緊急超音波検査

ポイントオブケア超音波検査は、他の画像診断法（コンピュータ断層撮影、CTスキャンなど）を受けるには重篤すぎる負傷者や、数秒から数分以内に治療に関する医療判断を下す必要があるほど重篤な負傷者の評価において、唯一の選択肢となる場合がある。また、資源が限られた状況、農村部、医療サービスが行き届いていない地域では、治療の指針やトリアージにもますます利用されている。^{[ 8 ]}

外傷の兆候を示す人に対しては、低血圧の人の潜血を評価するために、外傷に対する超音波検査による集中的評価（FAST）検査が用いられます。従来、外傷患者を治療する救急医や外科医によって使用されてきましたが、戦闘地域^{[ 2 ]の救急隊員[ 9 ]}や、子宮外妊娠破裂などの非外傷性の問題にも使用されています。同様に、救急超音波検査では、血胸（胸部の出血）や気胸（穿孔により胸部に空気が閉じ込められ、肺が虚脱する）についても肺を評価することができます。

原因不明の低血圧を呈する患者に対しては、ショックの原因を特定するために超音波検査が用いられてきた。^{[ 10 ] [ 11 ]}心臓および下大静脈（IVC）の評価は、臨床医がベッドサイドで重要な治療法を選択し、介入に対する反応をモニタリングするのに役立つ。^{[ 12 ] [ 13 ]}

低血圧があり、ベッドサイド超音波検査で左心室の過収縮と平坦で虚脱しやすい下大静脈が認められる場合、血液量が少ないことを示唆します。さらに発熱がある場合は、敗血症、つまり重度の感染症が原因であると医師は判断する可能性があります。同じ低血圧の患者が発熱ではなく背部痛を訴える場合は、腹部大動脈瘤の破裂または漏出が疑われます。逆に、心拍が弱く、下大静脈が非常に膨張していて虚脱しない場合は、心臓疾患が低血圧の原因であると考えられます。

急性呼吸困難を呈する患者の場合、肺、心臓、下大静脈の超音波検査により、気胸、重度の胸水、うっ血性心不全、肺水腫、心嚢液貯留、および一部の大きな肺塞栓症など、生命を脅かす可能性のある疾患を評価できます（標準化された方法の1つはBLUEプロトコルと呼ばれています）。^{[ 12 ] [ 14 ]}

超音波検査は、その普及に伴い、生命徴候のほとんどまたはすべてを失った患者の救命救急の場面でより頻繁に使用されるようになった。 ^{[ 15 ]}医療従事者は、超音波検査を用いて、心臓が動いているか、規則的に拍動しているか、あるいは心嚢液貯留や心臓周囲に液体が溜まっているかを確認することがある。心嚢穿刺は、針を用いて心嚢液を排出する処置であり、超音波ガイド下で針を刺すことで、肺、心臓、その他の重要な臓器に針が当たるリスクを軽減できる。^{[ 16 ]}

緊急超音波検査は、診断だけでなく、治療介入に対する患者の反応をモニタリングすることもできます。超音波検査は、IVCの直径のサイズと呼吸による変化を測定することにより、患者の血管内容量の状態と静脈内輸液療法への反応を評価するために使用できます^{[ 12 ]} 。これには、血管内容量の状態のより標準化された尺度としての中心静脈虚脱性の評価も含まれます^{[ 17 ]}。最近の証拠は、IVCの視覚化がない場合、より「末梢」の静脈（鎖骨下静脈、大腿静脈、内頸静脈など）の超音波評価も血管内容量の状態を推定するのに役立つ可能性があることを示唆しています^{[ 18 ] [ 19 ]。}肺の超音波検査は、うっ血性心不全による肺水腫の解消を示す可能性があります^{[ 20 ]}。

超音波を使用して処置中に針を誘導すると、中心静脈アクセス^{[ 21 ]}、静脈アクセス^{[ 22 ] [ 23 ]} 、動脈カニューレ挿入[ ²⁴ ] 、胸腔穿刺^{[ 25 ]}、腹腔穿刺、心膜穿刺^{[ 26 ]}、関節穿刺、局所麻酔、膿瘍の切開排膿^{[ 27 ] [ 28 ]}、異物の位置特定と除去、腰椎穿刺、生検、その他の処置^{[ 21 ]など、複数の専門分野で行われる処置の成功率が向上し、合併症が減少する可能性があります。}

