壊死性筋膜炎

壊死性筋膜炎
その他の名前	人食い細菌、人食い細菌症候群、[1]壊死性軟部組織感染症（NSTI）、[2]壊死性筋膜炎
壊死性筋膜炎の患者。左脚は広範囲に赤くなり、組織が壊死しています。
発音	/ ˈ n ɛ k r ə ˌ t aɪ z ɪ ŋ ˌ f æ ʃ i ˈ aɪ t ɪ s / または/ ˌ f æ s -/
専門	感染症
症状	激しい痛み、発熱、患部の皮膚の紫色化[3]
通常の発症	突然、急速に広がる[3]
原因	複数の種類の細菌[4]、まれに真菌[5]
リスク要因	糖尿病や癌、肥満、アルコール依存症、静脈内薬物使用、末梢動脈疾患などによる免疫機能の低下[2] [3]
診断方法	症状、医療画像に基づいて[4]
鑑別診断	蜂窩織炎、化膿性筋炎、ガス壊疽、毒素性ショック症候群または毒素性ショック様症候群、壊疽性膿皮症、深部静脈血栓症、ムコール症、ドクイトグモ咬傷[6]
防止	創傷ケア、手洗い[3]
処理	感染組織を除去する手術、静脈内抗生物質投与[2] [3]
予後	治療した場合の死亡率は約30％、[2]治療しない場合の死亡率は約100％
頻度	10万人あたり年間0.7人[4]

壊死性筋膜炎（NF ）は、肉食性疾患としても知られ、体の軟部組織を死滅させる感染症です。^[3]これは、急速に発症し、急速に広がる深刻な病気です。^[3]症状には、赤、紫、または黒の皮膚、腫れ、激しい痛み、発熱、嘔吐などがあります。^[3]最もよく影響を受ける部位は、手足と会陰です。^[2]

細菌感染は、壊死性筋膜炎の圧倒的に最も一般的な原因です。「人食い病」と呼ばれていますが、細菌は人間の組織を食べるわけではありません。むしろ、細菌は組織を死滅させる毒素を放出します。通常、感染は切り傷や火傷などの皮膚の傷口から体内に入ります。^[3]危険因子には、最近の外傷や手術、糖尿病や癌による免疫力の低下、肥満、アルコール依存症、静脈内薬物使用、末梢動脈疾患などがあります。^{[3] [2]}通常、人から人へ感染することはありません。^[3]この病気は、感染する微生物に応じて4つのタイプに分類されます。^[4]診断を確認するには、医療画像診断が役立つことがよくあります。 ^[4]

壊死性筋膜炎は、感染した組織を除去する手術と抗生物質で治療されます。^{[2] [3]}外科的緊急事態とみなされます。手術が遅れると、死亡リスクが大幅に高まります。^[4]質の高い治療にもかかわらず、死亡リスクは25〜35％のままです。^[2]

症状は非常に急速に現れ、多くの場合数時間以内に現れます。^[7]症状には以下が含まれます。

• 赤みと腫れ
• 硬化（皮膚と軟部組織の硬化）
• 過度の痛み
• 102°Fを超える高熱、疲労、筋肉痛などの全身症状^[7]
• 特に手術部位に大量の悪臭のある膿や分泌物が出る^[3]

初期の皮膚の変化は蜂窩織炎や膿瘍に似ているため、初期段階での診断は難しい場合があります。赤みや腫れは通常、周囲の正常組織に溶け込みます。皮膚が光沢を帯び、緊張しているように見える場合もあります。^[8]

壊死性変化をより強く示唆する後期の兆候（ただし、症例の半分未満にのみ見られます）は次のとおりです。

• 水疱（水ぶくれ）
• クレピタス（組織内のガスが触知できる）
• 患部の皮膚の感覚が低下または消失する^[2]
• 皮膚壊死に進行する出血（あざ）。^[2]これは、血管の凝固により皮膚の色が赤から紫、黒に変化するためです。^[8]

抗生物質療法にもかかわらずショック状態に急速に進行することも、壊死性筋膜炎のもう 1 つの兆候です。ただし、免疫不全の患者は典型的な症状を示さない場合があります。これには、以下の患者が含まれますが、これに限定されません。

