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演技性パーソナリティ障害（HPD）は、通常、思春期または青年期初期に始まり、不適切な誘惑や過剰な承認欲求など、過剰な注目を求める行動パターンを特徴とするパーソナリティ障害である。
HPDの人は注目されたいという欲求が強く、騒々しく不適切な外見をし、行動や感情を誇張し、刺激を渇望します。[ 1 ]非常に頻繁に、広範かつ持続的な性的挑発行動を示し、印象派的なスタイルで強い感情を表現し、他人に容易に影響されます。関連する特徴としては、自己中心性、自己陶酔、絶え間ない賞賛への渇望、自分の欲求を満たすための持続的な操作的行動などが挙げられます。
HPDと診断された人は、大げさな振る舞いをすることがあります。[ 4 ]彼らは自分の状況を現実的に捉えることができず、困難を大げさに表現したり誇張したりすることがよくあります。この障害を持つ患者は、感情が急速に変化し、他人の感情を認識する能力が低下することがあります。[ 5 ]彼らの感情は、他人から見ると表面的であったり誇張されているように見えることがあります。この障害は、外向性、[ 6 ]欲求不満や遅延満足に対する耐性の低さ、[ 7 ]および新しい経験への開放性と関連しています。HPDの人は自己疑念がほとんどなく、しばしば自己中心的であるように見えます。[ 8 ]
研究によると、演技性パーソナリティ障害の人は社会的承認と安心感をより強く求め、それを絶えず求めるため、演技性パーソナリティ障害の人はソーシャルメディア中毒になりやすいことが示されています。[ 9 ]この障害を持つ人は、批判や不承認に対して過敏な反応を示すことがよくあります。 [ 10 ]他人の注目を集めるために一生懸命努力し、[ 11 ]関係の安定性を試す方法として行う可能性があります。[ 12 ]自分が注目の的になる状況を楽しむことがあり、注目されないと不快に感じることがあります。[ 6 ]この障害を持つ人は、派手な服を着たり、身体改造を試したり、[ 13 ]他人の注意を引くために病状を偽ったりすることがあります。 [ 6 ] [ 14 ]不適切に性的に挑発的であったり、[ 15 ] [ 16 ]軽薄であったり、[ 6 ] [ 17 ] [ 18 ]搾取的であったりすることがあります。[ 19 ]性的に挑発的な行動や露出癖も、この症状を持つ人が時折示す行動であり、カジュアルな性的関係を求める傾向が強い。[ 20 ]注目されたいという欲求が満たされないと、症状の重症度が増すことがある。[ 21 ]
HPDの患者は通常、社会的にも職業的にも高い機能を発揮します。彼らは通常、優れた社会性を持っていますが、注目を集めるためにそれらを利用する傾向があります。[ 6 ] HPDは、社会的および恋愛関係、喪失や失敗に対処する能力にも影響を与える可能性があります。HPDの人は、通常よりも関係を親密に考える傾向があります。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]恋愛関係（またはその他の親密な個人的関係）が終わると、臨床的うつ病の治療を求めることがあります。 [ 23 ]飽きやすく、フラストレーションに直面するよりもそこから逃げることを好むため、頻繁に転職することがあります。目新しさや刺激を求める傾向があるため、危険な状況に身を置くことがあります。これらの要因すべてが、臨床的うつ病を発症するリスクを高める可能性があります。[ 4 ]この状態の人は、印象的で詳細に欠ける話し方をすることがあります。[ 25 ]
これらの特徴にもかかわらず、彼らは自分の性格に誇りを持ち、変化を脅威とみなして変化を拒むことがある。彼らは自分の個人的な失敗や失望を他人のせいにすることさえある。[ 26 ]
演技性パーソナリティ障害の原因に関する証拠を見つけるための研究はほとんど行われていない。直接の原因は決定的ではないが、さまざまな理論や研究は、神経化学的、遺伝的、精神分析的、または環境的な性質の複数の可能性のある原因を示唆している。ヒステリーの浪費、虚栄心、誘惑性などの特性は、HPDと診断された女性と類似した性質を持っている。[ 27 ] HPDの症状は通常、10代後半から20代前半まで完全には現れず、[ 28 ] [ 29 ]治療の開始は平均して約40歳になってからである。[ 30 ]
主要な性格特性は遺伝によって受け継がれる可能性があるが、その他の特性は遺伝と環境（幼少期の経験を含む）の組み合わせによって生じる可能性がある。[ 26 ]
権威主義的またはよそよそしい態度の親が一人または複数いることと、後年この障害を発症することとの間には関連性があるかもしれない。 [ 31 ] [ 32 ]
