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| クループ | |
|---|---|
| その他の名前 | クループ性咳嗽、声門下喉頭炎、閉塞性喉頭炎、喉頭気管気管支炎 |
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| クループを患う子供のAP頸部X線写真に見られる尖塔徴候 | |
| 発音 |
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| 専門 | 小児科 |
| 症状 | 「犬吠様」咳、喘鳴、発熱、鼻づまり[2] |
| 間隔 | 通常は1～2日ですが、最長7日間続くこともあります[3] |
| 原因 | 主にウイルス性[2] |
| 診断方法 | 症状に基づく[4] |
| 鑑別診断 | 喉頭蓋炎、気道異物、細菌性気管炎[4] [5] |
| 防止 | インフルエンザとジフテリアの予防接種[5] |
| 薬 | ステロイド、エピネフリン[4] [5] |
| 頻度 | 15％の子供が何らかの時点で[4] [5] |
| 死亡者（数 | レア[2] |
クループ（/ k r uː p / KROOP ）は、クループ性咳嗽としても知られ、通常はウイルスによって引き起こされる呼吸器感染症の一種です。[2]感染症により気管内に腫れが生じ、正常な呼吸が妨げられ、「犬吠様/金属音様」咳嗽、吸気性喘鳴、しわがれ声などの典型的な症状が現れます。[2]発熱や鼻水が出ることもあります。[2]これらの症状は軽度、中等度、重度の場合があります。[3]夜間に発症したり悪化したりすることが多く、通常は1～2日続きます。[6] [2] [3]
クループは、パラインフルエンザウイルスやインフルエンザウイルスなど、さまざまなウイルスによって引き起こされる可能性があります。[2]細菌感染が原因となることはまれです。[5]クループは通常、喉頭蓋炎や気道異物などのより重篤な原因が除外された後、兆候と症状に基づいて診断されます。[4]血液検査、 X線検査、培養検査などのさらなる検査は通常必要ありません。[4]
クループの多くは、インフルエンザやジフテリアの予防接種によって予防できます。[5]クループのほとんどは軽症で、患者は自宅で支持療法で治療できます。クループは通常、経口ステロイドの単回投与で治療されます。 [2] [7]より重症の場合は、吸入エピネフリンも使用されることがあります。[2] [8] 1～5%の症例で入院が必要です。[9]
クループは比較的よく見られる病気で、一度は15%ほどの子供が罹患します。[4]最も一般的には6か月から5歳の間に発症しますが、まれに15歳の子供にも見られます。[3] [4] [9]女性より男性にわずかに多く見られます。[9]秋に最もよく発症します。[9]ワクチン接種以前は、クループはジフテリアによって引き起こされることが多く、死に至ることが多かったです。[5] [10]ジフテリアワクチンの成功により、この原因は現在、西洋では非常にまれです。[11]
兆候と症状
クループは、犬吠様の咳、喘鳴、嗄声、呼吸困難を特徴とし、通常は夜間に悪化します。[2]犬吠様の咳は、アシカの鳴き声に似ているとよく言われます。[5] 喘鳴は興奮したり泣いたりすると悪化し、安静時に聞こえる場合は気道が狭くなっている可能性があります。クループが悪化すると、喘鳴が大幅に軽減することがあります。[2]
その他の症状としては、発熱、鼻風邪（風邪の典型的な症状）、フーバー徴候として知られる胸壁の陥没などがあります。[2] [12]よだれや非常に病的な外見は、喉頭蓋炎や気管炎など他の病状を示している可能性があります。[12]
原因
クループは通常、ウイルス感染によるものとみなされます。[2] [4]他の人は、この用語をより広義に使用して、急性喉頭気管炎（喉頭炎と気管炎を合わせたもの）、痙攣性クループ、喉頭ジフテリア、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎、喉頭気管気管支肺炎を含めます。最初の2つの状態はウイルス感染を伴うもので、症状に関しては一般的に軽度です。最後の4つは細菌感染によるもので、通常はより重症です。[5]
バイラル
ウイルス性クループまたは急性喉頭気管炎は、パラインフルエンザウイルス（パラミクソウイルス科の一種）が原因であることが最も多く、症例の75％は主に1型と2型です。[3]その他のウイルス性原因には、インフルエンザA型とB型、麻疹、アデノウイルス、RSウイルス（RSV）などがあります。[5]痙攣性クループは、急性喉頭気管炎と同じウイルス群によって引き起こされますが、通常の感染の兆候（発熱、咽頭痛、白血球数の増加など）は見られません。[5] 治療および治療に対する反応も同様です。[3]
