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神経性間欠性跛行（NC ）は、偽性間欠性跛行とも呼ばれ、腰部脊柱管狭窄症（LSS）の最も一般的な症状であり、脊髄から出る神経の圧迫による断続的な脚の痛みを指します。[ 1 ] [ 2 ]神経性というのは、問題が神経系に起因していることを意味します。跛行は、ラテン語のclaudicare 「よろめく」に由来し、脚の痛みを伴うけいれんや脱力感を指します。[ 3 ]したがって、 NC は、神経の問題ではなく循環器系の問題に起因する血管性間欠性跛行と区別する必要があります。
神経性間欠性跛行という用語は、脊柱管狭窄症と混同して使われることがあります。しかし、前者は臨床用語であり、後者はより具体的に脊柱管狭窄の状態を表します。[ 4 ] NCは、最も一般的には下部脊髄神経根の損傷と圧迫によって引き起こされる医学的状態です。[ 5 ]これは、体の運動神経系、特に腰、脚、股関節、臀部に影響を与える神経学的および整形外科的状態です。[ 5 ] [ 6 ] NCは単独で発生するのではなく、脊柱管狭窄症や脊柱の異常や変性変化などの他の基礎的な脊髄または神経学的状態と関連しています。国際疼痛学会は、神経性間欠性跛行を「椎間孔または中心脊柱管内の単一または複数の神経根の間欠的な圧迫および/または虚血による痛み」と定義しています。[ 4 ]この定義は、肥大した椎間関節や黄色靭帯、骨棘、瘢痕組織、膨隆またはヘルニアを起こした椎間板などの周囲の構造による腰仙部神経根の圧迫に関連していると考えられている、NCの病態生理に関する現在の仮説を反映している。[ 7 ]
NCの主な症状は片足または両足に現れ、通常は腰、ふくらはぎ、臀部、太ももにチクチク感、けいれん、不快感、痛み、しびれ、または脱力感の組み合わせとして現れ、歩行や長時間の立位によって誘発されます。ただし、症状は重症度と原因によって異なります。軽度の症状には、運動後の脚、股関節、臀部、腰の痛みや重さが含まれます。[ 6 ] [ 8 ]軽度から重度の症状には、下半身の持続的な痛み、疲労、不快感が含まれます。[ 6 ] [ 8 ]重症の場合、下半身の運動機能と能力の障害が観察され、排便または排尿機能障害が存在する場合があります。[ 6 ] [ 8 ]古典的には、 NCの症状と痛みは、姿勢を変えたり腰を曲げたりすることで緩和されます。 [ 9 ]したがって、 NC患者は階段を上ったり、カートを押したり、自転車に乗ったりする際の障害が少ない。[ 1 ]
NCの治療選択肢は、症状の重症度と原因によって異なり、非外科的治療または外科的治療があります。非外科的介入には、薬物療法、理学療法、脊椎注射などがあります。[ 10 ]脊椎減圧術は主な外科的介入であり、65歳以上の患者で最も一般的な背部手術です。[ 1 ]その他の外科的処置には、椎弓切除術、顕微鏡下椎間板切除術、椎弓形成術などがあります。[ 8 ] [ 11 ]軽度の症状の患者には、通常、ストレッチや筋力強化運動などの理学療法を受けるよう勧められます。より重度の症状の患者には、理学療法と併用して鎮痛剤やステロイドなどの薬が処方されます。外科的治療は主に脊髄神経根への圧迫を軽減するために使用され、非外科的介入が効果がない場合、または効果的な進歩が見られない場合に使用されます。[ 1 ] [ 11 ]
神経性間欠性跛行の診断は、典型的な臨床症状、身体診察、およびコンピュータ断層撮影（CT）またはX線画像による脊柱管狭窄の所見に基づいて行われます。[ 1 ]血管性間欠性跛行に加えて、脊椎および筋骨格系に影響を与える疾患も鑑別診断で考慮する必要があります。[ 9 ]
