うつ病の鑑別診断

うつ病は最も一般的に診断される精神疾患の 1 つであり^{[2] [3]、}世界中のさまざまな人口層で診断される数が増加しています。^{[4] [5]}米国だけでも、うつ病は毎年 1,760 万人、つまり 6 人に 1 人が罹患しています。うつ病患者は、2 型糖尿病、心血管疾患、自殺のリスクが高くなります。今後 20 年以内に、うつ病は世界で 2 番目に多い障害の原因となり、米国を含む高所得国では主な原因になると予想されています。自殺者の約 75% は、死亡前の 1 年以内に医師の診察を受けており、45～66% は死亡前 1 ヶ月以内に医師の診察を受けていました。自殺した人の約 3 分の 1 は死亡前の 1 年以内に、5 分の 1 は死亡前 1 ヶ月以内にメンタルヘルス サービスを利用していました。^{[6] [7] [8] [9] [10]}

うつ病の症状の一部または全部を模倣したり、うつ病と併発したりする精神疾患や医学的疾患は数多くあります。^{[11] [12] [13]}他の疾患と症状や特徴を共有し、現症状の真の原因である可能性のある精神疾患または医学的疾患は、鑑別診断として知られています。^[14]

うつ病などの精神疾患の多くは、医学的訓練をほとんど受けていない、あるいは全く受けていない医療専門家によって診断されており、 ^[15]根本的な原因を適切に考慮せずに症状に基づいて診断されているため、鑑別診断の適切なスクリーニングが実施されていないことが多い。^{[16] [17] [18] [19] [20] [21]}ある研究によると、「医療に携わっていない精神保健医療従事者は、患者の隠れた医学的疾患を認識できないリスクが高い可能性がある」とのことである。^[22]

誤診や診断漏れは、治療不足や効果のない潜在的に有害な治療につながり、根本的な原因疾患を悪化させる可能性があります。^{[23] [24]}控えめな見積もりでは、すべての心理的症状の10％は医学的理由によるものであり、^[25]ある研究結果では、重度の精神疾患を持つ人の約半数が「ほとんど診断も治療もされていない一般的な病状を抱えており、精神症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性がある」と示唆しています。^{[26] [27]}

ニューズウィーク誌で紹介された誤診されたうつ病の症例では、ある作家が何年もうつ病の治療を受けていたが、うつ病の最後の10年間は​​症状が悪化し、何度も自殺を図り、精神科に入院した。最終的にMRI検査を受けたところ、腫瘍の存在が示された。しかし、神経科医からは良性であると告げられた。症状が悪化した後、別の神経科医のセカンドオピニオンを受けて腫瘍は切除された。手術後、彼女はうつ病の症状がなくなった。^[28]

• セリアック病は、さまざまな穀物、特に小麦、ライ麦、大麦に含まれるグルテンを体が消化できない自己免疫疾患です。現在の研究では、その神経精神症状は胃腸症状を伴わずに現れる可能性があることが示されています。

「しかし、最近の研究では、腸の病理の有無にかかわらず、グルテン過敏症の腸管外症状として、より広範囲の神経症候群が現れる可能性があることが強調されています。」^[29]

• 全身性エリテマトーデス（SLE）は、体のあらゆる部分に影響を及ぼす可能性がある慢性の自己免疫性 結合組織疾患です。 ^[30]ループスはうつ病を引き起こしたり、悪化させたりします。^[31]

• ライム病は、シカダニ（Ixodes scapularis ）によって媒介されるスピロヘータ細菌であるボレリア・ブルグドルフェリによって引き起こされる細菌感染症です。ライム病は、さまざまな医学的および神経精神医学的疾患の症状を模倣する傾向があるため、「偉大な模倣者」という名前が付けられた一連の疾患の1つです。^{[32] [33]ライム病は、}血清学的検査の複雑さと信頼性の低さにより、診断が不十分な病気です。^[34]

「ライム病が全国的に急増し、重度の神経損傷を防ぐために抗生物質による治療が必要であるため、精神衛生の専門家は、ライム病が精神症状を引き起こす可能性があることに注意する必要がある。」^[35]

