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Refugee health is the field of study on the health effects experienced by people who have been displaced into another country or even to another part of the world, as a result of unsafe circumstances such as war or persecution. People who have been displaced can be affected by infectious diseases or some chronic diseases that are uncommon in the country in which they eventually settle. Mental health is an important consideration and can greatly impact people who are displaced. The health status of refugee's can be tied to factors such as the person who migrated's geographic origin, conditions of refugee camps or urban settings where they lived, and personal, physical, and psychological conditions of the person, either pre-existing or acquired while traveling from their homeland to a camp or eventually to their new home.[1]
In general, people who come from other countries to more wealthier or developed countries are less likely to use general health services but are at greater risk of poor mental health and dying prematurely compared with native populations.[2] People who are refugees are at a higher risk for contracting certain diseases or having other health problems due to factors such as poor nutrition, poor sanitation and lack of adequate medical care.
A non-communicable disease is a medical condition that is not transmissible and not infectious. It is caused by individual and environmental behaviors. According to the WHO, these diseases lead to an estimated 40 million deaths per year, 70% of deaths worldwide. Development and control of these conditions is directly linked with nutrition and healthy behaviors.[3] Non-communicable diseases have accounted for 19-46% of mortality from the top five refugee-producing countries in 2015. Reports indicate that more than half of Syrian refugee households (resettled in Lebanon) have a member suffering from a non-communicable disease.[4]