神経性間欠性跛行は、一般的に下肢に広がる痛み、脱力感、疲労感、チクチク感、重だるさ、知覚異常を指します。 [ 9 ]これらの症状は片方の脚のみに現れることもありますが、通常は両方の脚に現れます。両方の症状がある人では、脚の痛みの方が背中の痛みよりも深刻な場合が多いです。[ 12 ] NCは、特定の活動や動作で症状が改善または悪化することで特徴づけられます。歩行、立位、背筋伸展時に痛みが生じることがあります。座位や前屈、前傾姿勢をとると痛みが軽減する傾向があります。患者は、階段を下りるときに痛みが悪化し、階段を上るときや自転車、ショッピングカートを使うときに痛みが改善すると報告することもあります。[ 1 ]陽性の「ショッピングカート徴候」とは、脊椎伸展時に痛みが悪化し、脊椎屈曲時に痛みが改善することを意味します。[ 10 ]
これらの一般的な症状は、通常、多くのNC患者にみられますが、重度のNCの場合、まれでより深刻な症状が現れることがあります。 NCの極端なケースでは、絶え間ない不快感、痛み、またはしびれがみられます。これにより、過度または絶え間ない動きが痛みを引き起こすため、患者の可動性と機能が低下します。運動や長時間の歩行はしばしば困難になり、脚、腰、および股関節の痛み、疲労、しびれ、および重さの引き金となります。[ 13 ]長時間直立したり、重い物を持ち上げたりといった一般的な作業は、ますます困難になることがあります。[ 6 ] [ 13 ]さらに、重度のNC患者は、仰向けに寝ると不快感や痛みが生じるため、睡眠に困難を感じることがあります。[ 8 ] [ 13 ]非常に極端なケースでは、排便または排尿機能障害が発生することがあります。ただし、これはNC 自体ではなく、NCの根本原因の結果です。 NCの原因のほとんどは下部脊椎の神経への圧力増加または損傷を伴うため、腸や膀胱に伸びる神経への損傷や圧力が生じ、腸や膀胱の機能障害につながる可能性があります。[ 14 ]
身体診察では、NCの患者は末梢脈拍が正常です。[ 1 ]神経学的検査、下肢伸展挙上、大腿神経伸展は通常正常です。NCを示すまで患者が歩く様子を観察すると、異常な兆候が明らかになることがあります。たとえば、歩行中に前屈したりかがんだりすると症状が軽減する場合は、「かがみテスト」が陽性となります。[ 2 ]まれに、感覚消失や歩行の変化などの他の兆候が見られることがあります。 [ 9 ]
神経性間欠性跛行は、先天性または後天性のLSSの基本的な臨床的特徴です。LSSの結果、腰椎の脊柱管が狭くなり、脊椎に損傷や関節炎性変化が生じます。[ 1 ]椎間板の膨隆、靭帯の肥厚、骨棘の過剰増殖などのこれらの変化は、脊髄神経根への圧迫と損傷につながる可能性があります。[ 2 ]下半身の運動と感覚を制御する脊髄神経根の圧迫は、結果としてNCの症状を引き起こします。[ 5 ] LSSの原因は、最も一般的な後天性であり、変性椎間板疾患や脊椎変形性関節症などの変性変化が含まれます。LSSは、過剰な瘢痕組織や骨形成などの脊椎手術による変化によっても後天的に生じる可能性があります。[ 7 ]その他の二次的原因としては、占拠性病変、強直性脊椎炎、関節リウマチ、パジェット病などが挙げられる。まれに、脊柱管狭窄症の原因は、軟骨無形成症、二分脊椎、特定のムコ多糖症のように、出生時から存在する場合がある。[ 15 ]脊柱管狭窄症に加えて、脊椎症、腫瘍、感染症、椎間板ヘルニアや椎間板破裂などの他の腰部疾患も神経因性脊髄炎を引き起こす可能性がある。これらの疾患は、脊髄の狭窄を引き起こし、脊髄神経根への圧力を高めて損傷を誘発し、その結果、下半身の痛み、しびれ、または筋力低下を引き起こす可能性がある。[ 5 ]
LSSの危険因子には以下が含まれます: [ 16 ] [ 15 ]
