J. マリオン シムズ

J. マリオン シムズ
J. マリオン シムズ、写真をもとにした彫刻、1880 年頃
生まれる	ジェームズ・マリオン・シムズ 1813年1月25日[1] ( 1813-01-25 ) 米国サウスカロライナ州ランカスター郡
死亡	1883年11月13日（70歳）[2] ( 1883-11-14 ) ニューヨーク市、米国
休憩所	グリーンウッド墓地、ブルックリン、ニューヨーク、アメリカ
教育	サウスカロライナ大学 チャールストン医科大学
母校	ジェファーソン医科大学
職業	外科医
知られている	膀胱膣手術
配偶者	テレサ・ジョーンズ
子供たち	9
親族	ジョン・アラン・ワイエス （義理の息子） マリオン・シムズ・ワイエス （孫） ジョン・アラン・ワイエス （孫）
サイン

ジェームズ・マリオン・シムズ（1813年1月25日 - 1883年11月13日）は、アメリカの外科医。彼の最も有名な業績は、閉塞性分娩の重篤な合併症である膀胱膣瘻を修復する外科技術の開発である。^{[3]彼はまた、}シムズ腟鏡、シムズS状結腸カテーテル、シムズ体位の発明でも知られている。彼は大きな反対を押し切って、ニューヨークに女性専用の初の病院を設立した。彼はがん患者の治療に固執したため、設立した病院から追い出されたが、彼の死後に開設された国内初のがん専門病院の設立には小さな役割を果たした。^[4]

彼は国内で最も有名で尊敬される医師の一人でした。1876年にアメリカ医師会の会長に選出されました。ヨーロッパで有名になった最初のアメリカ人医師の一人でした。^[5]彼は国内で2番目に裕福な医師であることを公然と自慢していました。^[6]

しかし、医療倫理学者バロン・H・ラーナーは「医学の歴史において、これほど物議を醸した人物を見つけるのは難しいだろう」と述べている。^[7]彼を称える像は、米国で医師を称える最初の像であり、^[8] 1894年にニューヨーク市の ブライアント公園に建てられたが、2018年に撤去された。

彼が外科手術の技術をどのように発展させたかについては倫理的な問題が提起されている。 ^[9] 彼は奴隷の黒人女性や少女（囚人同様、拒否できないため意味のある同意はできなかった）に麻酔なしで手術を行った。[ 9 ^{] [7]} 20世紀には、これは人間の実験対象を不適切に利用したとして非難され、シムズは「弱い立場の人々を犠牲にして医療の進歩を遂げた典型的な例」と評された。^{[9] [10]医師で人類学者のL・ルイス・ウォール[11]}や他の医学史家は、シムズのやり方は彼が生きていた時代の米国と一致するものとして擁護した。シムズによると、奴隷の黒人女性たちは「自発的」であり、他に選択肢はなかったという。^[7]

シムズは多作な著述家であり、医学実験に関する彼の出版された報告書と、471ページに及ぶ自伝^[12]（死去直後の演説^[13]に要約されている）は、彼と彼の経歴に関する主要な情報源となっている。彼の肯定的な自己表現は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて改訂されてきた。

ジェームズ・マリオン・シムズは「マリオン」と呼ばれることを好んだが、サウスカロライナ州ランカスター郡でジョンとマハラ（マッキー）・シムズの息子として生まれた。^彼の父、ジョン・シムズ大佐は米英戦争に参加し、チャールストンに駐留していた。彼の父方の祖父はマリオンの部下の一人で、彼の曽祖父はブラドックの敗北時にワシントンと共にいた。彼の母方の祖父、チャールズ・マッキーはバナスター・タールトンの捕虜となり、妻の介入がなければ絞首刑になっていたところだった。^[15]

シムズは生涯の最初の12年間、ハンギングロッククリークの北にあるランカスタービレッジに家族と暮らした。そこでは父親が店を経営していた。シムズは後にそこでの学生時代のことを書いている。^{[13] : 4–5}

1825年、父親がランカスター郡の保安官に選出されると、シムズはランカスターに新設されたフランクリンアカデミーに入学した。1832年、サウスカロライナ大学の前身であるサウスカロライナカレッジで2年間学び、ユーフラディアン協会の会員となった後、シムズはサウスカロライナ州ランカスターでチャーチル・ジョーンズ博士のもとで働いた。彼はチャールストン医科大学（サウスカロライナ医科大学の前身）で3か月のコースを受講したが、あまりに厳しすぎると感じた。^[16]

彼は1834年にペンシルベニア州フィラデルフィアに移り、ジェファーソン医科大学に入学したが、1835年に「医学の学位を取得した後、ほとんど野心を示さない冴えない学生」として卒業した。^[7]彼は次のように述べている。

生計を立てること以外に、この職​​業に特別な興味は感じていなかった。私は、医療行為では決して富を築けないことを知っていたので、富をもたらすもの、または富を誘うものなら、いつでも、どんな瞬間でも、何でも引き受ける覚悟ができていた。^{[13] : 8}

彼は開業するためにランカスターに戻った。その時点では「彼には臨床経験がなく、実際の入院期間も記録されておらず、病気の診断経験もなかった」。^[16]最初の患者2人（乳児）が死亡した後、シムズは落胆した。彼はそこを去り、アラバマ州モンゴメリー近郊のマウントメイグスで開業した。^{[13] : 7}彼は将来の妻テレサ・ジョーンズに宛てた手紙の中で、その集落を「ジンハウス、馬小屋、鍛冶屋、酒場、居酒屋、商店が山積みで、雑然とした一角に押し込められているだけ」と表現した。 [ ^{12] : 374}彼は1835年から1837年までマウントメイグスにいた。^{[17] : 6}シムズは1836年にランカスターを訪れ、何年も前にランカスターの学生時代に知り合ったテレサと結婚した。彼女はB.C.ジョーンズの娘であり、チャーチル・ジョーンズの姪であり、サウスカロライナ女子大学で学んだ。^{[12] : 177–178  [18]}

