椎間関節

椎間関節
椎間関節
	胸椎。椎間関節は、次の椎骨の下関節突起（下部に表示）と上関節突起（上部に表示）の間の関節です。
	2つの腰椎とその靭帯の正中矢状断面
詳細
識別子
ラテン	関節突起関節
メッシュ	D021801
TA98	A03.2.06.001
TA2	1707
ＦＭＡ	10447
	解剖学用語 [Wikidataで編集]

椎間関節（椎間突起関節、椎間突起、骨端関節、またはZ 関節とも呼ばれる）は、2 つの隣接する椎骨の関節突起間の滑膜平面関節のセットです。各脊椎運動節には 2 つの椎間関節があり、各椎間関節は反回神経によって支配されています。

神経支配

椎間関節への神経支配は脊柱の各分節によって異なりますが、一般的には背枝から出る内側枝神経によって支配されます。これらの神経は主に感覚入力用であると考えられていますが、局所筋への運動入力もあるという証拠もあります。頸椎内では、ほとんどの関節が同じレベルから内側枝神経 (背枝の枝) によって支配されます。つまり、C4 と C5 の椎間関節は、C4 と C5 の内側枝神経によって支配されます。ただし、例外が 2 つあります。

C2 と C3 の間の椎間関節は、第 3 後頭神経と C3 内側枝神経によって支配されます。
C7とT1の間の椎間関節はC7とC8内側枝神経によって支配されている。^[要出典]

胸椎と腰椎では、椎間関節は、上部椎間節と上部椎間節より上の椎間節からの内側枝神経によって神経支配されています。たとえば、T1 と T2 の間の椎間関節は、C8 と T1 の内側枝神経によって神経支配されています。L1 と L2 の間の椎間関節は、T12 と L1 の内側枝神経によって神経支配されています。ただし、L5 と S1 の椎間関節は、L4 の内側枝神経と L5 背枝によって神経支配されています。この場合、椎間関節を支配する L5 の内側枝はありません。^{[引用が必要]}

関数

各椎間関節の生体力学的機能は、脊椎運動分節の動きを誘導および制限することです。^[1]^[2]たとえば、腰椎では、椎間関節は運動分節を前方せん断力、過度の回転および屈曲から保護する機能を果たします。椎間関節は、側方屈曲（側方屈曲）の範囲にはほとんど影響を与えないようです。これらの機能は、変性、脱臼、骨折、損傷、外傷による不安定性、変形性関節症、および手術によって妨げられる可能性があります。胸椎では、椎間関節は対応する椎体の屈曲量と前方移動を制限し、回転を促進する機能を果たします。椎間関節内の滑液の空洞化は、一般に「背骨をポキポキ鳴らす」と呼ばれる、手動による脊椎操作に関連するポップ音（捻髪音）の原因です。

上部と下部の椎間関節は、屈曲と伸展を可能にし、回転を制限するように配置されています。これは、特に腰椎に当てはまります。

関節の機能の機械的な性質が主な原因で、すべての関節は加齢による摩耗や損傷により変性変化を起こします。これは特に脊椎の関節、特に椎間関節に当てはまります。これは一般に椎間関節炎または椎間関節症として知られています。^{[3]あらゆる}関節炎と同様に、関節は変性プロセスにより拡大する可能性があります。椎間関節に小さな変化があっても椎間孔が狭くなり、内部の脊髄神経根に影響を与える可能性があります。^{[3]より進行した症例では、腫れた}関節炎の膝のように、Z関節に重度の炎症反応が起こることがあります。

診断

椎間関節炎は必ずしも症状がないわけではありませんが、背中全体に鈍い痛みとして現れることが多いです。^[4]しかし、体の他の深部臓器と同様に、患者はさまざまな関連痛のパターンを経験する可能性があります。椎間関節は背中の奥深くにあり、脊柱傍筋の大きな束で覆われているため、診断アプローチがさらに複雑になります。通常、椎間関節炎は、椎間関節負荷試験（ケンプス試験とも呼ばれる）などの専門医による専門的な身体検査で診断されます。しかし、この試験は腰椎椎間痛に対する感度（50～70% ^[5] ）と特異度（67.3% ^[6]）が低いです。多くの場合、医療従事者は椎間関節が痛みの根本的な原因であるかどうかを判断するために診断注射を行います。

処理

保存的治療

椎間関節炎の保存的治療には理学療法または整骨医学が含まれ、筋肉の強化、姿勢の矯正、生体力学が鍵となります。^[要出典]

コルチコステロイド注射

関節腔へのコルチコステロイド注射は、数日から数か月間、一時的な痛みの緩和をもたらすことがあります。注射を繰り返すことで、患者は症状のより永続的な改善を経験することがあります。^[7]ステロイド注射は、関節面の複雑な形状と深い位置を考慮して、正確性を確保するために通常、画像誘導下で行われます。 ^[8]コルチコステロイド注射が効果のない患者もいます。^[7]

アブレーション

高周波アブレーションまたは病変除去（根管溶解とも呼ばれる）は、椎間関節に栄養を供給する神経（内側枝神経）を破壊することで、より長期的な痛みの緩和を得るために使用できます。^[9]国際脊椎介入学会による現在のガイドラインでは、高周波アブレーションに進む前に、2回の内側枝ブロックが成功することが求められています。