細菌と球菌
細菌感染によるクループはまれである。[13]細菌性クループは、喉頭ジフテリア、細菌性気管炎、喉頭気管支炎、喉頭気管気管支肺炎に分類される。[5]喉頭ジフテリアはジフテリア菌 によるものであるが、細菌性気管炎、喉頭気管支炎、喉頭気管支肺炎は通常、一次ウイルス感染と二次細菌増殖によるものである。関与する最も一般的な球菌は黄色ブドウ球菌と肺炎球菌であり、最も一般的な細菌はインフルエンザ菌とモラクセラ・カタラーリスである。[5]
病態生理学
クループを引き起こすウイルス感染は、白血球（特に組織球、リンパ球、形質細胞、好中球）の浸潤により、喉頭、気管、大気管支の腫れを引き起こします[4] 。 [5]腫れによって気道が閉塞し、それがひどい場合には呼吸仕事量が劇的に増加し、喘鳴と呼ばれる特徴的な乱気流が発生します[4]。
診断
クループは通常、徴候と症状に基づいて診断されます。[4]最初のステップは、上気道の他の閉塞性疾患、特に喉頭蓋炎、気道異物、声門下狭窄、血管性浮腫、咽頭後膿瘍、細菌性気管炎を除外することです。[4] [5]
頸部の正面X線検査は日常的に行われるものではないが[4]、行われた場合、尖塔のような形をした声門下狭窄により、尖塔徴候と呼ばれる特徴的な気管狭窄が示されることがある。尖塔徴候は診断を示唆するものだが、症例の半数ではみられない。[12]
その他の検査（血液検査やウイルス培養など）は、不必要な興奮を引き起こし、気道へのストレスを悪化させる可能性があるため、推奨されません。[4]鼻咽頭吸引によって得られたウイルス培養は正確な原因を確認するために使用できますが、通常は研究の場に限定されています。[2]標準的な治療で改善が見られない場合は、細菌感染を考慮する必要があり、その場合はさらなる検査が必要になる場合があります。[5]
重大度
クループの重症度を分類するために最も一般的に使用されるシステムは、ウェストリースコアです。これは主に臨床診療ではなく研究目的で使用されています。[5]これは、意識レベル、チアノーゼ、喘鳴、空気の侵入、陥没の5つの要因に割り当てられたポイントの合計です。[5]各要因に与えられたポイントは隣の表に記載されており、最終スコアの範囲は0〜17です。[14]
- 合計スコアが2以下の場合は軽度のクループを示します。特徴的な犬吠様咳嗽と嗄声がみられる場合もありますが、安静時の喘鳴はありません。[3]
- 合計スコアが3～5の場合、中等度のクループと分類されます。この症状は喘鳴として容易に聞き取れますが、その他の徴候はほとんどありません。[3]
- 合計スコアが6～11の場合は重度のクループです。明らかな喘鳴を呈しますが、胸壁の陥没も顕著です。[3]
- 合計スコアが12以上の場合は、呼吸不全が差し迫っていることを示します。この段階では、犬吠様咳嗽や喘鳴はもはや顕著ではない可能性があります。[3]
救急外来を受診する小児の85％は軽症であり、重症のクループはまれです（<1％）。[3]
防止
クループは感染後数日間は伝染性があります。[13]手洗いなどの基本的な衛生管理で感染を予防できます。[13]クループを予防するワクチンは開発されていませんが、[13]インフルエンザやジフテリアの予防接種によって多くのクループが予防されています。 [5]かつてはクループはジフテリア性疾患を指していましたが、ワクチン接種により、ジフテリアは現在では先進国ではまれになっています。 [ 5 ]
処理
クループを発症した小児のほとんどは症状が軽く、自宅での支持療法が効果的です。[13]中等度から重度のクループを発症した小児には、コルチコステロイドと噴霧式エピネフリンによる治療が提案される場合があります。ステロイドは日常的に投与され、重症例ではエピネフリンが使用されます。[4]酸素飽和度が92% 未満の小児には酸素を投与する必要があります。 [5]重度のクループを発症した小児は経過観察のために入院する場合があります。 [12]呼吸不全に至る非常にまれな重度のクループ症例では、緊急挿管と人工呼吸器が必要になる場合があります。[15]治療により、気管内挿管を必要とする小児は 0.2% 未満です。[14]クループは通常ウイルス性疾患であるため、二次的な細菌感染が疑われない限り、抗生物質は使用されません。[2]デキストロメトルファンまたはグアイフェネシンを含むことが多い咳止め薬の使用も推奨されません。[2]
支持療法
クループの小児に対する支持療法には、休息と水分補給が含まれます。 [ 13 ]軽度の感染症は自宅で治療することが推奨されています。クループは伝染性であるため、手洗いが重要です。 [13]クループの小児は、一般的にできるだけ落ち着かせておく必要があります。[4]鎮痛剤や解熱剤の市販薬は、小児を快適に保つのに役立つ場合があります。[13]冷ミストまたは温ミストが役立つ可能性があるという証拠がいくつかありますが、この方法の有効性は明らかではありません。[4] [5] [13]小児が呼吸中に苦痛の兆候（吸気性喘鳴、呼吸困難、青い（または青みがかった）唇、または注意力の低下）を示している場合は、直ちに医師による医学的評価が必要です。[13]
