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| 梨状筋症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 深殿筋症候群[1] |
 | |
| 体内での梨状筋症候群の位置 | |
| 専門 | 整形外科、スポーツ医学 |
| 症状 | 座ると悪化する臀部の痛み[2] |
| 間隔 | 長期的[3] |
| 原因 | 外傷、けいれん、過度の使用による損傷[2] |
| 診断方法 | 症状に基づく[4] |
| 鑑別診断 | 椎間板ヘルニア、腎臓結石、仙腸関節機能障害[3] [2] |
| 処理 | 症状を引き起こす活動を避ける、ストレッチ、薬物療法[3] [5] |
| 薬 | NSAID、ステロイド、ボツリヌス毒素注射[2] |
| 頻度 | 不明（2017）[4] |
梨状筋症候群は、梨状筋による坐骨神経の神経圧迫によって起こると考えられている症状です。[2] [5]これは深臀筋症候群の特殊な症例です。[6]
人体で最も大きくてかさばる神経は坐骨神経です。起始部から始まると幅は 2 cm、太さは 0.5 cm です。坐骨神経は、腰仙部神経叢の L4-S3 節の根を形成します。この神経は下肢の方向に梨状筋の下方を通過し、そこで共通脛骨神経と腓骨神経に分かれます。[7]症状には、臀部から脚にかけての痛みやしびれなどがあります。 [2] [3]多くの場合、座ったり走ったりすると症状が悪化します。[3]
原因としては、臀筋の外傷、梨状筋のけいれん、解剖学的変異、または使いすぎによる損傷などが考えられます。[2]しかし、スポーツ選手における症例はほとんど報告されていません。[2]決定的な検査がないため、診断は困難です。[5] [4]いくつかの身体検査法が補助的となる場合があります。[3] 医療画像は通常正常です。[2]同様の症状が現れる可能性のある他の病状には、椎間板ヘルニアがあります。[3]
治療には、症状を引き起こす活動を避けること、ストレッチ、理学療法、NSAIDsなどの薬物療法が含まれる。[3] [5] 改善がみられない場合は、ステロイドまたはボツリヌス毒素の注射が行われることがある。 [2]手術は通常推奨されない。[3]この症状の頻度は不明であり、さまざまなグループが多かれ少なかれ一般的であると主張している。[4] [2]
解剖学
梨状筋は平らな洋ナシ型の筋肉である。梨状筋の厚い側は内側（体の中心に近い側）にある。梨状筋の機能は大腿部の外旋筋である。立っているときなど股関節が伸展しているとき、梨状筋は大腿部を外側に回転させる。座っているときなど股関節が屈曲しているとき、梨状筋は股関節を外転させる（脚を広げる）。梨状筋は仙骨の前面から始まり、大坐骨孔を通り、大転子に停止する。[8]
坐骨神経は体内で最も大きな末梢神経で、大腿部、脚、足の皮膚と筋肉の大部分を支配しています。坐骨神経は脊髄神経L4-S3から始まり、仙骨神経叢の神経から骨盤内で形成され、梨状筋の真下の大坐骨孔から出ます。坐骨神経が梨状筋の上、中、下を通過するなど、梨状筋周辺の分岐パターンには多くの解剖学的バリエーションがあり、また、梨状筋を通過する前に脛骨神経と総腓骨神経に早期に分岐することもあります。[9]
兆候と症状
梨状筋症候群の患者には、次のような症状が現れることがあります。
- 坐骨神経痛、または坐骨神経の分布に沿って脚に感じる痛み[10] [11] [12] [4] [3]
- 大坐骨切痕付近の外部圧痛[12] [4]
- 臀部の痛み[12] [4]
- 梨状筋の緊張を高める動作を行うと痛みが生じる[12] [4]
- 座ると痛みが悪化する[12] [4]
- ストレートレッグレイズの制限[4]
慢性の場合、症状と同じ側の臀部の萎縮も報告されていますが、これはあまり一般的ではありません。[10] [13]
病因
梨状筋症候群の原因には以下のものがある
- 転倒などによる股関節や臀部の外傷が最も一般的な誘発因子である。[14] [15] [10]
- アスリートや重量挙げ選手は、過剰トレーニングや反復運動による運動障害により梨状筋の炎症や肥大を引き起こす[11] [16]
- 長時間座っている人（オフィスワーカー、タクシー運転手、自転車に乗る人）