ポイントオブケア超音波は、患者ケアを迅速化し、電離放射線を避けるため（例えば、小児患者や妊婦の場合）にますます使用されるようになっています。迅速な診断は、負傷者と医療従事者の両方にとって依然として価値があります。数分以内に焦点を絞った質問に対する答えを得られる効率性は、ベッドサイド超音波の人気を高める原動力の1つです。救急外来などの環境でこのモダリティを使用すると、待ち時間を短縮し、サービスを受けた人々の満足度を向上させることができます。^{[ 29 ]}

心臓: 胸痛は救急外来でよくみられる訴えの 1 つです。胸痛を訴える患者の場合、心臓超音波検査は、心嚢液貯留、重度の肺塞栓症(または肺の血栓) などの生命を脅かす可能性のある疾患の評価、または大動脈解離が疑われる患者のスクリーニングに役立ちます。^{[ 12 ]}超音波の使用は、特にベースライン心電図( EKG) が診断に役立たない場合、心筋虚血が疑われる胸痛のある患者にも役立ちます。[ ^{12 ]下肢}近位部のポイントオブケア圧迫超音波検査は、深部静脈血栓症 (DVT) の診断に有効な方法です。臨床医は超音波画像下で大腿静脈と膝窩静脈を圧迫し、静脈が潰れない場合は血栓を示します。この方法は迅速で非侵襲的であり、救急医療現場と入院患者の両方で有用である。

緊急超音波検査は、腹部大動脈瘤（AAA）のスクリーニングおよび破裂評価にも効果的です。腹部大動脈の横断および縦断スキャンを用いた、拡大または破裂した動脈瘤の迅速な評価は、感度と特異度が高く、腹痛または背部痛を伴う低血圧患者における第一選択の検査法となっています。

心エコー図の解釈のより技術的に高度な側面は、より正式な包括的な心エコー図検査のために取っておくべきである。^{[ 12 ]}

腹部の訴え： 腹痛は、プライマリケアや救急外来でもよく見られる訴えです。胆嚢疾患は腹痛の頻繁な原因ですが、重篤な疾患を引き起こすこともあります。ベッドサイド超音波検査は、胆嚢疾患の大部分の原因となる胆石の有無を胆嚢で評価します。緊急時の胆嚢超音波検査は、診断と治療を迅速化するのに役立ちます。^{[ 30 ]}

脇腹の痛みは、閉塞性腎結石または腹部大動脈瘤を示している可能性があります。^{[ 31 ]}閉塞性腎結石が疑われる場合は、超音波検査で腎臓を評価し、水腎症と呼ばれる閉塞の兆候を調べることができます。^{[ 32 ] [ 33 ]}超音波検査の一般的な用途は、妊娠中の女性の胎児を特定または評価することです。妊娠 初期の女性は、子宮外妊娠または異所性妊娠を起こす可能性があり、発見されないと生命を脅かす可能性があります。 ^{[ 34 ]}より進行した胎児は、正常な心拍数と動き、および妊娠週数を評価して、胎児と妊婦の両方のケアの指針に役立てることができます。

その他の症状指向型診断検査: 体の深部静脈に形成される血栓は剥がれて肺の血管を塞ぎ、酸素不足、心臓への負担、そして死に至る可能性があります。これらの深部静脈血栓症(DVT) の最も一般的な発生部位は脚です。ベッドサイド超音波検査により、膝の後ろまでの近位下肢における血栓の有無とその位置を判定できます。^{[ 35 ] [ 36 ]} 眼痛や視力低下を呈する患者には、眼の超音波検査を用いて眼窩病変を検出できます。^{[ 37 ]}超音波検査は、網膜剥離、硝子体出血、水晶体脱臼の検出、および中枢神経系の他の疾患の潜在的な指標としての視神経鞘径の評価に用いられてきました。^{[ 38 ] [ 39 ]}

ノートパソコンよりも小型の携帯型超音波装置やハンドヘルド型超音波装置が利用可能になったことで、多くの臨床現場でますます広く使用されるようになっています。多くの医療従事者は、虫垂炎、精巣捻転、膿瘍など、その他の緊急性の高い疾患の診断に、ポイントオブケア超音波検査を使用しています。これらの疾患を一つ一つ詳しく説明することは、本稿の範囲を超えており、また超音波の使用が急速に拡大しているため不可能です。

• 精巣痛–精巣捻転、精巣炎、精巣上体炎、ヘルニアの評価
• 骨盤痛–卵巣捻転、卵巣嚢胞、卵巣嚢胞破裂の評価
• IVC – 体液量状態の評価と輸液反応性の推定^{[ 40 ]}
• ショックまたは低血圧に対するRUSH検査
• 骨-骨折の評価^{[ 41 ]}