• がんまたは悪性腫瘍
• コルチコステロイドの使用
• 現在受けている放射線療法または化学療法
• HIV/エイズ
• 臓器または骨髄移植の履歴

免疫不全者は一般人口に比べて壊死性感染症で死亡する可能性が2倍高いため、このグループではより高い疑いを持ち続ける必要がある。^[2]

• 
  NF の最初の症状。中心部分が明らかに濃い赤 (紫) になってきています。
• 
  壊死性筋膜炎の初期症状。濃い赤色の中心部分が黒くなってきています。
• 
  ビブリオ・バルニフィカスによって引き起こされる壊死性筋膜炎III型。

脆弱な集団は典型的には糖尿病、肥満、免疫不全などの合併症を抱える高齢者である。^[4] その他の文書化された危険因子には以下のものがある：

• 外傷や裂傷
• 注射薬物使用
• 最近の手術
• 痔、直腸裂傷などの粘膜損傷
• 末梢動脈疾患
• 癌
• アルコール使用障害
• 妊娠または最近の出産^[7]

理由は不明であるが、病歴や外傷のない健康な人にも感染することがある。^{[7] [9]}

NSAIDsは、体の免疫反応を阻害することで壊死性感染症の発生率を高める可能性があります。NSAIDsは、発熱、炎症、痛みの原因となるプロスタグランジンの産生を阻害します。理論的には、白血球が感染部位に移動するのを防ぎ、軟部組織感染症のリスクを高めます。^{[2] [7]}

膿瘍や潰瘍などの皮膚感染症もNFを合併することがある。また、少数の人は連鎖球菌性咽頭炎の細菌が血液を介して広がることでNFを発症することもある。^[10]会陰部や性器の感染症（フルニエ壊疽）、尿路感染症、腎結石、バルトリン腺膿瘍も関与している可能性がある。^[2]

適切な傷口のケアと手洗いは壊死性筋膜炎の発症リスクを軽減します。^[3]免疫力が弱っている人が壊死性感染症にかかった後に抗生物質を服用することで効果があるかどうかは不明です。一般的に、そのような治療法にはペニシリン250 mgを1日4回、10日間服用することが含まれます。^[7]

壊死性筋膜炎は、感染を引き起こす細菌の種類によって4つのクラスに分けられます。この分類システムは、1977年にジュリアーノとその同僚によって初めて説明されました。^{[4] [2]}

I型感染症：最も一般的な感染症で、症例の70～80％を占めます。通常は腹部または鼠径部で、細菌の混合型によって引き起こされます。^[4]これらの細菌種には以下が含まれます。

• グラム陽性球菌（黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、腸球菌）^[3]
• グラム陰性桿菌（大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ属、 バクテロイデス属、プレボテラ属）^[3]
• クロストリジウム属（クロストリジウム・パーフリンゲンス、クロストリジウム・セプティカム、クロストリジウム・ソルデリ） ^[4]

多菌性（混合）感染症では、A群連鎖球菌（S. pyogenes）が最も多く見られ、次いでS. aureusが続きます。^{[10]ただし、感染症が}S. pyogenesおよび/またはS. aureusのみによって引き起こされる場合は、II型感染症に分類されます。

フルニエ壊疽には、グラム陰性菌やクロストリジウムなどの嫌気性菌が関与していることが多い。これは、鼠径部や肛門周囲に発生するI型感染症のサブタイプである。^[10]クロストリジウムはI型感染症全体の10%を占め、典型的にはガス壊疽または筋壊死として知られる特定の種類の壊死性筋膜炎を引き起こす。

II型感染症：この感染症は症例の20～30％を占め、主に四肢に影響を及ぼします。^{[4] [11]}これは、化膿連鎖球菌単独またはブドウ球菌感染症との併用によるものです。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、II型感染症の最大3分の1に関与しています。^[4]どちらのタイプの細菌による感染も急速に進行し、シ​​ョックとして現れることがあります。II型感染症は、外傷歴のある若くて健康な成人によく見られます。^[2]

タイプIII感染症：ビブリオ・バルニフィカスは海水中に生息する細菌です。皮膚の傷口から体内に入り、壊死性筋膜炎を引き起こすことがあります。 ^[12]ビブリオ・バルニフィカス感染症患者の3人に1人が壊死性筋膜炎を発症します。^[12]病気の進行はタイプIIと同様ですが、目に見える皮膚の変化がほとんどない場合もあります。^[2]

IV型感染症：このタイプのNFは症例の1％未満を占めます。主にカンジダアルビカンス菌によって引き起こされます。リスク要因には年齢と免疫不全が含まれます。^{[4] [13]}

