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慢性状態（慢性疾患または慢性疾患とも呼ばれる）は、その影響が持続的または長期にわたる健康状態または疾患、または時間とともに起こる疾患である。慢性という用語は、疾患の経過が3か月以上続く場合に使用されることが多い。一般的な慢性疾患には、糖尿病、機能性胃腸障害、湿疹、関節炎、喘息、慢性閉塞性肺疾患、自己免疫疾患、遺伝性疾患、およびC型肝炎や後天性免疫不全症候群などの一部のウイルス性疾患がある。死に至るため生涯続く疾患は末期疾患である。疾患の定義が末期から慢性に変わることは可能であり、予想外ではない。例えば、糖尿病やHIVはかつては末期であったが、糖尿病患者向けのインスリンやHIV感染者向けの毎日の薬物治療により、症状を管理しながら生活できるようになったため、現在は慢性と見なされている。[1]
医学では、慢性疾患は急性疾患と区別されます。急性疾患は通常、体の一部に影響を及ぼし、治療に反応します。一方、慢性疾患は通常、体の複数の部位に影響を及ぼし、治療に完全に反応せず、長期間にわたり持続します。[2]
慢性疾患には、一時的に病気が治ったり、その後再発したりする寛解期や再発期がある。寛解期と再発期は、慢性疾患の範疇に入ると考える人もいる薬物乱用障害について言及する際によく議論される。[3]
慢性疾患は、非感染性疾患と関連していることが多く、非感染性疾患は非感染性の原因によって区別されます。ただし、慢性疾患の中には、HIV/AIDS などの伝染性感染症によって引き起こされるものもあります。[引用が必要]
全世界の死亡者の63%は慢性疾患によるものです。[4]慢性疾患は死亡の主な原因であり、世界保健機関（WHO）は、年間3,800万人が非感染性疾患で死亡しているとしています。[5]米国では、成人の約40%が少なくとも2つの慢性疾患を抱えています。[6] [7] 2つ以上の慢性疾患を抱えて生きることを多重疾患と呼びます。[8]
種類
慢性疾患は、症候群、身体障害、障害、病気など、人体のさまざまな健康関連の状態を説明するためによく使用されています。疫学者は、慢性疾患が病気、障害、身体的および/または精神的能力の低下に寄与するという事実から、慢性疾患に興味を持っています。[9]
例えば、高血圧は慢性疾患であるだけでなく、心臓発作や脳卒中などの疾患とも関連していると考えられています。さらに、いくつかの社会経済的要因は日常生活に障害をもたらすため、慢性疾患とみなされる可能性があります。社会科学分野の公衆衛生当局が注目し始めた重要な要因は、慢性的な貧困です。[10] [11] [12]
研究者、特に米国を研究している研究者は、ICDコードを「慢性」または「非慢性」としてマッピングする慢性疾患指標（CCI）を利用しています。 [13]
以下のリストには、これらの慢性疾患が含まれています。
2015年に世界保健機関は非感染性疾患に関する報告書を作成し、4つの主要なタイプを次のように挙げています。[14]
慢性疾患や健康状態のその他の例としては、以下のものがあります。
- アルツハイマー病
- 心房細動
- 注意欠陥多動性障害
- 潰瘍性大腸炎、全身性エリテマトーデス、クローン病、セリアック病、橋本病、再発性多発軟骨炎などの自己免疫疾患
- 失明
- 脳性麻痺（全種類）
- 慢性移植片対宿主病
- 慢性肝炎
- 慢性膵炎
- 慢性腎臓病
- 変形性関節症や関節リウマチなどの慢性変形性関節症
- 精管切除後疼痛症候群や複合性局所疼痛症候群などの慢性疼痛症候群
- アトピー性皮膚炎や乾癬などの皮膚疾患
- 難聴と聴覚障害
- エーラス・ダンロス症候群（さまざまなタイプ）
- 子宮内膜症
- てんかん
- 胎児性アルコールスペクトラム障害
- 線維筋痛症
- HIV/エイズ
- 遺伝性球状赤血球症
- ハンチントン病
- 高血圧
- 精神疾患
- 偏頭痛
- 多発性硬化症
- 筋痛性脳脊髄炎（別名慢性疲労症候群）
- ナルコレプシー
- 肥満
- 骨粗鬆症
- パーキンソン病
- 歯周病
- 多嚢胞性卵巣症候群
- 体位性頻脈症候群
- 鎌状赤血球貧血およびその他のヘモグロビン疾患
- 薬物乱用障害
- 睡眠時無呼吸
- 甲状腺疾患
- 結核
- その他多数。
リスク要因