• 梅毒は、罹患率が上昇傾向にあり、もう一つの「偉大な模倣者」であり、治療せずに放置すると神経梅毒に進行して脳に影響を及ぼし、神経精神症状のみを呈する可能性がある。「この症例は、神経梅毒が精神疾患の鑑別診断において依然として考慮されなければならないことを強調している。現在の疫学的データと梅毒の診断の難しさから、精神科領域での定期的なスクリーニング検査が必要である。」^[36]
• 神経嚢虫症（NCC）：有鉤条虫（Taenia solium ）の幼虫期によって引き起こされる脳または脊髄の感染症です。NCCは、世界中で最も一般的な中枢神経系の蠕虫（寄生虫）感染です。人間は、汚染された排泄物との接触、または感染した野菜や調理不十分な豚肉の摂取を通じて、有鉤条虫の卵を摂取すると嚢虫症を発症します。 ^{[37] 「嚢虫症は}ラテンアメリカでは風土病ですが、米国では有病率が上昇している新興疾患です。」^[38]「神経嚢虫症患者のうつ病率は、一般人口よりも高い。」^[39]
• トキソプラズマ症は、細胞内寄生原虫であるトキソプラズマ・ゴンディによって引き起こされる感染症です。ヒトは、組織嚢胞の摂取、オーシストの摂取、またはタキゾイトの子宮内感染の3つの異なる方法で感染する可能性があります。ヒトへの感染の主な方法の1つは、宿主種である飼い猫の糞便との接触です。^[40]トキソプラズマ・ゴンディは世界の人口の約30％に感染しますが、感染者のごく一部にのみ明らかな臨床症状を引き起こします。トキソプラズマ症を発症せずにトキソプラズマ・ゴンディにさらされると（血清陽性）、人間の行動のさまざまな特徴が変化するだけでなく、うつ病の一部の原因となることが証明されています。^{[41] [42]}さらに、研究では血清陽性と自殺率の上昇が関連していることが示されています。^[43]
• 脳炎を引き起こすウエストナイルウイルス（WNV）は、テキサス州ヒューストンで実施され、疾病管理センター（CDC）に報告された研究で、感染者の31％がうつ病を発症する原因因子であると報告されています。人間への病気の伝染の主な媒介者は、さまざまな種類の蚊です。 ^{[44] [45]南}ヨーロッパ、アフリカ、中東、アジアに固有のWNVは、1999年に米国で初めて特定されました。1999年から2006年の間に、米国では20,000件の症状のあるWNVが確認され、最大100万人が感染していると推定されています。「WNVは現在、米国で流行性ウイルス性脳炎の最も一般的な原因であり、近い将来、神経疾患の重要な原因であり続ける可能性が高い。」^[47]

• 貧血：赤血球（RBC）の数が正常値より減少しているか、血液中のヘモグロビンの量が正常値より少ない状態です。 ^[48]地域社会で暮らす高齢者の一般的な集団では、うつ病の症状は貧血と関連しています。^[49]

慢性疲労症候群（CFS）に罹患している米国人は100万から400万人いると考えられていますが、CFSの症状について医師に相談した人は50%に過ぎません。さらに、CFSの症状がある人は、糖尿病、甲状腺疾患、薬物乱用など、診断されていない医学的または精神医学的疾患を抱えていることがよくあります。CFSはかつては心因性と考えられていましたが、現在では早期診断と治療が症状の緩和または完全な解消に役立つ有効な医学的疾患であると考えられています。^[50]うつ病と誤診されることも多いですが、^[51]脳血流速度に違いがあることが指摘されています。^[52]

CFSは患者の80%以上で診断不足であり、同時にうつ病と誤診されることも少なくありません。^[53]

• フルクトース吸収不良と乳糖不耐症は、それぞれ十二指腸によるフルクトース輸送の欠陥、または粘膜内層の酵素ラクターゼの欠陥によって起こります。この吸収不良の結果、糖質は結腸に到達し、細菌によって消化され、短鎖脂肪酸、COに変換されます。
  ₂、H ₂ 。罹患患者の約50％に過敏性腸症候群の身体的兆候が現れる。^[54]

「フルクトース吸収不良は抑うつ気分の発症に関与している可能性がある。重度のうつ病の症状がある患者ではフルクトース吸収不良を考慮する必要がある...」^[55]

「フルクトース吸収不良の患者にフルクトースとソルビトールを減らした食事を摂らせると、胃腸症状が軽減されるだけでなく、気分やうつ病の初期症状も改善される。」^[56]

内分泌系の調節不全は様々な神経精神症状を呈する可能性があり、原発性うつ病患者では視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸および視床下部-下垂体-甲状腺（HPT）軸の異常が認められる。^[57]

• アジソン病（慢性副腎不全、副腎皮質機能低下症、副腎皮質機能低下症とも呼ばれる）は、腎臓の上にある副腎がステロイドホルモン（糖質コルチコイド、多くの場合ミネラルコルチコイド）を不十分に産生する稀な内分泌疾患である。「初期段階で精神症状を呈するアジソン病は、見落とされたり誤診されたりする傾向がある。」^[58]
• クッシング症候群は、コルチゾール過剰症としても知られ、コルチゾールの過剰を特徴とする内分泌疾患です。処方されたステロイド薬がない場合、下垂体または副腎の腫瘍、またはまれに異所性ホルモン分泌腫瘍によって引き起こされます。診断された患者ではうつ病がよく見られ、治療により改善することがよくあります。^[59]