この病気は、最初は単純な皮膚表面の感染症のように見えることが多いため、早期診断は困難です。^[4]多くの検査や画像診断で壊死性筋膜炎の疑いが浮上しますが、それを否定することはできません。^[14]診断のゴールドスタンダードは、外科的検査とそれに続く組織生検です。疑わしい場合は、局所麻酔下で患部組織に2cmの切開を加えることができます。 [ ^{2] [ 15]} 指で筋膜に沿って組織を簡単に切り離すことができれば、指テストは陽性です。これにより診断が確定し、広範囲のデブリードマンを行う必要があります。^{[2] [15]}

壊死性筋膜炎は、症状に基づいて臨床診断するのが理想的です。迅速な外科的治療が必要なため、画像診断を行う際の時間的遅れが大きな懸念事項です。^[15] したがって、壊死性感染症の兆候が明らかな場合は、画像診断は必要ないかもしれません。しかし、この疾患の初期段階では症状が漠然としているため、診断を明確にしたり確定したりするには、画像診断が役立つことがよくあります。^[15]

CTスキャンとMRIはどちらもNFの診断に使用されますが、どちらも壊死性変化を完全に排除できるほど感度が高くありません。^[2]

利用可能な場合、コンピュータ断層撮影（CT）は、その速度と解像度（NF症例の約80％を検出）により、NFの診断に最も便利なツールです。^[16] CTスキャンでは、筋膜の肥厚、浮腫、または膿瘍形成が示される場合があります。^{[2] [15] CTはMRIよりも}組織内のガスを検出できますが、NFが画像上でガスなしで現れることは珍しくありません。^[15]さらに、CTはNFによる合併症の評価や感染源の発見に役立ちます。^[15]妊娠中の患者や腎臓の問題を抱える患者では、その使用が制限される場合があります。^[15]

磁気共鳴画像法（MRI）は、軟部組織の可視化においてコンピュータ断層撮影（CT）よりも優れていると考えられており、NF症例の約93％を検出できます。^[15]特に深部筋膜内の体液を見つけるのに有用であり、NFと蜂窩織炎を区別することができます。^[15] 深部筋膜に体液が溜まったり、肥厚したり、造影剤で強調されたりする場合は、壊死性筋膜炎が強く疑われます。ただし、MRIはCTよりもはるかに遅く、広く利用されていません。^[15] また、腎臓の問題を抱える患者では使用が制限される可能性があります。^[15]

MRIやCTが利用できない場合、NFの診断にはポイントオブケア超音波（POCUS）が有用である可能性がある。 ^{[18]また、}深部静脈血栓症（DVT）、表在膿瘍、静脈うっ滞など、NFの初期段階に類似した診断を除外するのにも役立つ。^[18]特に四肢では、評価には一般に線形プローブが好まれる。^[18]

NF の特徴的な所見には、皮下組織の異常な肥厚、空気、または液体が含まれる。^[18]これは、記憶法で「STAFF」（皮下不規則性または肥厚、空気、筋膜液）として要約できる。^[18]超音波を使用した NF の正式な診断には、「びまん性皮下肥厚と 2 mm を超える筋膜液の両方が存在すること」が必要である。^[18]皮下組織内のガスは、「汚れた音響陰影」を示すことがある。^[15]ただし、他の画像診断法と同様に、皮下自由空気が存在しないことは、NF の診断を決定的に除外するものではない。なぜなら、これは病気の進行の後半に現れることが多い所見だからである。^[18]

注目すべきは、POCUS の品質と精度は使用者に大きく依存するということです。また、NF を広い領域で視覚化することは難しい場合や、介在する脂肪層や筋肉層が多い場合などもあります。POCUS が NF の診断速度を向上させるのか、あるいは外科的介入までの時間を全体的に短縮するのかはまだ明らかではありません。^[18]

疾患の初期段階では、単純レントゲン検査ではNFと蜂窩織炎を区別することは困難です。^[15] X線検査では、壊死性変化を強く示唆する皮下気腫（皮下組織内のガス）を検出できます。しかし、空気は後期の所見であることが多く、すべての壊死性皮膚感染症が皮下気腫を引き起こすわけではありません。そのため、NFの初期診断にはレントゲン検査は推奨されません。^[15]ただし、異物や骨折などの感染源を特定し、その後の治療に役立つ場合があります。^[15]

