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呼吸器疾患、または肺疾患[ 1 ]は、空気呼吸動物のガス交換を困難にする臓器や組織に影響を与える病理学的状態です。これには、気管 、気管支、細気管支、肺胞、胸膜、胸腔、呼吸神経、呼吸筋などの呼吸器系の疾患が含まれます。呼吸器疾患は、風邪、ウイルス性咽頭炎、急性気管支炎などの軽度で自然治癒する疾患から、細菌性肺炎、肺塞栓症、結核、急性喘息、肺がん[ 2 ] 、慢性閉塞性肺疾患、インフルエンザ、COVID-19などの生命を脅かす疾患まで多岐にわたります。[ 3 ]呼吸器疾患は、関与する臓器や組織、関連する徴候や症状の種類やパターン、または疾患の原因など、さまざまな方法で分類できます。
呼吸器疾患の研究は呼吸器学として知られています。呼吸器疾患を専門とする医師は、呼吸器専門医、胸部内科専門医、呼吸器内科専門医、呼吸器科医、または胸部内科専門医と呼ばれます。
喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）はすべて、気道閉塞を特徴とする閉塞性肺疾患です。これは、炎症による気管支樹の収縮のため、肺胞に入ることができる空気の量を制限します。閉塞性肺疾患は、多くの場合、症状によって特定され、スパイロメトリーなどの肺機能検査によって診断されます。多くの閉塞性肺疾患は、ダニや喫煙などの誘発因子の回避、気管支拡張薬などの症状コントロール、重症例ではコルチコステロイドによる炎症抑制によって管理されます。肺気腫や慢性気管支炎を含むCOPDの一般的な原因の1つは喫煙であり、気管支拡張症の一般的な原因には重度の感染症や嚢胞性線維症などがあります。喘息の決定的な原因はまだわかっていません。[ 4 ]
拘束性肺疾患は、呼吸器疾患の一種で、肺コンプライアンスの低下を特徴とし、呼吸窮迫症候群の乳児のように、肺の拡張不全や肺の硬化を引き起こします。[ 5 ]拘束性肺疾患は、内因性因子によるものと外因性因子によるものの2つのカテゴリーに分けられます。[ 6 ]内因性因子による拘束性肺疾患は、炎症や毒素による組織壊死など、肺自体の中で発生します。一方、外因性因子による拘束性肺疾患は、神経筋機能障害や胸壁の不規則な動きなど、肺の外側から発生する状態が原因です。 [ 6 ]
慢性呼吸器疾患は、気道や肺の他の構造の長期にわたる疾患です。これらの疾患は、炎症細胞（好中球）の過剰な動員や、感染の破壊的なサイクル（例えば、緑膿菌によるもの）を特徴としています。最も一般的なものとしては、喘息、慢性閉塞性肺疾患、急性呼吸窮迫症候群などがあります。ほとんどの慢性呼吸器疾患は治癒不可能ですが、主要な気道を拡張し、息切れを改善するのに役立つさまざまな治療法によって、症状をコントロールし、生活の質を向上させることができます。[ 7 ]
最新の証拠によると、慢性呼吸器疾患患者に対する遠隔リハビリテーションによる一次肺リハビリテーションおよび維持リハビリテーションは、センターベースのリハビリテーションと同様の成果を達成することが示唆されています。[ 8 ]安全性の問題は確認されていませんが、この知見は少数の研究に基づく限られた証拠に基づいています。[ 8 ]
感染症は呼吸器系のどの部分にも影響を及ぼす可能性があります。従来、感染症は上気道感染症と下気道感染症に分けられてきました。汚染物質が人体に侵入する最も一般的な経路は呼吸器であり、喘息、気管支炎、肺気腫、慢性閉塞性呼吸器疾患などの肺疾患を引き起こします。[ 9 ]
上気道は、声門と口と鼻をつなぐすべての構造として定義されます。[ 10 ]最も一般的な上気道感染症は風邪です。しかし、副鼻腔炎、扁桃炎、中耳炎、咽頭炎、喉頭炎など、上気道の特定の器官の感染症も上気道感染症とみなされます。
喉頭蓋炎は、喉頭の細菌感染症であり、喉頭蓋の生命を脅かす腫れを引き起こし、成人では死亡率が7%、小児では1%です。[ 11 ]ワクチン接種後も、インフルエンザ菌が依然として主な原因です。また、化膿レンサ球菌も喉頭蓋炎を引き起こす可能性があります。症状には、よだれ、喘鳴、呼吸困難、嚥下困難、声のかすれなどがあります。[ 12 ]
クループ（喉頭気管支炎）は、声帯のウイルス感染症で、通常5～6日間続きます。主な症状は、犬の吠えるような咳と微熱です。X線写真では、気管の狭窄である「尖塔徴候」によってクループを認識できます。最も一般的には、3か月から5歳までの子供に冬季に発生します。細菌によって引き起こされる重症型は、細菌性気管炎と呼ばれます。[ 13 ]