- 梨状筋症候群を引き起こす可能性のある解剖学的変異（坐骨神経の分岐、二分梨状筋など）が報告されているが、梨状筋の形態に関する包括的な解剖学的データは不足している。[17]言い換えれば、梨状筋症候群の患者には原因を示唆する解剖学的変異が時々見られるが、これらの解剖学的変異が実際に梨状筋症候群の患者でより頻繁に発生するかどうかは不明である。
- 徹底的に精査された解剖学的変異は、BeatonとAnsonによって最初に記述された6つのカテゴリー分類を使用して、梨状筋の周囲で坐骨神経が分岐することを伴う。この分類では、約80％の人々に見られる正常な解剖学的構造（タイプA）は、坐骨神経が大坐骨切痕で梨状筋の下を通過する部分である。しかし、非典型的な解剖学的変異（タイプBF）の発生率は、梨状筋症候群の患者と死体の間で有意な差がないことがわかっており、梨状筋症候群の発症におけるこの解剖学的変異の重要性について疑問が生じている。[18]
病態生理学
特定の条件下では、梨状筋が坐骨神経を圧迫し、坐骨神経絞扼とも呼ばれ、坐骨神経痛を引き起こすと考えられています。[5]梨状筋症候群の病態生理学は完全には解明されていません。[19]梨状筋が坐骨神経を圧迫すると考えられるメカニズムはいくつかあり、これらのメカニズムは相互に排他的ではありません。
梨状筋のけいれんは坐骨神経を圧迫することがある。[20]梨状筋がけいれんすると、梨状筋は短くなり硬くなり、下大坐骨孔の坐骨神経に大きな圧力がかかる。これを裏付ける経験的証拠は、患者が局所麻酔薬で即時かつ永続的な痛みの緩和を実感できることと、ボトックス注射による筋弛緩薬としての有効性である。[20] [21]
梨状筋の肥大により、大坐骨孔の周囲に神経が密集することがあります。[22] [23]梨状筋と坐骨神経はともに大坐骨孔と深臀腔を通過します。肥大した（肥大した）梨状筋は近くの組織に圧力をかけることがあります。これを裏付ける経験的証拠としては、同側（同じ側）の梨状筋肥大は梨状筋症候群によく見られる画像所見であり、[24]ボトックス注射により症状が軽減されます（筋肉を数ヶ月麻痺させることで筋肉が縮みます）。
単一の損傷、または多くの小さな損傷により、梨状筋の線維化が起こりやすくなり、組織がより硬く緊張し、大坐骨孔で坐骨神経に強い圧力がかかるようになります。 [25]また、血腫による瘢痕組織の形成により、梨状筋を通過する坐骨神経の正常な動きが制限される可能性があります。[2]
梨状筋は、特定の股関節の動きによって坐骨神経を動的に圧迫する可能性がある。[26]これを裏付ける経験的証拠は、 FAIRテスト中に坐骨神経の電気生理学的検査異常（遅延H反射）が存在することと、[27]治療が成功した後にこれらの電気生理学的結果が改善することである。[28]
診断
梨状筋症候群にはまだ検証された診断基準はないが[4] [29] [11]、診断は主に臨床的に行われ、身体検査と患者の病歴の評価が含まれる。[30]画像検査は、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症など、同様の症状を伴う他の疾患を除外するのに役立つ。[29]梨状筋への麻酔薬の診断注射は、診断を確定するために使用されることがある。[29]梨状筋症候群は除外診断であることが多い。[29]
鑑別診断を除外するために、腰部、骨盤、臀部、下肢の徹底的な検査が必要な場合があります。[29]除外すべき病態に伴う坐骨神経痛には、椎間板ヘルニア、椎間関節症、脊柱管狭窄症、腰筋緊張、財布神経炎[31]（厚い財布の上に座ること）、子宮内膜症、骨盤腫瘍、殿部静脈瘤、および下殿動脈瘤などがあります。[30] [2]仙腸関節領域の病理、仙腸関節機能不全、仙腸炎は、腰部および股関節領域の痛みを呈する他の病態であり、痛みは大腿部の後ろに沿って放散することがあり、膝下まで下がることはめったにありません。[29]
臨床症状としては、一日を通して変動する片側または両側の臀部痛、腰痛がない、座位（特に長時間）での臀部または坐骨神経痛、一日を通して痛みのない期間の変動を伴う坐骨神経痛、梨状筋付近の臀部痛などがあります。[32]痛みは、前かがみになったり物を持ち上げたりするなど、股関節の屈曲を引き起こすあらゆる動作で悪化する可能性があります。[10]
