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| レジオネラ症 | |
|---|---|
| その他の名前 | レジオネラ症、[1]レジオネラ熱 |
 | |
| 救急外来に入院した重症レジオネラ症患者の胸部X線写真 | |
| 専門 | 感染症、呼吸器科 |
| 症状 | 咳、息切れ、発熱、筋肉痛、頭痛[2] |
| 通常の発症 | 曝露後2～10日[2] |
| 原因 | レジオネラ菌（汚染された霧によって広がる） [ 3 ] [4] |
| リスク要因 | 高齢、喫煙歴、慢性肺疾患、免疫機能の低下[5] |
| 診断方法 | 尿抗原検査、喀痰培養[6] |
| 防止 | 水道システムの良好な維持管理[7] |
| 処理 | 抗生物質[8] |
| 予後 | 死亡リスク10% [8] |
| 頻度 | 年間約13,000件の重症患者（米国）[9] |
レジオネラ症は、レジオネラ菌のあらゆる種によって引き起こされる非定型肺炎の一種ですが、 [3]レジオネラ・ニューモフィラ菌によって引き起こされる場合がほとんどです。症状としては、咳、息切れ、高熱、筋肉痛、頭痛などがあります。[2]吐き気、嘔吐、下痢が起こることもあります。[1]感染後2～10日で発症することが多いです。[2]
レジオネラ症はレジオネラによって引き起こされるあらゆる疾患であり、レジオネラ症（肺炎）やポンティアック熱（関連する上気道感染症）が含まれますが、[10]レジオネラ症が最も一般的であるため、レジオネラ症という場合はレジオネラ症を指すことがよくあります。
この細菌は淡水に自然に存在します。[4]温水タンク、温水浴槽、大型エアコンの冷却塔を汚染する可能性があります。[4]通常は細菌を含むミストを吸い込むことで広がります。[4]汚染された水を吸い込むことでも起こります。[4]通常、人から人へ直接広がることはなく、感染した人のほとんどは感染しません。[4]感染の危険因子には、高齢、喫煙歴、慢性肺疾患、免疫機能の低下などがあります。[5] [11]重度の肺炎の人、肺炎があり最近旅行歴のある人は、この病気の検査を受ける必要があります。[12]診断は尿抗原検査と痰培養によって行われます。[6]
ワクチンはありません。[7]予防は水道システムの良好な維持管理にかかっています。[7]レジオネラ症の治療は一般的に抗生物質で行われます。[8]推奨される薬剤には、フルオロキノロン、アジスロマイシン、ドキシサイクリンなどがあります。[13]入院が必要になることがよくあります。[12]致死率は健康な人の場合約10％、基礎疾患のある人の場合は25％です。[8]
世界中で発生している症例数は不明です。[1] レジオネラ症は、病院外で感染する肺炎症例の約2～9%の原因です。[1]米国では、年間約8,000～18,000件の症例が入院を必要としています。[9]病気の 流行は症例の少数を占めています。[1] [14]一年中いつでも発生する可能性がありますが、夏と秋に多く発生します。[9]この病気は、1976年にフィラデルフィアで開催された米国在郷軍人会の大会で初めて確認された流行にちなんで名付けられました。[15]
兆候と症状
細菌に感染してから症状が現れるまでの期間（潜伏期間）は通常2～10日ですが、稀に20日まで延びることもあります。[16]一般人口では、感染した人のうち0.1～5.0％が病気を発症し、入院患者では0.4～14％が病気を発症します。[16]
レジオネラ症の患者は通常、発熱、悪寒、咳（乾いた咳や痰を伴う咳）を呈する。ほぼ全員が発熱を経験し、約半数が痰を伴う咳を呈し、3分の1が血や血痰を吐く。また、筋肉痛、頭痛、疲労感、食欲不振、協調運動障害（運動失調）、胸痛、下痢、嘔吐を呈する患者もいる。[1]レジオネラ症の患者の最大半数が胃腸症状を呈し、ほぼ半数が神経症状を呈し[16] 、混乱や認知障害が含まれる。[17] [18]また、 「相対的徐脈」が認められる場合もあり、これは発熱があるにもかかわらず心拍数が低いか正常である。[19]
