創傷ケアの歴史

創傷治療の歴史は、 先史時代から現代医学にまで及びます。傷は自然に治りますが、狩猟採集民はいくつかの要因に気付いており、特に重傷の場合は、特定の薬草療法が治癒のプロセスを早めたり、助けたりしていました。古代 史では、これに続いて衛生と出血を止めることの必要性が認識され、創傷被覆技術と外科手術が発達しました。最終的には、細菌説も創傷治療の改善に役立ちました。

時間が経つにつれて、さまざまな文明が、その環境にある樹木、低木、またはその他の種類の植物に応じて、傷に対する独自のハーブ療法を作り始めました。これらのハーブ療法は、最も古い形の創傷治療となりました。過剰投与や、適切な植物が見つかるまで人を治療するために間違った植物を選んだため、これは傷を負った人間を治療するあまり安全な方法ではなかったと論理的に推測されます。それでも、ハーブの使用を通じて治療者の義務を与えられた古代の人々のほとんどは、地元の植物相のどの植物が負傷者を助けるために使用できるかをよく知っていました。この知識は、治療者が特定の傷にハーブ療法が治癒を促進すると信じて繰り返し使用した後に習得され、受け継がれました。^[1]

古代の数多くの薬草療法や毒が、現代医学のモデルとなっています。例えば、古代南米の矢毒であるクラーレは、20世紀には筋弛緩剤ツボクラリンとして使用されました。^[2]部族民は、根や葉など、さまざまな植物の部位が特定の傷に及ぼす影響についてさまざまな観察を行いました。また、どの季節、時間帯、月の満ち欠けで植物が最も活発になるかも観察しました。しかし前者は、植物の部位や成長期に比べると、現代医学への影響は最小限にとどまりました。^[1]

急性および慢性の創傷治療の臨床史も、その起源を古代エジプトにまで遡ることができ、創傷に対する薬草、外科手術、魔術的治療法を記録したエジプトの医療パピルスが数多く現存している。 紀元前1600年頃のエドウィン・スミス・パピルスには、縫合による創傷閉鎖（唇、喉、肩の創傷）^[3]、包帯、副木、湿布^[4]、蜂蜜による感染症の予防と治療、生肉による止血^{[5]について}記述されている。紀元前1500年頃のエーベルス・パピルスには、創傷の局所治療として糸くず、動物の脂肪、蜂蜜を使用することが詳述されている。糸くずは天然の吸収性を提供し、動物の脂肪は環境病原体に対するバリアとなり、蜂蜜は抗生物質として機能した。 [6] 紀元前1700年頃のブルッヒ・パピルスには、創傷に対する局所治療として糸くず、動物の脂肪、蜂蜜を^使用することが詳述されている。紀元前1200年頃のエジプトの記録によると、エジプト人は人の傷口が閉じていることを確かめることで、外部の悪霊に自分の魂が侵略されないようにすることができると信じていた。^{[7] [8]}

部族のヒーラーが医師へと発展するにつれ、原始的な製薬産業が発展し、その中には特定の傷に使う薬草を海外に持ち込む商人も含まれていた。やがて、他の多くの産業と同様に、患者は医者をまったく通さず、薬草を商人から直接購入するようになった。商人は薬草の効果と摂取量も知っており、それを「患者」にも伝えていた。人々に薬草を供給するこれらの商人は、古代ギリシャではリゾトミキ、つまり根を集める人として知られていた。最も古い薬草と薬草のリストは、おそらくこれらの薬草商人のために書かれたものと思われる。人類に知られている最も古いものは、ギリシャの哲学者アリストテレスの弟子、ディオクレスのカルスティオスのリゾトミカ である。この本には、著者が人体の特定の部位に薬草が及ぼす効果を観察した内容が含まれている。これが、人間に対する薬草療法の科学的研究の始まりとなり、現代の傷の治療法から修正され、大幅に変化した。^[1]

ギリシャ人も創傷閉鎖の重要性を認識しており、急性創傷と慢性創傷を区別し、それぞれを「新鮮」と「非治癒」と呼んだ最初の人たちでした。紀元120年から201年頃にローマの剣闘士に仕えたギリシャの外科医、ペルガモンのガレノスは、創傷治療の分野に多くの貢献をしました。^[9]最も重要なのは、創傷部位の湿気を維持することが創傷の閉鎖を成功させる上で重要であることを認識したことです。^[10]