リスク要因は年齢や性別によって異なりますが、米国で一般的な慢性疾患の多くは、食事、ライフスタイル、代謝のリスク要因によって引き起こされます。[15]したがって、これらの状態は、喫煙をやめる、健康的な食事を採用する、身体活動を増やすなどの行動の変化によって予防できる可能性があります。社会的決定要因は慢性疾患の重要なリスク要因です。[16] 社会経済的地位、教育レベル、人種/民族などの社会的要因は、慢性疾患の治療で観察される格差の主な原因です。 [16]ケアへのアクセスの欠如とケアを受けるのが遅れると、少数派や医療サービスが不十分な集団の患者の転帰が悪くなります。[17]医療に対するこれらの障壁は、患者のモニタリングと治療の継続を複雑にします。[要出典]
米国では、少数民族や低所得層は、病気を早期に発見するために必要な予防サービスを求めたり、アクセスしたり、受けたりする可能性が低い。[18]
米国の医療費および病状に関連する経済的コストの大部分は、慢性疾患や病状、および関連する健康リスク行動によって発生しています。2006 年の全医療費の 84% は、1 つ以上の一般的な慢性疾患を抱える人口の 50% に充てられました (CDC、2014)。
慢性疾患を持つ子どもとその家族には、いくつかの心理社会的リスク要因と抵抗要因があります。慢性疾患を持つ成人は、慢性疾患を持たない成人よりも生活に不満を感じている可能性が有意に高いことがわかりました。 [19]慢性疾患を持つ子どもは、健康な同年代の子どもと比べて精神疾患が約2倍多くなっています。[20]親のうつ病やその他の家族ストレス要因が高いと、患者に問題が多く発生することが予測されました。[21]さらに、家族全体にかかる病気の負担に加えて、兄弟の問題も、患者とその家族にさらなる心理的負担をもたらしました。[21]
防止
慢性疾患の影響を軽減するには予防が有効であり、特に早期発見により重篤な結果が軽減されることを裏付ける証拠が増えている。臨床予防サービスには、疾患の存在や発症素因のスクリーニング、カウンセリング、感染性因子に対する予防接種などが含まれる。予防サービスは効果的であるにもかかわらず、その利用率は通常の医療サービスよりも低いのが一般的である。予防サービスは時間と費用がかかるように見えるが、その効果は長期にわたるため、または個人レベルよりも社会全体にとって大きい可能性があるため、予防サービスのメリットは患者に直接認識されない。[22]
したがって、公衆衛生プログラムは国民を教育し、健康的なライフスタイルと慢性疾患に関する認識を促進する上で重要です。これらのプログラムはさまざまなレベル（州、連邦、民間）の資金援助を受けることができますが、その実施は主に地方機関とコミュニティベースの組織が担当しています。[23]
研究によると、公衆衛生プログラムは心血管疾患、糖尿病、がんに関連する死亡率の低減に効果的だが、結果は疾患の種類やプログラムの種類によって多少ばらつきがある。[24]たとえば、がんの予防とスクリーニングにおけるさまざまなアプローチの結果は、がんの種類によって大きく異なる。[25] 慢性疾患の患者数の増加により、予防とコスト抑制に役立つ潜在的な役割への関心が再燃している。2008年、Trust for America's Healthは、効果が実証され健康的なライフスタイル（身体活動の増加、健康的な食事、喫煙の防止）を促進する地域ベースのプログラムに1人あたり年間10ドルを投資すると、わずか5年間で年間160億ドル以上を節約できると推定するレポートを発表した。[26]
2017年のレビュー（2022年に更新）では、健康的な食事に関するポリシー、身体活動に関するポリシー、タバコに関するポリシーなど、慢性疾患のリスク要因をターゲットにした学校ベースのポリシーが、生徒の健康行動や教職員と生徒の知識を改善できるかどうかは不明であることが判明しました。[27] 2022年の更新されたレビューでは、改善された戦略の使用により実施介入が増加したため、肥満と身体活動の指標がわずかに改善したことが判明しましたが、アルコールの使用とリスクに関連する質問に対処するための追加研究の必要性が引き続き求められています。[27] 慢性疾患を持つ人々に外来（外来）医療を継続し、予定された医療予約に出席するよう奨励することは、結果を改善し、予約を忘れることによる医療費を削減するのに役立つ可能性があります。[28]医師やコンサルタントが医療予約をスケジュールする代わりに、患者中心の代替手段を見つけることは、医療予約を忘れる慢性疾患を持つ人の数を改善する手段として提案されていますが、これらのアプローチが効果を発揮するという強力な証拠はありません。[28]