臨床検査では、腎機能、肝機能、電解質レベルの異常が判明する可能性があり、血中ナトリウム濃度の低下も含まれる場合があります。胸部X線検査では、両肺の下部に硬化を伴う肺炎がみられることがよくあります。症状や放射線学的所見のみでレジオネラ症を他の種類の肺炎と区別することは困難であり、確定診断には他の検査が必要です。[医学的引用が必要]
同じ細菌によって引き起こされる、はるかに軽い病気であるポンティアック熱の患者は、肺炎を起こさずに発熱と筋肉痛を経験します。通常、治療なしで 2 ～ 5 日で回復します。ポンティアック熱の場合、感染してから症状が出るまでの時間は通常、数時間から 2 日です。[医学的引用が必要]
原因
レジオネラ症の症例の 90% 以上は、レジオネラ・ニューモフィラによって引き起こされます。他のタイプには、L. longbeachae、L. feeleii、L. micdadei、L. anisaなどがあります。[要出典]
伝染 ; 感染
レジオネラ症は通常、レジオネラ菌に汚染された水や土壌のエアロゾルを吸い込むことで広がります。[1]専門家は、レジオネラ症は人から人へは伝染しないと述べています。[21] 2014年には、病人から介護者に伝染した可能性がある事例が1件発生しました。[22]まれに、汚染された水と手術創の直接接触によって伝染したこともあります。[1]細菌は暖かい温度で最もよく成長し[4]、25〜45 °C（77〜113 °F）の水温で繁殖し、最適温度は35 °C（95 °F）です。[23] 60 °C（140 °F）を超える温度では細菌は死滅します。[24]細菌が繁殖できる温度源には、ホテルや大規模なオフィスビルによく見られるような大型空調システムの温水タンク、冷却塔、蒸発凝縮器などがあります。[25] 1988年以前、1970年代後半から1980年代前半にかけての省エネプログラムでは、温水生成、貯蔵、および配管の最大温度を110°F（43°C）と定めていましたが、これはレジオネラ菌の理想的な繁殖温度であることがわかっていませんでした。[26]細菌増殖のリスクを最小限に抑えるために、アメリカ暖房冷凍空調学会の1988年ASHRAE規格188とそれに続くASHRAEガイドライン12-2000では、推奨される温水生成および貯蔵温度を135〜140°F（57〜60°C）に引き上げ、最低配管温度を124°F（51°C）にしました。[26]
最初の発生はフィラデルフィアで確認されているが、レジオネラ症の症例は世界中で発生している。[16]
貯水池
L. pneumophilaは水生システムで繁殖し、アメーバと共生関係にある。[27] レジオネラ菌は、アメーバなどの水生原生動物の細胞内寄生虫として水中で生存する。アメーバはバイオフィルムの一部であることが多く、レジオネラ菌と感染したアメーバがバイオフィルム内に保護されると、破壊することが特に困難になる。[1]
建築環境では、オフィスビル、ホテル、病院の中央空調システムが汚染された水の発生源です。 [23]細菌が生息する可能性のある他の場所としては、産業用冷却システムで使用される冷却塔、蒸発冷却器、ネブライザー、加湿器、渦流スパ、温水システム、シャワー、フロントガラスウォッシャー、噴水、室内空気加湿器、製氷機、食料品店の青果売り場によく見られるミストシステムなどがあります。[1] [28]
消毒とメンテナンスのプログラムが厳密に守られていない場合、温水浴槽で発生した汚染されたエアロゾルから細菌が伝染する可能性もあります。 [29]淡水の池、小川、装飾用の噴水は、レジオネラ菌の潜在的な感染源です。[30]この病気は、複雑な飲料水システムと冷却システムを備えたホテル、噴水、クルーズ船、病院で特に発生しています。汚染された水道水で使用される加湿器やネブライザーなどの呼吸器ケア機器にはレジオネラ菌が含まれている可能性があるため、滅菌水を使用することが非常に重要です。[31]その他の感染源には、培養土や堆肥への曝露が含まれます。[32]
