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| 喉頭蓋炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 急性声門上炎 |
 | |
| 首のX線写真に拇指の跡が見られます。 | |
| 専門 | 耳鼻科 |
| 症状 | 嚥下困難、よだれ、声の変化、発熱、呼吸数の増加、喘鳴[1] [2] |
| 通常の発症 | ラピッド[1] [2] |
| 原因 | インフルエンザ菌b型、火傷、患部の外傷[1] |
| 診断方法 | 医療画像、喉頭蓋の観察[3] [1] |
| 防止 | Hibワクチン、リファンピシン[4] [5] |
| 処理 | 気管内挿管、静脈内抗生物質、コルチコステロイド[1] [2] [4] |
| 予後 | 死亡リスク5% [3] |
| 頻度 | 年間10万人あたり約2人[1] [6] |
喉頭蓋炎は喉頭蓋の炎症です。喉頭蓋は舌の付け根にある蓋で、食べ物が気管に入るのを防ぎます。 [7]症状は通常急速に現れ、嚥下困難（よだれが出る）、声の変化、発熱、呼吸数の増加などを引き起こします。[1] [2]喉頭蓋は上気道にあるため、腫れると呼吸が妨げられることがあります。[7]患者は気道を開こうとして前かがみになることがあります。 [1]症状が悪化すると、喘鳴や青みがかった皮膚が生じることがあります。[1]
喉頭蓋炎は歴史的には、インフルエンザ菌b型（一般に「Hib」と呼ばれる）による感染が主な原因でした。 [1]ワクチン接種により、現在では他の細菌、最も一般的なものは肺炎球菌、化膿レンサ球菌、または黄色ブドウ球菌によって引き起こされることが多くなっています。[1]素因には、患部への火傷や外傷などがあります。 [1]最も正確な診断方法は、喉頭蓋を直接見ることです。[3]側面からの首のX線写真では「拇指痕」が見られることがありますが、この痕跡がなくても病気がないわけではありません。[1]
効果的なワクチンであるHibワクチンは、1980年代から利用可能である。[4]抗生物質 リファンピシンは、この病気にさらされたリスクの高い人々に対して、この病気を予防するためにも使用されることがある。[5]治療で最も重要な部分は気道を確保することであり、これは多くの場合気管内挿管によって行われる。[1]次に、セフトリアキソンなどの静脈内抗生物質と、場合によってはバンコマイシンまたはクリンダマイシンが投与される。[2] [4] コルチコステロイドも一般的に使用される。[1]適切な治療を行えば、この病気に罹患した子供の死亡リスクは約1％、成人では7％である。[3]
Hibワクチンの使用により、喉頭蓋炎の症例数は95％以上減少しました。[8]歴史的には、主に幼児が罹患していましたが、現在では年長児や成人の間でより一般的になっています。[4]米国では、1年間に10万人あたり約1.3人の子供が罹患しています。 [1]成人では、1年間に10万人あたり1～4人が罹患しています。[6]発展途上国でより一般的に発生しています。[9]小児の場合、死亡リスクは約6％ですが、早期に挿管されれば1％未満になります。[5]
兆候と症状
喉頭蓋炎は、発熱、喉の痛み、嚥下困難、よだれ、声のかすれ、喘鳴などの症状を伴います。[10]発症は通常1日以上かかります。[10]喉自体は正常に見える場合もあります。[10]
喘鳴は上気道閉塞の兆候であり、緊急手術が必要となる。子供はしばしば重篤な病気や不安を呈し、非常に静かで浅い呼吸をし、頭を前に突き出してベッドに座ろうとすることが多く、一般的に「三脚姿勢」と呼ばれる。[11]初期症状は通常は潜行性だが急速に進行し、喉の腫れによりチアノーゼや窒息に至ることがある。[12]
