職業性喘息

職業性喘息は、職場での物質への曝露によって直接引き起こされる新規発症の喘息、または以前は静穏状態にあった喘息の再発です。職業性肺疾患であり、職業関連喘息の一種です。職業性喘息を引き起こす可能性のある物質は、感作物質と刺激物質に分類できます。^[1]

感作性職業性喘息は、特定の物質（植物や動物由来の高分子タンパク質、または化学物質、金属、木材粉塵などの低分子量物質）の吸入により数週間から数年の潜伏期間を経て発症する免疫学的喘息の一種です。^[1]

刺激性（職業性）喘息は、刺激性製品への1回または複数回の高用量曝露によって起こる非免疫性の喘息です。通常は曝露後早期に発症しますが、世界貿易センターの惨事で示されたように、アルカリ性粉塵と燃焼生成物の複雑な混合物に大量に曝露した後、数か月かけて潜行性に発症することもあります。感作性職業性喘息の患者とは異なり、刺激性職業性喘息の患者は、症状を引き起こした刺激物の低濃度に再曝露した後、職業性喘息の症状を発症しません。^[2] 反応性気道機能不全症候群（RADS）は、刺激性喘息の重篤な形態であり、通常、高濃度の刺激性ガス、エアロゾル、蒸気、または煙を1回誤って吸入した後、数分または数時間以内に呼吸器症状が発症します。^[3]

職業性喘息のもう 1 つのタイプは、職場環境によって悪化するが、職場環境が原因ではない喘息である、職場悪化喘息 (WEA) です。WEA は喘息患者の約 5 分の 1 に見られ、職場でのさまざまな環境 (刺激性化学物質、粉塵、受動喫煙、職場に存在する可能性のある一般的なアレルゲンなど) や、精神的ストレス、職場の温度、身体活動などのその他の「曝露」が、これらの患者の喘息症状を悪化させる可能性があります。^[4]職業性喘息と職場悪化喘息の両方が個人に存在する可能性があります。

職業性喘息に似た症状を示す疾患は数多くあり、例えば、非職業性原因による喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、過敏性喉頭症候群、過換気症候群、過敏性肺炎、閉塞性細気管支炎などです。

他のタイプの喘息と同様に、気道の炎症、可逆的な気道閉塞、気管支けいれんを特徴としますが、職場環境の何かが原因で起こります。^[5]症状には、息切れ、胸の圧迫感、咳、痰、喘鳴などがあります。患者によっては、目のかゆみ、流涙、くしゃみ、鼻づまり、鼻水などの上気道症状を呈することもあります。^[3]

症状は、感作物質誘発性喘息のように何年もかけて発症する場合もあれば、RADS のように高濃度の物質に一度曝露した後に発症する場合もあります。

現在、400種類を超える職場物質が喘息誘発性またはアレルギー誘発性を持つことが確認されています。^{[2] [6] [7]}小麦粉、ジイソシアネート、ラテックス、過硫酸塩、アルデヒド、動物、木くず、金属、酵素などの物質が通常、大多数の症例を占めますが、原因物質の分布は、産業活動のパターンに応じて、地理的に大きく異なる場合があります。^{[2] [8]}たとえば、フランスで最も影響を受ける産業は、パン屋、ケーキ屋、自動車産業、美容院です。^[9]一方、カナダでは、主な原因は木くずで、イソシアネートがそれに続きます。 さらに、職場での職業性喘息の最も一般的な原因はイソシアネートです。^[10]イソシアネートは、自動車の製造や、整形外科用ポリウレタンおよびグラスファイバーギプスの用途に使用されます。^[10]

最もリスクの高い職業は、接着剤取扱者（例：アクリレート）、動物取扱者および獣医（動物性タンパク質）、パン屋および製粉業者（穀類）、カーペット製造業者（ガム）、電子機器作業員（はんだ付け樹脂）、森林作業員、大工および家具職人（木材粉塵）、美容師（例：過硫酸塩）、医療従事者（ラテックスおよびグルタルアルデヒドなどの化学物質）、用務員および清掃員（例：クロラミンT）、製薬従事者（薬物、酵素）、大麻栽培および加工技術者（例：植物からの有機粒子状物質および粉塵、カビ、エンドトキシン）^[11]、水産加工業者、シェラック取扱者（例：アミン）、はんだ付けおよび精製業者（金属）、スプレー塗装工、断熱材設置者、プラスチックおよびフォーム産業従事者（例：ジイソシアネート）、繊維労働者（染料）、プラスチックおよびエポキシ樹脂の使用者（例：無水物）である。^[12]

以下の表は職業性喘息のリスクが高いことが知られている職業を示しています。主な出典はカナダ労働安全衛生センターです。^[13]