身体検査では、梨状筋は外側から触診することができますが、深すぎるため圧痛を評価できない場合があります。梨状筋の位置がわかれば、ひも状の感触があるかもしれません。[10]内側からの触診も可能で、梨状筋の圧痛を評価するためのアクセスが容易になります。[29]坐骨神経の圧迫を誘発するために実行できる操作は多数あります。これらのテストでは、梨状筋を伸張するか、梨状筋を収縮させます。最も一般的に使用されるテストは、フライバーグテスト、FAIRテスト（屈曲、内転、内旋）、ビーティテスト、ペーステスト、座位梨状筋伸張テスト、および脚伸展挙上（ラセーグ徴候）です。[29]
EMG、X線、超音波、CT、MRIなどの診断モダリティは、主に他の状態を除外するために使用されます。[29] [30]たとえば、脊椎のMRIは、神経根症や脊柱管狭窄症などの状態を除外できます。骨盤のMRIは、骨盤腫瘍などの状態を除外できます。[29] MRIと超音波は、左右の違いを観察するために使用できます。これは、症状のある側で梨状筋のサイズが大きくなっていることが多いという一般的な所見です。これは、厚さと断面積の増加として測定されます。[33] [34] [20] MRIの特殊なシーケンスとプロトコルは、坐骨神経イメージング、つまりMRN（磁気共鳴神経記録法）とDTI（拡散テンソル画像法）に使用できます。 MRNは、坐骨神経の経路、厚さ、および信号強度の変化を評価できます。[35] DTIは、水の異方性拡散を使用して神経の構造的および機能的特性を評価します。[36] MRNとDTIはどちらも、神経損傷、その拡張、および圧迫などの状態による空間分布を局在化できます。[37] [38] MRNとDTIは、梨状筋症候群の診断のために坐骨神経損傷を視覚化するためにも使用されています。[20] [39] [40] [41]ただし、一部の保険会社では磁気共鳴神経造影は「調査目的/医学的に必要ない」と考えられています。 神経造影では、患者が坐骨神経または梨状筋の分裂を持っているかどうかを判断できます。これは、注射または手術から良い結果を得るために重要になる場合があります。
梨状筋への画像誘導注射は診断を助けることができる。[29]注射では通常、梨状筋に麻酔薬を注入して麻痺させる。[20]梨状筋のけいれんにより坐骨神経が圧迫された場合、梨状筋を麻痺させることで一時的に症状が緩和される。 [20]成功すれば、4～6時間痛みが完全にまたはほぼ完全に緩和されるはずである。[20] [42]針の誘導は、透視法、超音波、CT、またはMRIで行うことができる。[30]超音波は、低コスト、放射線が少なく、アクセスしやすいことから人気のある選択肢であるが、CT/MRIのような空間分解能はない。[43] [44]梨状筋症候群を診断するためのゴールドスタンダード検査はありませんが、[2]深臀部症候群（深臀部空間における脊柱外坐骨神経痛の一般化）では、診断ブロックが痛みの代替源を区別するためのゴールドスタンダードと考えられています。[45]
防止
梨状筋症候群の最も一般的な病因は、外傷による特定の過去の損傷に起因するものである。[46]大きな損傷には臀部の外傷が含まれるが、「微小外傷」は梨状筋自体に小さなストレスが繰り返し加わることで生じる。[47]梨状筋症候群が神経障害ではなく何らかの外傷の結果である限り、そのような二次的原因は予防可能と考えられており、特に日常活動で発生するものは予防可能である。この理論によれば、特に硬い表面での長時間の座位は、立ち上がることで軽減できる小さなストレスを生み出す。ライフスタイル要因や身体活動を含む個人の環境が、特定のタイプの外傷に対する感受性を決定する。この主題に関する実証的な研究結果はこれまで公表されていないが、衝撃の大きいスポーツ中や身体的に過酷な状況での作業中に賢明な予防策を講じることで、筋肉自体の損傷や神経根のけいれんを引き起こす損傷を予防し、梨状筋症候群を発症するリスクを軽減できると多くの人が考えている。この意味で、あらゆるタイプの定期的な強固な接触（例：アメリカンフットボール）の際には、保護のために適切な安全装備とパッド入り装備を着用する必要があります。職場では、個人が周囲の状況を定期的に評価し、日常的に微小または巨視的な外傷を引き起こす可能性のあるものを認識するように努めることが推奨されています。ただし、そのようなルーチンの有効性を実証した研究はなく、そのようなルーチンに参加しても、身体的な些細なことに対する個人の不安感を高めるだけで、梨状筋症候群を経験または再発する可能性を減らす効果はありません。[引用が必要]