機構
レジオネラ属菌は、汚染された水を吸引するか、汚染された水や土壌のエアロゾルを吸入することで肺に侵入する。肺では、細菌は白血球の一種であるマクロファージに取り込まれ、その中でレジオネラ菌が増殖し、マクロファージを死滅させる。マクロファージが死ぬと、細菌は死んだ細胞から放出され、他のマクロファージに感染する。レジオネラの毒性株は、宿主細胞内でファゴソームとリソソームの融合を阻害することでマクロファージを殺傷する。通常、細菌はファゴソーム内に封じ込められており、ファゴソームはリソソームと融合し、酵素やその他の化学物質が侵入した細菌を分解できるようにする。[16]
診断
レジオネラ症はどの年齢の人でも発症する可能性がありますが、中高年、特に喫煙者や慢性肺疾患のある人に最も多く発症します。免疫不全の人もリスクが高くなります。ポンティアック熱は、健康な人に最もよく発症します。[引用が必要]
最も有用な診断検査は、咳とともに出る粘液中の細菌を検出するか、尿サンプル中のレジオネラ抗原を見つけるか、3～6週間間隔で採取した2つの血液サンプル中のレジオネラ抗体レベルを比較できるものである。尿抗原検査は簡単、迅速、かつ非常に信頼性が高いが、L. pneumophilaによって引き起こされる疾患の70%を占めるL. pneumophila血清群1しか検出しないため、尿抗原検査のみでは症例の30%を見逃す可能性がある。[23]この検査は1982年にリチャード・コーラーによって開発された。[33] L. pneumophila血清群1を扱う場合、尿抗原検査はレジオネラ症の早期発見と治療開始に役立ち、発生の早期発見にも役立っている。しかし、特定のサブタイプを特定しないため、個人と感染の環境源を一致させるために使用することはできない。レジオネラ菌は痰やその他の呼吸器サンプルから培養できます。レジオネラ属菌はグラム染色では染まりにくく、銀染色では陽性で、鉄とシステインを含む炭酵母エキス（CYE寒天）で培養されます。[要出典]
レジオネラ症では、報告不足という重大な問題が起きている。効果的な医療サービスと容易に利用できる診断検査を備えた国でさえ、レジオネラ症の症例の約90％が見逃されている。これは、この病気が比較的まれな肺炎の一種であり、多くの臨床医がこれまで経験したことがなく、誤診する可能性があるためである。さらに問題なのは、レジオネラ症の患者はさまざまな症状を呈し、その一部（下痢など）が臨床医の注意をそらし、正しい診断を妨げてしまうことである。[34]
防止
大規模な水道システムによってレジオネラ症が広がるリスクを排除することはできませんが、関係する特定の施設（オフィスビル、病院、ホテル、スパ、クルーズ船など）に適した非常に詳細で体系的な水安全計画を作成し、実施することで、リスクを大幅に軽減することができます。 [16]このような計画に含まれる可能性のある要素には次のものがあります。
- 水温はレジオネラ菌が繁殖しやすい20～55℃（68～131℉）の範囲より下か上に保つようにしてください。[16] [26]
- 停滞を防ぐためには、例えば、パイプのネットワークから出口のない部分（行き止まり）を取り除くことが必要です。ホテルの棟がオフシーズンに閉鎖されている場合など、停滞が避けられない場合は、温水配管システム全体を高温に保ち、冷水システムを定期的に消毒するか、恒久的に塩素処理するなどの対策が推奨されます。[16]
- バイオフィルムは一度形成されると配管システムから除去するのが難しくなるため、バイオフィルムの予防は極めて重要です。バイオフィルムが形成される可能性は、配管スケールや腐食、温水温度、停滞、システムに入る栄養素の量によって高まります。[16]