神経性間欠性跛行は、腰部脊柱管狭窄症（LSS）の臨床症候群のサブタイプの1つです。 [ 9 ]現在、ゴールドスタンダードとなる診断基準は存在しませんが、評価と診断は一般的に患者の病歴、身体診察、および医用画像に基づいて行われます。[ 1 ]神経性間欠性跛行の診断精度は、示唆的な臨床所見が追加されるごとに向上します。したがって、病歴や身体診察の単一の特徴よりも、徴候と症状の組み合わせの方が神経性間欠性跛行の診断に役立つ可能性があります。これらの徴候と症状には、立位で誘発される痛み、座位で軽減される痛み、膝より上の症状、および陽性の「ショッピングカートサイン」が含まれます。[ 4 ]
診断に役立つ可能性のある具体的な質問には、次のものがあります。[ 10 ]
身体検査には、観察、足の脈拍の評価、腰椎の可動域、神経学的検査の構成要素が含まれる場合があります。[ 1 ]
有用な画像診断には、X線、CT、CTミエログラフィー、磁気共鳴画像法（MRI）などがありますが、MRIが推奨されます。[ 1 ] MRIの異常所見は無症状者の3分の2に見られる可能性があり、脊柱管狭窄症の画像所見は症状の重症度とよく相関しません。したがって、診断を求める際には、画像所見は患者の病歴と身体診察の文脈で考慮する必要があります。[ 2 ]客観的な画像所見を使用してNCを定義することの証拠は矛盾しています。[ 12 ]
神経性間欠性跛行は、脊椎や筋骨格系に関わる多くの疾患でみられる他の脚の痛みの原因と鑑別する必要がある。NCの鑑別診断には以下が含まれる：[ 9 ]
神経性間欠性跛行と血管性間欠性跛行はどちらも歩行時に脚の痛みを伴いますが、いくつかの重要な特徴によってこれらの状態を区別することができます。[ 7 ] NCとは対照的に、血管性間欠性跛行は姿勢の変化によって変化しません。[ 9 ]血管性間欠性跛行の患者は、NCでは症状を誘発する可能性がある立位で症状が軽減することがあります。血管性間欠性跛行で痛みを生じさせるのに必要な歩行距離は、神経性間欠性跛行よりも一定しています。[ 12 ]
変性椎間板疾患（DDD）は神経性間欠性跛行の病態を引き起こす可能性がある。[ 17 ] DDDでは椎間板が変性して形状が変化すると、脊椎の正常な動きが妨げられる。これにより、脊椎の不安定性や、椎間関節、黄色靭帯、椎間板などの脊椎構造のさらなる変性変化が生じる。これらの病理学的変化により、脊柱管が狭窄し、腰仙部神経根で神経血管圧迫が生じる。[ 1 ] [ 18 ]下半身の感覚と運動を制御するこれらの脊髄神経根の圧迫により、NC患者がしばしば経験するしびれ、痛み、筋力低下が生じる。しかし、症状の重症度は狭窄や神経根圧迫の程度と必ずしも相関しないため、具体的な病態の明確な理解は依然として困難である。[ 7 ]
脊髄神経の圧迫に対する反応としてNCの痛みを引き起こす体内の正確な細胞メカニズムは現在不明である。提唱されている2つの主要なメカニズムは、神経血管圧迫が役割を果たしているという点で一致している。虚血理論は、脊髄神経根への血流不足がNCを引き起こすと提唱している。一方、静脈うっ滞理論は、馬尾での静脈の滞留により、低酸素レベルと代謝産物の蓄積の組み合わせが原因であると提唱している。[ 7 ]歩行時の痛みは、それに伴う神経根の酸素要求量の増加によって部分的に説明できる可能性がある。[ 15 ]
脊椎の構造や靭帯のずれによって脊柱管が狭くなり、神経血管が圧迫される背部伸展時に、このような血流の変化が生じる可能性がある。 [ 15 ]中立位と比較して、伸展した脊椎では椎間孔の断面積が15%減少し、3分の1の確率で神経根の圧迫が生じる。[ 10 ]脊柱管の形状のこのような動的な変化は、脊柱管狭窄症の患者でより顕著である。狭窄の程度は、健康な脊椎では9%であるのに対し、 LSSでは67%にもなる可能性がある。[ 1 ]