研究者や理学療法士によるその他の提案には、運動前のウォーミングアップ、正しい運動フォームの練習、ストレッチ、筋力トレーニングなどの予防戦略が含まれていますが、これらは身体的な怪我の治療や予防のために提案されることが多く、梨状筋に特化したアプローチではありません。 [48]あらゆる種類の運動と同様に、ウォーミングアップは股関節の屈曲または回転中の怪我のリスクを減らすと考えられています。ストレッチは可動域を広げ、股関節の内転筋と外転筋を強化すると、理論的には梨状筋が外傷に耐えやすくなります。[46]
処理
初期治療では、活動の修正（例：痛みを引き起こす活動の回避）、加温／冷却、NSAID、鎮痛剤、筋弛緩剤、神経障害性疼痛の薬物療法など、痛みの回避／緩和に重点が置かれることが多い。[50] [29] [30] [2]理学療法、特に梨状筋のストレッチは、痛みの治療と並行して行われることが多い。[2] [ 29]理学療法が奏効しなかった患者には、麻酔薬／ステロイド／ボトックスを組み合わせた梨状筋への注射が検討されることがある。[29] [30] [51]難治性の症例では、坐骨神経を解剖するか梨状筋／腱を切断する手術が適応となることがある。[30] [19]
治療結果に関するデータは非常に限られている。[2] MRI/CT画像所見が正常で、臨床的に梨状筋症候群が疑われた患者42人を対象とした研究では、41人の症状が36日以内に完全に解消した。41人の患者のうち、19人は症状が自然に解消し（46%）、13人はNSAIDsのみで改善し（32%）、9人はNSAIDsと理学療法で改善した（22%）。[24] 14人の患者を対象とした研究では、全員（100%）が理学療法と注射、あるいはその両方で改善が見られた。これらの患者のうち、9人（64%）は理学療法のみで改善した。残りの5人（36%）は注射（ステロイドまたはオゾン）で改善した。しかし、治療終了から6か月後、痛みが完全に解消したのは14人中5人（36%）のみだった。[52] 250人の患者を対象とした研究では、薬物療法と理学療法により患者の51%で痛みが完全に緩和した。理学療法で改善が見られなかった患者のうち、ボトックス注射により患者の77%で50%以上の痛みの軽減が見られました。注射でも改善が見られなかった患者のうち、手術により患者の79%で50%以上の痛みの軽減が見られました。[32]これらの結果を解釈する際には、治療は通常、未治療の対照群と比較されるものではなく（患者は治療を受けなくても自然に良くなることがあります）、梨状筋症候群の診断は検証されていない（つまり、異なる研究で異なる患者が選択される可能性がある）ため、注意が必要です。[50]
理学療法
梨状筋症候群の理学療法は、筋骨格系の疾患に対する一般的なリハビリテーションの原則に従います。[50]理学療法の目標は、梨状筋の緊張を軽減し、脊椎/股関節/骨盤の可動性を改善し、脊椎/股関節/骨盤の正常な生体力学を回復することです。 [29] [32]
リハビリテーションのプロトコルには通常、梨状筋のストレッチ、殿筋マッサージ（その下の梨状筋をマッサージするため）、腰仙部の安定化（例：腹筋運動、脊椎のストレッチ）、股関節の強化/ストレッチ、および生体力学的エラーの修正が含まれます。[29] [50] [32]熱と超音波（熱を発生させる）を直接適用し、理学療法の前に提案されることがよくあります。[30] [53]熱は筋肉の弾力性と血流を高め、ストレッチの効果を高めるのに役立ちます。[54]梨状筋のストレッチは、筋肉の緊張を和らげ、筋肉を長くして、坐骨神経への圧力を和らげることを目的としています。[29]マッサージは、トリガーポイントを分解し、血液循環を促進し、筋線維を長くすることを目的としています。[29]腹筋の強化（コアの安定化の一部）は、脊椎の安定性を改善し、股関節と臀部の代償的な緊張を回避することです。[55]背骨と股関節の筋肉をストレッチすることで、柔軟性と可動域が広がります。股関節、骨盤、背骨のバイオメカニクスの不良を修正する目的は、それらが協調して動くようにすることであり、バイオメカニクスのエラーは連鎖的な影響を及ぼす可能性があります。[56] [57]
ある研究では、梨状筋症候群の患者250人に対する理学療法の治癒率は3か月後に約50％であることがわかりました。[32]しかし、この研究では理学療法の対照群を使用しなかったため、これは単に症候群の自然経過を反映している可能性があります。言い換えれば、患者は特別な治療を受けなくても自然に回復することがよくあります。梨状筋症候群に対する理学療法の正確な利点は、適切に設計されたランダム化試験が非常に限られているため不明です。[50]しかし、理学療法は安全で比較的安価なため、より侵襲的で高価な治療の前に推奨されることがよくあります。