ステロイド
デキサメタゾンやブデソニドなどのコルチコステロイドは、あらゆる重症度のクループの小児の転帰を改善することが示されていますが、その効果は遅れて現れる場合があります。[7]投与後2時間ほどで著しい緩和が得られる場合があります。[7]注射または吸入で投与しても効果がありますが、経口投与が好まれます。[4]通常は1回の投与で十分であり、一般的に非常に安全であると考えられています。[4]デキサメタゾンは0.15、0.3、0.6 mg/kgの用量ですべて同等に効果があるようです。[16]
エピネフリン
中等度から重度のクループ（例えば、重度の喘鳴の場合）は、ネブライザーによる エピネフリンで一時的に症状が改善する場合があります。[4]エピネフリンは通常、10～30分以内にクループの重症度を軽減しますが、その効果は短期間で、約2時間しか持続しません。[2] [ 4]治療後2～4時間症状が改善し、他の合併症も起こらなければ、通常は子供は退院します。[2] [4]エピネフリン治療は、頻脈、不整脈、高血圧などの潜在的な副作用（通常はエピネフリンの用量に関連）を伴います。[15]
酸素
より重症のクループの場合は酸素による治療が必要になる場合があります。酸素が必要な場合は、マスクを使用するよりも興奮が少ない「ブローバイ」投与（酸素源を子供の顔の近くに持つ）が推奨されます。[5]
他の
クループの他の治療法も研究されているが、その使用を支持する十分な証拠はない。呼吸仕事量を減らすためにヘリオックス（ヘリウムと酸素の混合物）を吸入することが重症患者に有効であるという暫定的な証拠はあるが、その有効性には不確実性があり、潜在的な有害作用や副作用はよくわかっていない。 [15] 二次的な細菌感染の可能性がある場合には、抗生物質のバンコマイシンとセフォタキシムが推奨される。[5]インフルエンザA型またはB型感染に伴う重症例では、抗ウイルス ノイラミニダーゼ阻害剤が投与されることがある。[5]
予後
ウイルス性クループは通常、自然治癒する疾患であり、[2]半数の症例は1日で、80%の症例は2日以内に治癒します。[6]呼吸不全や心停止により、非常に稀に死亡することもあります。[2] 症状は通常2日以内に改善しますが、最大7日間続くこともあります。[3]その他のまれな合併症には、細菌性気管炎、肺炎、肺水腫などがあります。[3]
疫学
クループは小児の約15％に影響を及ぼし、通常は生後6か月から5～6歳の間に発症します。[4] [5]この集団の入院患者の約5％を占めています。[3]まれに、生後3か月から15歳の小児に発生することがあります。[3]男性は女性よりも50％多く発症し、秋に有病率が高くなります。[5]
歴史
クループという言葉は、初期近代英語の動詞croupから来ており、「しわがれた声で泣く」という意味である。この病気を表す名詞はスコットランド南東部で生まれ、エディンバラの医師フランシス・ホームが1765年にクループの性質、原因、治療法に関する論文を出版して以来、広く知られるようになった。[17] [18]
ジフテリア性クループはホメロスの古代ギリシャの時代から知られていましたが、1826年にブルトノーによってウイルス性クループがジフテリアによるクループと区別されるまでは存在しませんでした。[11] [19]ウイルス性クループは当時、フランス語で「偽クループ」と呼ばれ、英語ではしばしば「偽クループ」と呼ばれていました。 [20] [21] 「クループ」または「真性クループ」は、当時はジフテリア菌によって引き起こされる病気を指すのが最も一般的でした。[22] [23]偽クループは、偽クループまたは痙攣性クループとしても知られています。[24]効果的な予防接種の出現により、現代ではジフテリアによるクループは裕福な国ではほとんど知られなくなりました。[11] [25]
クループによる有名な死亡例としては、ナポレオンの跡継ぎに指名されていたナポレオン・シャルル・ボナパルトが挙げられる。 1807年に彼が亡くなったことでナポレオンは跡継ぎを失い、妻である皇后ジョゼフィーヌ・ド・ボアルネとの離婚を決意するきっかけとなった。[26]
参考文献
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外部リンク
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- 「クループ」。MedlinePlus 。米国国立医学図書館。