー治療は「疑似科学的教義」に基づいていると考えており、両分野の医師が共通の立場で会うことはできたものの、両者の間の緊張は続いている。[ 15 ]
1988年、ペトル・スクラバネクはオステオパシーを代替医療の「超常現象」形態の一つに分類し、オステオパシーは独自の閉鎖的なシステム以外では意味を持たない病気観を持っているとコメントした。[ 58 ]
1995年の会議での講演で、米国医科大学協会の会長であるジョーダン・J・コーエンは、OMTをMDとDOの決定的な違いとして指摘しました。筋骨格系の治療におけるマニピュレーションの適切性については異論はないものの、問題は「他の全身疾患の治療にマニピュレーション療法を適用すること」にあるとコーエンは述べ、その時点で「西洋医学界の懐疑的な領域に入る」と主張しました。[ 15 ]
1998年、QuackwatchのStephen Barrettは、手技療法の価値が誇張されており、米国整骨医学協会（AOA）が頭蓋仙骨療法を非難しないことは非倫理的であると述べた。この記事に対し、AOAを代表する法律事務所からBarrettを名誉毀損で告発し、法的措置を避けるために謝罪を要求する書簡が届いた。[ 15 ]これに対し、Barrettは全体的な立場は維持しつつ、文章を若干修正した。彼はAOAの「身体が健康に向かう自然な傾向」という記述に疑問を呈し、「この信念がどのように検証され、真実であることが証明されたかを示す十分な科学的証拠を提示するよう」AOAに求めた。[ 15 ] Barrettは「整骨医学における疑似科学は科学には太刀打ちできない」と発言したと伝えられている。[ 15 ]
1999年、ジョエル・D・ハウエルは、オステオパシーと医師が行う医学がますます収束しつつあると指摘した。彼は、これがパラドックスを生み出すと示唆した。「オステオパシーがアロパシーの機能的同等物になったとしたら、その存続の正当性は何だろうか？また、オステオパシー特有の治療法、つまりオステオパシー的手技やその他の技術に基づく治療法に価値があるとしたら、なぜその使用をオステオパスに限定すべきなのか？」[ 6 ]
2004年、救急医学の教授であるオステオパシー医師のブライアン・E・ブレッドソーは、OMTの基盤にある「疑似科学」を軽蔑的に論じた。彼の見解では、「OMTはホメオパシー、磁気療法、カイロプラクティック、その他の時代遅れの治療法と同様に、医学史のページへと消えていくべきである」[ 59 ] 。
2010年にスティーブン・ザルツバーグは、 OMTはDOトレーニングの特別な特徴として宣伝されているが、それは「疑似科学的実践の『追加』トレーニング」に過ぎないと書いた。[ 60 ]オステオパシー医師はMDよりも、オーソモレキュラー療法やホメオパシーなどの疑わしい実践に関与する可能性が高いと示唆されている。[ 61 ] [ 62 ]
科学ライターのハリエット・ホールは、米国で訓練を受けたDOはオステオパシー医学の医師であり、法的にはMDと同等であると述べている。「彼らは、多くの国で行われている規制の緩い、あるいは規制されていない職業である『オステオパス』とは区別されなければならない。オステオパスはDOの訓練とは比較にならないほど劣った訓練を受けている。」[ 63 ]
オステオパシーの専門職は、医師以外の徒手療法を行うオステオパスと、包括的な医療行為を行うオステオパシー医師という2つの分野に発展しました。この2つのグループは非常に異なっており、実際には別々の専門職として機能しています。医師以外の徒手療法を行うオステオパスの規制は、管轄区域によって大きく異なります。オーストラリア、デンマーク、ニュージーランド、スイス、UAE、英国では、医師以外の徒手療法を行うオステオパスは法律で規制されており、オステオパシーの施術には関連する規制当局への登録が必要です。オステオパシー国際連盟（OIA）は、登録と施術権の詳細を記載した国別ガイドを発行しており、国際オステオパシー協会は、認定されたすべてのオステオパシー大学のリストを管理しています。[ 64 ]
いくつかの国際的および国内的組織が、オステオパシー教育と政治的提言活動に関わっています。OIAは、国内のオステオパシー協会およびオステオパシー医学協会、法定規制機関、オステオパシーおよびオステオパシー医学教育を提供する大学または医科大学を監督する国際機関です。[ 65 ]