局所注射
注射はマルチモーダル療法の一部であり、治療効果があります。[29] [2]注射は理学療法などの保存的治療と併用される場合もあれば、保存的治療が失敗した後に使用される場合もあります。注射は針を通して梨状筋に直接薬剤を送達します。針は透視、超音波、CT、MRIなどの画像誘導下で梨状筋に挿入されます。[2] [30]超音波は、正確性、アクセスしやすさ、放射線被ばくのなさ、手頃な価格のバランスが取れているため、人気のある選択肢です。[29] [2]
注射される薬剤は、局所麻酔薬（リドカイン、ブピバカインなど）、コルチコステロイド、ボツリヌス毒素（ボトックス、BTX）であり、これらを併用または組み合わせて使用されることがある。[2] [30]局所麻酔薬は、慢性的な筋肉のけいれんのサイクルを断ち切ることを期待して、一時的に筋肉を麻痺させる。[20]持続時間は数時間であり、したがって麻酔薬の直接的な作用による長期的な緩和にはつながらない。[42]コルチコステロイドは、その抗炎症作用のために使用される。[58]持続時間は明らかではないが、1週間から3か月の間である。[59]ボツリヌス毒素は、局所麻酔薬よりもはるかに長い期間、最長3か月間、筋肉を麻痺させる。[30]筋肉を長期間麻痺させることで、筋肉は萎縮（サイズが縮小）し、坐骨神経などの近くの構造物への圧力が軽減される。[30]慢性的な筋肉のけいれんのサイクルを断ち切るのに役立つことに加えて、筋肉が肥大して坐骨神経を圧迫する梨状筋肥大を逆転させます。[30]梨状筋は数か月間不活性化しますが、周囲の筋肉がすぐにその役割を引き継ぐため、梨状筋の機能が失われても筋力や歩行に支障はありません。[10]
典型的な治療法の組み合わせは、局所麻酔薬とコルチコステロイド（LA+CS）またはボツリヌス毒素（BTX）です。どちらもプラセボよりも効果的です。[21] [60]既存の研究では対照が不足している傾向があるため、コルチコステロイドを加えた局所麻酔薬とボツリヌス毒素を比較することは困難です[60]つまり、観察中の治療の効果が病気の自然史と混同されます（梨状筋症候群の患者は、治療を受けなくても症状が治まることがよくあります）。比較研究が存在する場合、ボツリヌス毒素がより効果的であり、局所麻酔薬とコルチコステロイドの併用がより効果的であることがわかりました。[21] [61] [62] [63]
注射は、多かれ少なかれ治癒効果（痛みが再発しない）があるか、または効果の持続期間が限られている可能性があります。
手術
保存的治療が失敗した場合、外科的介入が考慮されることがある。[64]梨状筋症候群の手術には、梨状筋腱（または筋肉）の切除と坐骨神経の減圧が含まれる。[29] [20]この手術は、開腹手術または内視鏡手術で行うことができる。[65]開腹手術と内視鏡手術の結果に違いは見られないが、内視鏡的アプローチは合併症率が低く[65]、侵襲性が大幅に低い（開腹手術では10cmの切開が必要になることがある[64]）。
梨状筋症候群の手術はまだ初期段階にあり、ランダム化前向き試験や横断研究は行われていない。[4]既存のエビデンスは主に回顧的研究とそれらの研究の系統的レビューである。手術の結果は通常、VASスコア（数値的疼痛スコア）とさまざまな質問票（例：Oswestry障害指数）によって評価され、最大2年間の追跡調査が行われる可能性があるが、[64] [66] [20]検証された結果指標は存在しない。[20]
手術の場合、結果からは通常、患者の少なくとも80％に改善が見られることが示されています。[20] [66] [64] [67] [32] VASスコア（痛みのスコア）を測定すると、患者は通常、手術前には重度の痛み（> 7.5）があり、手術後は最大でも軽度の痛み（< 3.5）があります。[68] [66] [64] [67]深殿筋症候群（梨状筋症候群が主な原因）の系統的レビューでは、含まれている研究で手術に対して一貫して肯定的な結果が見つかりました。[65]
失敗の原因の一部は誤診である可能性がある。[69] [67]梨状筋症候群には十分に検証された診断基準がないため、梨状筋症候群の治療を受けている患者の中には、症状プロファイルが類似しているものの、基礎疾患が異なる患者がいる可能性がある。[29]