扁桃炎は、細菌またはウイルス感染による扁桃の腫れです。この炎症は気道閉塞を引き起こす可能性があります。扁桃炎から扁桃周囲膿瘍が発生することがあり、これは最も一般的な上気道感染症で、主に若年成人に発生します。片方の扁桃が腫れ、口蓋垂が影響を受けていない側に押しやられます。[ 10 ]診断は通常、症状と診察に基づいて行われます。一般的な症状には、発熱、喉の痛み、嚥下困難、口の中に「熱いジャガイモ」が入っているような音などがあります。[ 14 ]
最も一般的な下気道感染症は肺炎で、これは肺の感染症であり、通常は細菌、特に欧米諸国では肺炎球菌によって引き起こされます。世界的に見ると、結核は肺炎の重要な原因です。ウイルスや真菌などの他の病原体も肺炎を引き起こす可能性があり、例えば重症急性呼吸器症候群、COVID-19、ニューモシスチス肺炎などが挙げられます。肺炎は、感染によって肺にできる丸い空洞である肺膿瘍などの合併症を引き起こしたり、胸膜腔に広がったりすることがあります。
口腔ケアが不十分だと、歯周病の細菌が気道を通って肺に侵入する可能性があるため、下気道疾患の一因となる可能性がある。[ 15 ] [ 16 ]また、急性好酸球性肺炎、剥離性間質性肺炎と喫煙の間には併発する傾向がある。 [ 17 ]
原発性線毛運動不全症は、線毛が協調して動かなくなる遺伝性疾患です。これにより、慢性呼吸器感染症、咳、鼻づまりが引き起こされます。これは気管支拡張症につながり、生命を脅かす呼吸困難を引き起こす可能性があります。[ 18 ]
呼吸器系の悪性腫瘍、特に原発性肺癌は、全癌診断の15％、全癌死亡の30％を占める主要な健康問題である。呼吸器系癌の大部分は喫煙に起因する。
呼吸器系がんの主な組織学的分類は以下のとおりです。
さらに、多くの癌は血流を介して転移し、心臓からの血液のすべてが肺を通過するため、肺に癌の転移が起こることはよくあります。乳癌は局所浸潤とリンパ節転移の両方によって直接浸潤することがあります。結腸癌は肝臓に転移した後、肺に転移することがよくあります。前立腺癌、胚細胞癌、腎細胞癌も肺に転移することがあります。
呼吸器系がんの治療法は、がんの種類によって異なります。肺の一部（肺葉切除、区域切除、楔状切除）または肺全体（肺全摘出）の外科的切除に加え、化学療法や放射線療法が用いられます。肺がんの生存率は、診断時の病期、そしてある程度は組織学的特徴によって決まり、全体で約14～17%に過ぎません。肺転移の場合、治療によって治癒に至ることもありますが、それはごくまれなケースに限られます。
良性腫瘍は、呼吸器疾患の原因としては比較的まれです。良性腫瘍の例としては、以下のようなものがあります。
胸膜腔疾患には、上記で述べた胸膜中皮腫が含まれます。
胸腔内に液体が貯留することを胸水と呼びます。[ 19 ]これは、うっ血性心不全や肝硬変などの疾患により、血液から胸腔に液体が移動することによって起こる場合があります。[ 19 ]また、感染症、肺塞栓症、結核、中皮腫などの疾患で起こる胸膜自体の炎症が原因である場合もあります。[ 19 ]
気胸とは、肺を覆う胸膜に穴が開いて、肺の中の空気が胸腔内に漏れ出す状態です。影響を受けた肺は、しぼんだ風船のように「潰れ」ます。緊張性気胸は、この状態の特に重篤な形態で、胸腔内の空気が逃げ出すことができず、気胸がどんどん大きくなり、心臓や血管を圧迫して生命を脅かす状態になります。
肺血管疾患は、肺循環に影響を与える疾患です。例としては、[ 20 ]
肺疾患は新生児にも影響を及ぼし、その症状は成人にみられるものとは異なる場合が多い。
乳児呼吸窮迫症候群は、米国では全出生の約1%で、出生後6時間以内に最も多く発生します。[ 10 ]主な危険因子は早産で、出生体重が750g未満の乳児では発生確率が71%にまで上昇します。[ 21 ]その他の危険因子には、糖尿病母体児（IDM）、分娩方法、胎児仮死、遺伝、前期破水（PROM）、母体中毒症、絨毛膜羊膜炎、男性であることなどがあります。呼吸窮迫症候群の広く受け入れられている病態生理は、界面活性剤の産生不足と肺および血管の発達の未熟さによって引き起こされるというものです。界面活性剤の不足により肺が無気肺になり、換気と灌流のミスマッチ、コンプライアンスの低下、空気抵抗の増加を引き起こします。これにより低酸素症と呼吸性アシドーシスが引き起こされ、肺高血圧症につながる可能性があります。X線写真ではすりガラス状の外観を呈します。症状としては、頻呼吸、鼻翼呼吸、奇異性胸郭運動、うなり声、肋骨下陥凹などが挙げられる。[ 10 ]
