咳

咳
咳の描写
発音	発音ⓘ ラテン語: tussis
専門	感染症

咳

人が咳をする音。

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咳は、突然空気が大きな呼吸器官から排出される現象で、体液、刺激物、異物、微生物を除去するのに役立ちます。防御反射として、咳は反復性があり、咳反射は、吸入、閉じた声門に対する強制的な呼気、声門の開放に伴う肺からの激しい空気の放出の3つの段階を伴い、通常は独特の音を伴います。^[1]

頻繁な咳は、通常、病気の存在を示しています。進化の観点から見ると、多くのウイルスや細菌は、宿主に咳をさせることで利益を得ており、それが新しい宿主に病気を広めるのに役立ちます。不規則な咳は通常、呼吸器感染症によって引き起こされますが、窒息、喫煙、大気汚染、^[1] 喘息、胃食道逆流症、後鼻漏、慢性気管支炎、肺腫瘍、心不全、アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACE阻害剤）やベータ遮断薬などの薬剤によっても引き起こされる可能性があります。^[2]

治療は原因を標的とすべきであり、例えば禁煙やACE阻害薬の中止などである。 コデインやデキストロメトルファンなどの咳止め薬は頻繁に処方されるが、小児には推奨されない。他の治療選択肢としては、気道の炎症を標的としたり、粘液の喀出を促進したりするものがある。咳止め反射は自然な防御反射であるため、咳が湿性（痰を出す）である場合は特に、咳止め反射を抑制すると有害な影響が出る可能性がある。^[3]

咳の合併症は急性と慢性に分類できます。急性合併症には、咳による失神（咳が長く激しいと脳への血流が減少するため失神する）、不眠症、咳による嘔吐、結膜下出血または「充血」、排便時の咳、子宮脱 の女性の場合は排尿時の咳などがあります。慢性合併症は一般的で、腹部または骨盤ヘルニア、下部肋骨の疲労骨折、肋軟骨炎などがあります。慢性または激しい咳は骨盤底の損傷や膀胱瘤の原因となる可能性があります。^[4]

小児の咳は、正常な生理的反射である場合もあれば、根本的な原因による場合もあります。^[5]健康な小児では、病気がない限り、1日に10回咳をするのが正常な場合があります。^[5]急性または亜急性の咳の最も一般的な原因は、ウイルス性の呼吸器感染症です。^[5]健康な成人も平均して1日に18.6回咳をしますが、呼吸器疾患のある集団では、幾何平均頻度は1日275回です。^[6]成人の慢性咳嗽、つまり8週間を超える咳嗽の症例の90%以上は、後鼻漏、喘息、好酸球性気管支炎、および胃食道逆流症によるものです。^{[5]慢性咳嗽の原因は、}細菌性気管支炎が加わることを除けば、小児でも同様です。^[5]

咳は、風邪、COVID-19、急性気管支炎、肺炎、百日咳、結核などの呼吸器感染症の結果として起こることがあります。ほとんどの場合、急性咳嗽、つまり3週間未満の咳嗽は風邪が原因です。^[7]胸部X線検査で正常な人に結核が見つかることはまれです。百日咳は、成人の厄介な咳嗽の原因としてますます認識されつつあります。

呼吸器感染症が治った後、感染後咳が残ることがあります。これは通常、痰が出ない乾いた非たんぱく質性の咳です。症状には、胸の締め付け感や喉のムズムズ感などがあります。この咳は、病気から回復して数週間続くことがよくあります。咳の原因は、手根管症候群などの反復性ストレス障害で見られる炎症に似た炎症である可能性があります。咳を繰り返すと炎症が起こり、不快感が生じ、さらに咳が出ます。^[8]感染後咳は通常、従来の咳止め治療では治まりません。感染後咳に使用される薬には、炎症を治療するためのイプラトロピウム^[8]や、炎症が治まるまで咳の頻度を減らすための咳止め薬などがあります。^{[9]炎症は、}アレルギーなどの他の既存の問題に対する感受性を高める可能性があり、咳の他の原因の治療（空気清浄機の使用や抗アレルギー薬の使用など）は回復を早めるのに役立つ場合があります。^[10]

喘息の基準（気管支過敏性と可逆性）を満たす人の唯一の訴えが咳嗽である場合、これは咳嗽変異型喘息と呼ばれます。アトピー性咳嗽と好酸球性気管支炎は関連した病気です。アトピー性咳嗽は、アトピー（アレルギー性疾患）の家族歴があり、痰中に好酸球が多いものの、気道機能と反応性が正常な人に起こります。好酸球性気管支炎は、気道過敏性やアトピー性の背景がなく、痰と気管支肺胞洗浄液中に好酸球が存在することが特徴です。 ^[11]この病気は、コルチコステロイドによる治療に反応します。咳嗽は、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪でも悪化することがあります。