成人は気道がもともと広いため、小児よりも呼吸症状がそれほど劇的ではないことが一般的で、主な症状は通常、ひどい喉の痛みと嚥下困難です。[11]成人患者の90％では喉の奥は正常に見えるため、検査結果に釣り合わない痛みがある場合、または外気管を圧迫することで痛みが生じる場合は、喉頭蓋炎を疑う必要があります。 [11]成人の喉頭蓋炎は、しばしば声門上炎と呼ばれます。小児とは対照的に、症状は非特異的で亜急性であり、予測できない場合があります。[13]
原因
喉頭蓋炎は、主に喉頭蓋の後天性細菌 感染によって引き起こされます。 [1]歴史的には、最も頻繁に原因となったのはインフルエンザ菌b型でしたが、予防接種が利用できるようになったため、これはもはや当てはまりません。[1] インフルエンザ菌b型は、マクロファージによる破壊を回避するのに役立つ莢膜を含み、また上気道の内壁に付着できるようにする表面タンパク質も含んでいます。[14]現在、感染を引き起こす最も一般的な細菌は、肺炎球菌、化膿レンサ球菌、黄色ブドウ球菌などの莢膜を持つ生物です。[1]これらの細菌は、咳やくしゃみによって生成される呼吸器の飛沫またはエアロゾルで広がります。 [15] [16]喉頭蓋炎の全体的な発生率は減少していますが、成人では肺炎球菌による症例の発生率が増加しています。[17]肺炎球菌の正確な株はPPV-23ワクチンでカバーされていることが多いが[17]、このワクチンが喉頭蓋炎を予防するという証拠はない。
がん治療を受けている患者やHIV陽性の患者など、免疫不全患者における喉頭蓋炎の症例は数多く報告されています。[18]さまざまな細菌がこれらの患者の病気を引き起こす可能性がありますが、症例の多くはカンジダ属真菌によるものですが、真菌自体が重大な病気を引き起こすかどうかは不明です。[18]
感染に関連するその他の危険因子および原因としては、火傷やその部位へのその他の外傷などがある。[1]医学研究では、喉頭蓋炎とクラックコカインの使用との関連も特定されている。[19]移植片対宿主病やリンパ増殖性疾患 などの免疫系の基礎疾患も、感染発症リスク増加の一因であることが特定されている。[4]
診断
喉頭鏡を用いた直接検査で診断を確定できるが、気道痙攣を引き起こす可能性がある。[20]喉頭蓋炎が疑われる場合、舌圧子を用いて喉頭蓋を視覚化しようとすることはこの理由から推奨されない。したがって、診断は手術室のような管理された環境で実施される間接ファイバースコープ喉頭鏡検査に基づいて行われる。 [20]感染した喉頭蓋は腫れて見え、「チェリーレッド」の外観を持つと表現される。[21]画像診断が役に立つことはめったになく、この検査を行うために治療を遅らせてはならない。[20]
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「ハロウィーンのサイン」を示すCT画像 -
左の列: 正常な喉頭蓋。右の列: 喉頭蓋炎。 -
喉頭鏡検査で喉頭蓋が腫れる -
喉頭鏡検査で観察される喉頭蓋（ラベル3）の正常な外観
イメージング
頸椎側面 X線写真では、親指の跡が腫れて拡大した喉頭蓋を描写します。[10]しかし、X線写真が正常であっても、この診断を除外することはできません。[10]特定の変化がある場合には超音波検査が役立つ場合がありますが、その使用は（2018年現在）研究の初期段階にあります。[10]
CT画像では、「ハロウィーンサイン」は喉頭蓋の厚さが正常であることを示します。これにより、急性喉頭蓋炎を安全に除外できます。さらに、CT画像は、同様の臨床的特徴を持つ扁桃周囲膿瘍や咽頭後膿瘍などの他の疾患の診断にも役立ちます。[22]
