迷走神経切断術

迷走神経切断術
迷走神経切断術
	舌咽神経、迷走神経、副神経の経路と分布。
ICD-9-CM	44.0
メッシュ	D014628
	[Wikidataで編集]

迷走神経切断術は、迷走神経の一部を切除する外科手術で、腹部で行われます。

種類

単純迷走神経切断術では、胃と横行結腸の左側の求心性および副交感神経支配を排除します。他の技術では、後腹膜から胃につながる枝に焦点を当てます。^[1]

高度選択的迷走神経切断術とは、下部食道と胃に栄養を供給する神経枝のみの神経支配を除去する手術です（胃の排出機能を確実に損なわないようにラタルジェット神経はそのまま残します）。これは消化性潰瘍の治療法の 1 つです。

迷走神経切断術は、消化性（十二指腸および胃）潰瘍疾患（PUD）の外科的治療に用いられる。迷走神経切断術はかつてはPUDの治療と予防によく行われていたが、シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなどのH2受容体拮抗薬や、パントプラゾール、ラベプラゾール、オメプラゾール、ランソプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）による優れた酸分泌制御が利用できるようになったため、消化性潰瘍疾患の外科的治療の必要性は大幅に減少した。^[2]

迷走神経切断術の基本的な種類は次のとおりです。

迷走神経幹切断術（TV）には、迷走神経の主幹（腹腔/肝枝を含む）の分割と幽門の神経遮断が含まれるため、幽門拡張または破壊（幽門筋切開術または幽門形成術）や胃空腸吻合術などの幽門ドレナージ手術が必要となる。この手術では、肝臓、胆道系、膵臓、小腸および大腸の神経も遮断される。^[2]
高度選択的迷走神経切断術には、胃の底部と胃体部（壁細胞を含む領域）のみの神経支配除去（壁細胞迷走神経切断術とも呼ばれる）が含まれる。この手術では幽門前庭と幽門の神経支配が維持されるため、幽門ドレナージ手術は不要である。肝臓、胆管、膵臓、小腸、大腸の神経支配は除去されない。この手術は近位胃迷走神経切断術とも呼ばれる。^[3]

すべてのタイプの迷走神経切断術は、開腹手術（開腹術）または低侵襲手術（腹腔鏡手術）で行うことができます。

PUDの治療では、再発率を下げるために迷走神経切断術と幽門切除術（胃の遠位半分の切除）を組み合わせることがあります。再建は、胃十二指腸吻合術（ビルロートI）または胃空腸吻合術（ビルロートII）で行われます。高度選択的迷走神経切断術では胃をそのまま残すため、胃内容排出機能は損なわれません。^[4]

アプリケーション

幹迷走神経切断術は慢性十二指腸潰瘍の治療選択肢である。^[5]^[6]かつてはゴールドスタンダードと考えられていたが、現在では通常、ヘリコバクターピロリ感染に対する第一選択の「三剤療法」である2種類の抗生物質（クラリスロマイシンとアモキシシリンまたはメトロニダゾール）とプロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールなど）が効かなかった患者にのみ用いられる。また、胃出口閉塞の治療にも使用される。^[7]^[8]

2007 年には、肥満の治療に迷走神経切断術を使用する研究が行われていました。^[9]迷走神経は、食物摂取とエネルギー消費の調節に中心的な役割を果たす脳の領域である視床下部の空腹中枢と満腹中枢から、遠心性の神経信号を送り出します。[ 10 ]^{この回路は視床下部の}弓状核という領域から始まり、脳の摂食中枢と満腹中枢である外側視床下部(LH) と腹内側視床下部(VMH)にそれぞれ出力します。^[11]^[12] VMH が損傷した動物は、エネルギー貯蔵をオフにしてエネルギー燃焼を促進するために必要な信号を送ることができなくなるため、食物摂取に厳しい制限が課せられても体重が増加します。ヒトでは、急性リンパ性白血病の継続的治療や、後頭蓋底腫瘍を治療するための手術や放射線治療によって VMH が損傷されることがあります。 ^[10] VMHが無効になり、末梢エネルギーバランス信号に反応しなくなると、「遠心性交感神経活動が低下して倦怠感やエネルギー消費量の減少が生じ、迷走神経活動が増加してインスリン分泌と脂肪形成が増加する」。^[13]「VMH機能不全は過剰なカロリー摂取とカロリー消費量の減少を促し、継続的で容赦ない体重増加につながる。これまでこの症候群の治療において、カロリー制限やアドレナリン作動薬またはセロトニン作動薬による薬物療法の試みはほとんど成功しなかったか、短期間しか成功しなかった。」^[10]病変によりインスリン分泌が慢性的に上昇し、脂肪細胞へのエネルギー貯蔵が促進されるため、迷走神経はこれらの影響の重要な媒介因子の1つであると考えられている。迷走神経切断はグレリンに影響を及ぼす可能性がある。^[14]肥満患者30人（女性26人）を対象としたオープンラベルの前向き研究では、反応はさまざまであった。介入は概ね安全であったが、有害事象としては胃ダンピング症候群（n=3）、創傷感染（n=2）、その他（n=5）、下痢（n=6）が認められた。 ^[15]