1837年、シムズと妻はアラバマ州キューバハッチーに移り、1840年までそこに住んでいた。^{[17] : 6}彼は「プランテーション医師」であり、^[16]「裕福なプランテーションの間で大規模な診療所の共同経営者」であった。^{[13] : 7}「シムズは内反足、口蓋裂、斜視の手術で知られるようになった。」^[16]これは、奴隷にされた黒人女性を治療した初めての経験であり、彼女らの所有者はシムズを治療に呼んだ。「プランテーション医師」であることは、シムズが医師としての生活に期待していたほど儲かるものではなかった。^{[19] : 77}

1840年に夫婦はアラバマ州モンゴメリーに引っ越し、^{[13] : 7–8} 1853年までそこに住んでいた。 ^{[17] : 10}シムズは後にこの時期を「キャリアの中で最も思い出深い時期」と表現している。^[20]数年のうちに彼は「州内で最大の外科診療所」となり、その当時モンゴメリーのどの医師よりも大きな診療所となった。^{[17] : 7}「彼は絶大な人気を誇り、大いに愛されていた。」^{[17] : 8} 1877年に彼が訪問のために街に戻ったとき、彼は英雄として扱われた。^[21]

モンゴメリーでは、シムズは基本的にプランテーションの医師としての診療を続けた。当時、市の人口の3分の2を占めていた奴隷たちを治療した。^{[22] : 34}彼は、奴隷の所有者が治療のために連れてきた女性たちのために、病院、つまり「黒人のための外科診療所」を建設した。^{[13] : 9}最初はベッドが4つだったが、非常に好評だったため、2階を増築してベッド数を2倍の8つにした。ある情報源によると、ベッド数は12に増えたという。この病院は「歴史上初の女性病院」と呼ばれている。^[23]また、米国初の黒人専用の病院でもあった。

1840 年には婦人科という分野は存在せず、シムズにも他の誰にとっても、婦人科に関する訓練は行われていなかった。^[13]唯一の本は助産に関するものだった。医学生は妊娠、出産、婦人科疾患について学ばなかった。学生医師は、しばしば人形を使って出産の訓練を受けた。医師たちは、実習を始めるまで、女性の臨床例を初めて見ることはなかった。^{[24] : 28}「女性器を検査する行為は、医師にとって忌まわしいものと考えられていた。」シムズもこの見解を共有しており、自伝の中で「私が嫌いなものがあるとすれば、それは女性の骨盤の器官を調べることだった」と述べている。^{[22] : 34}

1845 年、シムズは、それまで見たことのない症状を呈する女性を運ばれてきた。膀胱膣瘻である。致命的ではないものの、19 世紀には、膀胱膣瘻は「女性が罹る病気の中で最も忌まわしく不快なものの 1 つ」であり^[25]、多くの女性を悩ませる、一般的で社会的に破壊的な出産の合併症であった^[11] 。有効な治療法や治療法はなかった。適切な避妊法や妊娠および出産の過程に関する初歩的な知識のない時代に、出産した女性は出産後に合併症を経験することがよくあった^[26] 。膀胱膣瘻は、女性の膀胱、子宮頸部、および膣が胎児の頭蓋骨と女性の骨盤の間に挟まれ、血流が遮断されて組織が死滅するときに発生する。壊死組織は後に剥がれ落ち、穴が残る。この損傷の後、尿が形成されると、それが膣から漏れ出し、一種の失禁を引き起こします。膣から尿が絶え間なく漏れ出すため、その部分を清潔に保つことが困難です。このような個人衛生上の問題は、社会からの疎外、膣の炎症、瘢痕、膣機能の喪失につながることがよくあります。シムズは、直腸膣瘻の修復にも取り組んでいました。これは、膣と直腸を隔てる組織の裂傷から直腸から鼓腸と便が漏れ出し、便失禁を引き起こす同様の症状です。^[11]

シムズは落馬により骨盤を負傷した患者を診察するため、患者を膝胸位にし、膣に指を挿入した。これによりシムズは膣を明瞭に観察することができ、瘻孔治療の研究に着手した。^{[26] [13]}患者の診察を容易にするため、シムズはすぐにピューター製のスプーンと戦略的に配置された鏡を使用した現代の腟鏡の前身を開発した。その結果、この器具の発明者は一般にシムズであるとされている。^[27]

しかし、シムズは米国においてさえも膀胱膣瘻の治療に成功した最初の人物ではなかった。ジョン・ピーター・メッタウアー医師は1838年にバージニアで、ジョージ・ヘイワード医師は翌年にボストンで、それぞれ手術による修復に成功していた。^{[28] [29]さらに、ヘンリー・ファン・ローンホイセの臨床論文『}医学外科的観察』（1676年）には、今日でも認識されている、このような症状に対する必須の修復手順が概説されていた。^[30]

1845年から1849年にかけて、シムズは奴隷にされた黒人女性や少女に膣の問題を治療する実験的な手術を行った。彼は4床の病院に2階を増築し、収容能力を倍増させた。^{[13] : 10}彼は、その後現代の膣手術の基礎となった技術を開発した。その鍵となる要素の一つが銀線で、彼はこれを宝石職人に作らせた。^{[31]上述の} シムズの膣鏡は、膣の検査と手術に役立った。直腸検査の体位（患者が左側を向き、右膝を腹部に押し当て、左膝をわずかに曲げる）も彼にちなんで名付けられた。

時折、シムズは白人女性に実験的な手術を行ったが、主な対象は、奴隷にされた12人の黒人女性と少女で、瘻孔を患っており、自宅の裏庭にある病院で自費で治療していた。^{[32] [33] : 20, 22  [34]}患者たちは所有者によって連れてこられた。シムズは瘻孔を患う患者を探し、6、7人の女性と少女を見つけることに成功した。^{[13] : 9}シムズは、所有者が衣服を提供し、税金を払うことを条件に、彼女たちの世話の責任を引き受けた。シムズは食料も提供した。^[27]彼は、所有者がシムズに他の方法で治療することを許可しなかったため、手術実験を行うために特別に1人の女性を購入した。^{[22] : 35}

奴隷を医学研究に利用することは、南北戦争以前の南部では議論の余地があるとは考えられていなかった。^{[35]当時南部を代表する医学部であった}サウスカロライナ医科大学の1830年代の案内書には、入学志願者に対して、奴隷を利用することには特異な利点があると記されていた。