以下の各項では、記載されている各国におけるオステオパシーおよびオステオパシー医学の法的地位について説明します。
オステオパスの大多数は個人開業で働いており、高齢者介護、交通事故、労災補償制度内、または医療従事者と併設して働いています。オーストラリアでは、オステオパスは医師や医学博士とはみなされておらず、個人開業でケアを提供する医療関連専門家とみなされています。民間医療保険提供者の大多数は、オステオパスによる治療をカバーしており、退役軍人省[ 66 ]や労災補償制度[ 67 ] [ 68 ]などの多くの政府ベースの制度も同様です。さらに、オステオパスによる治療は、オーストラリアの公的医療制度（メディケア）[ 69 ]の慢性疾患管理計画の下でカバーされています。
オステオパシー・オーストラリア[ 70 ]（旧オーストラリア・オステオパシー協会）は、オーストラリアのオステオパスの利益、オーストラリアにおけるオステオパシーの専門職としての地位、および消費者がオステオパシーのサービスを受ける権利を代表する全国組織です。1955年にビクトリア州で設立されたオーストラリア・オステオパシー協会は、1991年に全国組織となり、2014年にオステオパシー・オーストラリアとなりました[ 71 ] 。また、オステオパシー国際連盟のメンバーでもあります[ 72 ] 。
オーストラリア整骨療法委員会[ 73 ]は、オーストラリアのすべての公認医療専門職の規制機関であるオーストラリア医療従事者規制庁の一部です。 [ 74 ]オーストラリア整骨療法委員会は、医師を規制する統括機関であるオーストラリア医療委員会とは別個の組織です。海外で訓練を受けた整骨療法士は、訓練レベルと関連する能力評価の結果に応じて、オーストラリアでの登録資格を得られる場合があります。[ 74 ]
オーストラリアでオステオパスになるための訓練を受ける学生は、認定された大学の認可されたプログラムで学ばなければなりません。[ 75 ]現在の認定コースは、4年または5年の期間です。[ 76 ]認定を受けるには、大学のコースは卒業生の能力を実証する必要があります。[ 77 ]その能力は、カナダ王立内科外科医師会によって開発されたCanMEDS能力フレームワークに基づいています。
2018年の大規模調査では、回答率は職業従事者の49.1%で、参加者の平均年齢は38.0歳、58.1%が女性で、大多数がオステオパシーの学士号以上の資格を持っていることが示されました。この調査では、オーストラリアでは毎年合計390万人の患者がオステオパスに相談していると推定されています。ほとんどのオステオパスは、さまざまな他の医療サービスと紹介関係で働き、主に筋骨格系の疾患を持つ患者を管理しています。[ 78 ]
カナダでは、「オステオパス」および「オステオパシー医師」の称号は、一部の州で医師および外科医の医療規制機関によって保護されています。[ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] 2011年時点で、米国で訓練を受けたオステオパシー医師が約20人おり、全員がオステオパシー医学博士号を取得してカナダ全土で開業していました。[ 82 ] 2014年時点で、カナダではオステオパシー医師の養成プログラムは設立されていません。[ 83 ]
医師以外の施術者によるオステオパシーは、カナダのほとんどの州で実践されています。[ 84 ] 2014年現在、オステオパシーの手技療法はどの州でも政府規制の医療専門職ではなく、[ 85 ]オステオパシーの研究を希望する人は私立のオステオパシー学校に登録する必要があります。[ 86 ]カナダには1,300人以上のオステオパシーの手技療法士がいると推定されており、そのほとんどはケベック州とオンタリオ州で開業しています。[ 83 ]一部の情報源によると、ケベック州では1,000人から1,200人のオステオパスが開業しており、この数はかなり多いように見えるかもしれませんが、州内のオステオパス不足のため、多くのオステオパシー診療所では患者を待機リストに追加しています。[ 86 ]