壊死性喉頭蓋炎
感染によって組織が破壊されたことが視覚的または放射線学的に証明される場合、この病気は「壊死性喉頭蓋炎」（NE）と呼ばれます。[23] NEの恐ろしい合併症は、細菌が周囲の首の筋肉に広がり、外科的緊急手術が必要となる頸部壊死性筋膜炎を引き起こすことです。 [23]
鑑別診断
鑑別診断には、急性気道閉塞の他の感染性原因、および急性または亜急性の機械的原因が含まれます。これには以下の状態が含まれますが、これらに限定されません。[24] [25]
- 咽頭後膿瘍
- へんとう周囲膿瘍
- クループ
- 伝染性単核球症
- ジフテリア
- 百日咳
- 細菌性気管炎
- ルートヴィヒ狭心症
- 多発血管性肉芽腫症
- 異物による閉塞
- 閉塞性腫瘍
- 血管性浮腫を含むアレルギー反応
- 吸入傷害
- 喉頭けいれん
- 喉頭軟化症を含む小児患者の先天性構造欠陥
防止
効果的なワクチンであるHibワクチンは、1980年代から利用可能である。[4]現代のHibワクチンは主に結合型ワクチンであり、その主要成分は細菌の莢膜に含まれる多糖類であり、これが主要な毒性因子である。[26]現在、CDCは、小児に対して2回または3回の初回接種と追加のブースター接種を受けることを推奨している。[27] Hibワクチンを予防接種スケジュールに含めている世界の国々では、通常、生後2〜3か月でシリーズを開始し、その後は4週間または8週間の間隔で接種している。[28]これらの国々での定期予防接種により、喉頭蓋炎、髄膜炎、肺炎など、インフルエンザ菌b型による侵襲性疾患の発生率が劇的に減少した。[28]最初のHibワクチンの導入後の1980年代以降、喉頭蓋炎の症例は95％減少したと報告されている。[8]
抗生物質 リファンピシンは、この病気に感染したリスクの高い人に対して、病気を予防するために使用されることもあります。[5] [21]
管理
治療で最も重要なことは、気道を確保することです。[1]ネブライザーによるエピネフリンは、一時的に状況を改善するのに役立つ場合があります。[10] コルチコステロイドも一般的に使用されます。[1]しかし、ステロイドが実際に患者の転帰を改善するかどうかについては、証拠が不十分です。[10]喉頭蓋炎では、気道を保護するために緊急気管挿管が必要になる場合があります。 [1]気管挿管は、解剖学的構造の歪みや多量の分泌物のために困難な場合があります。理想的には、気管挿管が成功するまで自発呼吸を維持します。[10]挿管が不可能な場合は、外科的な気道確保（輪状甲状間膜切開）が必要になることがあります。[ 10 ]喉頭蓋炎の管理は、成人と小児で異なります。[13]手術室での全身麻酔（自発呼吸を保護するための吸入誘導）による緊急気管挿管が標準です。[13]しかし、成人のわずか10％にのみ気道介入が必要であり、選択的なアプローチが必要であることを意味します。[13]気管挿管は、成人の25人に1人の失敗率と高リスクのシナリオです。[13]成人向けには、覚醒下気管切開、覚醒下ファイバー挿管、麻痺により自発呼吸を維持するかアブレーションする全身麻酔など、複数の気道管理技術が記載されています。[13]最適な技術は議論の余地があり、喉頭蓋炎の重症度や臨床場所（救急科、集中治療室、手術室など）などの状況要因によって決まる可能性があります。[13]理想的には、気道介入は手術室で行われ、気道が完全に閉塞したり挿管に失敗したりした場合に緊急気管切開を行うために耳鼻咽喉科医が立ち会う必要があります。[13]
