フルニエ壊疽

フルニエ壊疽
専門	感染症
頻度	年間62,500人の男性に1人[1]

フルニエ壊疽は、外性器または会陰に発生する壊死性筋膜炎または壊疽の一種です。高齢男性によく見られますが、女性や子供、糖尿病やアルコール依存症の人、免疫不全の人にも発生することがあります。

男性では年間約62,500人に1人が罹患しています。^[1]男性は女性よりも約40倍多く罹患しています。^[1]この病気は1764年にボーリエンヌによって初めて記述され、フランスの性病専門医ジャン・アルフレッド・フルニエが1883年に臨床講義で発表した5つの症例にちなんで命名されました。[ 2 ^]

フルニエ壊疽の初期症状には、陰嚢の腫れや突然の痛み、発熱、顔面蒼白、全身の衰弱などがあります。境界明瞭な紅斑の境界を越えて痛みが広がるのが特徴です。^[2]ほとんどの症例は軽度ですが、数時間で進行することもあります。皮下空気はしばしば特異的な臨床徴候の 1 つですが、臨床症例の 50% 以上では見られません。より顕著な症例は、悪臭と壊死した感染組織が特徴です。捻髪音が報告されています。^[2]皮下感染として始まりますが、すぐに上皮に壊死斑点が現れ、後に壊死に発展します。^[2]

フルニエ壊疽のほとんどの症例は、ウェルシュ菌などの好気性細菌と嫌気性細菌の両方に感染しています。また、 A群連鎖球菌（GAS）や、黄色ブドウ球菌やビブリオ・バルニフィカスなどの他の病原体による感染によっても発生する可能性があります。^[3]衛生設備、医療、心理社会的資源へのアクセスの欠如は、死亡率の上昇と関連しています。^[4]

2006年にトルコで行われた研究では、フルニエ症候群と診断された患者の46%で血糖値の上昇がみられたと報告されています。^[5]別の研究では、患者の約3分の1がアルコール依存症、糖尿病、栄養失調であり、さらに10%が化学療法、ステロイド、または悪性腫瘍により免疫抑制状態にあったと報告されています。^[6]

フルニエ壊疽は、尿中へのブドウ糖の排泄を増加させるSGLT2阻害剤（カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）のまれな副作用である^{[7] 。 [8]}

フルニエ壊疽は通常臨床的に診断されますが、診断の確認、重症度の判定、転帰の予測には臨床検査や画像診断が使用されます。^[2] X線や超音波検査では、皮膚の表面下にガスが存在することが示されます。^[2] CTスキャンは、発生部位や広がりの範囲の判定に役立ちます。^[2]

フルニエ壊疽は泌尿器科の緊急事態であり、静脈内抗生物質投与と壊死組織のデブリードマン（外科的除去）が必要となる。 ^[2]腸の動きをその部位から逸らすために、人工肛門の形成が必要となる場合がある。 ^[9]外科手術と抗生物質に加えて、高圧酸素療法が 有用であり、嫌気性細菌の増殖を抑制し、殺菌する働きがある。^[10]広範囲の組織が侵されている場合は、複数の創傷デブリードマンが必要となる場合がある。創傷デブリードマン後の単純な再建手術は、大部分の症例で満足のいく結果をもたらす。^[要出典]

最近の症例シリーズ（n=980）研究では死亡率が20～40％であることが判明しましたが、2009年の大規模研究（n=1641）では死亡率は7.5％であると報告されています。^[11]

2009年の疫学調査によると、米国ではフルニエ壊疽の発生率は男性10万人あたり1.6人であることが判明した。^[11] 50歳から79歳の男性の発生率は10万人あたり3.3人で最も高かった。^[11]この調査で特定された1,680件の症例のうち、39件は女性であった。^[11]

• フルニエ壊疽とジャン・アルフレッド・フルニエ（Who Named It?）