糖尿病は、体内の血糖利用に影響を与える慢性代謝疾患群です。糖尿病には、1型と2型の2つの主要な形態があります。1型糖尿病はインスリン欠乏を特徴とし、毎日インスリンを投与する必要があります。1型糖尿病の原因は不明であり、現在予防法はありません。通常、若年で発症します。2型糖尿病は、体がインスリンを適切に利用できないことを特徴とします。2型糖尿病は通常、成人で発症し、不健康な生活習慣と関連しています。もう1つの一般的な糖尿病の形態は妊娠糖尿病です。これは妊婦に発生し、必ずしも永続的に1型または2型糖尿病につながるわけではありません。[ 5 ]
難民は栄養摂取行動が不十分な傾向があるため、糖尿病を発症するリスクが高くなります。[ 6 ] CDCによると、シリア難民の間では成人発症型糖尿病の有病率は6.1%です。イラク難民では3%、コンゴ難民では1%未満でした。[ 7 ]難民集団における糖尿病リスクに関する文献分析によると、成人難民の糖尿病リスクの増加は、移住歴の長さと関連している可能性があります。[ 8 ]また、この分析では、糖尿病有病率の増加は、潜在的に保護的な食品を含む伝統的な農業生活から、移住に伴う都市化された西洋化された生活への移行と関連しています。
貧血とは、体内の健康な赤血球が不足している状態です。その結果、体内の臓器への酸素供給が減少します。最も一般的な原因は、鉄分の摂取不足です。貧血は、全身の微量栄養素欠乏の指標として用いられます。症状としては、酸素供給の減少に伴う全身倦怠感や疲労感などが挙げられます。貧血の治療法は様々で、鉄剤やビタミンB群のサプリメントの服用などが挙げられます。血液産生量が少ない場合は、輸血が行われることもあります。
CDCによると、「ザアタリ難民キャンプとその周辺地域における貧血の有病率の評価では、5歳未満の子供の48.4%、15～49歳の女性の44.8%が貧血を患っていることが示された」。コンゴ難民の間では、鎌状赤血球貧血（SCD）がはるかに大きな懸念事項となっている。中央アメリカでは、エルサルバドル、グアテマラ、ホンジュラスからの難民が最も高い貧血症例発生率を示している。CDCの報告によると、5歳未満の子供の有病率はエルサルバドルで30%、グアテマラで47%、ホンジュラスで40%である。グアテマラでは、妊婦の22%も貧血である。これらの症例は、主に栄養不良または慢性寄生虫感染に起因すると考えられている。[ 9 ]
心血管疾患とは、冠動脈疾患、心停止、不整脈など、さまざまな心臓疾患を総称する用語です。高血圧とは、血圧が高い状態を指し、通常は130/80mmHgを超える血圧と定義されます。心血管疾患と高血圧は、栄養不良、運動不足、遺伝的リスク因子と関連しています。
シリア難民では、成人の4.1%が心血管疾患を患い、10.7%が高血圧を患っている。コンゴ難民にも相当なリスクがある。CDCによると、ヨルダンにいるイラク難民のうち、15歳以上の33%が高血圧を患っており、さらに42%が高血圧予備軍であった。ブータン難民の成人では、高血圧の有病率が3%、慢性閉塞性肺疾患の有病率が1%近くであった。[ 9 ]
結核（TB）は、主に肺に影響を与える細菌感染症です。空気感染する病気であるため、結核は細菌を吸い込むことで広がり、細菌はその後肺やその他の身体部位に移動して感染を引き起こします。感染すると、結核は潜伏期または活動期になります。潜伏期の場合、結核は無症状で感染力はありませんが、いつでも活動期に移行する可能性があります。活動期の結核は症状が現れ、感染力があります。いずれの場合も、結核は直ちに治療する必要があります。治療せずに放置すると、命に関わる場合があるからです。
世界人口の約3分の1が結核菌に感染していると推定されている。[ 10 ]この高い罹患率のため、海外検査を実施する医師（パネル医師）は、すべての難民に対して結核のスクリーニングを行い、活動性結核の疑いのある者にはさらに検査を行う必要がある。結核のスクリーニングは、一般的にツベルクリン反応検査から始まり、必要に応じて胸部X線検査を行い、その結果に応じて臨床検査を行う。WHOが特定した、人口10万人あたり20例以上の結核発生率の国に住んでいる2歳から14歳までの人は、ツベルクリン反応検査を受ける必要がある。15歳以上の人は胸部X線検査を受けなければならない。