歴史

^{迷走神経切断術はかつて、胃潰瘍[16]}およびそれに続く潰瘍穿孔^[17]^[18] の治療および予防法として人気があった。PUDは胃内の酸性環境の過剰分泌が原因、または少なくとも胃酸過多によって悪化すると考えられていた。迷走神経切断術は、酸を産生する壁細胞の神経支配を除去することによって胃の酸性度を下げる方法であった。これは、消化性潰瘍を治療または予防することを期待して行われた。また、胃食道逆流症患者の症状を軽減または消失させる効果もあった。バリー・マーシャルとロビン・ウォーレンがH. pyloriがほとんどの消化性潰瘍の原因であることを発見して以来、H . pyloriははるかに低侵襲で治療できるため、迷走神経切断術の発生率は減少した。迷走神経切断術の潜在的な副作用の1つは、ビタミンB12_欠乏症である。迷走神経切断術により胃液の分泌が減少するため、内因子の産生が阻害される可能性がある。内因子は食物からビタミンB12を効率的に吸収するために必要であり_、特定の集団ではこのような手術後にビタミンB12の注射または大量の経口投与が必要になる場合がある。^[19]

参考文献

^ Jordan PH、 Thornby J (1994 年 9 月)。「十二指腸潰瘍の治療のための壁細胞迷走神経切断術または選択的迷走神経切断幽門切除術の 20 年後。最終報告」。Ann . Surg . 220 (3): 283–93、ディスカッション293–6。doi :10.1097/00000658-199409000-00005。PMC 1234380。PMID 8092897。
^ ab Seeras, Kevin; Qasawa, Ryan N.; Prakash, Shivana (2021)、「Truncal Vagotomy」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 30252360 、 2021年5月6日取得
^ 「高度選択的迷走神経切断術 - 概要 | ScienceDirect Topics」www.sciencedirect.com 。 2021年5月6日閲覧。
^ eMedicineの穿孔性消化性潰瘍の外科的治療
^ Kuremu RT (2002年9月). 「消化性潰瘍疾患の外科的管理」. East African Medical Journal . 79 (9): 454–6. doi : 10.4314/eamj.v79i9.9115 . PMID 12625684.
^ Chang TM、Chan DC、Liu YC、Tsou SS、Chen TH (2001 年 4 月)。「複雑な十二指腸潰瘍の治療における高度選択的迷走神経切断術を伴う十二指腸切除術の長期的結果」。American Journal of Surgery。181 ( 4): 372–6。doi : 10.1016 /S0002-9610(01)00580-3。PMID 11438277 。
^ Siu WT、Tang CN、Law BK、Chau CH、Yau KK、Yang GP、Li MK (2004 年 10 月)。「良性胃出口閉塞に対する迷走神経切断および胃空腸吻合術」。Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques。パートA。14 (5): 266–9。doi :10.1089/lap.2004.14.266。PMID 15630940 。
^ Wyman A、Stuart RC、Ng EK、Chung SC 、 Li AK（1996年6月）。「幽門狭窄に対する腹腔鏡下幹迷走神経切断術および胃腸吻合術」。American Journal of Surgery。171 （ 6 ）：600–3。doi ： 10.1016 /S0002-9610（95）00030-5。PMID 8678208。
^ 「神経切断は減量を促すか？ - USATODAY.com」USA Today 2007-07-02 2010-05-27閲覧。
^ abc Lustig, Robert H.; Pamela S. Hinds; Karen Ringwald-Smith; Robbin K. Christensen; Sue C. Kaste; Randi E. Schreiber; Shesh N. Rai; Shelly Y. Lensing; Shengjie Wu; Xiaoping Xiong (2003 年 6 月)。「小児視床下部肥満に対するオクトレオチド療法: 二重盲検プラセボ対照試験」。Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism。88 ( 6): 2586–92。doi : 10.1210/jc.2002-030003。PMID 12788859。
^ Flier JS (2004). 「肥満戦争：分子レベルの進歩が拡大する肥満の流行に立ち向かう」Cell . 116 (2): 337–50. doi : 10.1016/S0092-8674(03)01081-X . PMID 14744442.