NCの治療選択肢は、腰部脊柱管狭窄症(LSS) やその他の変性脊椎疾患など、この症状の根本原因を治療することを目的としています。NCによる歩行能力と下肢運動能力の低下は、LSS の主な障害の特徴です。[ 18 ]下肢の絶え間ない不快感と痛み、睡眠や横になることのできないことも、患者の生活の質に影響を与えるNCの障害の特徴です。したがって、ほとんどの治療の目標は、これらの合併症を解決することです。 [ 18 ]現在、患者にはいくつかの治療選択肢があり、それらは非外科的選択肢と外科的選択肢に大別できます。[ 18 ] [ 7 ]非外科的治療には、薬物療法、理学療法、脊椎注射が含まれます。神経性間欠性跛行の薬物療法には、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、プロスタグランジン系薬、ガバペンチン、メチルコバラミンなどがあります。しかし、その使用を裏付けるエビデンスの質は、具体的な推奨を行うには十分ではありません。理学療法は患者によく処方されますが、神経性間欠性跛行に対するその使用を裏付けるエビデンスの質も低いです。[ 10 ]硬膜外注射の4分の1は、LSSの症状を治療するために投与されます。[ 18 ]製剤にはリドカインやステロイドが含まれている場合があります。これらは短期的な痛みの緩和や手術の延期のために検討されることがあります。しかし、その効果は小さいと考えられています。[ 1 ]
軽度から中等度の症状を呈する患者は、一般的に理学療法で治療され、これには腰、腹部（体幹）、および脚の筋肉のストレッチと強化が含まれます。[ 19 ]よく使用されるストレッチには、膝を胸に引き寄せるストレッチ、骨盤後傾、脚の神経ストレッチ、股関節屈筋ストレッチ、および体幹下部の回旋が含まれます。[ 19 ] [ 20 ]これらのストレッチと併せて、体幹、腰、および股関節の筋肉を対象としたさまざまな強化運動がよく実施されます。一般的な運動には、ブリッジ、バード・トゥ・ドッグ、テーブルトップ・レッグプレス、クラムシェル、および膝を胸に引き寄せる運動が含まれます。[ 20 ] [ 21 ]患者の年齢、可動性、および身体的健康に応じて、患者のニーズに合わせて、より簡単な運動とより難しい運動の組み合わせが処方されるべきです。より難しい運動には、抵抗トレーニング（ウェイト）、ジムの器具、およびより爆発的な動きの組み込みが含まれる場合があります。サイクリング（固定式）、水泳、水中運動などの他の運動も、体幹、腰、股関節の全体的な安定性と筋力を強化し、改善することがわかっています。[ 20 ]最終的に、理学療法の目的は、症状の原因となっている硬くなった筋肉や靭帯を緩めてリラックスさせ、それらの筋肉を強化して症状の再発を防ぐことです。しかし、研究では、 NC患者の治療オプションとしての理学療法の有効性に関して相反する結論が出ています。[ 10 ] [ 22 ]そのため、その使用を支持するエビデンスの質が低いことから、 NCの治療オプションとしての理学療法に関するさらなる研究が必要となっています。[ 10 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
痛みを和らげ、 NCを治療するために一般的に使用されるストレッチ運動には、次のものがあります。[ 21 ]
NCの治療および将来の再発予防に使用される一般的な強化運動には以下が含まれます。[ 20 ] [ 21 ]