米国では、活動性結核と診断された難民は、入国許可を受ける前に治療を完了しなければなりません。米国疾病予防管理センター（CDC）は、米国到着後、すべての難民に対し、ツベルクリン反応検査による結核スクリーニングを受けることを推奨しています。ツベルクリン反応検査が陽性の場合、または海外での検査で結核（A型またはB型）と診断された場合、あるいはHIVに感染している場合は、追跡胸部X線検査が必要です。
世界中で20億人以上が結核に感染している。特に難民の間では、過密状態や国際移動の頻度が高いため、一般人口よりも結核に感染するリスクが高い。WHOによると、2016年時点でシリアの結核罹患率は10万人あたり17人である。これに対し、米国では10万人あたり3.1人となっている。
肝炎には複数の種類があり、最も広義には肝臓のウイルス感染症と説明できます。最も一般的な種類は、ウイルス性肝炎A、B、Cです。B型肝炎とC型肝炎は慢性感染症を引き起こす可能性がありますが、A型肝炎は感染性のみです。そのため、A型肝炎は感染性肝炎とも呼ばれ、A型肝炎ウイルス（HAV）によって引き起こされます。HAVは、糞便接触、接触、性的接触、食品媒介または水媒介経路を介して直接的または間接的に広がる可能性があります。このため、難民集団はこの感染症にかかりやすいです。[ 11 ] 2016年にギリシャで行われた調査によると、ギリシャの特定の施設にいるシリア難民の感染性肝炎の発生率は1,000人あたり152人でした。アフガニスタンとイラクからの難民の発生率ははるかに低く、それぞれ1,000人あたり8人と1,000人あたり9人でした。シリア難民における感染率が著しく高いのは、他の出身国からの難民と比較して、難民キャンプにおけるシリア難民の割合が高いことが原因と考えられる。A型肝炎ウイルス（HAV）感染症に対する治療法はないため、予防策としては衛生対策とワクチン接種が最優先事項となる。しかし、難民の間では医療が優先されないことが多く、資源も限られているため、感染率と感染拡大を適切に抑制することは困難である。
B型肝炎感染は、アフリカ、東南アジア、東アジア、北アジア、および太平洋諸島の大部分で風土病となっています。[ 12 ] CDCによると、これらの地域から米国に移住する人々の慢性感染率は5%から15%の間です。多くの州では、すべての難民に対してB型肝炎のスクリーニングを義務付けたり推奨したりしており、この感染に感受性のあるすべての人に予防接種を実施しています。B型肝炎ワクチンが規制されていない地域では、新規感染は主に乳幼児の間で発生します。その結果、乳幼児期に慢性感染した人の25%と、高齢で慢性感染した人の15%がB型肝炎関連の健康状態により死亡しています。[ 12 ]
難民は、保護や治療へのアクセスが不足していること、また戦争や避難の状況により、性感染症にかかるリスクが高く、レイプや性的虐待の発生率が高くなる可能性がある。[ 13 ]難民は、移住時に梅毒、淋病、クラミジア、HIV感染症の検査を定期的に受ける。
世界中で新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが拡大する中、難民は最も脆弱な集団の一つです。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2 （SARS-CoV-2）によって引き起こされる、感染力の強い呼吸器および血管疾患です 。社会経済状況により、再定住した難民は、米国や他の国々で一部の人種的・民族的マイノリティ集団の健康状態が悪化する原因となっているのと同様の多くの課題に直面しています。[ 14 ]難民はまた、新しい医療制度や、理解できる健康情報を見つけることにも課題を抱えています。[ 15 ]難民キャンプの人口密度に加え、清潔な水、社会的距離、衛生状態の不足は、COVID-19への曝露に影響を与える可能性があります。[ 14 ]