2009年、ケベックシティのラバル大学は、モントリオールのオステオパシー研究カレッジと共同で、学士号に続いて徒手療法としてのオステオパシーの専門修士号を取得する専門的なオステオパシープログラムを実施するプロジェクトに取り組んでいた。 [ 86 ]しかし、大学の医学部からオステオパシーの科学的信頼性について多くの疑問が呈されたため、プログラム開発者は、プログラム実施のための議論、計画、準備に2年半を費やした後、2011年にプロジェクトを断念することを決定した。[ 86 ]大学の委員会によるオステオパシーの継続的な学部課程および専門職大学院課程に関する最終決定には、いくつかの論争があった。なぜなら、大学が提供する新しいトレーニングプログラムを評価する責任を負う研究委員会は、医学部からの不利な支持決定を受ける前に、このプログラムがラバル大学にふさわしいと判断していたからである。[ 86 ]もしこのプログラムが実施されていれば、ラバル大学はケベック州で初めて、手技療法としてのオステオパシーの専門課程を提供する大学機関になっていただろう。[ 86 ]
ヘシャム・カリルは、2005年にエジプトのカイロで開催された地元の理学療法会議で、「グローバルなオステオパシーの概念 / 身体機能障害に対するホリスティックなアプローチ」と題した講演を行い、中東にオステオパシーを紹介しました。それ以来、彼は中東を巡り、スーダン、ヨルダン、サウジアラビア、カタール、UAE、クウェート、オマーンなど、他の中東および北アフリカ諸国にオステオパシーを紹介してきました。2007年12月には、エジプトのカイロ大学理学療法学部が後援する、ナセル研究所病院で、グローバルなオステオパシーのアプローチに関する最初のワークショップが開催されました。[ 87 ] 2010年8月6日、エジプト・オステオパシー協会（OsteoEgypt）が設立されました。OsteoEgyptは、エジプトと中東でオステオパシーの2段階モデルを推進しています。このイベントは、AT Stillの誕生日に合わせて開催されました。[ 88 ] [ 89 ]
イスラエルのオステオパシーは、オステオパシーヨーロッパと、専門基準の向上と将来の法定規制および専門職の学術的認知を促進する非営利団体であるイスラエルオステオパシー協会に登録されています。2つの機関が、複数年（4.5～5年）のプログラムを通じて、オステオパシーの専門教育を提供しています。1つはレヴィンスキー・ウィンゲート学術大学のイスラエルオステオパシー研究所、もう1つはテルアビブ・ヤフォ学術大学のオステオパシー研究センターです。イスラエルでは、オステオパシーの実践は法律で規制されておらず、この職業に対する政府の免許制度もありません。しかし、オステオパスは、ハダッサ医科大学センター、{{In lang|he}}レウミット健康基金、マカビティヴィ健康基金、メウヘデット健康基金などの健康保険基金や病院の補完医療の枠組みの中で、民間のクリニックで働いています。イスラエルオステオパシー協会は{{In lang|he}}、2026年4月28日に公式ウェブサイトを開設しました。 [ 90 ]
欧州連合内では、オステオパシーやオステオパシー医学の施術に関する欧州の規制機関は存在せず、各国が独自の規則を設けている。英国の一般オステオパシー評議会は、1993年のオステオパス法に基づいて設立された規制機関であり、2005年にオステオパシーの欧州規制に関する立場表明書を発表した。[ 91 ]
1970年代初頭からベルギーではオステオパシー療法士が活動しており、その間、医療専門職としての正式な地位を獲得するための試みが何度か行われてきた。1999年には、オステオパシーを含む3つの非従来型医療専門職の法的枠組みを定める法律（「コラ法」[ 92 ]）が可決された。2011年、当時のベルギー大臣オンケリンクスは、非従来型医療協会と「コラ法」（1999年）で規定された合同委員会を設立した。その目的は、これらの療法について様々な医療専門職間で協議し、合意に達することであった。2014年2月時点で、ホメオパシーのみが承認された。オステオパシーを含む他の療法については、未解決のままである。[ 93 ]