^ Boulpaep, Emile L.; Boron, Walter F. (2003).医学生理学：細胞と分子のアプローチ. フィラデルフィア：サンダース. p. 1227. ISBN 0-7216-3256-4。
^ Lustig, Robert H (2011 年 11 月). 「頭蓋咽頭腫後の視床下部肥満: メカニズム、診断、および治療」. Front Endocrinol (ローザンヌ) . 2 (60): 60. doi : 10.3389/fendo.2011.00060 . PMC 3356006 . PMID 22654817.
^ Williams DL、Grill HJ、Cummings DE、Kaplan JM (2003 年 12月)。「迷走神経切断により循環グレリンの短期および長期制御が分離される」。内分泌学。144 (12): 5184–7。doi : 10.1210 / en.2003-1059。PMID 14525914 。^{[永久リンク切れ‍ ]}
^ Boss, Thad J; Jeffrey Peters; Marco G Patti; Robert H Lustig; John G Kral (2008 年 4 月)。「減量のための腹腔鏡下幹迷走神経切断術: 前向きなデュアルセンター安全性および有効性研究」。外科内視鏡検査。22 (1 補足)。2008 年米国消化器内視鏡外科学会 (SAGES) 学術会議、米国ペンシルベニア州フィラデルフィア、2008 年 4 月 9 ～ 12 日: 191 ～ 293。doi :10.1007/s00464-008-9822-2。S2CID 2660393。2013 年6月 17日閲覧。{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)
^ Lygidakis NJ (1984 年3月)。 「十二指腸の慢性潰瘍の外科的治療の代替としての後幹迷走神経切断術と前湾曲浅漿膜切開術」。Surg Gynecol Obstet。158 ( 3): 251–4。PMID 6422569。
^ Boey J、Lee NW、Koo J、Lam PH、Wong J、Ong GB (1982 年 9 月)。「十二指腸潰瘍穿孔に対する即時根治手術: 前向き対照試験」。Annals of Surgery。196 ( 3 ) : 338–44。doi :10.1097/00000658-198209000-00013。PMC 1352612。PMID 7114938。
^ Boey J、Branicki FJ、Alagaratnam TT、Fok PJ、Choi S、Poon A、Wong J (1988 年 8 月)。「近位胃迷走神経切断術。急性十二指腸潰瘍の穿孔に対する推奨手術」。Annals of Surgery。208 ( 2 ) : 169–74。doi : 10.1097 /00000658-198808000-00006。PMC 1493603。PMID 3401061。
^ 「ホーム」。pernicious -anaemia-society.org。

外部リンク

米国国立医学図書館の医学件名標目(MeSH)における迷走神経切断術
00934コーラス

surgeryencyclopedia.com の概要とイラスト
4 つのタイプ、endoscopy-sages.com 2016 年 11 月 9 日アーカイブ、Wayback Machineより
healthatoz.com の概要 2006-03-14 にWayback Machineでアーカイブ
ニュース記事 - インタビュー 2010-07-29 にWayback Machineでアーカイブ

[pmid8092897-1] ^ Jordan PH、 Thornby J (1994 年 9 月)。「十二指腸潰瘍の治療のための壁細胞迷走神経切断術または選択的迷走神経切断幽門切除術の 20 年後。最終報告」。Ann . Surg . 220 (3): 283–93、ディスカッション293–6。doi :10.1097/00000658-199409000-00005。PMC 1234380。PMID 8092897。

[:0-2] Seeras, Kevin; Qasawa, Ryan N.; Prakash, Shivana (2021)、「Truncal Vagotomy」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 30252360 、 2021年5月6日取得

[3] 「高度選択的迷走神経切断術 - 概要 | ScienceDirect Topics」www.sciencedirect.com 。 2021年5月6日閲覧。

[4] Medicineの穿孔性消化性潰瘍の外科的治療

[5] Kuremu RT (2002年9月). 「消化性潰瘍疾患の外科的管理」. East African Medical Journal . 79 (9): 454–6. doi : 10.4314/eamj.v79i9.9115 . PMID 12625684.