精神分析理論では、片親（主に母親）または両親による権威主義的またはよそよそしい態度と、子供が決して完全に満たすことのできない期待に基づく条件付きの愛が原因であるとされています。[ 1 ]フロイトは精神分析を用いて、情欲は患者の無条件の愛と認知的成熟への発達の欠如の投影であり、そのような患者は全体的に感情的に浅薄であると信じていました。[ 33 ]彼は、愛することができない理由は、幼少期の近親者の死や両親の離婚など、コミットメント関係について誤った印象を与えるトラウマ体験に起因する可能性があると考えていました。親しい友人や家族が去る（見捨てられたり、死別したり）というトラウマ的な出来事に1回または複数回さらされると、他の人に対して真の愛情深い愛着を形成できなくなる可能性があります。[ 34 ]
研究によると、特定のホルモンや神経伝達物質の機能と、HPDなどのクラスターBパーソナリティ障害の間には強い相関関係があることが示されています。これは特にカテコールアミンに関して顕著です。HPDと診断された人は、神経伝達物質ノルアドレナリンの合成、貯蔵、放出を担うノルアドレナリン系が非常に敏感に反応します。ノルアドレナリンのレベルが高いと、不安になりやすく、依存心が強く、新しいものを求める傾向があり、社交性も高くなります。
双生児研究は、遺伝か環境かという議論を打破するのに役立ってきた。オスロ大学心理学部が行った双生児研究では、遺伝とクラスターBパーソナリティ障害との相関関係を確立しようと試みた。221人の二卵性双生児と一卵性双生児（一卵性双生児92人、二卵性双生児129人）の被験者サンプルを用いて、研究者らはDSM-III-Rパーソナリティ障害の構造化臨床面接（SCID-II）を用いて被験者にインタビューを行い、演技性パーソナリティ障害が遺伝性であるという相関が0.67であると結論付けた。[ 35 ]
別の理論では、演技性パーソナリティ障害と反社会性パーソナリティ障害の間に何らかの関係がある可能性が示唆されている。研究によると、演技性パーソナリティ障害と診断された患者の3分の2は、反社会性パーソナリティ障害と同様の基準も満たしており[ 27 ]、これは、性別タイプの表現に基づく両方の障害が同じ根本原因を持っている可能性があることを示唆している。
家族歴の研究の中には、演技性パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害、境界性パーソナリティ障害は家族内で遺伝する傾向があることが分かっているが、遺伝的要因と環境的要因のどちらがどの程度影響しているかは不明である。[ 36 ]どちらの例も、素因が演技性パーソナリティ障害と診断される理由の一つである可能性を示唆しているが、生物学的化合物がこの障害に影響を与えているのか、あるいは遺伝的に受け継がれるのかどうかについてはほとんど分かっていない。[ 36 ]この障害の生物学的起源（もしあれば）を特定するための研究はほとんど行われていない。
外見、行動、病歴、および心理評価は、通常、診断を確立するのに十分である。この診断を確定する検査はない。基準は主観的であるため、誤診される人もいるかもしれない。[ 37 ]
人格障害の評価を伴う一般的な臨床診療では、1 つの形式の面接が最もよく用いられています。それは非構造化面接です。[ 38 ]実際には、半構造化面接が望ましい方法ですが、このタイプの面接は非実用的または表面的であるように見えるため、使用をためらう傾向があります。[ 38 ]半構造化面接が非構造化面接よりも好まれる理由は、半構造化面接の方がより客観的で、体系的で、再現性があり、包括的である傾向があるためです。[ 38 ]非構造化面接は、人気があるにもかかわらず、信頼性に問題があり、患者に対する誤った思い込みにつながるエラーが発生しやすい傾向があります。[ 38 ]
正常な人格機能の研究者による人格障害の評価に最も成功している方法の 1 つは、半構造化面接に続く自己報告式質問票です。 [ 38 ]自己報告式質問票法の欠点は、演技性人格障害では、性格、自己呈示、自己イメージに歪みが生じることです。[ 38 ]これは、ほとんどのクライアントは、障害の基準に合致するかどうかを尋ねるだけでは評価できないことを意味します。[ 38 ]ほとんどの投影法検査は、自己の正確な説明を提供する人の能力や意欲にあまり依存しませんが、演技性人格障害を評価するための投影法検査に関する実証的証拠は現在限られています。[ 38 ]