- 定期的に高温または化学殺生物剤でシステムを消毒し、必要に応じて塩素処理を使用してください。モノクロラミンは遊離塩素（次亜塩素酸ナトリウム）よりも効果的である可能性があり、残留物が供給地点まで残る可能性が高いため、より耐性があります。モノクロラミンはレジオネラバイオフィルムを貫通する可能性も高くなります。[16]銅銀イオン化または紫外線による水処理も効果的である可能性があります。[35]
- システム設計（または改修）により、エアロゾルを建物の空気取り入れ口から十分に遠ざけることで、エアロゾルの生成を減らし、人間のエアロゾルへの曝露を減らすことができます。[要出典]
効果的な水安全計画には、トレーニング、記録保存、スタッフ間のコミュニケーション、緊急時対応計画、管理責任などの事項も含まれます。計画の形式と内容は、公衆衛生法または規制によって規定される場合があります。[16]水安全計画を策定するために、まず最初にサイト固有のレジオネラリスク評価を実施することが推奨されることが多いです。[36]レジオネラリスク評価では、危険性とそれらがもたらすリスクのレベルを特定し、包括的な水安全計画の中で実施する管理対策の推奨事項を示します。
処理
有効な抗生物質には、ほとんどのマクロライド、テトラサイクリン、ケトライド、キノロンが含まれます。[1] レジオネラ属菌は細胞内で増殖するため、有効な治療には優れた細胞内浸透性が求められます。現在選択されている治療薬は、呼吸器キノロン（レボフロキサシン、モキシフロキサシン、ゲミフロキサシン）または新しいマクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン）です。最も頻繁に使用されている抗生物質は、レボフロキサシン、ドキシサイクリン、アジスロマイシンです。 [要出典]
マクロライド系（アジスロマイシン）はすべての年齢層で使用されていますが、テトラサイクリン系（ドキシサイクリン）は12歳以上の小児に、キノロン系（レボフロキサシン）は18歳以上に処方されています。リファンピシンは、キノロン系またはマクロライド系と併用できます。リファンピシンが治療に効果的な抗生物質であるかどうかは不明です。米国感染症学会は、リファンピシンを追加療法で使用することを推奨していません。テトラサイクリン系およびエリスロマイシンは、最初のアメリカ在郷軍人会の流行において、他の抗生物質と比較して転帰の改善をもたらしました。これらの抗生物質は、レジオネラ感染細胞への細胞内浸透性に優れているため効果的です。推奨される治療は、レボフロキサシン5～10日間またはアジスロマイシン3～5日間ですが、免疫不全の人、重篤な疾患がある人、またはその他の既往症のある人では、より長い抗生物質の使用が必要になる場合があります。[1]流行時には、感染の可能性がある高リスク者に対するレジオネラ症の予防のために予防的抗生物質が使用されてきた。[1]
1976年に開催された最初のアメリカ在郷軍人会大会では、使用された抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシドなど）の細胞内浸透性が悪かったため、死亡率が高かった（感染者182名中29名が死亡[37] ） 。治療を迅速に開始すれば、死亡率は5％未満にまで低下する。適切な抗生物質の投与が遅れると、死亡率が上昇する。[医学的引用が必要]
予後
レジオネラ症の致死率は、様々な流行の際に5～30％の範囲で推移し、院内感染では特に抗生物質による治療が遅れると50％に近づきます。[38]院内感染によるレジオネラ肺炎の致死率は28％で、その場合の主な感染源は飲料水配給システムです。[39]
疫学
レジオネラ症という名前は、1976年7月にフィラデルフィアのベルビュー・ストラットフォード・ホテルで開催された米国在郷軍人会の大会に出席した人々の間で肺炎の流行が発生したときに付けられました。報告された182件の症例のうち、ほとんどが男性で、29人が死亡しました。[40] 1977年1月18日、原因物質は未知の菌株であることが判明し、後にレジオネラと名付けられ、流行を引き起こした菌種はレジオネラ・ニューモフィラと名付けられました。[41] [42] [43]この発見に続いて、1950年代からの原因不明の重篤な呼吸器疾患の流行は、遡及的にレジオネラに起因するものとされました。[37]レジオネラ症は、新興感染症の顕著な歴史的例にもなりました。[44]