臨床所見と相関して、白血球数が15,000個/mm3を超え^、血清ナトリウム濃度が135 mmol/L未満の場合、90％の症例で壊死性筋膜炎の予測値となります。^[3]検査値がこれらの値を満たさない場合、患者がNFに罹患していない可能性は99％です。壊死性筋膜炎になる可能性を判定するスコアリングシステムは様々あります。2004年にWongらが開発した壊死性筋膜炎の検査リスク指標（LRINEC）スコアリングシステムが最も一般的です。これは重度の蜂窩織炎または膿瘍のある人を評価し、壊死性筋膜炎になる可能性を判定します。

LRINECでは、C反応性タンパク質、総白血球数、ヘモグロビン、ナトリウム、クレアチニン、血糖値の6つの検査値を使用します。^[2]スコアが6以上の場合、壊死性筋膜炎の確率が50～75％であることを示します。スコアが8以上の場合は、NFの確率が75％以上になります。^{[15] [19] [20]} LRINECスコアが6以上の患者は、死亡率と切断率も高くなる可能性があります。^[21]スコアリング基準は次のとおりです。^{[19] [22]}

しかし、このスコアリングシステムはまだ検証されていません。^[3] LRINECスコア6以上ではNF症例の70％しか検出できず、LRINECスコア8以上では感度がさらに低下することが示されています。^[20] さらに、他の炎症性疾患が存在する場合、これらの検査値は偽陽性となる可能性があります。したがって、このスコアリングシステムは慎重に解釈する必要があります。^[2]

壊死性筋膜炎は外科的デブリードマン（患部組織の切除）で治療されます。 ^[3]しかし、この病態が疑われる場合はすぐに抗生物質の投与を開始する必要があります。適切な抗生物質投与量は組織培養に基づいて変更される場合があります。バイタルサインが不安定で尿量が少ない患者には追加のサポートを開始する必要があります。^[2]

診断が下されたらすぐに、積極的な創傷デブリードマンを行う必要があります。患部は、通常12～36時間ごとに1回、複数回デブリードマンを行う必要がある場合があります。^[3]感染の拡大を防ぐために、組織や筋肉の大部分を除去する必要がある場合があります。感染が重度の場合は、切断が必要になることもあります。^[3]

NSTIの治療には、エンブロックデブリードマン（EBd）が最も一般的に用いられている。 ^[23] これは、瘢痕形成の増加と術後の生活の質の低下の可能性を犠牲にして、すべての病変部を覆う皮膚を切除するものである。 ^[23] 最近では、皮膚温存デブリードマン（SSd）が注目を集めており、これは明らかに壊死していない皮膚を温存しながら、下層組織と感染源を切除するものである。^[23] しかし、SSdが実際に術後の治癒過程を加速させるかどうかを調べるには、さらなる研究が必要である。^[23]

創傷デブリードマンの後は、創傷治癒を促進するために適切な包帯を巻く必要があります。^[2]創傷は通常、湿潤から乾燥までの包帯で包まれ、治癒するまで開いたままにされます。^[3]場合によっては、特にフルニエ壊疽の場合、真空シールドレナージ（VSD）が創傷治癒を助けることがあります。

会陰部の壊死性感染症（フルニエ壊疽）の場合、排泄物によって会陰部が汚れ、創傷治癒過程に影響を及ぼすことが多いため、この部位の創傷デブリードマンや創傷ケアが困難になることがあります。そのため、排泄物管理システムによる定期的な包帯交換は、会陰部の創傷を清潔に保つのに役立ちます。会陰部の創傷を清潔に保つために、排泄物を迂回させる人工肛門が必要になる場合もあります。^[2]

• 
  NFの積極的な急性デブリードマン後の創傷
• 
  左脚の壊死組織を外科的に除去
• 
  術後のデブリードマンと皮膚移植
• 
  膝関節離断切断後

経験的抗生物質は通常、NSTIの診断が下されるとすぐに開始されます。その後、培養に基づく抗生物質療法に変更されます。NSTIの場合、経験的抗生物質は広域スペクトルであり、グラム陽性菌（MRSAを含む）、グラム陰性菌、嫌気性菌をカバーします。^{[24]多くの場合、}クリンダマイシン、ダプトマイシン、IVバンコマイシン、ゲンタマイシンの組み合わせが使用されます。^{[2]グラム陰性菌をカバーするには、}フルオロキノロン、ピペラシリン/タゾバクタム、またはカルバペネムの使用が必要になる場合があります。^[3]