精神障害の分類に関する最も著名な 2 つの枠組み、すなわち精神障害の診断および統計マニュアルと国際疾病分類の間では、人格障害の分類が大きく異なります。これらの最新版は、それぞれDSM-5-TRとICD-11です。DSM-5 では、HPD を含む人格障害は個別の疾患として診断されますが、ICD-11 の人格障害の分類では、特性およびパターン指定子によって特定の病理のスタイルが特徴付けられ、重症度レベルで評価されます。[ 39 ]また、人格障害の診断を病理的特性と全体的な障害領域の組み合わせによって定義する、代替 DSM-5 モデル( AMPD )と呼ばれるハイブリッド モデルもあります。[ 40 ]
DSM-5 は、第 II 節にあるパーソナリティ障害のカテゴリー分類において、パーソナリティ障害を3 つのクラスターに分類しています。[41]クラスターBに属するHPD は、「成人期初期に始まり、さまざまな状況で現れる、過剰な感情と注目を求める広範なパターン」として特徴付けられています。[ 42 ]これは8 つの基準によって操作化され、そのうち少なくとも 5 つを満たす必要があります。[ 41 ] [ 43 ] AMPD では独自の診断エンティティとして記載されていませんが、[ 44 ]演技性パーソナリティ障害として概念化されているものは、代わりにパーソナリティ障害 - 特性特定(PD-TS)として診断されることがあります。 [ 44 ] [ 45 ]これは、パーソナリティ障害の個々の表現から構築される次元診断であり、 [ 46 ]パーソナリティ機能の全般的障害 (基準 A) と少なくとも 1 つの病理的パーソナリティ特性(基準 B)の両方で現れます。[ 47 ]これらのうち、「HPD の説明と最も一致する特性は、注目を求めること、分離不安、操作性、感情の不安定さ、親密さの回避 (低い)、感情の制限 (低い) である」ことがわかっています。[ 45 ] AMPD が「不適応な対人関係の温かさ」をカバーしていないため、PD-TS は HPD を十分にカバーしていない可能性があります。[ 45 ]
世界保健機関のICD-11は、 ICD-10における人格障害のカテゴリー分類（HPDは独立した診断カテゴリー（F60.4）であった）を、重症度指定子と顕著な人格特性またはパターン指定子（6D11 ）を含む統一人格障害（6D10 ）を含む次元モデルに置き換えた。[ 48 ]重症度は、機能のいくつかの領域における障害の広範さ、および障害によって引き起こされる苦痛と害のレベルに基づいて評価され、[ 49 ]特性およびパターン指定子は、障害の現れ方を記録するために使用される。[ 50 ]演技性パーソナリティ障害は、特性領域である非社交性、脱抑制、および否定的感情性との関連性が小から中程度に混在するパターンを示しており、これはこのパーソナリティ障害のタイプが本質的に自己中心性と注目への渇望（すなわち非社交性）、興奮と注目を求めること（すなわち脱抑制）、および過剰で不安定な感情性（すなわち否定的感情性）によって特徴づけられることと一致しています。2つの研究はまた、分離との負の関連性を示しており、これは演技性パーソナリティ障害の特徴である極端な外向性と感情表現（例えば、逆分離）と一致しています。[ 51 ]
最も正確な診断を見つけるために、鑑別診断の手順が実施されます。[ 52 ] HPD と似ているように見える他のいくつかの状態も考慮する必要があります。他のクラスター B パーソナリティ障害、特に境界性パーソナリティ障害(BPD) と自己愛性パーソナリティ障害 (NPD) は HPD と特徴を共有していますが、いくつかの特徴により区別しやすくなります。[ 53 ] HPD は双極性障害の躁病と軽躁病と、過剰な発話、誇大妄想、性欲亢進などの特徴を共有していますが、HPD は慢性的な性質、睡眠欲求の低下がないこと、薬物療法によく反応しない点でこれらとは異なります。[ 53 ]
HPDとBPDは、分裂[ 53 ] 、操作的行動、情緒不安定[ 54 ]、衝動性[ 53 ]、注目を求めるなどの特徴を共有していますが、BPDの特徴である空虚感や自己破壊的行動は、両者を区別するのに役立つ可能性があります。[ 54 ] [ 53 ] NPDの場合、2つの障害は注目を強く求める点でも共通していますが、HPDの人はこの注目を求めるために脆弱性を利用することがあるのに対し、NPDの人は賞賛を求めます。[ 54 ]「衝動的で、表面的で、刺激を求め、無謀で、誘惑的で、操作的である傾向」は反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の特徴でもありますが、ASPDの人は「利益、権力、またはその他の物質的満足を得る」ために、反社会的な行動や操作を行う点で異なります。一方、HPDの人は養育を求める欲求によって操作に駆り立てられ、「感情表現がより誇張される傾向がある」。[ 54 ]この傾向は、HPDを依存性パーソナリティ障害と区別する上でも役立つ。[ 54 ]