気道が確保されたら、セフトリアキソンなどの静脈内抗生物質と、場合によってはバンコマイシンまたはクリンダマイシンが投与される。 [2] [4]セフトリアキソンなどの第3世代セファロスポリンは、通常、インフルエンザ菌や肺炎球菌に有効であるため十分である。[29]黄色ブドウ球菌が原因であると疑われる場合は、その細菌の抗生物質耐性株（ MRSA）をカバーするため、セフタロリンまたはクリンダマイシンを治療に含めるべきである。 [29]バンコマイシンもMRSAをカバーするため考慮されるが、生後2か月を超える小児ではセフタロリンよりも安全性が低い可能性がある。[29]患者がペニシリンアレルギーを有する場合、トリメトプリム/スルファメトキサゾール、クリンダマイシン、またはレボフロキサシンが適切な選択肢となる可能性がある。[29] [11]
壊死性喉頭蓋炎は、合併症のない喉頭蓋炎と同様に治療されますが、通常は標準的なIV抗生物質療法に加えて挿管が必要になります。[23]組織の損傷が広がり続け、頸部の壊死性筋膜炎が疑われる場合は、緊急デブリードマンのために患者を手術室に搬送します。[23]
予後
適切な治療を受ければ、この病気に罹患した子供の死亡リスクは約1％、成人では7％です。[3]他の研究では、喉頭蓋炎と診断された成人のわずか1％がこの病気で死亡すると報告されています。[11]一部の人は肺炎、リンパ節腫脹、または化膿性関節炎を発症する可能性があります。[30]
1998年から2006年の間に、米国では喉頭蓋炎による死亡者が年間平均36人おり、この期間の致死率は0.89%であった。[31]
壊死性喉頭蓋炎から回復した患者は、組織の損傷にもかかわらず、食べ物や液体を飲み込む能力を取り戻すことが多い。[23]
疫学
歴史的には、主に幼児が罹患していましたが、現在では年長児や成人に多くみられます。[4]インフルエンザ菌（Hib）予防接種以前は、2～4歳の小児が最も多く罹患していました。[1]予防接種により、1年間に10万人あたり約1.3人の子供が罹患しています。[1]アメリカの子供では毎年10万人あたりわずか0.5人しか診断されないと報告されていますが、アメリカの成人の発生率は10万人あたり約1～4人です。[11] 2010年の遡及的研究によると、喉頭蓋炎でアメリカの病院に入院した患者の平均年齢は約45歳ですが、1歳未満と85歳以上の患者も特に罹患しやすいことが明らかになりました。[31]
注目すべき事例
ビル・ビクスビーの6歳の息子クリストファーは1981年にこの病気で亡くなった。[32]
ジーニー・マイは喉頭蓋炎のため集中治療室でしばらく過ごした。[33]
サラ・シルバーマンさんは喉頭蓋炎のためシーダーズ・サイナイ病院の集中治療室で一週間過ごした。[34] [35] [36]
ジョージ・ワシントンは喉頭蓋炎で亡くなったと考えられている。[37]ワシントンに施された治療法、例えば激しい瀉血、浣腸、酢、セージ、糖蜜、バター、スペインフライによる喉の水ぶくれ、塩化水銀と酒石酸アンチモンカリウムの服用、体の様々な部位への小麦湿布などは、現在では行われていない。[38]
ジンは2022年のビデオで喉頭蓋炎と診断されたことを発表した。[39]
ウェス・ムーアの父親はムーアが4歳の時に喉頭蓋炎で亡くなった。[40]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Richards AM (2016年2月). 「小児呼吸器緊急治療」.北米救急医療クリニック. 34 (1): 77–96. doi :10.1016/j.emc.2015.08.006. PMID 26614243.