合衆国には、解剖学の知識を得るのにこれほど素晴らしい機会があり、あらゆる目的のために十分な数の被験者が有色人種から得られ、地域社会の誰一人として不快に感じることなく適切な解剖が行われる場所は他にはない。この研究の遂行に対する他の多くの場所に存在する障害は、ここでは学生の道に突きつけられず、世論は解剖学の科学の進歩に対して敵対的というよりむしろ好意的である。^{[36] [37] : 190}

大学はチャールストンの新聞に広告を出し、黒人のための手術室を設け、開講中は、その所有者から送られてきた「興味深い症例」を「生徒の利益と教育のために」無料で治療すると発表しました。彼らは、その申し出を「有色人種」にも無料で提供しました。^{[37] : 191}広告は、彼らの唯一の目的が「医学教育の利益を促進すること」であると指摘して終わります。^{[37] : 193}

シムズは自伝の中で、奴隷にされた黒人女性と少女の名前を挙げている。アナルカ、ベッツィ、ルーシーである。彼女たちは皆、瘻孔を患っており、全員が彼の外科手術実験の対象となった。^[7]シムズは彼女たちに実験的な手術を数回行い、アナルカの瘻孔の修復が成功したと宣言されるまでに30回手術を行った。^{[24]アナルカは}膀胱膣瘻と直腸膣瘻の両方を患っており、シムズはその修復に苦労した。^[11] 「4年間に何度も失敗を繰り返したにもかかわらず、彼は6人の患者を抱えて手術を続け、助手医師を疲れさせ、最終的には手術を手伝ってくれる患者に頼らざるを得なくなった。」^{[13] : 10}シムズが初めて治療したとき13歳だったと推定されるアナルカの場合のように、奴隷にされた女性の中には少女もいた。少女たちは奴隷主から幼少期に性的暴行を受けたため、出産するには身体的に未熟であり、出産時の合併症の重症度と範囲に影響を与えていた可能性が高い。彼の以前のエッセイでは患者の簡単な説明が含まれていたが、アメリカ医学ジャーナルに掲載された記事では、アナルカ、ベッツィ、ルーシーの識別特性が省略されている。^[38]アナルカ、ルーシー、ベッツィの3人は、2021年9月24日にアラバマ州モンゴメリーで除幕された「婦人科の母親たち」の像に記念されている。^[39]

シムズの元協力者ネイサン・ボーズマンは後に、この時期にシムズが治療した少なくとも他の4人のアフリカ系アメリカ人女性の名前を明らかにした。

• アン・マクリー（16歳）は1849年にシムズに瘻孔の治療を受けた。^{[40] : 2  [33] : 19–21}
• 13歳のラヴィニア・ブドゥラントさんは1850年にシムズ医師によって膀胱結石の除去手術を受けた。^{[33] : 23}
• デリア（23歳）は「シムズ医師の召使[奴隷]」で、1850年から1853年の間に瘻孔修復手術を10回以上受けた。^{[33] : 24}
• 20歳のジュリア・マクダフィーは、1853年3月にシムズによって瘻孔閉鎖手術を受け、シムズがニューヨークに向けて出発した後、1853年6月にボーズマンによって再度手術を受けた。^{[33] : 25–27, 42–45}

麻酔が実験的に使われ始めたのはつい最近だったが、シムズはこの3人の女性に対する手術では麻酔を一切使わなかった。 ^[7]エーテル麻酔は、シムズが実験的手術を始めてから1年後の1846年にボストンで初めて公に実証された。シムズ自身は、当時はジエチルエーテルの使用については知らなかったと述べている。^{[41] [11] [27]}シムズの瘻孔実験が終了し、その報告書が出版された1853年になっても、多くの医師はクロロホルムの安全性を疑っており、手術中の適切な投与に関するガイドラインはまだ考案・出版されていなかった。^[42]

さらに、当時は黒人は白人ほど痛みを感じないというのが一般的な人種差別的信念だった。^[43]このため、シムズは瘻孔修復技術を開発している間、手術する女性に麻酔をかけなかった。麻酔自体がまだ実験段階であり、初期の麻酔薬は20世紀に開発された代替麻酔薬よりもはるかに危険だった。投与量も不正確で、投与量が少なすぎても痛みは消えず、投与量が多すぎると患者が死亡する可能性があり、実際に死亡することもあった。クロロホルムは薬剤師から入手できたが、亜酸化窒素と可燃性の高いエーテルは外科医がその場で製造しなければならなかった。シムズの時代には、外科医は麻酔をかけていない患者を素早く手術できるよう訓練されていた。麻酔は歯科で初めて使用され、民間出版されたパンフレットで刺激的な新技術として発表され、麻酔薬の最初の使用はシムズの瘻孔修復手術と同時期であると主張する人もいた。^{[44] [45] [不適切な合成？ ]}

シムズは1868年に亜酸化窒素を麻酔薬として使用する研究に関する論文を発表し、 ^[46] 1874年には クロロホルムの使用に関する論文を発表した。^[47] 1874年にシムズはニューヨーク州医師会で「麻酔の発見」について講演し、アメリカ人がイギリス人より先に麻酔法を発見したと主張した。^{[48] [49] 1880年には}ニューヨーク医学アカデミーで麻酔による死亡に関する論文を発表した（その後すぐに発表された）。^{[13] : 22  [50]}

シムズは、当時の手術室の衛生と感染に関する知識が未熟だったために、他のミスも犯した。ルーシーという名の患者は、シムズが12人の医師の前で麻酔なしで手術し、手術中にスポンジを使って膀胱から尿を拭き取った後、敗血症で危うく死にそうになった。 ^[26]シムズは不注意にもスポンジを彼女の尿道と膀胱に残した。^{[34]シムズは手術中に麻酔を使うことを避けたが、手術後に女性たちに}アヘンを頻繁に投与した。これは当時認められていた治療法だった。^[51]しかし、アヘンの使用は主に、手術を受けた女性たちが手術の激痛に反応して逃げ出さないようにするためのものだった。^[52]