中国の伝統医学の重要な著作は、紀元前3世紀から2世紀（つまり戦国時代に遡る）に編纂された『黄帝内経』である。黄帝内経では、人体、その臓器や組織を形而上学的な五行説と陰陽の観点から考察し、気という生命エネルギーの循環経路が2つあるという信念を述べた。^[11]外科手術では、漢代に書かれた中国の文献に、臨床的に膿瘍を切開する手術など、特定の手術に関する実用的なアドバイスが記載されている。^[12]手術を受ける患者に麻酔を使用することを中国で初めて説明した医師として知られるのは、東漢の医師である華佗（208年没）で、彼は『黄帝内経』に基づく中国の本草学の知識を活用し、手術後の傷を1か月以内に治す軟膏を開発した。^[13]彼の外科手術の一つは、彼が診断し、病気を治した女性の子宮から死んだ胎児を取り除くことだった。 ^[13]

蜂蜜は抗菌作用があり、感染した傷の治癒を助けるため利用されていました。^{[14]さらに、蜂蜜は局所軟膏としても使用されていました。}砂糖の他に、蜂蜜には微量のさまざまなビタミンやタンパク質も含まれています。

古代の医療行為ではさまざまな種類のアルコールも使用されていました。

最初の用途の一つは油を混ぜたワインであり、聖書のアルコールの文脈で述べられているように、古代世界では傷を洗浄し痛みを和らげるための一般的な治療薬でした。^[15]

シュメール人は傷の手当とともにビールを消毒剤として使用し、最大19種類のビールを使用していました。^[16]シュメール人やアッカド人を含む他の古代メソポタミア文化では、ゴマを浸出させたワインを使用していました。これは、多くのビールと一緒に塗布する前に「精製され、粉砕」されていました。^[17]メソポタミアの医療処方箋には、傷を治す方法が記述されています。^{[18] [19]}

松脂、松脂、ぎょりゅう、デイジー、イニヌ種の小麦粉を一緒にすりつぶし、小さな銅鍋で牛乳とビールを混ぜ、皮膚に塗り、巻き付ければ回復するだろう。

アルコールの洗浄特性を利用したもう一つの民族はギリシャ人です。彼らは傷口を洗浄するために、沸騰した水と酢とともにワインを使用しました。ギリシャ人、特にヒポクラテス（紀元前430-377年）は、炎症の4つの基本兆候である発赤、腫れ、熱、痛みを確立した最初の人々でした。^[16]アルコールは今日でも主に消毒用アルコールとして傷口洗浄剤として使用されています。しかし、副作用として皮膚細胞が死滅し、塗布部位に炎症や痒みが生じることがあります。^[20]

中世からルネッサンス期にかけて限られた進歩は続いたが、技術的にも臨床的にも最も大きな進歩は19 世紀の微生物学と細胞病理学の発展によってもたらされた。 ^{[引用が必要]}

この時代における創傷ケアの最初の進歩は、ハンガリーの産科医イグナツ・フィリップ・ゼンメルワイスの研究に始まりました。ゼンメルワイスは、医療処置における手洗いと一般的な清潔さが妊産婦死亡を防ぐ方法を発見しました。ゼンメルワイスの研究は、英国の外科医ジョセフ・リスターによってさらに進められました。リスターは1860年代に、今日フェノールとして知られる石炭酸で手術用ガーゼを処理し始め、その後、外科チームの死亡率を45％低下させました。ジョンソン・エンド・ジョンソンの共同創設者であるロバート・ウッド・ジョンソン1世は、リスターの前処理済み手術用ガーゼの成功を基に、 1890年代に乾熱、蒸気、圧力で滅菌したガーゼと創傷被覆材の生産を開始しました。^[21]創傷部位被覆材におけるこれらの革新は、何世紀も前のエジプト人とギリシャ人の進歩以来、この分野における最初の大きな前進を示しました。

1886年、エルンスト・フォン・ベルクマンは手術器具の加熱滅菌法を導入し、無菌手術の始まりを示し、感染の頻度を大幅に減らしました。コンラッド・ブルンナーは創傷管理と創傷消毒法の実験について広範囲にわたる研究を行い、1898年に包括的な著書『感染症と創傷管理の経験と研究』^[22]を出版しました。同年、パウル・レオポルド・フリードリヒは創傷切除法を導入し、開放創の切除により感染のリスクが大幅に減少することを実験的に示しました。次の進歩は、創傷被覆材用のポリマー合成物の開発と、20世紀半ばの湿潤創傷部位ケアプロトコルの「再発見」から生まれました。