腸内寄生虫は難民を含む多くのグループにとって大きな健康問題であり、病原性寄生虫の存在は医療的注意を必要とします。「世界中で10億人以上が回虫 の保菌者であると推定されています。約4億8000万人が赤痢アメーバに感染しています。少なくとも5億人が鞭虫を保菌しています。現在、2億人から3億人が1種以上の住血吸虫に感染しており、世界中で2000万人以上がヒメノレピス・ナナに感染していると推定されています」。[ 10 ]寄生虫感染の結果、出血と鉄欠乏による貧血、栄養失調、成長遅延、侵襲性疾患、死亡などが起こる可能性があります。難民は、キャンプ内の水質が悪かったり汚染されていたり、衛生状態が悪かったりする可能性が高いため、特にリスクが高いです。1999年以来、CDCはアフリカと東南アジアから米国に向かう難民に対し、出発前に寄生虫感染症の推定治療を受けることを推奨している。米国のプロトコルには、アルベンダゾールの単回投与が含まれる。[ 16 ]多くの州では、国内の健康スクリーニング検査で、症状の有無にかかわらず、すべての難民が寄生虫感染症のスクリーニングを受けることを推奨している。スクリーニングには、24時間以上間隔をあけて採取した2つの便検体、および/または好酸球増加症の評価のための白血球分画を含むCBCが含まれることが多い。
マラリアは、南北アメリカ大陸では北はメキシコから南はアルゼンチンまで、アフリカではエジプトから南アフリカまで、アジアではトルコからインドネシアまで、そしてオセアニアの島々で風土病と考えられています。毎年3億人から5億人がマラリアに感染し、100万人以上が死亡していると推定されており、そのほとんどはサハラ以南のアフリカです。サハラ以南のアフリカでは無症状のマラリアの有病率が高いことから、CDCは、この地域から米国に向かう難民は米国出発前に推定治療を受けることを推奨しています。出発前の治療記録がないサハラ以南のアフリカからの難民については、CDCは到着時に推定治療を受ける（推奨）か、マラリア原虫感染を検出するための検査を受けることを推奨しています。無症状マラリアが蔓延していない世界の他の地域からの難民については、CDCは、マラリアの兆候や症状のある難民は、マラリア原虫の診断検査を受け、感染が確認された場合は治療を受けるべきだが、推定治療は受けるべきではないと勧告している。
ジアルジア症は、原虫が鞭毛運動を行う腸内寄生虫感染症です。発展途上国では、汚染された水や食品を介して感染することが最も一般的です。症状は比較的軽度で、腹痛、鼓腸、軟便などがみられます。研究によると、ジアルジア症は難民、特にアフガニスタン出身の難民の間でよくみられます。しかし、この寄生虫は小児の体内で感染を維持する能力はあまり高くありません。
リーシュマニア症は、難民の間で高い罹患率を示す寄生虫感染症の一つです。これは媒介昆虫によって媒介される寄生虫で、感染したサシチョウバエの刺咬によって一般的に広がります。一般的な症状としては、皮膚リーシュマニア症（皮膚病変）と内臓リーシュマニア症（内臓感染）の2種類があります。2012年には、シリア人の間でリーシュマニア症の流行が発生しました。リーシュマニア症は、世界の罹患率の大部分（約57%）を占める東地中海地域で特に懸念されています。リーシュマニア症は、この地域、アフガニスタン、イラク、シリア・アラブ共和国で最も多く発生しています。そのため、これらの地域から来た難民（全難民の大多数）は、この寄生虫に感染しやすい状況にあります。さらに、他の国からの難民も、シリア、アフガニスタン、イラクからの難民と一時的な居住地を共有することが多いため、感染リスクが高くなります。予防措置として、難民は米国などの他国への亡命申請に出発する前に、入手可能な場合はアルベンダゾールとイベルメクチンを投与される。到着後、難民は通常、感染拡大と死亡を防ぐためにこれらの感染症の検査を受ける。
疥癬は、ヒゼンダニ（Sarcoptes scabiei）によって引き起こされる伝染性の寄生虫性皮膚疾患です。主に皮膚と皮膚の直接接触によって広がりますが、寝具や衣類などの物品を介して伝染することもあります。疥癬は、ヨーロッパを含む難民キャンプで最も頻繁に観察される疾患の 1 つです。[ 17 ]例えば、ドイツでは、亡命希望者のためのシェルターで報告された病気の発生件数で 3 番目に多いものでした。フランスのカレーの「ジャングル」キャンプでは、英国の「世界の医師団」が、治療した人の最大 40% が疥癬にかかっていると推定しました。