複数の研究にもかかわらず、抗生物質をどのくらいの期間投与すべきかについてはコンセンサスが得られていない。^[24]一般的に、抗生物質は外科医がそれ以上のデブリードマンが必要ないと判断するまで、また患者が臨床的および検査的観点から感染の全身的兆候を示さなくなるまで投与される。^[3]治療の有効性と副作用に関する証拠も不明である。

• 高圧酸素療法（HBO）：理論的には、HBOは創傷部の局所的な炎症を軽減し、体の免疫反応を強化します。しかし、NSTIs患者に対するHBOの影響は不明です。 ^[24]
• 静脈内免疫グロブリン（IVIG） ：IVIGは、 S. pyogenes による毒性ショック症候群（TSS）によって放出される外毒素と戦うことを目的と^{しています。 [25]} しかし、研究では患者の死亡率に対する効果は見つかりませんでした。 ^[25] IVIGの使用により、重篤な副作用が生じる可能性もあります。 ^[24]
• AB103 : レルテシモド（別名AB103）はCD28 T細胞受容体に結合し、細菌毒素の影響を軽減する新薬です。研究によると、NF患者の臓器不全の重症度を軽減する可能性があることが示されています。^[25]しかし、他の研究では、この治療法による死亡率の違いは見られませんでした。^[24]
• 支持療法：静脈内水分補給、創傷ケア、血栓塞栓症を予防するための抗凝固薬、鎮痛薬、血管収縮薬などは、適切な場合には常に患者に提供されるべきである。^[7]

壊死性筋膜炎は、米国では年間100万人あたり約4人、西ヨーロッパでは10万人あたり約1人の割合で発症します。 ^[4] 米国では年間約1,000件の壊死性筋膜炎が発生していますが、その割合は増加傾向にあります。これは、この疾患に対する認識が高まり、報告が増えたため、または抗生物質耐性が増加したためと考えられます。^[2] 男女とも発症率は同等です。^[2]高齢者に多く、小児ではまれです。^[4]

壊死性筋膜炎は体のどの部位でも起こり得ますが、四肢、会陰、性器によく見られます。少数の症例では頭部・首部、胸部、腹部に発生します。^[2]

紀元前5世紀にヒポクラテスが初めて壊死性軟部組織感染症について記述しました。

「些細な事故が原因で全身に丹毒が広がり、骨、肉、腱（ひも、腱、神経）が体から剥がれ落ち、多くの死者が出た」

壊死性軟部組織感染症は、18世紀にイギリスの外科医レナード・ギレスピーとイギリスの医師ギルバート・ブレイン、トーマス・トロッターによって初めて英語で記述されました。当時、NSTIsの標準的な名前はありませんでした。重度の潰瘍、壊疽、丹毒、蜂窩織炎など、さまざまに表現されていました。 ^[26]その後、「病院壊疽」がより一般的に使用されるようになりました。1871年、南軍の外科医ジョセフ・ジョーンズは、死亡率が46%の病院壊疽の症例2,642件を報告しました。

1883年、ジャン＝アルフレッド・フルニエ博士は会陰と陰嚢の壊死性感染症について記述し、現在ではフルニエ壊疽と名付けられている。「壊死性筋膜炎」という用語は、1952年にボブ・ウィルソン博士によって造られた。 ^{[4] [27]} それ以来、その定義は筋膜と軟部組織の感染症を含むように拡大された。^[2]医学界では不評であったにもかかわらず、「ギャロッピング壊疽」という用語は、壊死性筋膜炎の発生を指すためにセンセーショナルなニュースメディアで頻繁に使用された。^[28]