シムズは最終的に自分の技術を完成させた。彼の重要な開発の1つは、1849年に縫合糸として銀線を導入したことで、これにより絹縫合糸に関連する感染症や鉛縫合糸の使用による潜在的な中毒（メッタウアーが1838年に行っていた）を回避した。^{[5] [13] : 10}シムズは1852年の外科手術報告書で、銀線を使用してアナルカの縫合糸を修復した成功例を発表した。^{[9] [53]}彼は他の数人の奴隷の黒人女性の瘻孔の修復に取り組んだ。^[54]

デュレンダ・オジャヌガによると、シムズがアナルカの治療に成功した後、多くの白人女性から膀胱膣瘻の修復を依頼されたが、そのほとんどは手術の痛みに耐えられなかったようだ。^[55]医学倫理ジャーナルは、 1849年にシムズが3回の手術で麻酔を使用せずに瘻を修復した白人女性の症例研究を報告している。^[11]

シムズは後にニューヨークに移り、女性病院を設立し、そこで白人女性の手術を行った。彼がそこで麻酔を使ったかどうかについてはいくつかの矛盾がある。オジャヌガは麻酔を使っていないと主張しており、LLウォールは、1857年時点でシムズは白人女性の瘻孔手術に麻酔を使っていなかったと示唆し、その年の11月18日のニューヨーク医学アカデミーでのシムズの講演を引用している。その中でシムズは、手術が麻酔を施すリスクを正当化するほどの痛みを伴わなかったため、瘻孔手術に麻酔を使ったことは一度もないと主張している。ウォールは、シムズが麻酔の使用を拒否したことは衝撃的と思われるかもしれないが、これは1800年代半ばの、特に麻酔以前の時代に開業した外科医たちの当時の感覚を反映していると考えていると述べている。^{[26] [43] [11]}

シムズは医学を始めた頃、新生児に起こる新生児破傷風として​​も知られる開口障害にも興味を持ちました。19世紀の医師はこれを「通常数日間でほぼ常に致命的な病気であり、女性たちはそれが避けられない死をもたらすと信じ込んでいるため、私たちの技術の助けを求めることはめったにないか、まったくない」と説明しました。^[56]

新生児裂孔裂孔は、全身性破傷風の一種である。母親の免疫から受動免疫を獲得していない乳児は、この病気にかかるリスクがある。通常は、未治癒の臍帯断端の感染によって発生し、特に断端が非滅菌器具で切断された場合に発生する。21世紀では、新生児破傷風は主に発展途上国、特に医療インフラが最も未発達な国で発生している。先進国ではまれである。^[57]

開口障害は現在では不衛生な習慣や栄養不足が原因であることが分かっていますが、19世紀には原因は不明で、奴隷にされたアフリカの子供たちの多くがこの病気にかかりました。医学史家は、奴隷の居住区の状況が原因だと考えています。シムズは衛生状態と生活環境がこの病気の発症に役割を果たしたという考えをほのめかし、次のように書いています。

「貧困、不潔、怠惰があるところ、あるいは知的能力が制限され、道徳的、社会的感情が鈍っているところであれば、そこにこの病気はより頻繁に見られるだろう。富、教養ある知性、洗練された精神、愛情深い心は、この容赦なく致命的な病気の被害から比較的免れている。しかし、この階級が同じ身体的原因にさらされると、彼らは最初の病気と同等の苦しみを味わうことになる。」^[16]

シムズはまた、長引く出産中に頭蓋骨が動くことで開口障害が発症すると考えていた。これを検証するため、シムズは靴職人の錐を使って奴隷の乳児の頭蓋骨をこじ開け、頭蓋骨の位置を合わせた。シムズは死体の解剖を頻繁に行い、この症状のさらなる研究のために保管していた。^{[16] [ 36]}彼はこれらの死亡の原因を「母親と付き添った黒人の助産婦の怠惰と無知」のせいにし、乳児に実施した大規模な実験的手術のせいではないとした。^{[36] [58] [59]}

シムズは健康上の理由で1853年にしぶしぶニューヨーク市に移住した。彼は女性の病気に焦点を当てることにした。彼はマディソンアベニュー267番地にオフィスを構えた。^[60] 1860年にサウスカロライナ州チャールストンの新聞は彼の成功を「素晴らしい」と評し、彼を「ニューヨークで最も幸せな男」と呼んだ。^[61]

1855年に彼はウーマンズ病院を設立した。これは、自身の裏庭の診療所を除けば、米国初の女性病院であった。設立当初、ウーマンズ病院の主な目的は、シムズの技術を用いて膀胱膣瘻を修復することであり、^{[62] : 24}貧しい人々への奉仕であった。「有料患者」は入院しなかった。^{[12] : 299}マディソンアベニューと29番街に面した、シムズの自宅の近くに意図的に選ばれた4階建ての賃貸住宅にあった病院の30床はすぐに満床になった。当初、シムズは他の医師の助けを借りずに、1日に1件の瘻修復を行っていた。彼の患者の多くは貧しいアイルランド移民の女性であった。^{[63] [64]}

彼の計画はニューヨークの医学界から「全面的な反対」を受けた。^{[13] : 11}むしろ、彼がそれを設立したのは著名な女性たちのおかげであった。シムズが語ったところによると、「著名な医師たちが彼女たちを訪ね、彼女たちは間違いを犯している、騙されている、そして彼女たちの病状を治療するのにそのような病院は必要ない、と説得しようとした」という。^{[13] : 12–13}彼は、「私はインチキ医者やペテン師と呼ばれ、病院は詐欺だと宣告された。それでも病院は仕事を続けた」と回想している。^{[13] : 13} 1857年、ニューヨーク州議会は病院に正式な認可と恒久的な本拠地のための5万ドルを認可し、ニューヨーク市は病院にマンハッタンの4番街（現在のパークアベニュー）とレキシントンアベニューの間、および49番街と50番街の間の土地を認可し、新しい建物の計画の一環として新しいパビリ​​オンの計画を中心に病院建築を研究した。最初のパビリオンは1866年に完成し、2番目のパビリオンは1872年に完成した。^{[63] [65]}

女性病院では、シムズは通常、当時の医学教育の基本と考えられていたように、医学生や他の医師が手術を見ることができるように、手術室で貧しい女性の手術を行っていました。一部の患者は無期限に病院に滞在し、繰り返し手術を受けました。^{[22] [なぜ? ]}