考慮すべきその他の状態としては、物質使用障害や別の医学的状態による人格変化[ 54 ]、病気不安障害や身体症状症などが挙げられる。これらの障害を持つ人は「苦痛を知らせるために身体症状や訴えを用いることがある」[ 53 ] 。さらに、診断の基準は、その状態が機能不全で、苦痛を伴い、不適応であり、かつ時間的に安定していることである。そうでなければ、演技性特性は病理的ではない可能性がある[ 54 ] 。
2000年、セオドア・ミロンは演技性パーソナリティ障害の6つのサブタイプを提唱した。演技性パーソナリティ障害の人は、以下の1つ以上を示す可能性がある。[ 55 ]
治療は、関係の破綻に伴ううつ病がきっかけとなることが多い。抗うつ薬は人格障害自体にはほとんど効果がないが、うつ病などの症状には役立つ可能性がある。[ 37 ] HPD自体の治療は主に認知行動療法である。[ 1 ]
演技性パーソナリティ障害は通常、生涯続く。[ 56 ]
HPDの人は、複数の人から注目を求める傾向が強く、嫉妬や相手からの信頼の欠如から夫婦間の問題を引き起こします。そのため、結婚後に離婚や別居に至る可能性が高くなります。[ 57 ]また、自殺のリスクも高まります。[ 58 ] [ 59 ]
HPDの報告されている有病率は情報源によって異なり、一般集団では0～3.2%の範囲で報告されている。[ 60 ] [ 61 ]臨床集団では、これは1～6%に上昇し、さらに、2020年時点でのより最近の研究では、この有病率は10～15%の範囲内にあると推定されている。[ 60 ]
HPDと他のパーソナリティ障害の間には高い併存率が見られます。これは特にクラスターBに属する他のパーソナリティ障害[ 62 ]（反社会性パーソナリティ障害、境界性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害[ 63 ]）や依存性パーソナリティ障害[ 62 ]に当てはまります。これは、HPDと前述のパーソナリティ障害の間に特徴や基準の重複があることに起因します。例えば、自己愛性パーソナリティ障害にも見られる注目を求める行動や、反社会性パーソナリティ障害に見られる無謀さなどです[ 62 ] 。特定の基準に従って該当するすべてのパーソナリティ障害と診断される場合もありますが、障害は共通しない特徴に基づいて区別される場合もあります（§鑑別診断を参照）[ 54 ] 。
その他の併存疾患には、うつ病[ 64 ] 、不安障害、パニック障害、身体表現性障害、神経性食欲不振症、物質使用障害[ 65 ] [ 66 ] （アルコール使用障害やオピオイド使用障害[ 67 ] [ 68 ]など）、身体醜形障害[ 69 ] [ 70 ]、反応性愛着障害を含む愛着障害[ 71 ]などがあります。
HPDの診断を受けるのは男性よりも女性の方が多いが、これは実際の有病率を反映していない可能性があり、いくつかの調査では女性と男性の有病率は同程度であると示されている。[ 42 ] [ 72 ]診断率は女性の方が4倍高いが、これはバイアスによるもので、女性では過剰診断、男性では過小診断につながっている可能性がある。 [ 73 ]さらに、女性の方が診断率が高いのは、臨床現場に男性より女性が多いなど他の要因に関連している可能性があり、[ 25 ]性比はこの比率と大きく異ならない。[ 72 ]
性別役割が関係している可能性があり、診断における性比の理由として「女性にとって性的に積極的であることはあまり受け入れられない社会規範」が挙げられている。[ 73 ]マーシー・カプランの『DSM-III に対する女性の視点』では、HPD がステレオタイプな女性らしさを反映しているため、女性は過剰診断されていると主張し、健康な女性でさえ自動的に HPD と診断されることが多いと述べている。[ 19 ] [ 25 ]演技性の特徴は、男性的な男性と女性的な女性の両方に共通していることがわかっている。[ 15 ]性比に関してよく言及されるもう 1 つの問題は、「男性における症状の表現が代表的でない」ことである。[ 42 ]
ヒステリーは、さまざまな精神病理学的状態を含む古典的な用語です。古代エジプト人やギリシャ人は、多くの女性の病気の原因を子宮の位置異常に求めていました。18 世紀と 19 世紀の研究者数名がこのテーマを研究し、シャルコーはヒステリーを器質的基盤を持つ「神経症」と定義し、ジークムント・フロイトは「神経症」を過去の心理的トラウマの再体験として再定義しました。演技性パーソナリティ障害 (HPD) は、精神疾患の診断と統計マニュアル II ( DSM-II ) で初めて公式に登場し、 DSM-III以降、HPD はヒステリーの古い概念から派生した用語を維持している唯一の障害です。[ 74 ]