手術

特定のケース、特に神経根が影響を受けている場合、椎間関節切除術という形で手術を行うことができます。

語源

古代ギリシャ語: zygon (「くびき」) + apo (「外へ/から」) + phyein (「成長する」)

参照

参考文献

^ Lowe, Whitney; Chaitow, Leon (2009-01-01)、Lowe, Whitney; Chaitow, Leon (編)、「第 9 章 - 腰椎と胸椎」、Orthopedic Massage (第 2 版)、エディンバラ: Mosby、pp. 175–198、doi :10.1016/b978-0-443-06812-6.00009-x、ISBN 978-0-443-06812-6、 2020年11月3日取得
^ Lowe, Whitney (2003-01-01)、Lowe, Whitney (ed.)、「第 9 章 - 腰椎と胸椎」、Orthopedic Massage、エディンバラ: Mosby、pp. 129–143、doi :10.1016/b978-072343226-5.50014-9、ISBN 978-0-7234-3226-5、 2020年11月3日取得
^ ab マン、SJ;ヴィスワナート、O.シン、P. (2022)。「腰椎椎間関節症」。スタットパール。スタットパール。PMID 30855816。
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^ 「変性腰椎疾患患者における身体検査所見と自己申告症状重症度および身体機能の関係」。academic.oup.com 。2023年1月26日閲覧。
^ Manchikanti, L.; Pampati, V.; Fellows , B.; Baha, AG (2000 年 4 月)。「臨床像では椎間関節の痛みを特徴づけることができない」。Pain Physician。3 ( 2 ): 158–166。doi : 10.36076/ ppj.2000 /3/ 158。ISSN 1533-3159。PMID 16906195 。
^ ab Lavelle, William F.; Carl, Allen L.; Lavelle, Elizabeth Demers; Furdyna, Aimee (2009-01-01)、Smith, HOWARD S. (ed.)、「第 22 章 - 腰痛」、Current Therapy in Pain、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 167–176、doi :10.1016/b978-1-4160-4836-7.00022-5、ISBN 978-1-4160-4836-7、 2020年11月3日取得
^ NASSによる椎間関節注射
^ 「アーカイブコピー」（PDF）。 2020年4月6日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2019年11月13日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)

9. Shin-Tsu Chang、Chuan-Ching Liu、Wan-Hua Yang。環椎骨折に対する内固定術後の片側椎間関節炎の診断におけるシングル光子放出コンピュータ断層撮影/コンピュータ断層撮影（ハイブリッドイメージング）。HSOA Journal of Medicine：研究と調査 2019; 2: 010。

10. Zhu Wei Lim、Shih-Chuan Tsai、Yi-Ching Lin、Yuan-Yang Cheng、Shin-Tsu Chang。軸性脊椎関節炎における早期警戒と治療モニターの価値ある測定：定量的仙腸関節シンチグラフィーの文献レビュー。European Medical Journal (EMJ) Rheumatology 2021年7月15日; 8[1]:129-139。

外部リンク

spineuniverse.com の図
腰仙椎間関節症候群に関するEmedicineの記事

[1] Lowe, Whitney; Chaitow, Leon (2009-01-01)、Lowe, Whitney; Chaitow, Leon (編)、「第 9 章 - 腰椎と胸椎」、Orthopedic Massage (第 2 版)、エディンバラ: Mosby、pp. 175–198、doi :10.1016/b978-0-443-06812-6.00009-x、ISBN 978-0-443-06812-6、 2020年11月3日取得

[2] Lowe, Whitney (2003-01-01)、Lowe, Whitney (ed.)、「第 9 章 - 腰椎と胸椎」、Orthopedic Massage、エディンバラ: Mosby、pp. 129–143、doi :10.1016/b978-072343226-5.50014-9、ISBN 978-0-7234-3226-5、 2020年11月3日取得

[ncbi.nlm.nih.gov-3] マン、SJ;ヴィスワナート、O.シン、P. (2022)。「腰椎椎間関節症」。スタットパール。スタットパール。PMID 30855816。

[4] Hou, David D.; Carrino, John A. (2007-01-01)、Waldman, Steven D.; Bloch, Joseph I. (編)、「第 8 章 - 核医学技術」、Pain Management、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 85–92、doi :10.1016/b978-0-7216-0334-6.50012-1、ISBN 978-0-7216-0334-6、 2020年11月3日取得

[5] 「変性腰椎疾患患者における身体検査所見と自己申告症状重症度および身体機能の関係」。academic.oup.com 。2023年1月26日閲覧。

[6] ^ Manchikanti, L.; Pampati, V.; Fellows , B.; Baha, AG (2000 年 4 月)。「臨床像では椎間関節の痛みを特徴づけることができない」。Pain Physician。3 ( 2 ): 158–166。doi : 10.36076/ ppj.2000 /3/ 158。ISSN 1533-3159。PMID 16906195 。

[:0-7] Lavelle, William F.; Carl, Allen L.; Lavelle, Elizabeth Demers; Furdyna, Aimee (2009-01-01)、Smith, HOWARD S. (ed.)、「第 22 章 - 腰痛」、Current Therapy in Pain、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 167–176、doi :10.1016/b978-1-4160-4836-7.00022-5、ISBN 978-1-4160-4836-7、 2020年11月3日取得

[8] NASSによる椎間関節注射

[9] 「アーカイブコピー」（PDF）。 2020年4月6日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2019年11月13日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)