[6] Chang TM、Chan DC、Liu YC、Tsou SS、Chen TH (2001 年 4 月)。「複雑な十二指腸潰瘍の治療における高度選択的迷走神経切断術を伴う十二指腸切除術の長期的結果」。American Journal of Surgery。181 ( 4): 372–6。doi : 10.1016 /S0002-9610(01)00580-3。PMID 11438277 。

[7] Siu WT、Tang CN、Law BK、Chau CH、Yau KK、Yang GP、Li MK (2004 年 10 月)。「良性胃出口閉塞に対する迷走神経切断および胃空腸吻合術」。Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques。パートA。14 (5): 266–9。doi :10.1089/lap.2004.14.266。PMID 15630940 。

[8] ^ Wyman A、Stuart RC、Ng EK、Chung SC 、 Li AK（1996年6月）。「幽門狭窄に対する腹腔鏡下幹迷走神経切断術および胃腸吻合術」。American Journal of Surgery。171 （ 6 ）：600–3。doi ： 10.1016 /S0002-9610（95）00030-5。PMID 8678208。

[urlCould_nerve-snipping_spur_weight_loss?_-_USATODAY.com-9] 「神経切断は減量を促すか？ - USATODAY.com」USA Today 2007-07-02 2010-05-27閲覧。

[Lustig2003-10] Lustig, Robert H.; Pamela S. Hinds; Karen Ringwald-Smith; Robbin K. Christensen; Sue C. Kaste; Randi E. Schreiber; Shesh N. Rai; Shelly Y. Lensing; Shengjie Wu; Xiaoping Xiong (2003 年 6 月)。「小児視床下部肥満に対するオクトレオチド療法: 二重盲検プラセボ対照試験」。Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism。88 ( 6): 2586–92。doi : 10.1210/jc.2002-030003。PMID 12788859。

[flier-11] Flier JS (2004). 「肥満戦争：分子レベルの進歩が拡大する肥満の流行に立ち向かう」Cell . 116 (2): 337–50. doi : 10.1016/S0092-8674(03)01081-X . PMID 14744442.

[12] Boulpaep, Emile L.; Boron, Walter F. (2003).医学生理学：細胞と分子のアプローチ. フィラデルフィア：サンダース. p. 1227. ISBN 0-7216-3256-4。

[Lustig2011-13] Lustig, Robert H (2011 年 11 月). 「頭蓋咽頭腫後の視床下部肥満: メカニズム、診断、および治療」. Front Endocrinol (ローザンヌ) . 2 (60): 60. doi : 10.3389/fendo.2011.00060 . PMC 3356006 . PMID 22654817.

[pmid14525914-14] Williams DL、Grill HJ、Cummings DE、Kaplan JM (2003 年 12月)。「迷走神経切断により循環グレリンの短期および長期制御が分離される」。内分泌学。144 (12): 5184–7。doi : 10.1210 / en.2003-1059。PMID 14525914 。^{[永久リンク切れ‍ ]}

[Boss2008-15] Boss, Thad J; Jeffrey Peters; Marco G Patti; Robert H Lustig; John G Kral (2008 年 4 月)。「減量のための腹腔鏡下幹迷走神経切断術: 前向きなデュアルセンター安全性および有効性研究」。外科内視鏡検査。22 (1 補足)。2008 年米国消化器内視鏡外科学会 (SAGES) 学術会議、米国ペンシルベニア州フィラデルフィア、2008 年 4 月 9 ～ 12 日: 191 ～ 293。doi :10.1007/s00464-008-9822-2。S2CID 2660393。2013 年6月 17日閲覧。{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 場所 (リンク)

[16] ^ Lygidakis NJ (1984 年3月)。 「十二指腸の慢性潰瘍の外科的治療の代替としての後幹迷走神経切断術と前湾曲浅漿膜切開術」。Surg Gynecol Obstet。158 ( 3): 251–4。PMID 6422569。

[17] Boey J、Lee NW、Koo J、Lam PH、Wong J、Ong GB (1982 年 9 月)。「十二指腸潰瘍穿孔に対する即時根治手術: 前向き対照試験」。Annals of Surgery。196 ( 3 ) : 338–44。doi :10.1097/00000658-198209000-00013。PMC 1352612。PMID 7114938。

[18] Boey J、Branicki FJ、Alagaratnam TT、Fok PJ、Choi S、Poon A、Wong J (1988 年 8 月)。「近位胃迷走神経切断術。急性十二指腸潰瘍の穿孔に対する推奨手術」。Annals of Surgery。208 ( 2 ) : 169–74。doi : 10.1097 /00000658-198808000-00006。PMC 1493603。PMID 3401061。

[19] 「ホーム」。pernicious -anaemia-society.org。