1858年にシムズがアメリカ医師会で「分娩障害の結果の治療」というテーマで講演したとき、それを説明する「図表」は「女性聴講者たちを会場から退出させた」^{[66] 。}

シムズの南部への共感は秘密ではなかった。彼は奴隷制度廃止論者ではなかった。ニューヨークでさえ、彼の患者の多くは南部の女性だった。南北戦争が近づくにつれて、この習慣は廃れ、彼はニューヨークに留まることに不安を感じた。^{[62] : 27–28}

1861 年、自分を「忠実な南部人」と考えていたシムズはヨーロッパに移住した。そこで彼は、当初は主にニューヨークの女性病院の新施設の建築を研究するために病院を見学したが、当時はまだ計画段階だった。しかし、彼の名声のおかげで、すぐに膀胱膣修復手術を何度も実演することができた。まず、彼はダブリンに到着し、フリートウッド・チャーチル博士や他の同僚の前で手術を行った。次に、エディンバラに行き、ジェームズ・ヤング・シンプソン卿が月経困難症の手術をするのを見たが、明らかに「うまくできたとは思わなかった」。そこから彼はロンドンに行き、トーマス・スペンサー・ウェルズ博士 (間もなくヴィクトリア女王の家庭外科医に任命される) を含む数人の同僚が傍聴する中、2 回目の瘻孔修復を行った。しかし、検死結果によると、シムズが患者の尿管を誤って閉じてしまったため、患者は 6 日以内に死亡した。彼はひるむことなく1861年9月にパリに行き、ボージョン、サン・ルイ病院、オテル・デュー、ラ・シャリテで瘻孔修復術を行った。その後、シムズはブリュッセルに呼ばれてそこで手術を行い、その後パリに戻った。これらの手術でシムズの評判は大いに高まり、彼はウィーンに赴いてその手術を実演しようと計画していたが、同僚の別の症例がフランスの首都に到着し、結局オーストリア行きをキャンセルすることになった。^{[13] [22] : 46}

シムズは1862年1月にグレート・イースタン号に乗って米国に戻り、ニューヨークでパビリオン計画について好意的な報告をし、ウーマンズ病院の役員会にそれを採用するよう説得した。その後、1862年7月にヨーロッパに戻り、家族がヨーロッパに滞在できるだけの収入を得るために、1年のうち6か月間ニューヨークに戻るつもりだった。しかし、パリで瘻孔患者の治療をして家族を養うのが儲かる仕事だとシムズは気づき、米国での戦闘が終結するまでヨーロッパに留まることにした。^{[22] : 46  [16] [13]}彼は同時にパリ、ベルリン、ロンドンで診療所を経営した。^{[67] [65]しかし、} JCホールマン によると、シムズは実際には南軍の政府エージェントの1人としてヨーロッパにおり、彼らは資金（融資）、新政府の外交承認（結局実現しなかった）、さらには物資と船舶を求めていた。リンカーンの国務長官 ウィリアム・H・スワードは、傍受された手紙で、シムズは「感情的には分離主義者」であり、「今回海外に渡航した目的は政府に敵対することだと考えられている」と知らされ、スワードはヨーロッパの米国外交官に報告した。^[68]ブリュッセル駐在の米国公使ヘンリー・シェルトン・サンフォードによると、シムズは「暴力的な分離主義者」であり、「ヨーロッパでの彼の行動は、彼がスパイであるという『（その）意見に色をつけた』」という。^[68]

1863年、シムズはウジェニー皇后の瘻孔の治療に召喚されたと伝えられている。これはシムズの外科医としての世界的な評判を確固たるものにする助けとなった。^[16]ホールマンによると、ウジェニーが何らかの健康問題を抱えていたことを示す証拠はない。シムズの宮殿訪問は南軍の半外交的な訪問であり、病気はシムズに目を付けていた米国連邦外交官の目を逃れるための策略だった。ウジェニーは南軍の「熱心な信奉者」となった。^[68]

1864年、シムズは子供の教育のため、それまで拠点としていたパリからロンドンに移った。1865年に彼は『子宮外科の臨床ノート』を英語、フランス語、ドイツ語（ロンドン、パリ、ベルリン）で同時に出版した。この本には、当時は医師会にすぐには採用されなかったものの、数年後には婦人科診療に革命を起こすことになる新しい治療法が記されていた。^{[65]シムズは南北戦争が終わる1868年9月までヨーロッパに留まり、ニューヨークに戻ると}マンハッタンのイースト28丁目13番地に診療所を開設した。^[13]

1868年に合衆国憲法修正第15条が可決された後、シムズは「黒人に参政権を与えたのは…ひどい間違いだった」と述べた。^[68] 2年後、ヨーロッパに戻る途中の汽船アトランティック号の船上で乾杯の挨拶をし、戦争の余波で南部は「かつて鎖につながれた最も卑しい奴隷のレベルを超えて」堕落したと述べた。^{[68]シムズはまた、南部が敗北にむっつりするのは幼稚であると主張した。彼は、修正第15条を含む戦争の結果を受け入れるよう求めた。「}敗北した大義について語るのは愚かだ」と彼は言った。^[68]

王族の治療をしていたシムズは、米国に帰国後、個人診療で料金を値上げした。彼は、事実上、治療対象を裕福な女性に限定したが、「常に慈善患者が大勢いた」。^{[69] : 25}彼はバティ手術で有名になり、それが彼の「名誉ある評判」に貢献した。^{[説明が必要]}この手術では、両方の卵巣が除去された。これは、精神異常、てんかん、ヒステリー（子宮疾患）、その他の「神経疾患」（当時の精神疾患の呼び方）を緩和する人気の治療法となった。当時、これらは女性の生殖器系の疾患によって引き起こされると考えられていた。^[22]

シムズは多くの国で手術の成功により名誉と勲章を授与された。これらの手術の多くは不必要で、現代の医療では受け入れられないものである。彼は、当時ヒステリーや性に関する不適切な行動を抑制すると考えられていたクリトリス切除など、婦人科の問題とされていた手術を頻繁に行っていた。これらの手術は女性の夫や父親の要請で行われ、法律では女性を強制的に手術を受けさせることが認められていた。^[54]

1870年、ナポレオン3世の後援の下、シムズはアメリカ・イギリス救急隊を組織し、セダンの戦いで両軍の負傷兵を治療した。^[54]

