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| 音響外傷 | |
|---|---|
| 専門 | 聴覚学 |
音響外傷とは、非常に大きな騒音によって鼓膜に損傷が生じることです。その範囲は通常、爆発、銃声、大声での叫び声など、短時間の大きな騒音です。狭い周波数に集中した静かな音も、特定の周波数受容体に損傷を引き起こす可能性があります。[1] 重症度の範囲は、痛みから難聴までさまざまです。[2]
急性音響外傷は、高圧酸素療法（HBO）とコルチコステロイドを組み合わせて治療することができます。急性の騒音暴露は炎症を引き起こし、内耳への酸素供給を低下させます。コルチコステロイドは炎症反応を抑制し、HBOは十分な酸素供給を提供します。この療法は、音響外傷後3日以内に開始すると効果的であることが示されています。したがって、この状態は耳鼻咽喉科の緊急事態とみなされます。[3]
兆候と症状
危険な騒音は内耳の聴覚機構に損傷を与えます。音響外傷は、一時的（一時閾値シフト、TTS）または永続的（永続閾値シフト、PTS）な感音難聴（SNHL）を引き起こす可能性があります。TTSは時間とともに解消しますが、聴力回復の期間は症例ごとに異なります。外傷後8週間を超えて持続するSNHLは永続的である可能性が高く、PTSとみなされるべきです。[4]
原因
音響外傷は、高デシベルの騒音にさらされることによって起こる内耳の損傷です。この損傷は、1 回の大きな騒音にさらされた後、または長期間にわたってかなり大きなデシベルの騒音にさらされた後に発生する可能性があります。[医学的引用が必要]大きな音にさらされた後、聴力が低下する期間が続いたケースが多くあります。例としては、コンサートの後、ディスコに行った後、または騒音の出る機器を扱った後などがあります。この種の聴覚障害は一時的なものであることが多いです。回復期間が経つと、音響外傷は治まることが多いです。[5]
聴覚閾値（デシベル、dB）
- 0-30: かすかな
- 40～60: 中程度から静か
- 70～90: 非常にうるさい
- 100-120: 痛み
- 130-180: 耐えられない[6]
病態生理学
音響外傷は、持続的な一過性の音が蝸牛に十分なエネルギーを伝達し、外耳道（OHC）、内耳道（IHC）の壊死を引き起こし、らせん神経節の 一次求心性ニューロンのグルタミン酸興奮毒性（蝸牛シナプトパチー）を引き起こす場合に発生します。これは、爆発のような衝撃音やインパルス音が突然発生した場合に発生する可能性があります。この力が過剰になると、細胞の代謝過負荷、細胞損傷、細胞死につながる可能性があります。[7]その一過性の音の力は、組織の弾性限界を超えます。外耳道、中耳、蝸牛を通過する音が132 dBを超えると、コルチ器が基底膜から剥がれる可能性があります。音が184 dBを超えると、鼓膜が破裂します。 184 dB以上の騒音は通常、IED（即席爆発装置）の爆発など、軍事的な騒音暴露によって発生します。衝撃波を受けると、鼓膜が破れるだけでなく、耳小骨の断絶も起こります。爆発や爆風が強力であれば、外傷性脳損傷を引き起こす可能性があります。その結果、聴覚処理障害を患う可能性があります。肺損傷や内臓損傷が発生することもあります。[8]有害な騒音レベルへの暴露が停止すると、難聴の進行は止まります。騒音性難聴に対する個人の感受性は大きく異なりますが、難聴に強い人と弱い人がいる理由はよくわかっていません。[7]
診断
診断は、その大きな騒音にさらされた環境要因に基づいて行われます。聴力検査は、音響外傷の兆候を検出するために使用されます。このテストでは、さまざまな音量とさまざまなトーンのさまざまな音にさらされ、何が聞こえて何が聞こえないかをより慎重に評価します。[5]
治療/予防
音響外傷の重症度に応じて、さまざまな治療法があります。音響外傷は、現時点では元に戻すことはできません。治療の目的は、耳をさらなる損傷から守ることです。[9]以下は、音響外傷の場合に役立つ可能性のある予防策と治療法です 。
- 高圧酸素療法：極めて重篤な場合のみ。[3]
- コルチコステロイド薬：抗炎症薬。[3]
- 鼓膜修復[9]
- 補聴器などの聴覚障害に対する技術的支援の使用[5]
- 耳の保護具[5]
- 聴覚を保護するために耳栓やイヤーマフなどの器具を使用する。[5]
- 通常よりも騒音がかなり大きいイベントや環境から離れる。[10]
予後