• バセドウ病：甲状腺の活動が過剰になり、甲状腺機能亢進症や甲状腺​​中毒症を引き起こす自己免疫疾患。
• 橋本病：慢性リンパ性甲状腺炎とも呼ばれるこの疾患は、様々な細胞や抗体を介した免疫プロセスによって甲状腺が徐々に破壊される自己免疫疾患です。橋本病は、甲状腺ペルオキシダーゼとチログロブリン自己抗体と関連しています^[60]
• ハシトキシコーシス
• 甲状腺機能低下症
• 甲状腺機能亢進症
• 副甲状腺機能低下症はカルシウムの 恒常性に影響を与える可能性があり、その補給により副甲状腺機能低下症が唯一の原因であるうつ病の症例が完全に治癒した。^[61]

下垂体腫瘍は一般人口にかなり多く見られ、その割合は 25% にも上ると推定されています。^[62]ほとんどの腫瘍は良性と考えられており、剖検時や神経画像診断時に偶然発見されることが多く、その場合は「偶発腫瘍」と呼ばれます。良性の場合でも、下垂体腫瘍は認知、行動、感情の変化に影響を及ぼす可能性があります。^{[63] [64]}下垂体微小腺腫は直径 10 mm 未満で、一般的に良性と考えられていますが、微小腺腫の存在は自殺の危険因子であることが明確に特定されています。^{[65] [66]}

「...下垂体疾患の患者はうつ病と診断され治療を受けたが、うつ病の治療にほとんど反応を示さなかった」^[67]

• 低血糖：インスリンの過剰分泌により血糖値が低下する。集中治療室で急性肺損傷から回復中の患者を対象としたある研究では、入院中に低血糖を発症した患者はうつ病の発生率が上昇した。^[68]

下垂体腫瘍に加えて、中枢神経系の様々な部位の腫瘍がうつ症状を引き起こし、うつ病と誤診される可能性がある。^{[28] [69]}

脳震盪後症候群（PCS）は、脳震盪の後、数週間、数ヶ月、時には数年にわたって経験する可能性のある一連の症状であり、軽度の外傷性脳損傷における有病率は38～80%ですが、中等度および重度の外傷性脳損傷でも発生する可能性があります。 ^[70]脳震盪に起因する症状が、基準に応じて、損傷後3～6ヶ月以上続く場合に診断が下される場合があり、その場合は持続性脳震盪後症候群（PPCS）と呼ばれます。 ^{[71] [72] [73 ] [74] [75]}ブリティッシュコロンビア脳震盪後症状目録を使用したうつ病患者の脳震盪後症候群症状の有病率の研究では、「うつ病患者の約10人中9人が脳震盪後症候群の寛容な自己報告基準を満たし、10人中5人以上が診断の保守的な基準を満たしました。」 これらの自己報告率は、予定された臨床面接で得られた率よりも大幅に高かった。正常な対照群も、心理療法を求める人々と同様にPCSの症状を示しています。PCSの診断については、診断を受けることによる法医学的、金銭的な影響もあって、かなりの議論があります。 ^[76]

偽球麻痺性情動障害（PBA）は、臨床現場ではほとんど認識されていない情動脱抑制症候群であり、障害の臨床的兆候が知られていないために治療されないことが多く、うつ病と誤診される可能性があります。^[77]筋萎縮性側索硬化症などのさまざまな神経変性疾患に続発して発生することが多く、頭部外傷によっても発生する可能性があります。PBAは、不随意で不適切な笑いや泣き声の爆発が特徴です。PBAの有病率は高く、米国だけで150万～200万の症例があると推定されています。^[78]

多発性硬化症は、脳と脊髄の細胞のミエリン鞘が修復不可能な損傷を受ける慢性の脱髄疾患です。うつ病の症状は、病気のあらゆる段階の患者に非常によく見られ、特にインターフェロンβ-1aなどの治療によって悪化する可能性があります。^[79]

さまざまな化合物が神経毒性作用を持つことが示されており、その多くはうつ病の発症に因果関係があると考えられています。

喫煙とうつ病の間には相関関係があることを示唆する研究があります。最近の研究結果によると、喫煙はうつ病の発症に直接的な因果関係がある可能性があります。^[80]喫煙と自殺念慮、自殺未遂の間には正の関連があることを示すさまざまな研究が行われています。^{[81] [82]}