レジオネラ症の流行はメディアで大きく取り上げられるが、この病気は通常、認識されている流行とは関係のない単独の孤立した症例として発生する。流行が発生するのは、通常夏と初秋だが、一年中いつでも発生する可能性がある。感染のほとんどは中年以上の人に発生する。[38]国家監視システムと研究調査は早くから確立されており、近年では[いつ? ]確認の改善と臨床診断方法の変更により、多くの国で報告症例が急増している。環境研究では新たな感染源が特定され続けており、ガイドラインと規制が定期的に改訂されている。感染症対策局によると、米国では毎年約8,000～18,000件のレジオネラ症が発生している。[45]
1995年から2005年の間に、32,000件を超えるレジオネラ症の症例と600件を超えるアウトブレイクが欧州レジオネラ感染症ワーキンググループに報告されました。発展途上国におけるレジオネラに関するデータは限られており、レジオネラ関連の病気は世界中で十分に診断されていない可能性があります。[16]発展途上国での診断と監視が改善されれば、現在認識されているよりもはるかに高い罹患率と死亡率が明らかになると予想されます。同様に、レジオネラ・ニューモフィラ以外のレジオネラ属菌や血清群に関連するヒト疾患の診断が改善されれば、その発生率と拡散に関する知識も向上するでしょう。[要出典]
2011年の研究では、過去の流行時の症状発現日に基づいて、レジオネラ症流行時の症例数を予測するモデル化に成功しました。この方法で、流行の最終的な規模を予測することができ、流行の管理において公衆衛生資源を効率的かつ効果的に活用することができます。[46]
COVID-19パンデミックの間、一部の研究者や組織は、 COVID-19のロックダウンがレジオネラ症の発生に及ぼす影響について懸念を表明した。[47] [48]さらに、イングランドでは少なくとも2人がレジオネラとSARS-CoV-2の同時感染で死亡した。[49]
アウトブレイク
アウトブレイクとは、病気の発症が時間的（数か月ではなく数週間）かつ空間的に密接に関連し、微生物学的根拠の有無にかかわらず（つまり、旅行歴から症例の共通の空間的位置）、共通の感染源の疑いまたは証拠が存在する2つ以上の症例として定義されます。[50]
- 1985年4月、イギリスのスタッフォードで175人が胸部感染症または肺炎で地区病院またはキングスミード・スタッフォード病院に入院した。合計28人が死亡した。医学的診断によりレジオネラ症が原因であると判明し、直ちに疫学調査が行われ、感染源はスタッフォード地区病院の屋上にある空調冷却塔であることが判明した。[51]
- 1999年3月、オランダのボーフェンカルスペルで開催されたウェストフリースフローラ花博覧会で大規模な流行が発生し、318人が罹患し、少なくとも32人が死亡した。これは1976年の発生以来2番目に致命的な流行であり、レジオネラ症と診断される前に数人が埋葬されたことから、おそらく最も致命的な流行であった。[52]
- 世界最大のレジオネラ症の流行は2001年7月に発生し、7月7日にスペインのムルシアの病院に患者が出た。7月22日に最後の患者が治療を受けるまでに、800人以上の疑い例が記録された。これらの症例のうち推定636～696件、確定例449件（つまり少なくとも16,000人が細菌に感染した）、6人が死亡し、致死率は約1％であった。[53]
- 2005 年 9 月、カナダの老人ホームの入居者 127 人がL. pneumophilaに感染した。1 週間以内に入居者のうち 21 人が死亡した。培養結果は最初は陰性だったが、これは珍しいことではない。L . pneumophilaは「好みの激しい」細菌であり、増殖するには特定の栄養素、生活環境、またはその両方を必要とするからである。感染源は老人ホームの屋上にある空調冷却塔にまでさかのぼった。[54]
