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| 椎弓切除術 | |
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 椎板が見える人間の椎骨の上部図 | |
| ICD-9-CM | 03.09 |
| メッシュ | D007796 |
| メドラインプラス | 007389 |
椎弓切除術は、椎弓と呼ばれる椎骨の一部（脊柱管の天井部分）を除去する外科手術です。瘢痕組織が残る大きな脊椎手術であり、椎弓切除後症候群を引き起こす可能性があります。問題によっては、より保守的な治療（骨を切除しない小さな内視鏡手術など）が実行可能な場合もあります。[1]
方法
椎板は、中央に突出している棘突起と、各椎骨のより外側の椎弓根および横突起の間にある椎骨の後方弓状部です。一対の椎板は、棘突起とともに、骨の脊柱管の後壁を構成しています。椎弓切除術の文字通りの意味は「椎板の切除」ですが、脳神経外科および整形外科における従来の椎弓切除術では、棘上靭帯および棘突起の一部または全部の切除が含まれます。これらの構造を開放手術で除去するには、それらに付着している背中の多くの筋肉を切断する必要があります。最小限の脊椎手術手順として実行される椎弓切除術は、筋肉の大部分をそのまま残し、脊柱突起を温存する組織温存手術です。もう一つの手術は椎弓切開術と呼ばれ、椎弓板の中央部分を除去するもので、従来の開腹手術で行うことも、管状の牽引器具と内視鏡を使用した最小限の手術で行うこともできます。[要出典]
椎弓切除の理由は、椎弓自体が病気であるということはほとんどなく、むしろ脊柱管の硬い輪の連続性を断ち切り、脊柱管内の軟部組織が 1) 拡張 (減圧) できるようにするため、2) 脊柱の輪郭を変更するため、または 3) 脊柱管内のより深い組織にアクセスできるようにするためです。椎弓切除術は、脊柱手術の名称でもあり、通常、椎弓の 1 つまたは両方、および靭帯や追加の骨など脊柱の後方支持構造の除去が含まれます。実際の骨の除去は、ドリル、鉗子、レーザーなど、さまざまな外科用器具を使用して行うことができます。[要出典]
椎弓切除術の成功率は、手術の具体的な理由、適切な患者の選択、外科医の技術力によって異なります。最初の椎弓切除術は、1887年にロンドン大学ユニバーシティ・カレッジの外科教授であるビクター・アレクサンダー・ヘイデン・ホースリー[2]によって実施されました。椎弓切除術は、脊髄や神経根への圧力を軽減することで重度の脊柱管狭窄症を治療したり、脊髄内または脊髄周囲にある腫瘍やその他の腫瘤にアクセスしたり、脊柱の輪郭を整えて脊柱後弯症などの脊椎変形を矯正したりすることができます。一般的なタイプの椎弓切除術は、腰椎椎間板切除術の一環として脊椎椎間板の除去または再形成を可能にするために行われます。これは、椎間板ヘルニア、膨隆、または変性した椎間板の治療です。 [要出典]
椎弓切除術後の回復期間は、特定の手術法によって異なりますが、低侵襲手術では開腹手術よりも回復期間が大幅に短くなります。大量の骨と組織を除去すると、脊椎を安定させるために脊椎固定術などの追加手術が必要になる場合があり、通常は単純な椎弓切除術よりも回復期間がはるかに長くなります。
脊椎固定術では、回復に時間がかかる場合があります。椎弓切除術と脊椎固定術後、通常の活動に戻るまでに数か月かかる場合もあります。[1]潜在的な合併症には、出血、感染症、血栓、神経損傷、脊髄液漏出などがあります。[1]
脊柱管狭窄症の場合
最も一般的には、椎弓切除術は脊柱管狭窄症の治療に行われます。脊柱管狭窄症は、脊椎手術につながる最も一般的な診断であり、椎弓切除術はその 1 つの要素です。椎骨の椎板を切除または切り詰めて脊柱管を広げ、脊髄神経と硬膜外嚢のためのスペースを確保します。椎弓切除術を含む外科的治療は、重度の脊柱管狭窄症に対する最も効果的な治療法ですが、脊柱管狭窄症のほとんどの症例は手術を必要とするほど重症ではありません。脊柱管狭窄症の障害症状が主に神経性跛行であり、椎弓切除術が脊椎固定術なしで行われる場合、一般的には出血量が少なく、回復が早くなります。[3]ただし、脊柱が不安定で固定術が必要な場合は、回復期間が数か月から 1 年以上かかることがあり、症状が緩和される可能性ははるかに低くなります。[4]
結果
腰椎および胸椎椎弓切除術の既知の症例のほとんどにおいて、[5]患者の回復は遅く、術後最大18か月間は再発性疼痛または脊柱管狭窄症が持続する傾向があります。2001年の世界保健機関の国勢調査によると、腰椎椎弓切除術を受けた患者のほとんどが、術後1年以内に正常な機能を回復しました。
背部手術は脊椎への圧力を軽減できますが、脊柱管狭窄症の万能薬ではありません。手術直後はかなりの痛みが生じる可能性があり、痛みは長期間続く可能性があります。人によっては回復に数週間から数か月かかる場合があり、長期にわたる作業療法や理学療法が必要になる場合があります。手術では変性プロセスを止めることはできず、数年以内に症状が再発する可能性があります。[1]
追加画像
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変性を伴う腰椎の MRI、半椎弓切除術後 L4-5 (矢状面 T2 FRFSE) -
変性を伴う腰椎のMRI、半椎弓切除術後L4-5（矢状面T1 FSE） -
変性を伴う腰椎の MRI、半椎弓切除術後 L4-5 (矢状面 FAST STIR) -
片側椎弓切除術後の腰椎 MRI (矢状面 T2 FRFSE)
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片側椎弓切除術後の腰椎MRI（矢状面T1 FSE）
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半椎弓切除術後の腰椎造影MRI（矢状面T1 FSE FS）
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MRI 腰椎半椎弓切除術前（矢状面 T2 FRFSE）
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MRI 腰椎半椎弓切除術前（矢状面 T1 FSE）
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MRI 腰椎半椎弓切除術前（矢状面 FAST STIR）
参照
参考文献
- ^ abcd 「Laminectomy」。メイヨークリニック。2020年7月1日。 2021年12月25日閲覧。
- ^ Black, Peter McL; Tan, Tze-Ching (2002-03-01). 「Sir Victor Horsley (1857–1916): 神経外科の先駆者」. Neurosurgery . 50 (3): 607–612. doi :10.1097/00006123-200203000-00032. ISSN 0148-396X. PMID 11841730.
- ^ Phan, Kevin; Mobbs, Ralph J. (2016). 「腰部脊柱管狭窄症に対する最小侵襲性椎弓切除術 と開腹椎弓切除術の比較：系統的レビューとメタ分析」。脊椎。41 ( 2 ): E91 – E100。doi : 10.1097 /BRS.0000000000001161。ISSN 0362-2436。PMID 26555839。S2CID 25947270 。
- ^ 「Laminectomy」Nlm.nih.gov 。 2012年12月19日閲覧。
- ^ 「検査または治療に対する患者の同意 - 胸椎椎弓切除術」（PDF）。Cuh.org.uk。2010年8月。2012年8月31日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
外部リンク
- 背中の手術：いつ手術を受けるのが良いのか
- 最小脊椎手術椎弓切除術の説明とイラスト