1952年に出版されたアメリカ精神医学会診断・統計マニュアル（ DSM-I ）の初版には、ヒステリー性人格障害のカテゴリーはなかったが、その特徴の一部は「情緒不安定性人格障害」に含まれていた。[ 75 ] DSM -II （1968年）は精神分析の影響を強く受けており、一部の人格障害は、同じ名前の他の神経症（例えば、ヒステリー性人格障害、強迫性人格障害、神経衰弱性人格障害および神経症）と区別する必要があった。 [ 75 ]新しい「ヒステリー性人格障害」の診断は、過剰な感情表現、しがみつき、印象派的な話し方によって特徴づけられた。[ 41 ]
エミール・クレペリンが作成した医学モデルに従って、DSM-III（1980年）、それに続くDSM-III-R（1987年）およびDSM-IV（1994年）では、人格障害は個別のタイプとして記述され、3つのクラスターに分類されました。DSM -IIの「ヒステリー」という用語に代わり、 [ 75 ]「演技性人格障害」がDSM-IIIに導入され、その特徴は、注目を集めようとする、誘惑的で劇的な行動、不合理な怒りの表出、操作を目的とした自殺のジェスチャーや試みに焦点を当てています。[ 41 ]この名称変更は、ポール・チョドフの提案によるもので、彼は「ヒステリーの女性」を不安定で自己中心的で誘惑的で冷淡で子供っぽいと表現することは軽蔑的であると考え、彼の論文「ヒステリーの診断：概要」で述べています。[ 75 ]
HPDの診断基準は、DSM-III以降の版で変更されてきたが[ 63 ] 、これは主に「非特異性」という議論によるものである[ 75 ]。一方、この障害の中心となる特徴はDSM-IV-TRまで維持されている[ 63 ] 。HPDを境界性パーソナリティ障害と区別するために、前述の自殺関連行動や怒りの爆発に関する基準は、DSM-IVに導入された基準から削除された[ 41 ] 。もう1つの変更点は、DSM-III-Rの4つの基準と比較して、満たすべき基準の閾値が5つに増加したことであり、これによりこの障害の診断が減少した[ 75 ] 。HPDは最新の（2024年時点の）診断カテゴリーとして残っている。）版、DSM-5-TR（2022年）。[ 63 ]
ICD-10によると、HPDの基準はDSM-IVの基準と似ており、後者の基準のうち2つ、すなわち、実際よりも親密な関係性を認識することと、詳細に欠ける印象的な話し方が欠けている。[ 76 ]
DSM-5の作成中に、性格の類型モデルと次元モデルを組み合わせることのメリットが疑問視され、100年来の議論が再燃した。データは少ないものの、神経学の実践における「ヒステリー」の提示率は時間の経過とともに安定していることが実際に示唆されている。[ 75 ]
精神科デイホスピタルに通院する患者を対象にした研究の著者らは、HPDの有病率が非常に低い（0.4%）一方で、特に境界性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害との併存率が高いと結論付けた。彼らは、HPDの主なパーソナリティ特性である露出症と注目を求める臨床現象を除いて、HPDのカテゴリーをDSMシステムから削除すべきだと提案したが、自己愛の露出症サブタイプには残すべきだとした。しかしながら、HPDはDSM-5に残っている。[ 75 ]
演技的特徴を示した。女性らしさと演技性人格の特徴の間に関係があることは予想していた。しかし、男性における男性らしさと演技的特徴の関連性は、それほど簡単には説明できない。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク){{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)さらに、代替モデルでは、DSM-5 の第 II 節にリストされている 10 の PD のそれぞれについて具体的な基準は提供されておらず、依存性、分裂病質、演技性、妄想性の PD を「特性特定型パーソナリティ障害」の変種として考慮することを推奨しています。
PD-TSは、(1)人格機能の4つの要素のうち少なくとも2つに中等度以上の障害があり(基準A)、(2)少なくとも1つの病理的特性領域または側面が上昇している(基準B)が認められる場合で、(3)特定の障害と一致する特性のパターン(基準B)および/または特定の障害に特徴的な人格機能の困難のパターン(基準A)が認められない場合に診断されます。
この記事には、 CC BY 4.0ライセンスの下で利用可能なこの出典からのテキストが含まれています。 この記事には、 CC BY 4.0ライセンスの下で利用可能なこの出典からのテキストが含まれています。