耳鳴り再訓練療法

耳鳴り再訓練療法（TRT）は、耳鳴り（外部音源が存在しないときに聞こえるキーンという音、ブザー音、シューという音、またはその他の音）に悩む人々を助けるために考案された、慣れ療法の一種です。TRT の 2 つの主要コンポーネントは、耳鳴りの神経生理学的モデルから直接導かれます。指示的カウンセリングは、患者が耳鳴りを中立信号のカテゴリに再分類するのを助けることを目指します^{[説明が必要]}、および音響療法^{[1] は、}耳鳴りに関連する神経活動を弱めます。^[2]

TRTの目標は、耳鳴りに対する反応を管理できるようにすることです。つまり、耳鳴りに慣れ、影響を受けていない知覚を回復することです。^[3]耳鳴り再訓練療法も他の治療法も、耳鳴りを軽減または除去することはできません。

TRTの代替療法として、耳鳴りマスキングがあります。これは、騒音、音楽、その他の環境音を使用して耳鳴りを不明瞭にしたり、隠したりする方法です。補聴器は耳鳴りを部分的に隠すことができます。^[4]耳鳴り再訓練療法の試験のレビューでは、耳鳴りマスキングよりも効果的である可能性があることが示されています。^[5]

耳鳴りを経験する人全員が耳鳴りにひどく悩まされるわけではありません。^[6]しかし、不快感、不安、パニック、睡眠不足、集中力の低下を経験する人もいます。^[2]耳鳴りの苦痛はさまざまな心理的要因と強く関連しています。 ^[漠然と]耳鳴りの症状の大きさ、持続時間、その他の特徴は二次的なものです。^{[医学的引用が必要]}

TRTは、聴覚過敏、重大な難聴、またはうつ病がない場合、中等度から重度の耳鳴りのある成人の耳鳴りの苦痛に、実際に中程度の改善をもたらす可能性があります。 ^[7]誰もがTRTの適切な候補者になるわけではありません。TRTで好ましい結果が得られる可能性が最も高いのは、耳鳴りの音量が低い、耳鳴りのピッチが高い、耳鳴りが始まってからの持続時間が短い、音響発生器による耳鳴りの減衰を認識できる^{[説明が必要]}、聴力閾値が低い（つまり、聴力が良好）、耳鳴り障害評価尺度（THI）スコアが高い、^[8]、治療に対して前向きな姿勢の人です。^[9]

最適な治療法については研究で結論が出ていないものの^{（説明が必要） 、TRTは}聴覚過敏症、ミソフォニア、音恐怖症の治療に使用されてきました。^[2]

耳鳴りは、蝸牛の外有毛細胞と内有毛細胞の不調和な損傷（機能不全）によって引き起こされる異常な神経活動の結果である可能性がある。^[2]

TRTの心理学的根拠は、脳が聴覚刺激を処理する方法を変えることができるという仮説です。TRTは、耳鳴りの原因となる神経活動をその発生源で妨害し、大脳辺縁系や自律神経系などの神経系の他の部分に耳鳴りが広がるのを防ぐことで効果があると考えられています。^[2]

完全な TRT プログラムは 12 ～ 24 か月間続き、治療中のさまざまな重点ごとにクライアントを最初に分類し、その後、指導カウンセリングとサウンド セラピーを組み合わせて行います。

患者は、難聴を伴う耳鳴り、難聴を伴わない耳鳴り、難聴と聴覚過敏を伴う耳鳴り、難聴と聴覚過敏を伴う耳鳴りが長期間続いているかどうかに基づいて、0から4の番号が付けられた5つのカテゴリーに分類されます。^[10]

TRT の最初の要素である指示的カウンセリングは、耳鳴りの認識方法を変える可能性があります。患者は、聴覚システムとその機能、および耳鳴りと耳鳴りに関連する不快感がどのように発生するかについての基礎知識を教えられます。フォローアップの診察でこれらの点を繰り返すことで、患者は耳鳴りの信号を危険ではないと認識できるようになります。^{[医学的引用が必要]}

TRT の 2 番目の要素は、サウンド ジェネレータを使用して耳鳴りを部分的にマスキングすることです。これは、低レベルの広帯域ノイズを発する補聴器に似たデバイスを使用して行われ、耳がノイズと耳鳴りの両方を聞き取ることができるようになります。これは、外部の音よりも耳鳴りを重視する傾向を弱めるように脳を慣れさせることを目的としています。

ある研究^{[引用が必要]}では、耳鳴りを完全にマスキングしても、部分的にマスキングするのと同程度の効果があり、慣れ療法の重要な要素が無効になることが判明しました。他のレビュー研究^{[引用が必要]}では、TRT の音響療法の要素に価値がないことが判明しました。

交絡因子により、TRT の有効性を測定することは困難です。耳鳴りの報告は完全に主観的であり、時間の経過とともに変化し、繰り返し評価しても一貫性がありません。研究者は、耳鳴りの管理にはプラセボ成分が大きいと指摘しています。^[要出典]多くの商業的な TRT 診療では、脱落者の割合が高く、報告された「成功」率はこれらの対象者を考慮していない可能性があります。