喘息は、成人や小児の慢性咳嗽の一般的な原因です。喘息の症状は咳嗽だけの場合もあれば、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感などの症状が現れる場合もあります。喘息の重症度に応じて、気管支拡張薬（気道を広げる薬）または吸入ステロイドで治療できます。喘息を治療すると、咳嗽は治まるはずです。

慢性気管支炎は、 2 年連続で少なくとも 3 か月以上、痰と粘液を伴う咳が続く状態として臨床的に定義されます。慢性気管支炎は、多くの場合、「喫煙者の咳」の原因となります。タバコの煙は炎症を引き起こし、気道に粘液が分泌され、その粘液を気道から排除することが困難になります。咳をすることで、それらの分泌物を排除できます。禁煙することで治療できる場合があります。また、塵肺症や長期にわたる煙の吸入によっても引き起こされる可能性があります。

原因不明の咳がある人は、胃食道逆流症を考慮する必要があります。^[5]これは、胃の酸性の内容物が食道に逆流することで起こります。GERDに伴う症状としては通常、胸焼け、口の中の酸味、胸への胃酸の逆流感などがありますが、 GERDによる咳がある人の半数以上には他の症状がありません。食道pHモニターでGERDの診断を確認できます。GERDは、喘息や気管支炎など、咳に関連する呼吸器疾患を合併することがあります。治療には制酸薬と生活習慣の変更が含まれ、保存的治療で管理できない場合は手術が必要になります。

咳は、タバコの煙、粒子状物質、刺激性ガス、家庭内の湿気などの大気汚染によって引き起こされることがあります。 ^[5] 空気の質の悪さが人体に及ぼす健康影響は広範囲に及びますが、主に呼吸器系と心臓血管系に影響を及ぼします。大気汚染物質に対する個人の反応は、人がさらされる汚染物質の種類、さらされる程度、個人の健康状態、遺伝によって異なります。例えば、暑くてスモッグの多い日に屋外で運動する人は、空気中の汚染物質にさらされる量が増えます。

患者が食事中に突然咳が始まった場合など、異物が疑われることもあります。まれに、気道枝内に残った縫合糸が咳を引き起こすこともあります。咳は口呼吸による乾燥や、嚥下障害のある人が気管に食物を繰り返し誤嚥することで引き起こされることがあります。 [ 12 ] [ ^{13 ]}

高血圧の治療によく使われるACE阻害薬など、咳以外の治療に使用される薬剤は、副作用として咳を引き起こすことがあるため、使用を中止すると咳は止まります。^[14]ベータ遮断薬も同様に有害事象として咳を引き起こします。^[2]

チック咳嗽は、以前は習慣性咳嗽と呼ばれていましたが、器質的原因が除外された後に行動療法や精神療法に反応する咳嗽です。睡眠中に咳嗽がないことは一般的ですが、診断にはつながりません。チック咳嗽は、成人よりも子供に多いと考えられています。^[15] 同様の障害に、以前は心因性咳嗽と呼ばれていた身体性咳嗽症候群があります。^{[説明が必要]}

慢性咳嗽の一部は、感覚神経障害に起因する可能性がある。^{[16]神経性咳嗽の治療には、特定の神経痛薬の使用が含まれる場合がある。咳嗽は}トゥレット症候群などのチック障害でも起こる可能性があるが、この障害における咳嗽と咳払いを区別する必要がある。

咳は、気管支拡張症、嚢胞性線維症、間質性肺疾患、サルコイドーシスなど、肺組織に影響を及ぼす疾患によっても引き起こされることがあります。また、良性または悪性の肺腫瘍や縦隔腫瘤によっても咳が誘発されることがあります。神経の刺激により、外耳道の疾患（耳垢など）も咳を引き起こすことがあります。咳に関連する心血管疾患には、心不全、肺梗塞、大動脈瘤があります。夜間の咳は心不全と関連しており、左心室が血液を効率的に送り出せないため、血液が肺静脈に逆流し、肺水腫とそれに伴う咳を引き起こします。^[17]夜間の咳の他の原因には、喘息、後鼻漏、胃食道逆流症（GERD）などがあります。^[18]仰向けで咳が起こりやすいもう一つの原因は反復性誤嚥である。^[17]