1871年、シムズはニューヨークに戻り、ウーマンズ病院での仕事に復帰し、ガンの女性に外科治療を行った。当時、ガンは社会的経済的に低い階級に特有の病気と考えられており、伝染したり性行為で感染したりするのではないかと恐れる者もいた。シムズの努力に対して、ウーマンズ病院の非常に影響力のあった婦人会はガン患者の治療に強く反対し、病院はガン患者の入院を禁止するに至った。1874年の病院理事会の会議で、シムズは、ガンが初期段階であっても治療を拒否する理事会を非難する演説を行った。さらに、手術日の観客数を15人に制限するという婦人会の制約を批判した。以前は、手術を観察できるのは60人までだったが、女性委員会が、治療中の女性の性器を15人以上の男性外科医が観察することは女性の品位を侮辱すると判断したため、この制限は変更された。シムズは、この制限により、婦人科疾患を研究するためにニューヨークに来る多くの外科医への知識の分配が妨げられると主張した。^[70]

シムズの演説が物議を醸したため、1か月後にウーマンズ病院の理事会はシムズの辞任を承認した。理事会のメンバーはシムズを「無謀」かつ「致命的」だと非難し、シムズの不服従を理由に解雇すべきだと主張した。予想通り、シムズはウーマンズ病院の他の医師たちと対立することになったが、シムズはパンフレットを発行して彼らと対話を続けていた。^{[71] [72] [73]}

がん患者の入院をめぐってウーマンズ病院の理事会と口論した後、シムズはアメリカ初のがん研究所であるニューヨークがん病院の設立に尽力した。^[74]

シムズはウーマンズ病院で受けた治療に対して、満場一致でアメリカ医師会の会長に選出され、1876年から1877年までその職を務めた。^{[17] : 18  [16]}

シムズは1877年に狭心症の発作を2度起こし、1880年には重度の腸チフスに罹った。20世紀初頭のシムズの伝記作家の1人であるW・ギル・ワイリーは、シムズはせん妄に苦しんでいたにもかかわらず、「常に器具を考案し、手術を行っていた」と述べている。^{[13]数か月後、療養のため}チャールストンに移り、1881年6月にシムズは回復した。彼はフランスに渡った。1881年9月に米国に帰国した後、彼は心臓病の増加を訴え始めた。

1881年、シムズはガーフィールド大統領の最近の死に医療ミスが関係していたかどうかについて意見を求められた4人の医師のうちの1人であった。^{[75] [76]}

ワイリーによると、シムズは原因不明の心臓疾患についてアメリカとヨーロッパの両方で医師に相談した。彼は「自分が深刻な心臓病を患っており、それが深刻な精神的鬱状態を引き起こしていると確信していた」。^[13]自伝の執筆の半ばで、ヨーロッパへの再訪を計画していたが、1883年11月13日、ニューヨーク市（マンハッタン）で心臓発作のため死去した。彼は息子のH・マリオン・シムズとともに患者を訪問したばかりだった。彼はニューヨーク州ブルックリンのグリーンウッド墓地に埋葬されている。

シムズが麻酔なしで奴隷女性に実験的に手術を行ったことは、20世紀後半から医療従事者における組織的人種差別の例として説明されてきた。これは、米国における有色人種や社会的弱者に対する歴史的抑圧の一部としてより一般的に理解されている。^[9]シムズの瘻孔および開口障害手術を受けた患者にも利用可能な麻酔薬は与えられず、乳児破傷風の手術を受けた乳児の死はシムズのせいだと一般に認められている。レベッカ・バーバーは「奴隷女性はレイプされ、繁殖者として搾取されたため、特にこの症状を発症しやすかった」と書いている。^[77]さらに彼女は「女性たちを治療のためにシムズに送った奴隷主たちは、彼女たちの苦しみよりも、より多くの奴隷を生産する能力を気にしていた」と指摘し、この事実がこれらの女性の同意能力にさらなる影響を与えた可能性がある。^[78]彼女はまた、シムズが黒人は痛みに強いという人種差別的な信念に基づいて手術を行ったとも付け加えている。 ^[79]これはオジャヌガによって裏付けられており、オジャヌガは（おそらくは自由な）白人女性が痛みを理由に手術を拒否した様子を描写している。^[80]

シムズの発見に関して、デュレンダ・オジェヌンガは 1993 年に次のように書いています。

彼の名声と富は、無力な黒人女性に対する非倫理的な実験の結果でした。「婦人科の父」シムズ博士は、膀胱膣瘻の治療に成功した技術を完成させた最初の医師でしたが、称賛にもかかわらず、名声と認知を求めるあまり、奴隷制度という社会制度を操作して人体実験を行いました。これはいかなる基準から見ても受け入れられません。^[24]

テリー・カプサリスは著書『女性骨盤のマスター』の中で、「シムズの名声と富は、革新、洞察力、粘り強さと同じくらい奴隷制と人種差別によるものであり、彼は女性、特に有色人種の女性に対する医学的態度と治療という恐ろしい遺産を残した」と書いている。^[81]

歴史家スティーブン・C・ケニーは、シムズの出版された自伝、症例、書簡を基に、奴隷制が敷かれた南部の野心的な医療専門家のキャリアにおいて、新生児破傷風に苦しむ奴隷の乳児に対するシムズの外科治療が典型的でありながら悲劇的な特徴であったことを強調している。シムズのような個々の医師や医師業界は、動産奴隷制度を通じてさまざまな形で動機づけられていた。多くの医師は、診療で奴隷を雇用しただけでなく、奴隷を売買していたが、同時に、彼らの医学研究は、奴隷人口の搾取を通じて直接的かつ大幅に進歩した。^[36]アメリカ南部の奴隷病院の種類、頻度、機能について調査した関連記事で、ケニーは、モンゴメリーのサウスペリー通りにあるシムズのオフィスの裏にあった私設の「黒人診療所」を「実験病院」の例として挙げ、シムズはここで奴隷の男性たちに対して一連の過酷で危険な侵襲的手術も行ったと述べている。シムズは、奴隷たちの慢性的な（そしてしばしば治癒不能な）病気や怪我が長い間放置されていたことからもたらされた手術の機会を利用して、自分の技術を磨き、職業上の有名人としての地位を確立した。そのすべては、南部で最も活気のある奴隷市場の一つである人身売買から得られる利益という文脈の中で行われた。^[82]

