大転子部痛症候群

大転子部痛症候群( GTPS ) は滑液包炎の一種で、股関節の一部である転子部滑液包の炎症です。

この滑液包は大腿骨の上部外側にあり、大腿骨大転子と大腿骨幹部への中殿筋と小殿筋の付着部の間にある。他の滑液包と同様に、滑液包は衝撃吸収材として、また滑液包に隣接する筋肉の動きを潤滑する働きをする。^[要出典]

時々、この滑液包が炎症を起こし、臨床的に痛みや圧痛を伴うことがあります。この症状は、怪我の兆候である可能性があります (多くの場合、ねじる動作や過度の使用による) が、はっきりとした原因が特定できない場合もあります。症状は、歩行時の股関節の痛み、大腿骨上部の圧痛で、患側で快適に横たわることができなくなる場合があります。^{[引用が必要]}

多くの場合、股関節外側の痛みは臀筋腱の疾患によって引き起こされ、二次的に滑液包に炎症を起こします。これは中年女性に最も多く見られ、保存的治療では治らない慢性の衰弱性疼痛を伴います。転子部滑液包炎の他の原因としては、脚の長さの不均衡、腸脛靭帯症候群、股関節外転筋の弱化などがあります。^[1]

大転子痛症候群は、他の多くの筋骨格疾患と同じ痛みのパターンを示すため、何年も誤診されることがあります。そのため、この疾患の患者は詐病と診断されたり、誤診のために効果のない治療を受けたりすることがあります。^[2]また、腰痛、関節炎、肥満を併発することもあります。^[3]

主な症状は股関節の痛みで、特に股関節の外側（横側）の痛みが顕著です。この痛みは、患部がその側で歩いたり横になったりしているときに現れることがあります。^[4]

医師は、患者に片足で立ってもらい、次にもう片方の足で立ってもらい、股関節の位置への影響を観察することから診断を開始する場合があります。股関節と脚を触診すると痛みの場所がわかり、可動域テストで痛みの原因を特定できます。^{[引用が必要]}

X線、超音波、磁気共鳴画像検査では裂傷や腫れが明らかになる場合があります。しかし、これらの画像検査では、GTPSと診断された患者では明らかな異常が見つからないことがよくあります^。[ 2 ^{] [より良い情報源が必要]}

股関節の摩耗はそれを支える構造（脚の姿勢、そして最終的には足）に影響を及ぼすため、GTPS を予防するには、適切なサポート力のある適切なサイズの靴が重要です。扁平足の人は、適切な矯正インソールを着用し、推奨される頻度で交換することも重要な予防策です。^{[引用が必要]}

体幹と脚の強さも姿勢に重要なので、身体トレーニングもGTPSの予防に役立ちます。しかし、股関節を損傷する運動を避けることも同様に重要です。^[5]

保存的治療の成功率は 90% で、鎮痛薬、NSAID、理学療法、衝撃波療法(SWT)、コルチコステロイド注射のいずれかまたは組み合わせが含まれます。手術は通常、保存的治療に反応しない症例に対して行われ、滑液包切除術、腸脛靭帯 (ITB) 解放術、転子部整復骨切り術、または殿筋腱修復術の組み合わせであることが多いです。^[6] 2011 年のレビューでは、従来の非手術的治療がほとんどの患者に効果があり、低エネルギー SWT が優れた代替手段であり、手術は難治性の症例に有効で、コルチコステロイド療法や理学療法よりも優れていることがわかりました。^[7]手術で GTPS が緩和した症例報告は多数ありますが、2009 年現在、その有効性は臨床試験で文書化されていません。^[3]

主な治療法は休息です。安静にしたり患部を動かさないようにするという意味ではなく、痛みを悪化させるような行動を避けることです。関節をアイシングすると効果があるかもしれません。非ステロイド性抗炎症薬は 痛みを和らげ、炎症を軽減する可能性があります。これらが効果がない場合、最終的な治療法は炎症部位への ステロイド注射です。

股関節の筋肉を強化し、腸脛靭帯を伸ばす理学療法は、股関節の緊張を和らげ、摩擦を減らすことができます。ポイント超音波の使用は役立つ可能性があり、臨床試験が行われています。^[8]

極端な場合、理学療法、コルチゾン注射、抗炎症薬を投与しても痛みが改善しない場合は、炎症を起こした滑液包を外科的に切除することができます。この処置は滑液包切除術として知られています。筋肉の裂傷を修復したり、股関節の関節炎による変性から遊離した組織を除去したりすることもあります。^[5]滑液包手術の際には、臀筋腱を非常に詳しく検査すると、臀筋腱の変性や剥離が、時には微妙に、時には非常に明白に明らかになります。この剥離が修復されなければ、滑液包を切除しただけでは症状にほとんど変化はありません。^[要出典]

滑液包は必要ないので、主な合併症は麻酔に対する潜在的な反応です。手術は関節鏡で行うことができるため、外来で行うことができます。患者は手術後数日間、より複雑な手術の場合は数週間まで松葉杖を使用する必要があります。^{[引用が必要]}

• スナップヒップ症候群

• wexnermedical.osu.edu: 大転子痛症候群、オハイオ州立大学