[ 18 ]ヨーロッパ各地のキャンプで働く医療スタッフは、疥癬対策の障壁として、(1) 水と衛生設備の不足を挙げています。治療クリームを適切に洗い流すためのシャワーや、衣類や寝具を洗う手段が十分にない可能性があり、再感染につながる可能性があります。 （２）社会的な問題 – 言語の壁、この病気に対する偏見、人々の絶え間ない移動により、症例を効果的に追跡および治療することが困難になっています。（３）医療上の制約 – 疥癬を治療するための薬が不足していることが多く、診察のためのプライベートな空間が不足しており、この病気を認識したり管理したりする訓練を受けていないスタッフがいる場合があります。（４）組織的な問題 – 過密状態、援助団体間の連携不足、当局からの支援の欠如、あるいは妨害さえも事態を悪化させる可能性があります。このような状況で疥癬の発生をより適切に制御するために、明確な診断ガイドラインを使用し、イベルメクチンなどの経口薬で一度に大勢の人々を治療することが推奨されています。[ 18 ]
精神疾患は必ずしも目に見えるものではなく、容易に定量化できるものでもないため、精神状態の悪化が人に及ぼす深刻な影響を見過ごしがちです。こうした影響は、身体的、社会的、経済的など、生活のあらゆる側面に現れる可能性があります。さらに、幼少期にトラウマを経験すると、精神状態の悪化はより深く根付きます。そのため、トラウマ体験に脆弱な人々は、精神疾患や精神状態の悪化のリスクが非常に高いと言えます。
第二次世界大戦前は、移民は主に失業、飢饉、貧困などの要因によって自国から追いやられ、それらはしばしばさまざまな形の偏見や抑圧と結びついており、戦争や民族政治的紛争は移住のあまり一般的ではなかった。彼らは、不十分な教育、仕事の機会の欠如、信仰を実践できないこと、望む人と結婚できないこと、望む場所に住むことができないことなど、社会的抑圧を経験してきた。しかし、第二次世界大戦以降、民間人は戦争戦略としてますます標的にされるようになり、それ以来、ほとんどの新来者（特に難民）は戦争や政治的抑圧の犠牲者となっている。彼らの多くは、政府主導の拷問やテロを経験したり目撃したりもしている。とはいえ、難民は驚くべき回復力、強さ、機知に富んだ生存者であることが多い。[ 10 ]難民の国内健康スクリーニングには、精神衛生の評価が含まれる場合がある。
難民のメンタルヘルスと新しい社会への統合は、非常に密接に絡み合っています。母国で、あるいはその国からの逃亡中に経験したトラウマ体験はよくあることです。これらの経験は、受け入れ国での再定住に伴うストレスに加えて、受け入れ国の社会への適応がうまくいかない可能性を高めます。メンタルヘルスの問題は、受け入れ社会における難民の労働市場への統合を阻む主要な障壁の1つです。[ 19 ]これらのトラウマ的でストレスの多い出来事の影響は、簡単な解決策で対処できる一時的なものもあれば、障害となり、永続的なものとなる場合もあります。
さまざまな難民集団において、精神衛生上の問題の発生率が高いことが記録されている。[ 20 ]ほとんどの研究では、新たに到着した難民の間で、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、不安、うつ病、身体化症状の発生率が高いことが明らかになっている。PTSDとうつ病の有病率に報告されている変動は、母国での以前の生活、母国からの逃亡経験、難民キャンプでの生活[ 20 ]、第三国への再定住中および再定住後のストレス要因[ 21 ]など、多くの要因に起因する可能性がある。より具体的には、社会経済的地位、教育的背景、性別はすべて精神疾患のレベルに影響を与える。[ 22 ] 2005年のランセット誌のレビューでは、西側諸国の難民の9%（99%信頼区間8～10%）が心的外傷後ストレス障害を患い、5%（4～6%）が大うつ病を患っていることが判明した。 [ 23 ] 2015年に行われた研究では、シリア、レバノン、トルコ、ヨルダンからの避難民に対するトラウマ的出来事の影響に焦点を当てた。この研究では、調査対象者の54%が重度の感情障害に苦しんでいることが明らかになった。研究に参加した子供たちのうち、44%がうつ症状を示し、45%がPTSDの兆候を示した。世界中の他の子供たちと比較すると、これらの統計は精神疾患が10倍増加していることを示している。月経に関する話題と同様に、精神保健は特定の文化の中でタブー視されている話題である。そのため、人々は精神科医の助けを求めることができない。現在、シリアには精神科のニーズに対応できる機能的な精神科病院は1つしかない。 2016年、シリア系アメリカ人の医師MK・ハムザは、現在進行中の危機の影響を受けているほぼすべての難民が感じている影響をより正確に表現するために、「人間破壊症候群」という新しい用語を提唱した。精神保健上の配慮とケアが著しく不足しており、切実に必要とされている。こうしたトラウマとなる出来事は、その後数年かけて徐々に悪化し、増幅していくのが一般的である。