- ^ abcdef Zoorob R、Sidani MA、Fremont RD、Kihlberg C (2012年11月1日)。「急性上気道感染症における抗生物質の使用」。American Family Physician。86 ( 9): 817–22。PMID 23113461 。
- ^ abcde Westerhuis B、Bietz MG、 Lindemann J（2013年8月）。「成人の急性喉頭蓋炎：認識不足で生命を脅かす疾患」サウスダコタ医学。66 （8）：309–11、313。PMID 24175495。
- ^ abcdefghi Schlossberg D (2015). 臨床感染症（第2版）. ケンブリッジ大学出版局. p. 202. ISBN 97811070389122016年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcd Blacklow NR (2004). 感染症（第3版）. フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. p. 461. ISBN 97807817337172016年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab 成人救急医学教科書（第4版）。エルゼビアヘルスサイエンス。2014年。p.291。ISBN 9780702054389. 2016年8月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年7月15日閲覧。
- ^ ab Hamborsky j (2015). 「インフルエンザ菌b型」。疾病管理予防センター。ワクチン予防可能な疾患の疫学と予防（第13版）。公衆衛生財団。第8章。ISBN 9780990449119. 2016年7月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年7月14日閲覧。
- ^ ab Des Jardins T (2015). 呼吸器疾患の臨床症状と評価（第7版）。エルゼビアヘルスサイエンス。p.529。ISBN 97803233589722016年8月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Boons GJ (2009)。炭水化物ベースのワクチンと免疫療法。ホーボーケン：John Wiley & Sons。p. 1222。ISBN 97804704732762016年8月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcdefghij Gottlieb M、Long B 、 Koyfman A (2018年5月)。「臨床的模倣：連鎖球菌咽頭炎模倣の救急医療に焦点を当てたレビュー」。 救急医療ジャーナル。54 (5): 619–629。doi ：10.1016 /j.jemermed.2018.01.031。PMID 29523424。
- ^ abcdef Bridwell RE、Koyfman A、Long B（2022年7月）。「高リスクで有病率の低い疾患：成人喉頭蓋炎」。 アメリカ救急医学ジャーナル。57 ：14–20。doi ：10.1016 / j.ajem.2022.04.018。ISSN 1532-8171。PMID 35489220 。
- ^ Guerra AM、Waseem M (2021年2月10日). 「喉頭蓋炎」.国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館. PMID 28613691. 2021年7月20日閲覧。
- ^ abcdefgh Booth AW、Pungsornruk K、Llewellyn S、Sturgess D、 Vidhani K（2024年3月 ） 。 「成人喉頭蓋炎の気道管理：系統的レビューとメタ分析」。BJA Open。9：100250。doi ：10.1016/j.bjao.2023.100250。ISSN 2772-6096。PMC 10789606。PMID 38230383。
- ^ Khattak ZE、Anjum F (2022)、「Haemophilus Influenzae」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 32965847 、 2022年11月9日取得
- ^ 「喉頭蓋炎」nhs.uk 2017年10月18日2022年11月9日閲覧。
- ^ Murray PR (2021). 医療微生物学. Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller (第9版). [フィラデルフィア、ペンシルバニア州]: Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-67450-8. OCLC 1144922746.
- ^ ab Isakson M, Hugosson S (2011年4月). 「急性喉頭蓋炎：成人における疫学と肺炎球菌の血清型分布」. The Journal of Laryngology and Otology . 125 (4): 390–393. doi :10.1017/S0022215110002446. ISSN 1748-5460. PMID 21106138. S2CID 10785148.
- ^ ab Chen C, Natarajan M, Bianchi D, Aue G, Powers JH (2018-02-17). 「免疫不全宿主における急性喉頭蓋炎：症例報告と文献レビュー」. Open Forum Infectious Diseases . 5 (3): ofy038. doi :10.1093/ofid/ofy038. ISSN 2328-8957. PMC 5846294. PMID 29564363 .
- ^ Mayo-Smith MF、Spinale J (1997)。「成人の熱性喉頭蓋炎：違法薬物使用による新たな合併症」。The Journal of Emergency Medicine。15 ( 4): 483–5。doi :10.1016/S0736-4679(97)00077-2。PMID 9279700 。
- ^ abc Damian Crowther. 「喉頭蓋炎の管理 - 一般診療ノート」。gpnotebook.co.uk。英国ケンブリッジ、ダウニング街、遺伝学部。2017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年6月2日閲覧。
- ^ ab Levinson W (2020). 医療微生物学と免疫学のレビュー：臨床感染症ガイド。Peter Chin-Hong、Elizabeth A. Joyce、Jesse Nussbaum、Brian S. Schwartz（第16版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Education。ISBN 978-1260116717. OCLC 1147877120.
- ^ 伊藤 健、千歳 秀、小金丸 正 (2011). 「扁桃周囲膿瘍を伴う急性喉頭蓋炎の4例」Auris Nasus Larynx . 38 (2): 284–8. doi :10.1016/j.anl.2010.06.004. PMID 20800396.
