ストレッタ法

ストレッタ法
ストレッタ法
専門	消化器内科
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ストレッタは、胃食道逆流症（GERD）の治療のための低侵襲内視鏡手術で、カテーテルの先端の電極を通して電磁波の形で高周波エネルギーを下部食道括約筋（LES）と胃噴門（LESのすぐ下の胃の領域）に送ります。エネルギーは組織を加熱し、最終的に組織を腫れさせ、硬化させます。2015年時点では、この仕組みは解明されていませんでしたが、おそらく熱がLESの局所的な炎症、コラーゲン沈着、筋肉の肥厚を引き起こし、そこの神経を混乱させる可能性があると考えられていました。^[1]

歴史

その相対的な有効性は議論の的となっており、アメリカ消化器病学会は2013年にその使用を推奨せず、同年にアメリカ消化器内視鏡外科学会（SAGES）は、胴体を切開し胃の一部を食道底に巻き付ける腹腔鏡下ニッセン噴門形成術を拒否する人々に強く推奨した。この手術は有効性のゴールドスタンダードと考えられている。 ^[2]^[3]^[4] 2015年にアメリカ消化器内視鏡学会のガイドラインは、ストレッタとGERDに対する他の利用可能な内視鏡的治療（経口的無切開噴門形成術）のエビデンスの質が低いと指摘し、より良い研究の実施を求め、GERDに対する内視鏡的治療の検討を提案した。^[5]

この処置を行うための装置は、もともとCuronという会社によって開発されましたが、同社は2000年にFDAの承認を取得しましたが、2006年に倒産しました。この装置は2010年にMederi Therapeuticsによって市場に再投入されました。^[2]^[6]この処置の費用は、2004年時点で3,000ドルから4,000ドルでした。^[7]

証拠

2015年6月の米国消化器内視鏡学会（ASGE）の声明では、2012年のレビューに基づいて、内視鏡的逆流防止療法が潜在的な治療法であると述べられています。^[8]

2015年には、経口投与される他の内視鏡手術、薬物治療（一般的にはプロトンポンプ阻害薬）、噴門形成術と比較したこの手術の相対的な安全性と有効性を議論した3件のレビューが発表されました。^[1]^[2]^[6]

1つは、2013年のSAGESレビュー（メタ分析は含まれていない）に応じて行われた、Strettaで実施された臨床試験の系統的レビューとメタ分析でした。^[2]このレビューでは、実施された研究の質が一般的に低く、偽療法（医療機器の臨床試験でプラセボを使用）と比較して、この処置ではpH 4未満で過ごす時間は変化せず、下部食道括約筋圧（LESP）は上昇せず、プロトンポンプ阻害剤による治療を中止できず、健康関連の生活の質は改善されなかったことがわかりました。^[2]

2015年のレビューのもう1つは、叙述的な文献レビューであり、この手術は長い使用歴があること、手術が安全かつ効果的であることが判明したこと、この手術が薬物治療や噴門形成術を補完し、有用な選択肢を提供していることが指摘されました。^[6]

2015 年のもう 1 つのレビューは、より暫定的な叙述的文献レビューであり、長期にわたる安全性の記録に言及しながらも、この手順は「介入後最大 8 年間、症状の負担と生活の質のスコアを軽減するのに効果的である可能性がある」と述べるにとどまっていました。ただし、客観的な結果に持続的な改善は見られず、外科的介入と比較して Stretta が結果の改善をもたらすという証拠はありません。^[1]

2020年に発表されたより最近の研究^[9]では、ストレッタ手術後の患者25名を評価し、その結果、逆流症状と生活の質が大幅に改善し、胸焼けスコア（デミースタースコア）^[10]が女性3.7、男性4.0から、女性1.6±1（p = 0.05）、男性1.68±1.19（p = 0.05）に低下したという結論が出ました。

2013年のSAGESレビューの根拠となった2012年の系統的レビューとメタアナリシスでは、GERDの症状を改善することが判明しました。^[11]

参考文献

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外部リンク

WebMD: GERD を治療するストレッタ法

スタンフォード大学医学部：食道再建術（ストレッタ手術）

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