難民は先進国に再定住しても精神保健サービスを利用できず、ある研究では、PTSDなどの特定の疾患を除いて、難民は国民よりも精神保健サービスを利用する可能性が低いことが判明している[ 24 ]。したがって、スクリーニングプロセスで精神保健の問題に対処することが極めて重要である[ 20 ] 。慣れ親しんだものすべてを後にし、言語や文化の異なる新しい国で新しい生活を始めることは、過去のトラウマや離散に加えて、長期的な影響を及ぼす可能性のある差し迫った課題を生み出す。これは、個人がヨーロッパ、サハラ以南のアフリカ、中央アメリカ、または世界の他の場所から来た場合でも同じである。多くの難民は西洋の視点や語彙を共有していないため、通訳やバイカルチュラルワーカーの助けを借りて、具体的な例を通して質問を説明するか、文化的に適合した用語で再構成する必要がある。[ 10 ]一つの選択肢は、全体的な健康診断の一環として、難民健康スクリーナー-15のような、感情的苦痛に対する効率的かつ有効なスクリーナーを実施することである。[ 25 ]
精神疾患を抱える難民の治療方法も、文化的に適合していなければなりません。西洋の精神医学的方法は、米国の人々と同じように身体と精神を捉えていない人々には適用できない可能性があります。[ 26 ]例えば、チベット難民に関する研究では、チベット仏教が難民の状況に対処する上でいかに重要であるかが示されています。この宗教は、難民に自分たちの状況の説明とより良い未来への希望を与えています。[ 27 ]場合によっては、先住民の対処法や心理療法を西洋の治療法と統合することで、難民に幅広い精神的支援を提供することができます。[ 26 ]
難民、亡命希望者、および自国内で避難を余儀なくされた人々の心的外傷後ストレス障害やその他のトラウマに関連する症状を改善しようとするさまざまな介入を支持する証拠は弱い。[ 28 ]子どもや青少年を支援することを目的とした、その人の新しいコミュニティに基づく介入が効果的であり、実施すべきかどうかは明らかではない。[ 29 ]
さらに、難民の子どもたちは、発達上の脆弱な時期に深刻なトラウマを負うため、適切な心理的健康支援を受ける上で特有の障壁に直面している。[ 20 ]
世界中のすべての女性が、それぞれ独自の月経を経験します。しかし、女性が適切な衛生状態を容易に維持できるよう、適切な資源とアクセスを提供することに長けている国もあれば、そうでない国もあります。月経の健康を維持するには、感染症を防ぐために、継続的かつ適切なケアが必要です。月経には、細やかなケアと適切な衛生用品が不可欠です。そのため、高所得国では月経の健康が公衆衛生上の大きな問題とならない一方で、発展途上国や危機的状況下では、脆弱な立場にある女性にとって月経が深刻な問題となるのは当然のことと言えるでしょう。
適切な月経ケアには、毎日石鹸で体を洗い、生理用品（ナプキンやタンポンなど）を1日に複数回交換することが含まれます。不適切なケアは、細菌性膣炎（BV）や生殖器感染症（RTI）などの進行性の感染症を引き起こす可能性があります。難民キャンプでは、清潔な流水や衛生用品（石鹸、ナプキン、タンポン）へのアクセスが限られているため、月経は女性や少女にとって健康上の問題となります。
そのため、様々な難民キャンプで、月経が女性に与える負担の度合いを評価するための調査が行われてきた。ミャンマーの仮設居住地に滞在する難民は、トイレの状態が悪く、安全ではなく不潔で、ドアに鍵がかかっていることは稀だと報告している。さらに、多くの少女が、夜間の暗く照明のない通路が原因で、キャンプに侵入した者による不当な襲撃を受けていると報告している。そのため、少女たちは、シャワーを浴びたり新しい生理用品が必要であっても、外が暗くなるとトイレに行かないという報告もある。