オステオパシーは、フィンランドでは1994年から医療専門職として認められています。カイロプラクターやナプラパスと同様に法律で規制されています。これらの専門職には、少なくとも4年間の教育が必要です。[ 94 ]現在、フィンランドには3つのオステオパシー学校があり、1つは公立、2つは私立です。[ 95 ]
オステオパシーは政府に認められた職業であり、資格保護を受けています（authorization d'utiliser le titre d'ostéopathe）。[ 96 ]オステオパシーに関する最新の法令は2014年に制定されました。[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]
ドイツにはオステオパシーとオステオパシー医学の両方が存在する。非医師のオステオパス、理学療法士、医師の間では、オステオパシー教育の内容に違いがある。
理学療法士は認められた医療専門職であり、「オステオパシー療法ディプロマ（DOT）」の学位を取得できます。非医師のオステオパスは医学的な免許を持っていません。彼らは平均して合計1200時間のトレーニングを受け、その約半分は手技療法とオステオパシーに費やされ、学位を取得する前に医学的な専門性はありません。ドイツの非医師のオステオパスは正式には「Heilpraktiker」法の下で働いています。Heilpraktikerは医療制度内の独立した専門職です。ドイツには多くのオステオパシー学校があり、現在そのような認定は存在しませんが、ほとんどが国家認定に向けて動いています。[ 103 ]ドイツでは、どの人（非医師）がオステオパスを名乗ることができるかを規定する州レベルの規則があります。[ 104 ]
オステオパシーは政府に認められた医療専門職であり、オステオパスの称号は法律で保護されています（2003年10月22日制定の法律45/2003および2013年9月2日制定の法律71/2013）。現在、オステオパシーの4年制学位課程（オステオパシー学士（優等学位））を教える学部は8つあります。[ 105 ]
オステオパシーの施術は、 2004年9月18日に施行された2003年医療従事者能力保証法[ 107 ]の規定に基づき、法律で規制されています。この法律の下では、オステオパスとして施術を行うには、ニュージーランドオステオパシー評議会（OCNZ）[ 108 ]に登録し、同評議会が発行する年間施術証明書を保持することが法的に義務付けられています。HPCA法によって規制されている15の医療専門職はそれぞれ、専門委員会または評議会によって決定され公表された「業務範囲」内で業務を行っています。ニュージーランドのオステオパスは、完全な免許を持つ医師ではありません。ニュージーランドでは、一般的な業務範囲に加えて、オステオパスは西洋医学の鍼治療および関連する鍼治療技術を使用するオステオパスの業務範囲も保持することができます。[ 109 ]
ニュージーランドでは、ユニテック工科大学（Unitec）でコースが提供されています。[ 110 ]オーストラリアとニュージーランドのコースは、臨床科学（オステオパシー）の学士号に続いて修士号を取得するものです。ユニテックのダブルディグリープログラムは、OCNZが定める業務範囲での登録資格です。オーストラリアとニュージーランドのオステオパシー評議会によって認定されたオーストラリアの資格も、定められた資格です。
オーストラリア医療従事者規制庁（Australian Health Practitioner Regulation Agency）のオステオパシー委員会に登録され、良好な状態にあるオステオパスは、両国間で運用されている相互承認制度に基づき、ニュージーランドで登録する資格があります。その他の国のプログラムの卒業生は、評価手続きを完了する必要があります。[ 111 ]
米国で訓練を受けたオステオパシー医師の診療範囲は、例外的な場合、無制限です。ニュージーランドでは、医師免許当局の聴聞会を経て、例外的な場合、医師免許が授与されます。ニュージーランドでは、ニュージーランド医師会[ 112 ]とOCNZ [ 113 ]の両方がオステオパシー医師を規制しています。現在、ニュージーランドには公認のオステオパシー医学校はありません。[ 114 ]