看護
看護は、慢性疾患の患者が長生きし、健康を実感するのを支援する上で重要な役割を果たすことができます。[29]学者は、現在の新自由主義時代は、裕福なコミュニティと低所得のコミュニティの両方でセルフケアを重視していると指摘しています。[30]このセルフケアの焦点は、慢性疾患の患者の看護にも及んでおり、看護のより全体的な役割に代わって、患者が自分の健康状態を管理することに重点が置かれています。批評家は、医療システム、経済的および社会的構造がこの慣行を完全にサポートしていない低所得地域の慢性疾患の患者にとって、これは不可能ではないにしても困難であると指摘しています。[30]
エチオピアの研究では、慢性疾患の管理に対する看護重視のアプローチが紹介されています。医療施設からの距離の問題を前面に押し出したこの研究では、患者がケアを求めることを増やすことを推奨しています。看護師と保健官を活用して、慢性疾患治療の大きな未充足ニーズをコスト効率の良い方法で満たします。[31]彼らは看護師と保健官がスタッフを務める保健センターを率いており、プログラムへの参加には特定のトレーニングが必要であり、新しいスタッフが慢性疾患ケアの管理について教育を受けられるように、定期的に実施する必要があります。[31]このプログラムは、看護師と保健官が主導するコミュニティベースのケアと教育が機能することを示しています。[31]このプログラムは、看護師がコミュニティ内の個人をフォローアップすることの重要性を強調し、看護師が患者のニーズを満たし、自宅でのセルフケアについて教育する柔軟性を認めています。[要出典]
疫学
慢性疾患の疫学は多様であり、一部の慢性疾患の疫学は新しい治療法に応じて変化する可能性があります。HIVの治療では、抗レトロウイルス療法の成功は、多くの患者がこの感染症を慢性疾患として経験し、多くの患者にとって慢性生活の数十年にわたることを意味します。[32]
慢性疾患の疫学の一部は、複数の診断に応用できる。例えば、肥満や体脂肪分布は、糖尿病、心臓病、腎臓病など多くの慢性疾患の原因であり、リスク要因でもある。[33] 社会的、社会経済的、環境などの他の疫学的要因は、慢性疾患の診断と直接的な因果関係を持っていない。通常、社会経済的地位が高いほど慢性疾患の発生率が低いが、これら2つの変数の間に直接的な因果関係があるかどうかはわかっていない。[34]
エイズなどの伝染性慢性疾患の疫学は、非伝染性慢性疾患の疫学とも異なります。エイズの蔓延には社会的要因が関係していますが、この慢性疾患にかかるには曝露のみが必要です。また、伝染性慢性疾患は、非伝染性慢性疾患の一部が治療可能であるのに対し、ライフスタイルの変更ではなく、通常は薬物介入によってのみ治療可能です。[35]
アメリカ合衆国
2003年現在、データ収集を利用して慢性疾患の疫学に関する知識を深めることを目指すプログラムがいくつかあります。これらのプログラムの目的は、米国全土のさまざまな慢性疾患に関する疫学データを収集し、この知識が慢性疾患の解決にどのように役立つかを示すことです。[36]
米国では、2004年時点でほぼ2人に1人（1億3,300万人）が少なくとも1つの慢性疾患を抱えており、そのほとんど（58%）が18歳から64歳です。[13]この数は2030年までに年間1%以上増加すると予測されており、慢性疾患人口は1億7,100万人に達すると推定されています。[13]最も一般的な慢性疾患は、高血圧、関節炎、肺気腫などの呼吸器疾患、高コレステロールです。[要出典]
2014年の医療費パネル調査（MEPS）のデータに基づくと、成人アメリカ人の約60％が慢性疾患を1つ抱えていると推定され、約40％が複数の慢性疾患を抱えている。この割合は2008年からほとんど変わっていないようだ。[37] 1998年のMEPSデータによると、成人アメリカ人の45％が少なくとも1つの慢性疾患を抱えており、21％が複数の慢性疾患を抱えていた。[38]