第一次世界大戦中、化学者ヘンリー・ドライスデール・デーキンに相​​談し、フランスで戦うイギリス兵の外傷を洗い流すために次亜塩素酸ナトリウムとホウ酸の混合物であるデーキン溶液を発明した。 ^[23]

1950 年代にナイロン、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリビニルなどの繊維状合成物質が登場したことで、創傷治療の分野の研究者や医師は、創傷治癒の保護を強化し、さらには自然な創傷治癒プロセスを加速させる新たな素材を研究できるようになりました。

1960 年代、ジョージ ウィンターとハワード マイバッハによる研究と論文で、湿潤創傷被覆材の優れた有効性が報告されました。湿潤創傷被覆材技術が推奨される最良の創傷被覆材として採用されたことは、著しく優れた臨床結果を生み出すアプローチの大きな進歩を反映しています。この近代的な創傷治療の幕開けにより、創傷部位の再上皮化と治癒を強化する臨床医の能力の向上プロセスが開始されました。証拠に基づく最良の方法と研究への重点は、引き続き維持されています。

1990 年代には、複合ポリマーとハイブリッド ポリマーの改良により、創傷被覆材として使用できる材料の範囲が広がりました。移植とバイオテクノロジーにより、クローン化手順によって生成された実際の人間の皮膚の、使用可能で有用な保護カバーが作られました。これらの改良と組織工学の発展により、いくつかの新しい種類の創傷被覆材が生まれました。これらの 1 つである「生体皮膚同等物」は、生体皮膚全体の主要成分が欠如しているため、しばしば誤った名称として引用されます。「生体皮膚同等物」は、適切な創傷治癒に不可欠な成長因子を放出する細胞プラットフォームとして機能する可能性があります。さまざまなメカニズムを通じて創傷治癒を促進するために、多くの生物製剤、皮膚代替物、生体膜、足場が開発されました。^[24]

最近のその他の進展としては、患者の大きな懸念である痛みに新たな焦点が当てられていることが挙げられます。火傷患者や重傷を負った患者は、痛みが創傷が生活に及ぼす最も大きな悪影響であると訴えることが多いです。^[25]慢性創傷に伴う痛みの臨床管理は、緊急創傷治療の優先事項であり、現在では治療の不可欠な部分と見なされています。

21 世紀の現代では、医学はヒル療法などの過去の治療法を取り入れるとともに、創傷予防と治療を進歩させるまでに進化しました。創傷治療の大部分は創傷治療です。これには治癒の促進、感染の予防、既存の感染の除去が含まれます。治療法の決定は、人が負った創傷の種類によって異なります。感染症から火傷まで、創傷治療は人の手足、四肢、または命を救うための優先事項です。病院や医療現場では、糖尿病性潰瘍、褥瘡、火傷などのより重篤な創傷には、滅菌または清潔な (創傷の重症度による) 包帯と創傷治療が必要です。創傷被覆材の種類には、ドライ ドレッシング、ウェット ツー ドライ ドレッシング、化学含浸ドレッシング、フォーム ドレッシング、アルギン酸塩ドレッシング、ハイドロファイバー ドレッシング、透明フィルム ドレッシング、ハイドロゲル ドレッシング、ハイドロコロイド ドレッシングなどがあります。記載されているすべてのドレッシング タイプでは、ドレッシングを完成させるために異なる材料が必要です。