英国オステオパシー学校（現在のオステオパシー大学）は、英国初のオステオパシー学校であり、1917年にロンドンで、シカゴ・オステオパシー医科大学の学部長を務めていたAT・スティルの弟子であるジョン・マーティン・リトルジョンによって設立されました。長年にわたり医療提供の主流から外れた存在であったオステオパシー専門職は、1993年オステオパス法によって議会から正式に認められました。この法律により、オステオパシー専門職は、医学や歯学などの他の医療専門職と同様に、法定の自主規制という法的枠組みを与えられました。この法律は「資格の保護」を規定しており、オステオパス、オステオパシー施術者、オステオパシー医師、オステオパシー医、オステオセラピスト、またはあらゆる種類のオステオパスであると明示的または暗示的に自己を称する者は、オステオパスとして登録されていない限り、犯罪となる。
一般整骨評議会(GOsC) は、法律の規定に基づき整骨療法の実施を規制しています。英国法では、整骨医は英国で開業するには GOsC に登録する必要があります。[ 115 ] 2021 年時点で、英国には 5,300 人以上の整骨医が登録されています。[ 116 ] GOsC は、英国における整骨療法の専門職を促進、発展、規制し、すべての整骨医が職業生活を通じて高い水準の安全性、能力、専門的行動を維持することを保証することにより、公衆の利益を保護する法的義務を負っています。登録するには、整骨医は GOsC の整骨療法実施基準で法律で定められた基準を満たす認定資格を保持する必要があります。[ 117 ]
開業オステオパスは通常、オステオパシーの学士号または修士号を取得しています。医学の学位を持つ人や理学療法士向けに、認定につながる短期集中コースが用意されています。[ 118 ]ロンドン・オステオパシー医科大学[ 119 ]は、すでに医師である人にのみオステオパシーを教えています。
米国のオステオパシー医師は、オステオパシー医学博士（DO）の学位を持ち、医療行為の全範囲で訓練を受けた医師です。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ]オステオパシーの国際化が進むにつれて、米国オステオパシー協会（AOA）は2010年に、古い用語であるオステオパシーとオステオパスは「非公式または歴史的な議論、および専門職における以前に命名された団体や外国で訓練を受けたオステオパスを指す場合」に限定し、米国ではオステオパシー医学とオステオパシー医師に置き換えることを推奨しました。[ 124 ] [ 125 ]米国オステオパシー医科大学協会も同様の推奨を行いました。[ 126 ]
一般的に筋肉や骨格の状態を緩和するために手技によるオステオパシー治療のみの訓練を受けた者はオステオパスと呼ばれ、[ 127 ]、オステオパシー医師との混同を避けるため、米国ではDOの称号を使用することは許可されていません。[ 1 ]
つまり、入学基準が低いことと疑似科学的な信念体系に重点を置いていることを除けば、2つの教育システムの間に違いはありません。では、なぜこのような二層構造のシステムが存在する必要があるのでしょうか？この科学以前の二重の医学教育システムを廃止する時が来ました。
{{cite web}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク){{cite web}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク)自由州の指導者の中には、オステオパシーの創始者であるアンドリュー・T・スティルがおり、彼の治療理論はこの地で発展した。
{{cite web}}: CS1 maint: url-status (リンク){{cite web}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク)オステオパシー修士課程は、ニュージーランド・オステオパシー評議会に登録し、ニュージーランドでオステオパスとして開業することを可能にする、ニュージーランド唯一のプログラムです。
ウィキメディア・コモンズにあるオステオパシー関連のメディア