気道閉塞

上気道閉塞の原因は、急性または慢性の場合があります。急性の上気道閉塞の原因には、異物誤嚥、頸部への鈍的外傷、感染症、アレルギーやその他の炎症性疾患による腫れなどがあります。 ^{[ 3 ]}小児では、クループや喉頭蓋炎などのウイルス感染症が頻繁に原因となります。^{[ 4 ]}成人では、扁桃腺の肥大や声帯麻痺による閉塞が起こりやすくなります。^{[ 3 ]}閉塞性睡眠時無呼吸は、上気道閉塞の最も一般的な慢性原因です。^{[ 2 ]}

喘鳴は呼吸時に発生する高音で、喉頭レベルでの閉塞に関連しています。嚥下困難や声の変化は一般的な症状です。^{[ 3 ]}完全な閉塞がある場合は、重度の呼吸困難や低酸素症（血液中の酸素不足）によるチアノーゼが発生する可能性があります。 ^{[ 2 ]}

急性上気道閉塞では、適切な処置を行わないと呼吸困難が急速に呼吸不全につながる可能性があるため^{[ 2 ]}、ABC（気道、呼吸、循環）の緊急かつ包括的な評価が必要となる^{[ 1 ] 。}

X線検査やCTスキャンなどの画像検査は、診断に役立ち、閉塞の程度を迅速に評価することができます。^{[ 2 ]}小児の場合は、放射線を使用しない超音波検査またはMRI検査が推奨されます。^{[ 5 ]}軟性喉頭鏡検査または気管支鏡検査により、気道を直接観察することができます。^{[ 2 ]}

治療は患者の状態の重症度と閉塞の原因によって異なります。患者が異物で窒息している場合は、ハイムリック法を使用できます。気道を確保するために、挿管などのより侵襲的な方法が必要になる場合があります。重症の場合、挿管が困難な場合があり、輪状甲状膜切開術または気管切開術が必要になる場合があります。^{[ 2 ] [ 6 ]}

感染症は通常、腫れによって閉塞を引き起こし、炎症を抑えるために抗生物質やコルチコステロイドで治療されることが多い。^{[ 1 ]}腫瘍や膿瘍などの原因の場合は、外科的切除が必要になることがある。^{[ 2 ]}

迅速な治療を行えば、通常は良好な結果が得られます。これは、異物誤嚥などの可逆的な疾患に特に当てはまります。^{[ 2 ]}声帯麻痺や睡眠時無呼吸などの慢性疾患^{[ 7 ]}は、継続的なケアが必要になる場合があります。適切に管理すれば、通常は良好な結果が得られます。

治療せずに放置されたり、長期間放置されたりした上気道閉塞は、重篤で生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

• 低酸素症：血中酸素濃度が低いと、錯乱や意識喪失を引き起こす可能性があります。治療しないと心停止につながることもあります。^{[ 1 ]}
• 誤嚥性肺炎：肺に入り込んだ粒子が感染症を引き起こすことがあります。^{[ 8 ]}
• 構造的変化：繰り返しの閉塞や外傷により、上気道が瘢痕化したり狭くなったりすることがあります。これは声門下狭窄または気管狭窄と呼ばれます。^{[ 9 ]}
• 声の変化：声帯の慢性的な損傷は、声の永続的な変化や喪失を引き起こす可能性があります。^{[ 1 ]}
• 心停止：重度の閉塞は窒息を引き起こし、治療しないと心不全につながる可能性があります。^{[ 8 ]}

下気道閉塞は主に細気管支の抵抗増加によって引き起こされ、通常は細気管支の半径の減少によるものです。これは通常、細気管支の収縮と炎症によって一回の呼吸で吸い込まれる空気が減少することによって起こります。この制限は、慢性疾患における粘液産生と気道リモデリングによって悪化します。^{[ 1 ]}下気道閉塞を引き起こす疾患は閉塞性肺疾患と呼ばれます。^{[ 10 ]}例としては、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喘息、気管支炎などがあります。^{[ 11 ]}

患者はしばしば喘鳴、息切れ、慢性咳嗽を経験します。喘鳴とは、呼吸時に気道で発生する粗い笛のような音です。症状が悪化すると、粘液の産生が増加し、運動耐容能が低下することがあります。^{[ 11 ]}

FEV1/FVC比を測定するスパイロメトリーは、下気道閉塞の診断におけるゴールドスタンダードである。この比率の低下は閉塞を示唆する。^{[ 12 ]}

胸部X線検査は、他の診断を除外したり、他の併存疾患を含めたりするのに役立ちます。CT画像は、考えられる構造異常についてより詳細な情報を提供できます。^{[ 11 ]}

下気道閉塞の治療には以下が含まれます。

• 気管支拡張剤は気道を弛緩させて広げることで、空気の流れを改善します。
• 吸入ステロイド薬は気道の炎症を軽減するのに役立つ。^{[ 11 ]}
• 長期酸素療法は通常、より重篤な慢性症例に限定される。^{[ 9 ]}

重症例では、気道を確保して呼吸を補助するために、入院と人工呼吸器が必要になる場合があります。 ^{[ 9 ]}

予後は閉塞の重症度と原因によって異なります。喘息などの疾患は早期に診断と治療を行えば、多くの場合良好な結果が得られます。しかし、COPDのような慢性疾患は進行性であり、継続的な管理が必要です。^{[ 11 ]}

慢性疾患に起因することが多い下気道閉塞の合併症には、以下のようなものがある。

• 慢性低酸素症：長期にわたる閉塞により酸素供給が減少します。これにより、疲労、錯乱、そして最終的には臓器障害につながります。^{[ 1 ]}
• 肺性心：酸素レベルが持続的に低いと、心臓の右側に負担がかかります。これにより、右心不全につながる可能性があります。^{[ 9 ]}
• 頻繁な感染症：肺炎などの細菌感染症のリスクが高まります。^{[ 1 ]}