難民女性が月経衛生を維持する上で直面するもう一つの障害は、十分な量の生理用品を入手できないことである。多くの難民は、1日に数時間ごとに生理用ナプキンを交換する余裕がないため、細菌が繁殖しやすい。ソマー氏のチームが学術誌「Conflict and Health」に発表した報告書によると、他の研究では、切羽詰まった状況では、女性は葉や古いナプキンを使って経血を吸収することもあると明らかになっている。
生理用品や衛生設備の不足に加え、月経に対する文化的偏見が、この話題を取り巻く困難なタブー環境を生み出している。そのため、女性や少女は、自身の生理に関するニーズを満たすための助けやアドバイスを求めることに、強い抵抗感を覚えることがある。
労働需要は移住の重要な理由の一つです。移民人口を調査することは困難ですが、職業上の健康は移民が不平等に直面している分野であるという証拠があります。[ 30 ]多くの移民労働者や外国生まれの労働者は、農業、建設、サービス業など、労働者の健康と安全に大きなリスクをもたらす可能性のある産業や仕事で、低賃金、一時的または季節的な仕事に従事しています。[ 31 ]米国では、喘息などの農業部門の職業上のリスクは、移民労働者に影響を与える可能性が高いです。[ 32 ]米国の難民の健康に関しては、診療所の構造と時間が労働時間と重なることが多く、難民が確保できる時間を超える長い待ち時間が必要となるため、医療への構造的な障壁となる可能性があります。[ 33 ]全体として、移民は、致命的および非致命的な傷害の発生率が高いなど、ネイティブ生まれの人々よりも職業上の罹患率と死亡率が高くなっています。[ 34 ] [ 35 ]南ヨーロッパからの証拠は、1日あたりの労働時間の長さや極端な気温などの職業上のリスクの発生率が高いこと、また劣悪な雇用条件や不安定な雇用にさらされる割合が高いことを示しています。[ 36 ] [ 37 ]職業上の安全衛生に関連する健康予防およびトレーニングプログラムは、言語、文化、および/または経済的な障壁のために移民に届かない可能性があります。[ 38 ]しかし、彼らのニーズに合わせた介入は効果的であることが示されています。[ 39 ] 移民コミュニティの機関とパートナーシップを構築することは、移民労働者への情報とリソースへのアクセスを改善する1つの方法です。[ 40 ] 労働条件の改善は、移民の健康の他の側面も改善することができますが、その仕事は移民の健康を促進する取り組みで十分に活用されていないことがよくあります。[ 41 ]移民にとって新たな職業上の健康問題として、強制労働や債務奴隷の状況に人身売買された人々が直面する健康リスクが挙げられます。
健康リテラシーは、予防医療と公衆衛生の改善にとって重要な要素です。スウェーデンの難民を対象に行われた横断研究では、評価対象者の60%が機能的健康リテラシーが不十分であり、27%が包括的健康リテラシーが不十分であることがわかりました。この研究は、難民の健康を評価する際には健康リテラシーを考慮に入れるべきであり、難民の健康リテラシーのギャップを克服するための戦略を開発し、現状を評価するためにさらなる研究が必要であると結論付けています。[ 42 ]対象を絞った適切な健康リテラシーツールキットを提供することで、人々は治療計画や予防活動、特に感染症の分野において、より遵守する可能性が高くなります。[ 43 ]これらの健康リテラシーツールは、コミュニティに関連しており、馴染みのある言語と語彙で提供され、対象者の能力と限界を真に考慮に入れる必要があります。健康リテラシーの取り組みの中で、協働学習と社会的支援は、人々が健康情報を理解し、判断、選別、使用する能力に貢献する可能性があります。したがって、これらの実践を重要な健康リテラシーの定義に加えることは、患者コミュニティにとって非常に有益であることが証明される可能性がある。[ 44 ]
EUやOECD諸国など一部の国では、難民移民が居住許可を申請または取得する際に、受け入れ社会に関する情報が提供されます。市民オリエンテーションには通常、その国の歴史、政治制度、法律、健康、文化、日常生活に関する情報が含まれます。ほとんどの国では、市民オリエンテーションを語学コースなどの他の導入活動と組み合わせています。市民教育と語学コースは一般的にテストベースであり、居住権または市民権を取得するには合格点が必要です。[ 45 ]