ハリエット・A・ワシントンやレベッカ・バーバーなどの他の研究者は、「麻酔も受けていない裸の奴隷の女性は、シムズが決然と彼女の性器を切り裂き、縫合する間、苦痛の叫び声を上げていたため、他の医師によって強制的に拘束されなければならなかった」ことを強調し、これらの手術中、奴隷たちはお互いを押さえつけなければならなかったと主張した。^{[83] [84]}

シムズは自伝の中で、実験の対象となった黒人奴隷女性たちに恩義を感じていたと述べている。^[54]

医師で人類学者のL・ルイス・ウォールは、医学倫理ジャーナルに寄稿し、麻酔をかけていない患者に瘻孔手術を行うには患者の協力が必要であり、患者が積極的に抵抗した場合は不可能であると主張したが、アヘンの使用により患者の逃走を効果的に防ぐことができたと指摘されている。^[85]彼は、現存する文書によると、女性たちは自分の外科手術を手伝うように訓練されており、（中には13歳という若さの者もいたにもかかわらず）^{[33] : 19–21  [33]}女性たちは膀胱膣瘻と直腸膣瘻の深刻な医学的、社会的性質を動機として手術に同意したと示唆している。^[11]

ウォールは、法的同意は奴隷所有者によって与えられたと指摘し、奴隷にされた黒人女性は医学実験に関して「弱い立場の人々」であったことを認めている。しかし、ウォールはまた、シムズが女性たち自身から同意を得たと示唆し、1855 年のニューヨーク メディカル ガゼット アンド ジャーナル オブ ヘルスの記事でシムズが次のように書いている。

この目的のために、私は幸運にもアラバマの飼い主から3匹の若くて健康な有色人種の雌犬を譲り受け、患者の完全な同意なしに手術を行わないこと、また、私の判断で生命を危険にさらしたり、損傷した臓器に大きな害を及ぼすような手術は決して行わないことに同意した。飼い主は、私が病気が治るかどうか完全に確信するまで、（自費で）雌犬を飼うことを許可してくれた。^[11]

21世紀にシムズの様々な像をめぐる論争が起こった際、ディアドラ・クーパー・オーウェンズは「シムズは恐ろしい屠殺者として描かれるか、奴隷所有者であったにもかかわらず、すべての女性を性別による苦しみから救いたいと願った善良な人物として描かれてきた」と主張した。^[86]彼女は、これらの対立する見解は過度に単純化されており、シムズの歴史はより微妙なものであると主張している。確かに、シムズは奴隷所有社会に住み、当時は普通と考えられていた人種差別と性差別を表現していた。

オーストラリアの婦人科医で作家のキャロライン・M・デ・コスタ氏によると、

20 世紀の感受性豊かな目には、彼の手術の記録がいかに恐ろしいものに見えるとしても、シムズの手術の動機が少なくとも部分的には奴隷患者の生活を改善したいという願望にあったことは疑いようがない。この点では、彼は婦人科やその他の外科手術の現在の基礎となっている技術を実験していた 19 世紀の多くの外科医と何ら変わらない。シムズが実験した奴隷女性たちの生活は、その後の治療法がなければさらに悲惨なものになっていただろう。そして、得られた知識はそれ以来何千人もの女性の瘻孔治療に応用されてきた。^[63]

• 1877 年 5 月のバージニア メディカル マンスリー誌に初めて掲載された記事「麻酔の発見の歴史」の再版の表紙に、シムズは自身の受賞歴を次のように記している。

  「外科手術における銀縫合糸」、「膀胱膣瘻に対するシムズ手術」、「子宮疾患」、「麻酔発見の歴史」などの著者。ニューヨーク歴史協会会員。皇后ウジェニーの外科医。1879 年国際法の改革および成文化協会年次会議代表。ニューヨーク州女性病院の創設者であり、以前は同病院外科医。1876年フィラデルフィア米国医師会百周年記念会長。1877 年ベルン国際医学会議会長。米国医師会会員。ニューヨーク州医師会常任会員。米国科学アカデミー、米国医学アカデミー、病理学会、神経学会、郡医師会、およびニューヨーク産科学会会員。アメリカ婦人科学会会員、コネチカット州、バージニア州、サウスカロライナ州、アラバマ州、テキサス州医師会名誉会員、ブリュッセル王立医学アカデミー名誉会員、ロンドン、ダブリン、ベルリン産科学会およびクリスティアナ（オスロ）医師会名誉会員、レジオンドヌール勲章騎士（フランス）、ベルギー、ドイツ、オーストリア、ロシア、スペイン、ポルトガル、イタリアなどの勲章受章者、その他など^[60]