NSAID、プロスタグランジン系薬剤、ガバペンチン、メチルコバラミン、硬膜外ステロイド注射などの薬剤は、NCの軽度または中等度の症状の患者を治療するために理学療法と併用されることが多い。[ 15 ]これらの薬剤の主な目的は、NC患者の痛みを軽減し、一時的な緩和を提供することである。NSAIDとプロスタグランジン系薬剤は、シクロオキシゲナーゼ活性を阻害し、炎症の主要な原因であるプロスタグランジンの産生を減少させることにより、神経損傷または圧迫部位の炎症を制御する。 [ 25 ] [ 26 ]炎症を軽減することで、神経根にかかる圧力が軽減され、痛みが軽減され、NC患者に緩和をもたらす。[ 27 ]ガバペンチンは、痛みや不快感の感覚を引き起こす神経伝達物質の正常な機能を変化させることで、痛みを軽減し、緩和を提供することを目的としている。[ 28 ]しかし、ガバペンチンの体内での作用機序は完全には解明されておらず、現在の知見は神経系を標的とした実験的研究に基づいている。[ 29 ] メチルコバラミンは、神経系を標的として痛みを軽減し、NC患者に一時的な鎮痛効果をもたらす別の薬剤である。この薬剤は、神経を覆って損傷から保護するミエリンを生成し、 NCの一部の症例で説明されているように、損傷した神経根から誘発される痛みを防ぐ。[ 30 ]硬膜外ステロイド注射は、 NCの治療に処方される主な硬膜外注射である。これらは、脊髄神経の損傷または圧迫部位の炎症を軽減するために、炎症カスケードシグナル伝達を阻害する。その結果、痛みを軽減し、 NC患者に緩和効果をもたらす。[ 31 ] [ 32 ]頻繁または持続的な痛みを経験するNC患者の間では薬剤の使用は一般的であるが、その有効性は研究でまちまちの結果となっている。[ 28 ] [ 33 ] NCの治療薬としての有効性に関するさらなる研究は、医師がNC患者により良いケアと治療の選択肢を提供できるようにするために必要である。[ 34 ]
NCの原因と重症度に応じて、外科的治療の選択肢は異なります。NCを含むLSSの症状は、65 歳以上の患者が脊椎手術を受ける最も一般的な理由です。手術は一般的に、非外科的治療で症状が改善しない患者に限定され、手術の主な目的は、脊髄神経根への圧力を軽減し、正常な可動性と生活の質を回復することです。[ 10 ]下部脊椎減圧は、外科的治療の主軸と考えられています。[ 2 ]この手順では、まず黄色靭帯を除去し、次に脊柱管内の上関節突起骨棘を除去し、次に脊髄神経根を減圧します。 [ 5 ] [ 11 ]減圧のもう 1 つの外科的方法は、脊柱管に小さな窓を作成し、神経を減圧する開窓法です。[ 8 ]代替の外科的選択肢には、棘突起間スペーサーの使用、低侵襲腰椎減圧術（MILD）手術、椎弓切除術、顕微鏡下椎間板切除術、脊髄刺激装置の設置などがあります。MILD手術は、黄色靭帯と椎弓の一部を経皮的に除去することで脊髄の圧迫を軽減することを目的としています。[ 10 ]椎弓切除術では、椎弓の部分的または完全な除去と犠牲も伴いますが、さらに、通常は脊髄の1つ以上のセグメントの関節面も犠牲になります。 [ 8 ] [ 11 ]顕微鏡下椎間板切除術は、小さな切開と観察用の小型カメラを使用して脊髄に入り、神経根への圧力を解放する別の外科的選択肢です。[ 5 ] [ 8 ]椎弓形成術と脊椎固定術は、実施可能な他の代替外科手術です。しかし、これらは比較的新しい方法であり、最小限のリスクで安全に実施するためには、さらなる研究と進歩が必要である。[ 11 ] [ 35 ]
棘間スペーサーの使用は、コストと再手術率の増加に関連しており、MILD 手術と脊椎減圧術の有効性を比較した証拠は不十分である。[ 7 ]脊椎減圧術の代替としての椎弓切除術、顕微鏡下椎間板切除術、椎弓形成術、脊椎固定術の有効性も激しく議論されており、研究結果は相反している。[ 36 ] [ 37 ]研究では、手術によって歩行能力が向上し、持続的な痛みが最小限に抑えられ、生活の質が向上することが示されているが、 LSSの外科的治療と非外科的治療の有効性の比較では、結果はまちまちである。[ 18 ] [ 7 ]