人道危機における非感染性疾患（NCD）患者のニーズに対応する際には、地域のニーズとリスクをよりよく理解するために、NCDの有病率を評価する疫学的なアプローチをより重視する必要があります。このような評価が行われた後、新たな理解に基づいて、リスクを軽減し、健康的な行動を伝染的に促進する斬新で革新的なアプローチを創出する必要があります。最後に、このようなリソースを適切に提供するためには、強力なガイダンスと教育が継続的に利用可能である必要があります。[ 46 ]
難民はさまざまな予防接種ニーズを抱えて新しい国に到着します。[ 47 ]難民は出身国で予防接種を受けている場合もありますが、急いで故郷を離れることを余儀なくされたため、証明書類がない場合がよくあります。海外での健康診断の一環として予防接種を受けた人もいれば、予防接種を全く受けていない人もいます。世界保健機関（WHO）の拡大予防接種プログラム（EPI）の勧告は、ワクチン接種スケジュール、ワクチン接種間隔、および証明書類に若干の違いはあるものの、世界各国で概ね遵守されています。世界中で使用されているワクチンの大部分は信頼できる国内または国際的な製造業者から供給されており、破傷風トキソイドと経口ポリオワクチン（OPV）を除いて、効力に関する問題は検出されていません。[ 48 ]
米国では、入国する難民にワクチン接種は義務付けられていません。ただし、一時滞在者から永住者への身分調整を申請する際には、難民は予防接種諮問委員会（ACIP）の勧告に従ってワクチン接種を完了している必要があります。米国で義務付けられているワクチンのリストは、ワクチン接種スケジュールのページに記載されています。[ 49 ]
社会的支援は、メンタルヘルスの問題を予防し、新しい土地での生活に対処する上で非常に役立つため、[ 27 ]同じ地域出身の難民は互いに近くに住めるはずです。しかし、この場合でも、難民や亡命希望者のコミュニティ外の法定機関やボランティア団体が、地域の非公式および公式の構造やネットワークに沿って社会的支援を提供する必要があるかもしれません。このような支援のモデルの一つとして、2014年に英国の著者らがWAMBAプロセスを提案しました。このプロセスでは、難民や亡命希望者への支援の5つの重要な構成要素が特定されています。
難民キャンプにおける疾病監視は、すでにアウトブレイク対応の重要な部分を占めていました。難民キャンプにおける接触者追跡は、COVID-19の感染拡大を最小限に抑えるために特に重要になっています。[ 51 ]世界最大の難民居住地であるコックスバザールのような場所では、[ 51 ]世界保健機関が現在、1日に500以上のCOVID-19のサンプルを検査しています。[ 51 ]他の医療施設と同様に、感染予防と管理対策は、現在、難民保健センターで特に重要になっています。これらの対策は、難民キャンプにおけるCOVID-19の感染拡大の防止に貢献しています。[ 51 ]
しかし、世界の他の地域とは異なり、難民キャンプではソーシャルディスタンスなどの対策は困難です。ほとんどの難民キャンプは、COVID-19の発生により武漢よりも4倍速く感染が拡大したクルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号よりも人口密度が高いのです。[ 52 ]さらに、識字率が低いため、健康と安全に関する情報の配布が困難です。一部の難民キャンプでは、UNHCRはコミュニティ・アウトリーチ・メンバーと携帯電話に送信される録音音声メッセージを使用してこれらの課題に取り組んでいます。[ 53 ]これらのプラットフォームはいずれも、マスクの使用、接触者追跡、隔離および自主隔離に関する情報の伝達を可能にします。[ 53 ]
最終的に、COVID-19は少数民族や低所得者層に不均衡な影響を与えています。これは特に難民に当てはまります。証拠[ 54 ]は、COVID-19への対応には包括的なアプローチが必要であることを示しています。難民のためのCOVID-19計画の重要な要素には、衛生的で混雑の少ない生活環境の整備、そして難民が非常事態宣言やロックダウンによって閉じ込められないようにすることが含まれます。[ 55 ]