CDCの調査によると、慢性疾患はアメリカの高齢者層でも特に懸念されています。脳卒中、心臓病、がんなどの慢性疾患は、2002年に65歳以上のアメリカ人の死亡原因の上位にランクされ、この人口層の死亡者の61％を占めました。[39]少なくとも80％の高齢者が現在何らかの慢性疾患を抱えて生活しており、この人口の50％が2つ以上の慢性疾患を抱えていると推定されています。[39]高齢者に最もよく見られる2つの慢性疾患は高血圧と関節炎で、糖尿病、冠状動脈性心疾患、がんも高齢者層で報告されています。[40]
高齢者の慢性疾患の統計を調べる際には、慢性疾患による死亡に関する統計にも注目することが重要です。65歳以上の成人の慢性疾患による死亡原因の第1位は心臓病で、続いてがん、脳卒中、糖尿病、慢性下気道疾患、インフルエンザ、肺炎、そして最後にアルツハイマー病となっています。[39]慢性疾患を抱える人々の慢性疾患率は人種によって異なりますが、高齢者の主な死亡原因の統計は人種/民族グループ間でほぼ同じです。[39]
慢性疾患は米国における死亡原因の約70%を占めており、2002年には慢性疾患（心臓病、癌、脳卒中、慢性呼吸器疾患、糖尿病、アルツハイマー病、精神疾患、腎臓病）が米国一般人口の死亡原因の上位10位のうち6つを占めていた。[41]
経済への影響
アメリカ合衆国
慢性疾患は、医療費の継続的な増加の主な要因です。[42] 2002年に米国保健福祉省は、慢性疾患の医療費は米国のすべての健康問題の中で最も高いと述べました。[43] Healthy People 2010は、米国の医療費として年間2兆ドルが費やされているうちの75％以上が慢性疾患によるものであり、メディケア受給者（65歳以上）の割合で支出はさらに高いと報告しています。[18]さらに、2017年には、米国の医療費33億ドルのうち90％が慢性疾患および症状の治療によるものと推定されました。[44] [37]支出の増加は、慢性疾患の有病率の上昇と人口の平均寿命の延長によって部分的に推進されています。また、治療法の改善により慢性疾患患者の寿命は大幅に延びましたが、長期的には追加コストが発生しています。目覚ましい成功は、 HIV感染患者の生存率と生活の質の著しい改善をもたらした複合抗ウイルス療法の開発である。[要出典]
慢性疾患は、医療費の直接的なコストに加え、日常活動の制限、生産性の低下、労働日数の減少などにより、経済に大きな負担をかけています。特に懸念されるのは、米国の人口のあらゆる層で太りすぎや肥満の割合が増加していることです。 [18] 肥満自体は医学的状態であり病気ではありませんが、糖尿病、脳卒中、心血管疾患、癌などの慢性疾患を発症する主なリスク要因となります。肥満は多額の医療費と間接コストをもたらします。これは、テキサス州会計監査官による最近の調査で明らかになっており、肥満だけで 2009 年にテキサス州の企業が 95 億ドルの追加コストを被ったと報告されています。このうち 40 億ドル以上が医療費、50 億ドルが生産性の低下と欠勤、3 億 2,100 万ドルが障害によるものです。[45]
社会と個人への影響
最近では、社会的要因と慢性疾患の有病率および転帰との間に関連性があることが分かっています。
メンタルヘルス
孤独と全体的な健康、慢性疾患との関連性が最近注目されています。いくつかの研究では、孤独は喫煙や肥満と同様に健康に悪影響を及ぼすことが示されています。[46] ある研究では、孤立感は健康状態が悪いと自己申告する割合が高くなることと関連しており、孤独感は個人の精神疾患の可能性を高めることがわかりました。[47]
慢性疾患と孤独の関係は確立されているが、治療では無視されることが多い。例えば、ある研究では、一人当たりの慢性疾患の数が多いほど孤独感と関連していることが判明した。[48] その理由として考えられるのは、独立性を維持できないことと、慢性疾患が個人のストレス源になっていることである。65歳以上の成人の孤独に関する研究では、孤独感の低さと家族のサポートの多さが、高血圧や糖尿病などの複数の慢性疾患のより良い結果と関連していることが判明した。[48]
慢性疾患の患者を治療する際に、これらの関連性に対処しようとする最近の医療分野の動きがあります。たとえば、2006年に開発された生物心理社会的アプローチは、患者の「性格、家族、文化、健康のダイナミクス」に焦点を当てています。[49] 慢性疾患と診断される患者数の増加に対応するため、医師は慢性疾患に対する心理社会的アプローチに傾倒しています。この動きにもかかわらず、慢性疾患が適切に治療されていないという批判がまだあり、慢性疾患の行動的側面[50]や患者に対する心理的サポートが十分に重視されていません。[51]
