非定型肺炎

非定型肺炎は、ウォーキング肺炎とも呼ばれ、^[1]最も一般的に肺炎と関連する病原体のいずれかによって引き起こされない肺炎のタイプです。その臨床症状は「典型的な」肺炎とは対照的です。さまざまな微生物が原因となる可能性があります。他の疾患とは独立して発症する場合は、原発性非定型肺炎 (PAP) と呼ばれます。

この用語は1930年代に導入され^{[2] [3]} 、当時最もよく知られ、最も一般的に発生していた肺炎である肺炎球菌による細菌性肺炎と対比されました。この区別は歴史的に重要と考えられており、典型的な呼吸器症状や大葉性肺炎を呈する可能性が高い患者と、非典型的な全身症状（発熱、頭痛、発汗、筋肉痛など）や気管支肺炎を呈する可能性が高い患者を区別していました。^[4]

通常、非典型的な原因には非典型的な症状も伴います。

• スルホンアミド^[5]やペニシリンなどのベータラクタムなどの一般的な抗生物質には反応しない。
• 大葉性肺炎の徴候や症状は見られず、^{[6] [7]感染が}肺葉全体ではなく狭い範囲に限定されていることを意味します。しかし、病気が進行するにつれて、大葉性肺炎のように見えることがあります。
• 白血球増加がない。^[要出典]
• 原因となる微生物に関連した肺外症状。^[8]
• 痰の量は中程度、または痰が全く出ない（つまり、痰が出ない）。
• 肺胞滲出液の欠乏。^[9]
• 一般的な症状や上気道の問題（高熱、頭痛、乾いた刺激性の咳に続いて、レントゲン写真で癒着が見られる湿性咳嗽など）があるにもかかわらず、一般的に身体的兆候はほとんどありません。患者は症状が示すよりも健康そうに見えます。^{[2] [5]}
• 無症状の低酸素症が発生しても気づかれない場合がありますが、パルスオキシメトリーによって検出されます。

最も一般的な原因生物は（多くの場合細胞内に住む）細菌である：^[8]

クラミジア肺炎

比較的軽い症状を伴う軽度の肺炎。

クラミジア・オウム病

オウム病を引き起こします。

コクシエラ・バーネティ

Q熱を引き起こします。

野兎病菌

野兎病を引き起こします。

レジオネラ・ニューモフィラ

比較的死亡率の高い重篤な肺炎を引き起こし、レジオネラ症またはレジオネラ症として知られています。

マイコプラズマ肺炎

通常、若年層に発生し、神経症状や全身症状（発疹など）を伴うことがあります。マイコプラズマ肺炎を参照してください。

非定型肺炎は、真菌、原生動物、ウイルスが原因となることもあります。^{[10] [11]}
過去には、ほとんどの微生物の培養が困難でした。しかし、新しい技術により、病原体の明確な特定が可能になり、より個別化された治療計画につながる可能性があります。^[要出典]

非定型肺炎の原因ウイルスとしては、 RSウイルス（RSV）、インフルエンザA型およびB型、パラインフルエンザ、アデノウイルス、重症急性呼吸器症候群（SARS）^[12]、 中東呼吸器症候群（MERS）、麻疹^[13]などが知られています。

胸部レントゲン写真（X線写真）では、非定型肺炎の身体的徴候がまったく観察される前に、肺感染症が示されることが多い。^[5] これが潜在性肺炎である。一般的に、潜在性肺炎は肺炎患者によく見られ、肺炎球菌ワクチンを接種した小児の潜在性肺炎の減少が示唆するように、肺炎球菌によって引き起こされることもある。 ^{[14] [15]}

浸潤は一般的に肺門周囲領域（気管支が始まる部分）から始まり、肺野の末梢に向かってくさび形または扇形に広がります。このプロセスは下葉に最もよく起こりますが、どの葉でも、または複数の葉の組み合わせでも起こる可能性があります。^[5]

マイコプラズマは高齢者よりも若年者に多く見られます。^{[16] [17]} 高齢者はレジオネラ菌に感染することが多いです。^[17]

「原発性非定型肺炎」は、他の疾患とは独立して発症するため原発性と呼ばれます。^{[引用が必要]}

症状が軽いことが多く、まだ起きて歩ける程度であることから、「ウォーキング肺炎」としてよく知られています。^{[18] [19]}

「非定型肺炎」は、非定型微生物（肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス以外）によって引き起こされるという点で非定型である。 ^[20] これらの非定型微生物には、特殊な細菌、ウイルス、真菌、原生動物が含まれる。さらに、この形態の肺炎は、痰の量が中程度で、凝固がなく、白血球数がわずかに増加し、肺胞滲出液がないという点で非定型である。^{[13] [8]}

非定型肺炎が初めて報告された当時、マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラなどの生物はまだ細菌として認識されておらず、ウイルスと考えられていました。そのため、「非定型肺炎」は「非細菌性」とも呼ばれていました。^[21]

文献では、非定型肺炎という用語が一般的であり、ウイルス性肺炎（上記参照）と対比されることもあるが、細菌性肺炎と対比されることもある（ただし、これは誤り） 。非定型肺炎の原因となる微生物の多くは、珍しい種類の細菌である（マイコプラズマは細胞壁を持たない細菌の一種であり、クラミジアは細胞内細菌である）。さまざまな病原体によって引き起こされる症状は経過が異なり、治療に対する反応も異なるため、特定の原因病原体を特定することが重要である。^[要出典]