疫学
梨状筋症候群（PS）のデータは、定義、調査方法、職業グループまたは一般人口が調査されているかどうかの違いにより、他の疾患と混同されることがよくあります[46] 。 [12]これにより、PSの診断と治療に関するグループの調和が欠如し、その疫学に影響を及ぼします。[70]ある研究では、腰痛のある1293人の患者のうち0.33％がPSの発症を挙げています。[70]別の研究では、750人の患者のうち6％が同じ発症を示しました。[70]腰痛の発生の約6〜8％がPSに起因していましたが、[71] [30]他の報告では約5〜36％と結論付けられています。[46]一般人口を対象に実施された調査では、12.2〜27％が生涯にわたるPSの発症を含み、2.2〜19.5％が年間の発症を示しました。しかし、さらなる研究により、整形外科診療において坐骨神経痛の割合は、PSで見ると約0.1％であることが示されています。 [12]これは、女性に3対1の比率でより一般的であり[70] 、おそらく股関節における大腿四頭筋の角度が広いためであると考えられます。 [46] 1991年から1994年の間に、米国の医師グループに梨状筋症候群の治療を自主的に求めた患者の分布は次のとおりでした。75％がニューヨーク、コネチカット、ニュージャージー、ペンシルバニア、20％がその他の米国の都市部、5％が南北アメリカ、ヨーロッパ、アジア、アフリカ、オーストラリアでした。[71]発症の一般的な年齢は30歳から40歳で、20歳未満の患者にはほとんど見られません。[70]これはすべてのライフスタイルに影響を与えることが知られています。[46]
梨状筋症候群は、腰痛、大腿四頭筋痛、下肢痛、臀部痛などの症状が似ているため、診断されずに他の痛みと間違われることが多い。これらの症状には、腰部と臀部から始まり、大腿部や脚に放散する圧痛、チクチク感、しびれなどがある。 [72] 梨状筋症候群の正確な検査はまだ開発されていないため、この痛みを診断するのは困難である。[73] 痛みは、長時間座ったり歩いたりすることで始まることが多い。[74] 2012年のある研究では、腰痛患者の17.2％が梨状筋症候群の臨床診断に該当したことが判明した。[73]梨状筋症候群は小児には発症せず、30～40歳の女性に多くみられる。これは生涯にわたるホルモンの変化 によるもので、特に妊娠中は、梨状筋を含む骨盤周囲の筋肉が緊張して出産に備えてその部分を安定させる[要出典] [70] 2011年に梨状筋症候群の治療を受けた45歳から84歳の患者263人のうち、53.3%が女性でした。[要出典]女性は男性の2倍梨状筋症候群を発症する可能性が高くなります。さらに、女性に痛みの有病率が高いため、2011年は女性の入院期間が長くなりました。平均治療費は入院4日で29,070ドルでした。[75]
歴史
梨状筋症候群の歴史は、坐骨神経痛の原因解明の進歩と相互に関連している。1933年、坐骨神経痛の原因として椎間板ヘルニアが提唱され、注目が脊椎に移った。[76]梨状筋症候群の概念は1928年に早くも概念化されたが、[77]病理の理解が不十分で明確な診断基準がなかったため、この症候群は非常に物議を醸した。[19]麻酔、抗生物質、電気生理学、画像診断、画像誘導注射、手術などの医療技術の進歩により、梨状筋症候群への関心が再燃した。[21] [20] [78]最近、内視鏡手術の進歩により、深臀部スペースにおける坐骨神経の圧迫のすべての原因を説明するには、より広範な分類が必要であることを示唆する発見がなされた。[79]このより広範な分類は現在、深臀部症候群と呼ばれ、梨状筋症候群はその原因の1つである。[79] [29]
今日、梨状筋症候群はかつての椎間板ヘルニアと同じ状態にあります。病態生理と症状の間には関連があり（最も研究されている治療法がなぜ効くのかは明らかです）、梨状筋症候群には明確な診断基準がなく、有病率もわかっていません。[4]十分に高い有病率と信頼できる診断がなければ、対照試験は進められそうにありませんが、信頼できる診断方法がなければ有病率を判断することはできません。[12]
参照
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外部リンク
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