カプサイシンは哺乳類の組織を刺激する性質があるため、咳の閾値の測定や咳止め薬の臨床研究における咳刺激剤として広く使用されています。カプサイシンは唐辛子の辛さの原因であり、唐辛子を扱う工場の労働者が咳を発症する理由を説明できるかもしれません。

咳は社交的な理由で使われることもあり、必ずしも不随意なものではない。自発的な咳は「ahem」と書かれることが多いが、非言語的、パラリンガルな メタコミュニケーションの一形態として、注意を引いたり不快感を表現したりするために使われることがある。^{[19] [20]}

咳やハフハフは、嚢胞性線維症や慢性気管支炎などの多くの病状において、痰などの粘液を除去する重要な方法です。

咳は健康な人における防御反射であり、心理的要因の影響を受けます。 ^[5]咳反射は、2つの異なるクラスの求心性神経、すなわち有髄の迅速順応受容体と肺に終末を持つ無髄C線維の刺激によって引き起こされます。^[21]

咳の種類は診断に役立つ場合があります。たとえば、咳をするときに吸気時に「ヒューヒュー」という音が聞こえる場合、その病気が百日咳である可能性はほぼ 2 倍になります。

少量の血液は多くの原因による重度の咳で発生することがありますが、大量の血液は気管支炎、気管支拡張症、結核、または原発性肺癌を示唆します。^[22]

さらなる検査には、臨床検査、X線検査、スパイロメトリー検査などが含まれる場合があります。^[5]

咳は、その持続期間、特徴、質、時期によって分類できます。^[5]持続期間は、3週間未​​満であれば急性（突然発症）であり、 3週間から8週間であれば亜急性、 8週間以上続く場合は慢性です。 ^[5]咳は、乾性（乾いたもの）または湿性（痰が出る場合）です。夜間のみ（夜間咳と呼ばれます）、昼夜を問わず、または昼間のみ発生することがあります。 ^[5]

特徴的な咳は数多く存在します。これらは成人の診断には役立ちませんが、小児の診断には役立ちます。^{[5]犬吠様咳嗽は}クループの一般的な症状の1つです。^[23]スタッカート咳嗽は新生児 クラミジア 肺炎で典型的に報告されています。^[24]

小児の咳の治療は根本的な原因に基づいて行われます。小児の場合、治療なしでも10日以内に半数が治り、25日以内に90％が治ります。^[25]

アメリカ小児科学会によると、咳止め薬を使用して咳の症状を和らげることはほとんど根拠がなく、したがって小児の咳の症状の治療には推奨されていません。^[5]咳の軽減には、ハチミツの使用は無治療またはジフェンヒドラミンよりも優れているという暫定的な証拠があります。^{[26]ハチミツは}デキストロメトルファンほど咳を和らげるわけではありませんが、プラセボやサルブタモールよりも咳の持続時間を短縮します。^{[26]慢性咳嗽のある小児には、それぞれ}長期にわたる細菌性気管支炎または喘息の治療を目的として、抗生物質または吸入コルチコステロイドの試験が試みられる場合があります。^[5]特定の病状に関連しない咳嗽のある小児を吸入抗コリン薬で治療することを推奨するには、十分な証拠がありません。^[27]

咳をすると感染性のエアロゾル飛沫を介して病気が広がる可能性があるため、咳をするときは前腕、肘の内側、ティッシュ、ハンカチなどで口と鼻を覆うことが推奨されます。^[28]

咳の治療に用いられる伝統医学の薬剤投与形態の 1 つに、リンクタスがあります。リンクタスはシロップ状の薬で、咳や喉の痛みを和らげるために服用します。リンクタスは乾いた咳を和らげるのに役立つシロップです。^{[引用が必要]}

咳は米国でかかりつけ医を受診する最も一般的な理由である。 ^[5]

イルカやクジラなどの海洋哺乳類は咳をすることができません。^{[29]昆虫やクモなどの無脊椎動物の中には咳やくしゃみをすることができないものもあります。ワニは咳をすることができます。[30]}犬や猫などの家畜や脊椎動物は、病気、アレルギー、ほこり、窒息などにより咳をすることがあります。^{[31]特に、猫は}毛玉を吐く前に咳をすることで知られています。^[31]

他の家畜では、馬は感染症や密閉された空間での換気の悪さやほこりが原因で咳をすることがあります。^[32] 犬のケンネルコフはウイルスや細菌の感染によって起こることがあります。

シカは、ディクチオカウルス属の一種によって引き起こされる寄生虫性気管支炎などの呼吸器感染症の結果として、人間と同様に咳をすることがある。^[33]

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• キャロル、トーマス L. 編 (2019)。慢性咳嗽。Plural Publishing。ISBN 9781635500707. LCCN  2018055141.