• 1994年：カナダのケベック州の将来の首相となるルシアン・ブシャールが、連邦公認野党ブロック・ケベコワ党の党首時代に感染し、片足を失った。^[29]
• 1994年: イングランド西部のグロスターシャーで集団感染が発生した。感染が確認された5人、感染の疑いがある1人のうち2人が死亡した。これらの症例は関連があると考えられていた。最初の2人は手術中に化膿連鎖球菌に感染し、残りの4人は市中感染だった。^[30]これらの症例は新聞で大きく取り上げられ、「肉食虫が私の顔を食べた」などのセンセーショナルな見出しが付けられた。^[31]
• 1997年：サンディエゴ・パドレスとアリゾナ・ダイヤモンドバックスの元代理人兼共同オーナーのケン・ケンドリックが感染。1週間余りの間に7回の手術を受け、その後完全に回復した。^[32]
• 2004年：アメリカのスタンダップコメディアン、俳優、作家で、特に侮辱コメディで知られるドン・リックルズが左足にこの病気を発症した。彼は6回の手術を受け、その後回復した。この病気のため、晩年は椅子に座ったままコメディを演じることしかできなかった。^[33]
• 2004年： 2001年ノーベル物理学賞受賞者のエリック・アリン・コーネルがこの病気で左腕と肩を失った。^[34]
• 2005年:実験粒子物理学者で、MIT、ボストン大学、ハーバード大学の教授であり、 CERNとJINRの研究者であるアレクサンドル・マリンがこの病気で亡くなった。^[35]
• 2006年：イギリスの作家で風刺作家のアラン・コーレンは、タイムズ紙のクリスマスコラムで、コラムニストとしての長期不在はフランスでの休暇中に感染したためであると発表した。^[36]
• 2009年：イギリスのジャーナリストで歴史家のRWジョンソンは、3月に水泳中に足を負傷し、この病気に感染した。彼の足は膝から上を切断した。^[37]
• 2011年：スラッシュメタルバンド「スレイヤー」のギタリスト、ジェフ・ハンネマンがこの病気にかかった。彼は2年後の2013年5月2日に肝不全で亡くなり、感染症が死因ではないかと推測された。しかし、2013年5月9日に正式な死因はアルコール性肝硬変と発表された。ハンネマンと彼の家族は、死の直前までこの病気の程度を知らなかったようだ。^[38]
• 2011年：カナダのSF作家ピーター・ワッツがこの病気に感染した。ワッツは自身のブログで、「あと数時間で死ぬところだったと聞きました。SF作家にふさわしい病気があるとすれば、それは人食い病でしょう。この病気は、スタートレックの宇宙病をタイムラプスで再現したような速さで私の足に広がりました」と報告している。^[39]
• 2013年：イギリスの女優ジョージー・ヘンリーは2022年に、ケンブリッジ大学に入学してから数週間後にこの病気にかかり、危うく命を落としそうになったことを明らかにした。
• 2014年：スウェーデンのバンド、ペイン・オブ・サルベーションのシンガーソングライター、ダニエル・ギルデンローは、2014年初頭に背中の壊死性筋膜炎と診断され、数ヶ月間入院した。回復後、入院中の経験についてのコンセプトアルバムであるアルバム『 In the Passing Light of Day』を書いた。[ ^{40 ]}
• 2014年：CBSラジオのモーニングホスト、リッキー・バートレットが左足を切断。彼はワイオミング州とサウスダコタ州への旅行中にこの病気にかかりました。彼は2022年に骨疾患（彼が感染した肉食性疾患に関連する）で右足を失いました。^[42]
• 2015年：エストニアの政治家エドガー・サヴィサールが右足を切断。タイ旅行中にこの病気にかかった。^[43]
• 2018年：ナショナル・フットボール・リーグ（NFL）のワシントン・フットボール・チームのクォーターバックであるアレックス・スミスが、試合中に負傷した後にこの病気に感染した。^[44]彼は下腿に開放性複雑骨折を負い、それが感染した。 ^[45]スミスはかろうじて切断を免れ、最終的に2020年10月にプロのフットボール選手として復帰した。^{[46]スミスの負傷と回復は、} ESPNのドキュメンタリー「E60 Presents: Project 11」の主題となっている。^[47]
• 2021年：アイルランドの俳優バリー・コーガンは2024年に、映画『The Banshees of Inisherin』の撮影直前にNFに感染し、腕を切断しそうになったことを明らかにした。^[48]

• カプノサイトファガ・カニモルサス
• 壊疽
• ムコール症は、壊死性筋膜炎に似た症状を示す稀な真菌感染症です（上記の IV 型 NF リストを参照）。
• ノマ（病気）
• 毒素性ショック症候群
• ビブリオ・バルニフィカス

• LRINEC スコアオンライン
• 壊死性筋膜炎財団
• リー・スパーク壊死性筋膜炎財団

ウィキメディア・コモンズには壊死性筋膜炎に関連するメディアがあります。