薬剤性鼻炎

薬剤性鼻炎（またはRM 、リバウンド性鼻閉とも呼ばれる）は、鼻粘膜の血管を収縮 させる局所用充血除去剤（オキシメタゾリン、フェニレフリン、キシロメタゾリン、ナファゾリン点鼻スプレーなど）や特定の経口薬（交感神経刺激アミンや様々な2-イミダゾリンなど）の長期使用によって引き起こされると疑われるリバウンド性鼻閉の状態であるが、証拠は矛盾している。 ^{[ 1 ]}

RM の特徴的な症状は、数日間充血除去剤を使用した後に、鼻漏、後鼻漏、くしゃみを伴わない鼻詰まりです。 ^{[ 2 ]}この症状は通常、局所充血除去剤の使用開始後 5～7 日後に発生します。患者は RM の発症時に点鼻薬の投与量と使用頻度の両方を増やそうとすることが多く、症状が悪化します。リバウンド充血によって引き起こされる鼻腔の腫れは、最終的に永続的な鼻甲介肥大につながり、外科的に切除されるまで鼻呼吸を妨げる可能性があります。^{[ 3 ]}

RMの病態生理は不明ですが、ノルアドレナリンシグナル伝達に関わるいくつかのメカニズムが提唱されています。^{[ 2 ]} RMは、リンパ球と線維芽細胞の増加、上皮細胞の剥離、上皮浮腫、杯細胞過形成、上皮成長因子受容体の発現増加、粘液産生の増加、鼻繊毛の消失、炎症細胞浸潤、扁平上皮化生などの組織学的変化を伴います。^{[ 2 ]}

フェニレフリンなどの直接作用型交感神経刺激アミンはαアドレナリン受容体を刺激するが、プソイドエフェドリンなどの混合作用型薬剤は、交感神経終末からノルエピネフリンを放出することで、直接的および間接的にαおよびβアドレナリン受容体の両方を刺激することができる。^{[ 4 ]} 最初はα受容体の血管収縮作用が優勢であるが、αアゴニストを継続的に使用すると、この作用が最初に弱まり、β受容体刺激による血管拡張が現れる。^{[ 5 ]}

オキシメタゾリンなどの2-イミダゾリン誘導体は、内因性ノルエピネフリン産生に対する負のフィードバックに関与する可能性がある。そのため、長期使用を中止すると、鼻粘膜の交感神経性血管収縮が不十分になり、副交感神経活動の優位により分泌物の増加や鼻浮腫が生じる可能性がある。^{[ 6 ] [ 7 ]}オキシメタゾリンをアレルギー性鼻炎に対して毎晩のみ使用する場合（製品ラベルに記載されているより頻繁な投与ではなく）、特にフルチカゾンフランカルボン酸エステルなどの鼻腔内ステロイドを使用する場合、薬剤性鼻炎のリスクを高くすることなく1週間以上使用できる可能性があることが示唆されている。^{[ 8 ]}

RMの治療には、原因となっている点鼻薬または経口薬の中止が含まれます。「急に中止する」方法と「徐々に減らす」方法の両方が用いられます。急に中止する方法は、症状の原因を直接取り除くため最も効果的な治療法ですが、薬の中止から症状が緩和されるまでの期間が長すぎて、人によっては不快に感じる場合があります（特に、鼻呼吸ができない状態で眠ろうとする場合）。

鼻腔内充血除去薬を急に中止できない患者は、片方の鼻孔へのスプレーを1週間中止する漸減法を試みることができます。この期間中にその側の鼻腔気流が改善すれば、反対側の使用も中止できます。この漸減法が不十分な場合は、患者の臨床状態に合わせて、医師の監督下で経口充血除去薬や抗ヒスタミン薬などの補助療法を検討することができます。^{[ 9 ]}

市販の生理食塩水点鼻スプレーは、充血除去剤が含まれていない限り、鼻詰まりを引き起こすことなく鼻を開通させるのに役立つ場合があります。^{[ 8 ]}鼻詰まりや鼻水などの症状は、医師の監督下でコルチコステロイド点鼻スプレーを使用して治療できる場合が多くあります。非常に重症の場合は、経口ステロイドまたは鼻の手術が必要になる場合があります。

ある研究では、防腐剤として局所用点鼻スプレーによく添加される抗感染剤である塩化ベンザルコニウムが、リバウンド腫脹をさらに増加させることで症状を悪化させることが示されています。^{[ 10 ]}

• 局所用鼻づまり解消剤

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