- ^ abcde Villemure-Poliquin N、Chénard-Roy J、Lachance S、Leclerc JE、Lemaire-Lambert A（2020年11月）。「小児の壊死性筋膜炎を伴う壊死性喉頭蓋炎：症例報告と文献レビュー」。 国際小児耳鼻咽喉科ジャーナル。138：110385。doi ：10.1016/j.ijporl.2020.110385。ISSN 1872-8464。PMID 33152976。S2CID 224890057 。
- ^ Carey MJ (1996年7月). 「成人の喉頭蓋炎」.アメリカ救急医学会誌. 14 (4): 421–424. doi :10.1016/S0735-6757(96)90065-0. ISSN 0735-6757. PMID 8768171.
- ^ Sobol SE、Zapata S (2008 年 6 月)。「喉頭蓋炎とクループ」。北米耳鼻咽喉科クリニック。41 (3): 551–566, ix. doi :10.1016/ j.otc.2008.01.012。ISSN 0030-6665。PMID 18435998 。
- ^ 「インフルエンザ菌b型（Hib）」www.who.int . 2022年11月8日閲覧。
- ^ CDC (2022-02-17). 「18歳以下の予防接種スケジュール」。米国疾病予防管理センター。 2022年11月8日閲覧。
- ^ ab Morris SK、Moss WJ、Halsey N (2008年7月)。「インフルエンザ菌b型結合ワクチンの使用と有効性」。The Lancet 。感染症。8 (7):435–443。doi : 10.1016 / S1473-3099 (08)70152-X。ISSN 1473-3099。PMID 18582836 。
- ^ abcd ジョン・S・ブラッドリー、ジョン・D・ネルソン編（2020年）。2020年ネルソンの小児抗菌療法（第26版）。イリノイ州イタスカ：アメリカ小児科学会。ISBN 978-1-61002-353-5. OCLC 1135758317.
- ^ 「喉頭蓋炎」。Lecturio Medical Concept Library。2020年6月22日。 2021年7月20日閲覧。
- ^ ab Shah RK、Stocks C（2010 年6月）。「米国における喉頭蓋炎：全国的な傾向、差異、予後、および管理」。The Laryngoscope。120 （6 ）：1256–1262。doi ：10.1002 / lary.20921。ISSN 1531-4995。PMID 20513048。S2CID 6571093 。
- ^ 「『インクレディブル・ハルク』テレビシリーズスターの6歳の息子」ユナイテッド・プレス・インターナショナル。1981年3月3日。 2018年5月1日閲覧。
- ^ Atad C (2020-11-02). 「Jeannie Mai Forced Off 'Dancing With The Stars' After Being Hospitalized For Rare Condition」. ET Canada . 2020年11月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年11月3日閲覧。
- ^ “Comedian Sarah Silverman 'lucky to be alive' after surgery”. apnews.com . 2016-07-07. 2017年8月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年6月2日閲覧。
- ^ “Sarah Silverman Says She Almost Died Last Week, Recounts Terrifying ICU Story”. etonline.com . 2016年7月6日. 2017年6月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年6月2日閲覧。
- ^ Cavassuto M (2016年7月7日). 「サラ・シルバーマン、まれな病気の『異常なケース』でほぼ死亡寸前だったと語る」variety.com。2017年8月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年6月2日閲覧。
- ^ Henriques PR (2000)。『ジョージ・ワシントンの死：生きたように死んだ』。マウントバーノン、バージニア州：マウントバーノン婦人協会。pp. 27–36。ISBN 978-0-931917-35-6。
- ^ 「1799年12月14日：ジョージ・ワシントン大統領の悲痛な最期の数時間」PBS NewsHour 2014年12月14日2017年12月31日閲覧。
- ^ [EPISODE] 진 (Jin) 'The Astronaut' ジャケット撮影スケッチ - BTS (방탄소년단)、2022 年 11 月 6 日、 2022 年 11 月 17 日取得
- ^ Cheng A (2020年10月7日). “The Other Wes Moore Book Summary, by Wes Moore”. Allen Cheng . 2022年10月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年12月28日閲覧。
外部リンク
- メドスケープ