看護師を対象に行われた調査では、1日1〜24本のタバコを吸う人の自殺リスクは、喫煙したことがない人に比べて2倍高く、25本以上のタバコを吸う人では4倍高かった。^{[83] [84]}米陸軍の男性兵士30万人を対象にした調査では、自殺と喫煙の間に明確な関連が見られ、1日1箱以上喫煙する人の自殺率は非喫煙者の2倍であった。^[85]

様々な薬剤がうつ病の発症に因果関係があると疑われており、これは「器質性気分症候群」に分類されている。高血圧の治療に使用される薬剤など、一部の薬剤はうつ病の発症と明確な関係があることが数十年にわたって認識されてきた。^[90]

うつ病との関連が示されている薬を服用している人のモニタリングは、診断プロセスにおいてそのような薬の使用を考慮する必要性と同様に、しばしば指示される。^[91]

• 外用トレチノイン（レチンA）はビタミンAから抽出され、尋常性ざ瘡の治療に使用される外用液など、さまざまな病状に使用されます。皮膚に外用されますが、血流に入り、血液脳関門を通過して神経毒性作用を示す可能性があります。^[92]
• インターフェロンは人体で生成されるタンパク質で、アルファ、ベータ、ガンマの3種類が特定されています。合成バージョンは、ガン治療やC型肝炎治療におけるインターフェロンアルファの使用など、さまざまな病状の治療に使用されるさまざまな医薬品に使用されています。3つのクラスのインターフェロンはすべて、うつ病や自殺念慮を引き起こす可能性があります。^[93]

慢性的な有機リン暴露による神経精神医学的影響には、気分障害、自殺念慮および自殺行動、認知障害、慢性疲労などがある。^[94]

• 双極性障害は、うつ病と誤診されることが多く、抗うつ薬のみで治療されるが、これは効果がないだけでなく、軽躁病、躁病、気分の循環を悪化させる可能性があるため、禁忌となることが多い。 ^{[95] [96]}うつ病と診断された人は軽躁病の症状を経験することが多く、この2つの病気の間に連続性があることを示しているため、これを別の病気として分類すべきかどうかについては議論が続いている。^[97]

栄養は、適切な身体的および精神的健康を維持するあらゆる面で重要な役割を果たします。栄養が不足したり不十分だと、精神的健康に重大な影響を及ぼす可能性があります。栄養神経科学という新興分​​野では、食事、神経機能、精神的健康の間のさまざまな関係を研究しています。

• ビタミンB6 _：ピリドキサールリン酸（PLP）は_B6の活性型であり、ドーパミン・セロトニン経路の補因子であり、ビタミン_B6が欠乏するとうつ病の症状を引き起こす可能性がある。^[98]
• 葉酸（ビタミン B ₉） -ビタミン B ₁₂コバラミン：うつ病患者では、血漿、特に赤血球中の葉酸値が低く、ビタミン B ₁₂値も低下していることがわかっています。「うつ病の治療結果を改善するには、葉酸（1 日 800 μg/mcg）とビタミン B12（1日 1 mg）の両方を経口投与することを推奨します。」^{[99] [100]}
• 長鎖脂肪酸：オメガ6脂肪酸の高レベルとオメガ3脂肪酸の低レベルは、うつ病や行動の変化と関連している。^{[101] [102] [103]}
• ビタミンD欠乏症はうつ病と関連している

• 不眠症：眠れないことはうつ病の症状であることが多いが、場合によってはうつ病性障害を発症する引き金となることもある。^{[104] [105]}一時的、急性、慢性の場合がある。不眠症は主な障害の場合もあれば、併存疾患の場合もある。
• むずむず脚症候群（RLS）は、ヴィットマーク・エクボム症候群とも呼ばれ、不快な感覚や異常な感覚を止めるために体を動かしたいという抑えきれない衝動が特徴です。最も一般的には脚に影響しますが、腕や胴体、さらには幻肢にも影響することがあります。^[106]むずむず脚症候群は、大うつ病性障害と関連しています。「大うつ病性障害の診断の調整オッズ比は、むずむず脚症候群と大うつ病性障害および/またはパニック障害の間に強い関連性があることを示唆しています。」^[107]
• 睡眠時無呼吸症は、睡眠中に呼吸が止まることを特徴とする睡眠障害です。無呼吸と呼ばれる各エピソードは、1回以上の呼吸が止まるほど長く続き、このようなエピソードは睡眠サイクル全体にわたって繰り返し発生します。診断されていない睡眠時無呼吸症は、うつ病の重症化を引き起こしたり、その一因となったりする可能性があります。^[108]
• 概日リズム睡眠障害は、臨床医のほとんどが認識していないが、原発性不眠症または精神疾患と誤診されるなど、未治療のままであったり、不適切に治療されたりすることが多い。^[109]

• ローゼンハン実験
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