- カナダのケベック市南部で発生した感染では、冷却塔の汚染水により180人が感染し、13人が死亡した。[55]
- 2014年11月、ポルトガルでレジオネラ症が発生し、302人が入院し、関連死7人が報告された。すべての症例はリスボンの北郊にあるヴィラフランカデシーラ市の3つの行政区で発生し、リスボン大都市圏の病院で治療を受けた。感染源はフェルティベリア肥料工場の冷却塔にあると疑われている。[56]
- 2014年12月にニューヨークのブロンクスで発生したアウトブレイクでは、12人が感染していると診断された。発生源は住宅開発地の冷却塔の汚染だった。[57] 2015年7月と8月には、ブロンクスで別の無関係なアウトブレイクが発生し、12人が死亡、約120人が病気になった。これらの症例はホテルの屋上にある冷却塔から発生した。9月末には、ブロンクスで別の無関係なアウトブレイクが発生し、1人が死亡、13人が病気になった。[58] 後者のアウトブレイクで感染者が出た冷却塔は夏のアウトブレイク中に清掃されていたため、細菌をどれだけうまく制御できるかという懸念が生じている。[59]
- 2015年8月28日、北カリフォルニアのサンクエンティン州立刑務所でレジオネラ症の発生が確認され、81人が罹患したが、原因は冷却塔に堆積した汚泥であった。[60]
- 2015年6月から2016年1月の間に、ミシガン州保健福祉省は、ミシガン州フリント市とその周辺地域でレジオネラ症の症例87件を報告した。この流行は、市の水源がより安価で適切に処理されていない水源に変更されたフリント水危機に関連している可能性がある。これらの症例のうち10件は致命的であった。[61] [62]
- 2017年11月、ポルトガルのリスボンにあるサン・フランシスコ・ザビエル病院で感染の発生が確認され、最大53人が感染と診断され、そのうち5人が死亡した。[63]
- イリノイ州クインシーのイリノイ退役軍人ホームでは、2015年にこの病気が流行し、12人が死亡、50人以上が感染した。これは汚染された水道水が原因と考えられている。2017年11月までにさらに3件の症例が確認された。[64]
- 2017年秋、カリフォルニア州アナハイムのディズニーランドでレジオネラ症の流行が起こり、22人の症例が報告された。これは来場者の快適さのためにミストを放出する冷却塔が原因と考えられている。汚染された飛沫は公園内外の人々に広がった可能性が高い。[65]
- 2019年7月、シェラトン・アトランタホテルの元宿泊客11人が感染と診断され、さらに55人が感染の疑いがあると診断された。[66]
- 2019年9月、ノースカロライナ西部マウンテンステートフェアの来場者141人がレジオネラ症と診断され、4人が死亡したと報告された。ホットタブの展示で細菌が発生し、拡散した疑いがある。フェアの数週間後にホットタブの展示が行われていた同じ建物で開催されたアッシュビルキルトショーで、少なくとも1人の感染が明らかになった。建物は感染発生後に消毒されていた。[67] [68] [69] [70]
- 2019年12月、西オーストラリア州保健省はレジオネラ症の症例4件を報告した。感染者はバリ島クタ中心部のラマヤナリゾート＆スパ付近を最近訪れていた。[71] [72]
- 2024年2月、ミネソタ州保健局は、2023年4月以降ミネソタ州グランドラピッズで14件の症例が確認され、その原因は市の水道供給に起因すると発表しました。[73]
- 2024年1月、ニューサウスウェールズ州保健省はシドニーCBDにレジオネラ症の警報を発令した。2024年1月3日現在、入院を必要とする症例が7件報告されている。[74] [75]
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、レジオネラ症に関連するメディアがあります。