気管支肺異形成症は、通常、人工呼吸器の使用や酸素の使用によって出生後に発生する疾患です。これはほぼ例外なく未熟児に発生し、肺胞や肺血管が炎症を起こして損傷を受けることが特徴です。BPDの合併症は成人期まで続くことがあります。小児期には、学習障害、肺高血圧症、聴覚障害を経験することがあります。成人期には、喘息や運動不耐性のリスクが高まります。[ 22 ]
胎便吸引症候群は、胎便を吸引した正期産児または過期産児に発生します。危険因子には、糖尿病の母親、胎児低酸素症、急速分娩、および母親の高血圧が含まれます。[ 23 ]診断は、分娩時の羊水が胎便で着色していること、および皮膚、爪、臍帯に胎便が付着していることに基づいています。吸引により、気道閉塞、空気捕捉、肺炎、肺の炎症、および界面活性剤の不活性化を引き起こす可能性があります。X線写真では、斑状の無気肺と過膨張として現れ、縦隔気胸も起こり得ます。[ 10 ]
新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）は、子宮外生活への異常な移行によって生じる症候群です。肺血管抵抗の上昇と血管収縮により、卵円孔または動脈管を介した血液の右から左へのシャントが生じるのが特徴です。[ 10 ] PPHNの主な原因は、胎便吸引症候群などの実質疾患、特発性、横隔膜ヘルニアのような血管形成不全の3つです。ほとんどの乳児では最終的に治癒します。[ 24 ]これは、吸入一酸化窒素がFDAによって承認されている唯一の症候群です。[ 25 ]
新生児一過性頻呼吸は、肺胞液が肺に貯留することによって引き起こされます。羊水が肺に吸収される前に陣痛が始まらないまま帝王切開で生まれた乳児によく見られます。その他の危険因子としては、男児、巨大児、多胎妊娠、母親の喘息などがあります。通常、頻呼吸と呼吸困難を呈します。X線写真では、びまん性浸潤、葉間裂、場合によっては胸水が見られます。他の疾患と類似しているため除外診断であり、肺液を肺血管に押し込むためにCPAPがよく使用されます。[ 10 ] [ 26 ]
肺間質性気腫は、過度に拡張した肺胞から空気が肺間質に漏れ出す状態です。これはまれな疾患で、未熟児に最も多く見られますが、成人にも発症する可能性があります。[ 27 ]多くの場合、徐々に悪化し、人工呼吸器による補助が必要になります。胸部X線検査が診断の標準であり、肺の辺縁まで伸びる線状または嚢胞状の透過像として認められます。[ 10 ]
細気管支炎は、細気管支の腫れと粘液の蓄積です。通常、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）によって引き起こされ、乳児が感染者の鼻や喉の分泌物に触れることで感染が広がります。[ 28 ]ウイルスは細胞に感染し、繊毛機能不全と細胞死を引き起こします。残骸、浮腫、炎症が最終的に症状につながります。[ 29 ]これは、1歳未満の乳児の入院の最も一般的な理由です。軽度の呼吸器感染症から呼吸不全まで、幅広い症状が現れます。この病気を治療する薬がないため、輸液と酸素による対症療法のみで管理されます。[ 30 ]
呼吸器疾患の検査には、以下の検査のうち1つ以上を実施することが用いられる。
呼吸器疾患は世界中で病気や死亡の一般的な原因であり、重大な原因となっています。米国では、毎年約10億件の風邪が発生しています。 [ 31 ] ある研究では、2010年に米国では18歳未満の患者が呼吸器疾患で救急外来を受診した件数が約680万件あったことが分かりました。[ 32 ] 2012年には、呼吸器疾患が小児の入院理由として最も多かったのです。[ 33 ]
英国では、約7人に1人が何らかの慢性肺疾患に罹患しており、最も一般的なのは慢性閉塞性肺疾患で、喘息、慢性気管支炎、肺気腫などが含まれます。[ 34 ] 呼吸器疾患（肺がんを含む）は、カナダにおける入院の10%以上、死亡の16%以上を占めています。[ 35 ]
2011年には、人工呼吸器による呼吸器疾患が米国のICU利用の93.3%を占めた。[ 36 ]