利用可能な研究は少ないが、ほとんどの研究は、調査対象者の大多数において、何の治療も受けずに何年もかけて耳鳴りが自然に軽減することを示しています。耳鳴りの不快感も時間の経過とともに軽減する傾向があります。人によっては、耳鳴りが自然に消えることもあります。^[1]

コクランレビューでは、TRTに関する十分に厳密な研究は1件しか見つからず、その研究は耳鳴りの治療に効果があることを示唆しているものの、確固とした結論を導き出すには研究の質が不十分であると指摘した。[ ^5]コクランは、TRTの不可欠な要素である音響療法（彼らは「マスキング」と呼んでいた）に関する別のレビューで、耳鳴りの治療における音響療法の有効性について説得力のある証拠は見つからなかった。^[11]

ランセット誌の要約では、唯一の良い研究では、TRTはマスキングよりも効果的であると結論付けられました。TRTを対照として使用した別の研究では、TRTはわずかな利点を示しました。認知行動療法（CBT）とTRTのカウンセリング部分を組み合わせたものと、標準的なケア（耳鼻咽喉科、聴覚専門医、マスキング、補聴器）を比較した研究では、専門的なケアが生活の質と特定の耳鳴りの指標にプラスの影響を与えることがわかりました。^[12]

耳鳴り活動治療（TAT）は、思考と感情、聴覚とコミュニケーション、睡眠、集中力の4つの領域に焦点を当てたTRTの臨床適応です。^[13]

漸進的耳鳴り管理 (PTM) は、耳鳴りの再訓練療法を含む可能性のある、耳鳴りを管理するための 5 段階の構造化された臨床プロトコルです。5 つのステップは次のとおりです。

1. トリアージ – 適切な紹介先（聴覚検査、耳鼻咽喉科、緊急医療介入、精神衛生評価など）を決定する。
2. 難聴、耳鳴り、聴覚過敏、その他の症状の聴覚学的評価。
3. 耳鳴りの原因と対処法に関するグループ教育。
4. 耳鳴りの学際的評価;
5. 耳鳴りの個別管理^[14]

米国退役軍人省（VA）は現在、患者が耳鳴りを自己管理できるようにPTMを採用しています。^[15]

• 耳鳴りに対する音響療法は、音が静的ではなくパターン化（周波数や振幅が変化する）されている方が効果的である可能性がある。^[16]
• 重度または障害を伴う耳鳴りの患者の場合、聴覚処理に関与する脳の領域に磁気または電気刺激を与える、最小限の外科手術を伴う技術により、耳鳴りを抑えることができる可能性がある。^[17]
• ノッチ音楽療法では、通常の音楽を耳鳴りの周波数を中心とした1オクターブのノッチフィルターで変化させ、耳鳴りを軽減する可能性があります。 ^[18]

TRTのカウンセリング部分である認知行動療法（CBT）は、心理的および行動的カウンセリングの一般化されたタイプとして、耳鳴りの管理に単独でも使用されてきました。^[19]

耳鳴りが難聴に関連している場合、難聴の周波数範囲（通常は高周波）の音を増幅するように調整された補聴器は、聴力を回復させる利点に加えて、環境音のレベルを上げることで耳鳴りを効果的にマスキングする可能性があります。^[20]

ホワイト ノイズ ジェネレーターまたは環境音楽は、耳鳴りを完全にまたは部分的に「マスク」するのに十分な振幅の背景ノイズ レベルを提供する場合があります。増幅とホワイト ノイズ生成を組み合わせた複合補聴器も利用できます。

耳鳴りの治療や管理には、TRT 以外の方法が数多く提案されています。

• 薬理学的治療 - 米国食品医薬品局（FDA）によって耳鳴りの治療薬として承認された薬はない。しかし、抗うつ薬、抗不安薬、血管拡張薬、血管作動薬、静脈内リドカインなど、さまざまな薬理学的治療が耳鳴りに処方されている^{[21] 。}
• ライフスタイルとサポート – 大きな騒音、アルコール、カフェイン、ニコチン、静かな環境、ストレスやうつ病などの心理的状態は、耳鳴りを悪化させる可能性があります。これらを軽減または制御することで、症状の管理に役立つ場合があります。
• 代替医療 – ビタミン、抗酸化物質、ハーブ製剤（特にイチョウ葉エキス、別名EGb761）が耳鳴りの治療薬として宣伝されています。いずれも FDA の承認を受けておらず、その有効性に関する対照臨床試験も行われていません。

• オペラント条件付け
• 安全なリスニング
• 難聴

• Henry; et al. (2007). 耳鳴り再訓練療法: 臨床ガイドライン. サンディエゴ、Plural Publishing, Inc.
• Henry; et al. (2007). 耳鳴り再訓練療法: 患者カウンセリングガイド。サンディエゴ、Plural Publishing, Inc.