職業性喘息を診断するには、喘息の症状を確認し、職場環境との因果関係を確立する必要があります。職業性喘息の診断には、さまざまな診断テストが役立ちます。^{[1] [3] [14] [15]}

スパイロメーターは、呼気量と吸気量を時間とともに測定する装置であり、喘息の診断に役立ちます。

ピークフローメーターは、人がどれだけ速く息を吐くことができるか（最大呼気流量（PEFR））を測定する携帯型装置であり、職業性喘息の信頼性の高い検査です。^[16]連続PEFRを測定することで、職場での呼気能力と管理された環境における呼気能力に違いがあるかどうかを確認できます。

非特異的気管支過敏性試験は、職業性喘息の診断をサポートするために使用できます。この試験では、メタコリンまたはマンニトールへの曝露前と曝露後の患者の1秒間の努力呼気量（FEV-1）を測定します。職業性喘息の患者では、気道反応性の存在、つまりFEV-1の大幅な低下が見られます。^[1]

特異的吸入チャレンジテストは、被験者を研究室や職場で職業病原体と疑われる物質に曝露させ、喘息症状やFEV1の低下を評価するものである_。 [ ^{3] [17]}

皮膚プリックテスト、血清免疫学的検査、喀痰好酸球測定などの他の検査も職業性喘息の診断を確定するのに役立つ可能性がある。^[14]

職業性喘息の発症を予防し、またリスクや疾患を早期に検出して介入や結果の改善を可能にするために、いくつかの予防措置が提案されている。^[18]これらには、包括的なプログラム、教育と訓練、健康診断、薬物の使用、曝露の低減と曝露の排除が含まれる。^[19]予防措置の有効性に関するレビューでは、曝露の除去または低減により、中断のない曝露と比較して喘息の症状が改善する可能性があることが示された。^[20]曝露からの除去は、継続的な曝露と比較して肺機能を改善する可能性がある。イソシアネート、ジイソシアネート、リカチン酸、金属、無水物などの低分子量物質に曝露した患者では、曝露からの除去により、曝露の低減よりも症状と肺機能が改善する可能性がある。2つの研究では、曝露からの除去に関連する失業の増加が報告されている。4つの研究では、曝露からの除去後に収入が20％から50％減少したと報告されている。著者らは、空気の質のより良い改善の利点と、失業リスクの上昇の可能性を比較検討することを提案した。^[20]

喘息の症状や気道過敏症は、原因となる環境から離れた後も数年間続くことがあります。^[14]そのため、誘因物質への曝露を早期に制限することが推奨されます。曝露を完全に止めることは、曝露を減らすことよりも効果的な治療ですが、必ずしも実行可能であるとは限りません。^[8]

職業性喘息に使用される薬剤は、サルブタモールやテルブタリンなどの短時間作用型β刺激薬、サルメテロールやフォルモテロールなどの長時間作用型β刺激薬、吸入コルチコステロイドなど、他のタイプの喘息に使用される薬剤と同様です。感作物質誘発性職業性喘息の一部の症例では、免疫療法も使用できます。^[15]

職業性喘息は最も一般的な職業性肺疾患の1つです。成人発症の喘息症例の約17％は職業上の曝露に関連しています。^[21]喘息のある成人の約4分の1は、仕事により喘息が悪化しています。^[4]仕事関連喘息の患者は、他の成人喘息患者と比較して、喘息発作、救急外来受診、喘息症状の悪化を経験する可能性が高くなります。^[21]

職業性喘息と診断されると、労働者は職務を変更しなければならないため、労働者だけでなく雇用主や医療制度にも深刻な社会的経済的影響を及ぼす可能性がある。^[22]職業性喘息の人は、通常の喘息の人に比べて再雇用される可能性が低い。雇用主は従業員に補償金を支払うだけでなく、新しい従業員の雇用と訓練にかなりの時間と労力と資金を費やす必要がある。^{[23] [24]}米国では、1996年の職業性喘息の直接コストは12億ドル、間接コストは4億ドルで、合計コストは16億ドルと推定されている。ほとんどの場合、雇用主は従業員を負傷させるのではなく、安全基準を遵守することでより多くの費用を節約できたはずだ。^[25]

しかし、これは、失業、補償問題、医療費、新しい人材の雇用と再訓練などにより、労働者と雇用主の両方に深刻な社会経済的影響を及ぼす可能性がある。^[22]

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 特異的吸入チャレンジ
• 労働安全衛生
• 国立労働安全衛生研究所 (NIOSH)
• 労働者の権利

• 職業性喘息の疫学と病態生理学、国立労働安全衛生研究所。
• 職業性喘息および仕事による喘息の悪化（英国） 2015-06-24 にWayback Machineでアーカイブ
• 職業性喘息、国立労働安全衛生研究所。