• ドライドレッシング：これらのドレッシングは、通常ガーゼ素材でできており、少量の排液がある傷に使用されます。これらのドレッシングは、洗浄後に傷口を覆い、治癒を促進し、少量の感染を取り除くのに適しています。
• ウェット・ツー・ドライ ドレッシング: 一部の医療施設ではこのタイプのドレッシングの使用を控えていますが、これらは主に手術後の創傷ケアや創傷のデブリードマンに使用されています。これらのドレッシングは壊死部分と感染部分を取り除きます。このタイプの創傷ドレッシングでは、ガーゼを生理食塩水に浸し、創傷内に軽く置き、乾いたドレッシングで覆います。ガーゼが乾いたら取り外すことができます。感染部分または壊死部分にガーゼを当てて乾燥させ、取り除きます。これらのドレッシングは、創傷に直接ドレッシングを取り付け、創傷から滲出液と体液を軽く、しかし継続的に引き出して吸い取る Wound-Vacs に置き換えられつつあります。
• 化学薬品を含浸させた包帯: メーカーから提供され、治癒プロセスを促進する化学物質や薬剤が含まれています。これらの包帯の中にはシート状のものもあり、二次包帯が必要です。
• フォーム ドレッシング: 追加のパッドが必要なドレッシングは、吸収を助け、湿潤した治癒環境を提供するためにフォーム パッドを使用します。また、傷口を保護する役割も果たし、摩擦や圧力による損傷を防ぎます。周囲の皮膚があるため、適用したり取り外したりするのが難しい場合があります。
• アルギン酸塩包帯: これらの包帯はカルシウム、ナトリウム塩から成り、治癒過程のための湿潤環境も提供します。潰瘍やドナー部位などの大きな傷に使用するのが適しています。
• ハイドロファイバー ドレッシング: このドレッシングは吸収特性に関してはアルギン酸ドレッシングに似ていますが、止血には影響しません。このドレッシングはポリマー カルボキシメチルセルロースを含むシートで構成されており、傷の大きさや重症度に応じてカットできます。ただし、このドレッシングを使用する場合は、ほとんどの場合、二次ドレッシングが必要です。
• 透明フィルム ドレッシング: このタイプのドレッシングは、傷口を覆うプラスチックのようなものです。酸素が傷口に届き、傷の治癒を助けますが、水分は吸収しません。透明フィルム ドレッシングは、主に乾燥した傷口に使用されます。
• ハイドロゲル ドレッシング: このタイプのドレッシングは、感染した部分や、適切に治癒するために湿潤環境を必要とする部分に適しています。これは、壊死組織を除去するという身体自身の自然な機能を促進するのに役立ちます。乾燥した傷には使用しないことをお勧めします。
• ハイドロコロイドドレッシング：透明フィルムドレッシングとは異なり、ハイドロコロイドドレッシングは傷口に酸素が届きません。これは湿潤から乾燥への技術ですが、感染部位には推奨されません。このタイプのドレッシングは、目を凝らして観察すれば最大7日間持続するため、慎重に除去する必要があります。^[26]
• 生物由来の包帯：インテグラ・ライフサイエンシズの人工皮膚は、火傷や傷跡のある皮膚が除去された傷口に貼付されます。この膜は、牛由来のコラーゲンとサメ軟骨由来のグリコサミノグリカンでできた下層と、外側のシリコン層の2層で構成されており、真皮の新しい層を再生するための足場となります。^[27]

医療用ヒルは、19世紀には欠かせない道具であり、中世にも使用されていた後、2004年に医療機器として認可されました。このユニークな生物の使用は、今日多くの手術で利用されています。ヒルは、唾液の成分で損傷した組織を助ける能力を持っています。その唾液には、局所麻酔薬、トロンビン阻害薬、抗生物質特性、ヒスタミン様血管拡張薬が含まれています。これらの能力は、移植、皮膚移植、さらには再建手術などの手術に役立ちます。ヒルは傷を局所化し、血流を生み出すのに役立ちます。これは、血栓が発生する手術に役立ち、血管を拡張するのに役立ちます。

ナポレオンのグランダルメの軍医総監ドミニク・ジャン・ラリー男爵は、傷口の感染を防ぐためにウジ虫を使うことを初めて考案した。 ^[28]ウジ虫は第二次世界大戦中に軍の医療補助具としても使われた。ウジ虫は細菌を摂取し、腸内で分解することで、生物医学的創傷治癒剤として機能した。ウジ虫は傷口を消毒し治癒を促進する酵素を放出するため、2004年1月に米国で医療機器として使用された最初の生物となった。^[29]

• 創床の準備

• Ovington LG (2002 年 10 月)。「創傷管理の進化: 古代の起源と過去 20 年間の進歩」。Home Healthc Nurse。20 ( 10): 652–6。doi : 10.1097 /00004045-200210000-00009。PMID 12394337  。
• Sipos P、Gyõry H、Hagymási K、Ondrejka P、Blázovics A (2004 年 2 月)。「古代エジプトで使用された特殊な創傷治癒法とその神話的背景」。World J Surg。28 ( 2 ): 211–6。doi : 10.1007 /s00268-003-7073- x。PMID  14708054。S2CID 1210892  。
• 「ドレッシングと包帯の種類」創傷ケア。Np、nd Web。2015年11月23日。

• 欧州創傷管理協会 (EWMA)
• 創傷ケア推進協会
• 傷：臨床研究と実践の概要