LSSの患者は、 NCなどの症状が現れるまで何年も無症状である可能性があります。[ 1 ]しかし、NCを呈するLSS患者のほとんどは、痛みを引き起こし生活の質に影響を与える状態のため、医療援助と治療を求めます。[ 13 ]その結果、未治療のLSSおよびNCの予後は十分に報告されておらず、不明です。NC の生理学的原因に基づくと、 NCの症状は時間の経過とともに悪化する可能性があり、患者の約 3 分の 1 は時間の経過とともに改善の兆候を示します。[ 7 ]
時間の経過とともに症状が悪化するNC患者では、深刻な結果が生じる可能性があります。時間の経過とともに、未治療のNCとLSSは慢性疼痛と筋力低下につながる可能性があります。[ 13 ]重症の場合、馬尾症候群が発生し、下半身と膀胱の感覚機能と運動機能が阻害される可能性があります。[ 15 ]その結果、未治療のNCとLSSの患者では、時間の経過とともに下肢の障害が発生する可能性があります。[ 15 ]医療処置や介入の助けなしに、時間の経過とともにNCの状態が回復して改善する患者もいますが、これはNCの症状が軽度または非常に軽度な患者にのみ見られます。ほとんどの場合、 NCの予後は、潜在的な障害、筋力低下、または下半身の持続的な痛みにつながる可能性があります。[ 13 ] [ 15 ]
NCは非感染性疾患であり、感染性の観点から地域社会にリスクをもたらすことはありません。むしろ、NCは加齢と関連しており、主に60歳以上の人に影響を及ぼします。加齢は、腰椎領域の骨や靭帯の衰弱による脊椎の変性変化のため、NCの発症の主な要因です。 [ 6 ] NCは、他の脊椎合併症のある人にもより多く見られます。[ 1 ]脊椎の損傷や変形の既往歴も、 NCの発症の可能性を高める要因です。[ 38 ]運動や骨密度などの他の要因もNCと関連していることがわかっています。筋力トレーニングの形で運動活動を増やすと、骨密度と筋力が増加し、加齢に伴うNCの可能性が低下することもわかっています。[ 39 ]
NCの主な原因の1つは、高齢患者におけるLSSの発症です。それぞれの年齢層と比較すると、40歳未満の人の16%がLSSを経験し、60歳以上の人の38.8%がLSSを経験しています。[ 40 ] [ 41 ] 60歳から69歳の間では、この人口グループに対するLSSの有病率は47.2%です。 [ 40 ]医療従事者から得られたデータによると、LSSの発生率は10万人あたり5例です。[ 41 ]加齢に伴うLSSの有病率の増加は、 NCの疫学と獲得に大きく寄与しています。脊柱管狭窄症の患者のうち、NCは90%以上の患者に存在し、腰痛を呈する患者のほぼ半数に存在し、米国では20万人以上が影響を受けています。[ 2 ] [ 1 ] [ 7 ]高齢男性におけるNCおよび脊柱管狭窄症の有病率も明らかであり、研究によると、高齢男性の約10人に1人が腰痛（NCの症状）を伴う脚の痛みを経験しており、この発生率は退職者コミュニティでは2倍になっている。[ 9 ]世界の平均寿命が延びるにつれて、 NCなどの脊椎疾患の症状の影響は増加する可能性が高い。[ 15 ]
NCの現在の治療選択肢は多様ではなく、その有効性を裏付ける広範かつ詳細な研究が不足しているため、患者は効果のない可能性のある限られた治療選択肢の中から選ばざるを得ない。[ 10 ] NCの治療選択肢の有効性を裏付ける証拠の不足は、理学療法や薬物療法などの非外科的治療において特に顕著である。[ 22 ] [ 33 ] NCの外科的介入においては、術後合併症を最小限に抑え、生活の質を向上させるための手術方法の改善に関する現在の研究も懸念されている。[ 42 ] [ 43 ]