音響外傷は、大多数の患者では数時間から数日以内に症状が消え、聴力検査では正常な聴力を示すものの、内耳に永久的な損傷を残すことがあります。聴力検査で見られる変化が部分的にしか改善しないか、永久的に残る場合もあります。音響外傷の兆候と症状の1つは耳鳴りで、これは長期間続くことがあります。場合によっては、耳鳴りが永久的な症状になることもあります。[10]音響外傷の予後に関する平均余命や統計情報に関する具体的な研究はありません。全体として、騒音の強さや重症度に応じて、予後を予測するのは非常に困難です。[11]
疫学
有病率は環境要因によって異なります。音響外傷は、兵役中や狩猟活動中によく見られ、主に銃スポーツ、特に偶発的な射撃に関連しています。[12] 10代の若者の20〜50％が、急性音響外傷を引き起こすのに十分な騒音レベルにさらされています。[10]騒音による難聴は、加齢性難聴（老人性難聴）に次いで2番目に多い感音難聴です。ある程度の聴覚障害を持つ2,800万人以上のアメリカ人のうち、1,000万人もの人が職場やレクリエーション活動中の過度の騒音暴露によって部分的に難聴になっています。[13]
参照
参考文献
- ^ Oberhaus, Daniel (2018年4月5日). 「元NASAの科学者、トイレの蓋のせいで聴力を失いそうになった」.マザーボード. Vice Media . 2018年4月5日閲覧。
- ^ 「スライドショー：重度の難聴の主な原因」webmd.com。
- ^ abc Bayoumy, AB; van der Veen, EL (2019). 「急性音響外傷を患う軍人に対する高圧酸素療法とコルチコステロイド療法の効果」。Journal of the Royal Army Medical Corps . 166 (4): jramc–2018–001117. doi :10.1136/jramc-2018-001117. PMID 30612101. S2CID 58655791.
- ^ ab Esquivel, Carlos (2018年9月5日). 「聴覚爆傷/音響外傷と難聴」.軍事医学. 183 (suppl_2): 78–82. doi : 10.1093/milmed/usy167 . PMID 30189086. 2020年11月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcde 「音響外傷 - 音響外傷とは何ですか？ | 詳しくはこちら！」www.hear-it.org 。 2020年11月12日閲覧。
- ^ SpeakerMasters (2019-04-04). 「騒音レベルチャート: 一般的な音のデシベルレベルと例」BoomSpeaker.com . 2020年11月12日閲覧。
- ^ ab Rabinowitz, Peter (2000-05-01). 「騒音性難聴」. American Family Physician . 61 (9): 2749–2756. ISSN 0002-838X. PMID 10821155.
- ^ Fligor, Brian J. 「レクリエーションでの騒音暴露による音響外傷 Brian J. Fligor」。AudiologyOnline 。 2020年11月12日閲覧。
- ^ ab 「音響外傷：MedlinePlus医療百科事典」。medlineplus.gov 。 2020年11月12日閲覧。
- ^ abc 「急性音響外傷 | エビデンスに基づく医療ガイドライン」。evidence.unboundmedicine.com . 2020年11月12日閲覧。
- ^ 原田 博文; 白石 公夫; 加藤 俊彦 (2001-04-01). 「急性音響外傷の予後:多重ロジスティック回帰分析を用いた回顧的研究」. Auris Nasus Larynx . 28 (2): 117–120. doi :10.1016/S0385-8146(00)00117-6. ISSN 0385-8146. PMID 11240317.
- ^ ムレナ、ロデリック;サヴォライネン、セッポ。ピルヴォラ、ウッラ;イリコスキ、ジュッカ (2004)。 「フィンランド国防軍における急性音響外傷の特徴」。国際聴覚学ジャーナル。43 (3): 177–181。土井：10.1080/14992020400050025。ISSN 1499-2027。PMID 15198383。
- ^ ラビノウィッツ、ピーター (2000-05-01). 「騒音性難聴」. American Family Physician . 61 (9): 2749–2756. ISSN 0002-838X. PMID 10821155.