• フェルディナント・フォン・ミラー（子）作、手術着を着たシムズのブロンズ像[ ^{87]は、1894年にニューヨーク・}マンハッタンのミッドタウン、ブライアント・パークに建てられたが、1920年代の地下鉄建設工事中に撤去され、1934年にセントラル・パークの北東の角、103丁目、ニューヨーク医学アカデミーの向かい側に移された。^{[54] [88]}再奉納式のスピーチは、ニューヨーク医学アカデミーの会報に掲載された。^[89]これは、米国で医師を称えて建てられた最初の像であった。この像は、シムズが奴隷の黒人女性を手術したため、2017年に抗議の中心となった。^[90]像には「人種差別主義者」という言葉が書かれ、目は赤く塗られた。^[91] 2018年4月、ニューヨーク市公共デザイン委員会は満場一致で、この像をセントラルパークから撤去し、シムズが埋葬されているブルックリンのグリーンウッド墓地に設置することを決議した。^[88]（2022年現在、像はまだ設置されていない。）ネイチャー誌は撤去を批判する社説を掲載したが、読者の抗議を受けて撤回した。^{[92] [93] [94] [95] [96] [97] [98] [99] [100]}
• 2017年11月、作家JC・ホールマンによるシムズのセントラルパークの像に関する記事「記念碑的な誤り」^[101]がハーパーズ・マガジンの表紙に掲載された。この記事は南軍の記念碑に関する幅広い議論に役割を果たし、後にモンゴメリー・アドバタイザーに寄稿した論説で、ホールマンは南北戦争中のシムズのスパイとしての経歴とアラバマ州モンゴメリーにある別のシムズの記念碑の不正な歴史を明らかにした。^[102]
• もう一つの記念碑は、フィラデルフィアにある彼の母校、ジェファーソン医科大学（現在のトーマス・ジェファーソン大学）の敷地内に設置された。^[要出典]
• モンゴメリーのアラバマ州議会議事堂の敷地内に像がある。^[9]（1939年に奉納^[68]）2018年4月、ノースカロライナ大学チャペルヒル校のキャンパスにある南軍の像「サイレント・サム」が赤インクと血で覆われたとき、シムズの像にはケチャップがかけられ、彼についての寸劇が上演された。^[103]「シムズの『最初の治療法』であるアナルカとして知られる若い女性の代わりの像が抗議のために建てられたが、夜中に盗まれた。」^{[68]このシムズの像はもともと、米国議会議事堂の}国立彫像館コレクションにあるアラバマの2つの像のうちの1つになる予定だった。^[104]
• 1929年に設置されたシムズのもう一つの像は、サウスカロライナ州コロンビアの州議会議事堂にあります。[ 105 ] ²⁰¹⁷年にコロンビア市長のスティーブン・K・ベンジャミンは、他の抗議者と同様にその撤去を求めました。^{[106] [107]}
• マーシャル・ボールディン3世による「アラバマの医療の巨人たち」と題された絵画は、半裸の黒人患者を見守るシムズと他の白人男性を描いたもので、1982年に2万ドルで委託された（寄付者によって支払われた）。この絵画はアラバマ大学バーミンガム校の先端医療研究センターに展示されていたが、不快感を抱いた人々からの苦情とシムズに関連する倫理的問題のため、2005年後半または2006年初頭に撤去された。^{[108] [109]}
• シムズ教授が通っていたサウスカロライナ医科大学は、 1980年頃にシムズ教授を称えて寄付講座を設立した。 ^[110] 2018年2月に講座名が変更された。^[111]しかし、2018年3月のプログラムには産婦人科の「J.マリオン・シムズ講座」がまだ掲載されている。^[112]学生組織のJ.マリオン・シムズ協会は1923年から1945年まで存在していた。^[113]
• 1927年にサウスカロライナ州チャールストン医師会で行われたシムズの婦人科に関する追悼演説が記録されている。^[114]
• 1950年、彼が生まれたサウスカロライナ州ランカスター郡の両親の農家の近くに歴史標識が建てられた。落成式には、ジェームズ・P・リチャーズ下院議員、アメリカ医師会、サウスカロライナ医科大学、サウスカロライナ大学、ランカスターのマリオン・シムズ記念病院理事長、サウスカロライナ州の公文書保管官、シムズの子供たち4人が出席した。サウスカロライナ医師会会長のロデリック・マクドナルド博士が、南部医師会前会長で南部医学雑誌元編集者のシール・ハリス博士を講演者として紹介した。ハリス博士はシムズの伝記『女性の外科医：J・マリオン・シムズの生涯』を出版したばかりだった。^{[115] [9]}
• サウスカロライナ大学の医学部は彼に敬意を表してシムズ大学と名付けられており、2020年6月に大学はサウスカロライナ州文化遺産法に基づき州に大学名の変更を求める決議を可決した。^[116]
• シムズの漫画が2017年11月号のネイション誌の表紙に掲載された。^[要出典]
• J.マリオン・シムズ財団は1995年に彼の故郷であるサウスカロライナ州ランカスターに設立され、およそ5000万ドルの助成金を支給してきました。^[117]
• マリオン・シムズ記念病院はランカスターにあります。
• アラバマ州モンゴメリーでは、サウス・ペリー通り37番地にある歴史的標識がシムズの家と裏庭の病院または診療所の場所を示しています。その場所にある建物は20世紀初頭に建てられました。^[118]
• 1953年、シムズはアラバマ州の殿堂入りを果たした。^[23]
• 2018年4月3日、チャーリー・エヴォン・シンプソンが書いた『ビハインド・ザ・シート』がニューヨークのアンサンブル・スタジオ・シアターで上演された。キャッチフレーズは「フィロメーナは奴隷の女性で、瘻孔の治療法を探す主人を手伝わされる。彼女が患者になるとすべてが変わる」である。^{[119] [120] [121]}

• 膣手術：瘻孔修復。縫合糸として銀線を発明。
• 器具:シムズの膣鏡、シムズのS状結腸カテーテル。シムズが発明した器具「シムズ子宮キュレット、子宮サウンド、膣牽引器、子宮ハサミ、直腸鏡」からシムズの名前を削除するよう求める請願運動がある。新しい名前は「POC（People of Color）委員会」によって選ばれる予定である。^[122]
• 検査および手術体位：シムズ体位。
• 不妊治療：人工授精と性交後検査。
• ガン治療: シムズは、当時この病気は伝染すると信じられていたにもかかわらず、ガン患者をウーマンズ病院に入院させるべきだと主張した。
• 腹部手術：シムズは、この部位の銃創からの出血を止め、損傷を修復し、傷口から膿を排出するために開腹手術を提唱した。ジェームズ・ガーフィールド大統領が暗殺未遂事件で撃たれたとき、彼の意見が求められ、シムズはパリから電報で返答した。シムズの提案は後に受け入れられた。^[54]
• 胆嚢手術：1878年、シムズは膨張した胆嚢を排液し、胆石を除去した。彼はこの症例をこの種のものとしては初めてのものだと信じて発表したが、同様の症例は1867年にインディアナポリスですでに報告されていた。^[54]

• 米国における非倫理的な人体実験
• アメリカ合衆国における記念碑および記念物論争の一覧#J. マリオン シムズ (2017)
• アナルカ・ウェストコット
• 産婦人科の母親運動

シムズ博士の文書（約150点）は、ノースカロライナ大学チャペルヒル校ウィルソン図書館に所蔵されている。コレクションはマイクロフィルム化されており、一部はオンラインで閲覧可能。少数の手紙はサウスカロライナ医科大学とデューク大学の図書館に所蔵されている。 ^[123]