研究では、ストレッチや筋力強化運動などの理学療法がNCの治療に有効であるという結果がまちまちであることがわかっています。軽度から中等度の症状の患者では理学療法がNCの治療に役立つという報告がある一方で、反対の結果を示す報告もあります。[ 22 ] [ 44 ]また、 NCの症状がより重い患者では、理学療法による治療の長期的な成功率が低いこともわかっています。そのため、医師はNCの治療オプションとしての理学療法の有効性についてさらに研究する必要があると結論付けています。より詳細な研究を行うことで、医師は患者が症状から回復できるよう、最適な治療オプションを提案できるようになります。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
NC患者に一般的に処方される薬は、一般的にステロイド、鎮痛剤、または抗炎症剤であり、痛みを軽減し、痛みを和らげることを目的としています。しかし、研究によると、これらの薬は患者に一時的な緩和しか提供せず、永続的な解決策は提供せず、薬の使用を中止してから数か月後に症状が再発することがよくあります。[ 19 ] [ 45 ]そのため、医師は、患者に長期的な緩和または永続的な解決策を提供できる可能性のある薬を研究することが重要だと報告しています。[ 20 ] [ 45 ]現在、神経活動を抑制するモノクローナル抗体であるタネズマブは、 NCなどの腰痛患者に使用するために開発されています。[ 46 ]この薬は、体内の神経成長因子（NGF）を選択的に標的として阻害することによって機能します。体内のNGFをブロックすることにより、タネズマブは、体内で生成された痛みの信号が脳に到達するのを防ぎ、痛みを軽減して患者に緩和を提供することを目指しています。[ 47 ]いくつかの研究では肯定的な結果が示されていますが、安全かつ効果的な使用のためには、さらなる研究が必要です。[ 46 ] [ 48 ]
NCを治療するための外科手術は存在するが、現在の方法では椎弓と脊髄の一部をまたは完全に切除するため、安定性が損なわれる。[ 15 ]そのため、整形外科医と脳神経外科医は、この副作用を軽減する他の外科手術技術を開発し、研究してきた。1990年、辻晴雄は、椎弓切除術の代替としてラミノプラスティ・アン・ブロック（拡張ラミノプラスティ）と呼ばれる手術法を導入し、それ以来、この手術法には様々なバリエーションやさらなる開発が行われており、現在も開発が続けられている。 [ 49 ]この手術法では、椎弓を再建して片側に蝶番を作り、脊髄神経根への圧力を軽減する。[ 50 ]この手術法の進歩には、最小限の切開で脊髄にアクセスする方法を見つけることや、脊椎の正常な機能を再現する蝶番をより効果的に作成する方法を見つけることが含まれる。[ 51 ] [ 52 ]ラミノプラスティに加えて、脊椎固定術も整形外科医や脳神経外科医の間でますます注目を集めている。[ 53 ]このプロセスでは、痛みを軽減したり、脊椎の変形を矯正したりするために、2 つの椎骨を連結する。[ 54 ]このように、この手術はNCの根本原因を治療する可能性を秘めている。しかし、脊椎領域は敏感な性質を持つため、これらのタイプの手術は困難で危険を伴う。さらに、これらの技術は比較的新しいため、 NC患者を治療するための信頼できる実行可能な選択肢とみなされるには、その方法論に関するさらなる研究と進歩が必要である。[ 55 ] [ 56 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）