慢性疾患を持つ人々に対するメンタルヘルスのインターセクショナリティは、医師がしばしば見落としている大きな側面です。慢性疾患セラピストは、慢性疾患の精神的負担を軽減するためのサポートを提供していますが、社会では過小評価されることが多いです。日常生活を制限する慢性疾患を持つ成人は、健康な成人や制限のない慢性疾患を持つ成人よりも、うつ病や自尊心の低下を呈しています。[52]慢性疾患の感情的影響は、個人の知的発達や教育的発達にも影響を及ぼします。[53]たとえば、1 型糖尿病患者は、通常、毎日の血糖値モニタリング、インスリン注射、絶え間ないセルフケアを含む単調で厳しい健康管理を一生にわたって受けます。1 型糖尿病やその他の慢性疾患に必要なこの種の絶え間ない注意は、心理的不適応につながる可能性があります。保護プロセスが個人の発達と機能に対するリスク要因の影響を緩和すると主張する、糖尿病レジリエンス理論と呼ばれる理論がいくつかあります。[54]
財務コスト
慢性疾患を持つ人は自己負担額が多く、ある調査によるとアメリカ人は平均で2,243ドル多く支払っていることがわかった。[55]経済的負担は服薬不遵守を増加させる可能性がある。[56] [57]
一部の国では、慢性疾患の患者を過度の経済的負担から保護する法律が制定されている。例えば、フランスでは2008年時点で慢性疾患患者の自己負担を制限しており、ドイツでは一般国民の自己負担額が2%であるのに対し、収入の1%に制限されている。[58]
医療産業複合体の中で、慢性疾患は製薬会社と慢性疾患を持つ人々の関係に影響を与える可能性がある。命を救う薬、あるいは延命薬は、利益のために高騰する可能性がある。[59]慢性疾患の薬のコストに関する規制はほとんどなく、これは薬価上限の欠如を悪用することで、医薬品収入の大きな市場が生まれる可能性があることを示唆している。[60]同様に、特定の慢性疾患は生涯にわたって続く可能性があり、製薬会社がこれを利用する道筋を作り出す。[61]
性別
ジェンダーは、社会における慢性疾患の見方や治療方法に影響を及ぼします。女性の慢性的な健康問題は、慢性疾患が女性の生殖能力に支障をきたす場合に、最も治療する価値がある、または最も深刻であると見なされることがよくあります。歴史的に、女性の慢性疾患が女性の生活や健康の他の側面に支障をきたす場合、その問題はあまり注目されません。多くの女性は、典型的な女性的理想に関して生殖能力と健康の重要性に社会がかける圧力のために、自分は女性として劣っている、あるいは「半分の女性」であると感じていると報告しています。このような社会的障壁は、女性が人生でさまざまな他の活動を実行し、自分の願望に完全に取り組む能力を妨げます。[62]
社会経済的階級と人種
慢性疾患には人種も関係しているが、他にも多くの要因が関係している可能性がある。人種的マイノリティは、ほとんどの慢性疾患を患う可能性が白人の1.5～2倍高い。非ヒスパニック系黒人は非ヒスパニック系白人よりも高血圧になる可能性が40％高く、非ヒスパニック系黒人は糖尿病と診断される可能性が77％高く、アメリカインディアンとアラスカ先住民は非ヒスパニック系白人よりも肥満になる可能性が60％高い。[63]この有病率の一部は、環境人種差別 によるものであると示唆されている。たとえば、ミシガン州フリントでは、低所得住宅地に廃棄物が投棄された後、飲料水に高濃度の鉛中毒が発生した。[64] また、低所得地域では汚染物質が大量に放出されているため、低所得地域に住む子供の喘息率も高い。[65] [66]
擁護団体および研究団体
ヨーロッパでは、2011年に10万人以上の医療従事者を代表する欧州慢性疾患連合が結成されました。[67]
米国には、アメリカ糖尿病協会、アルツハイマー病協会、クローン病・大腸炎財団など、特定の疾患に焦点を当てた団体を含め、慢性疾患に焦点を当てた非営利団体が数多くあります。また、全米慢性疾患ディレクター協会、慢性疾患と闘うパートナーシップ、2015年にオレゴンで設立された慢性疾患連合[68]、慢性政策ケア同盟[69]など、慢性疾患全般の擁護や研究に焦点を当てたより広範なグループもあります。
参照
- 慢性疾患管理
- 中国の慢性疾患
- オンタリオ州北部の慢性疾患
- 慢性疾患（ジャーナル）
- 慢性疼痛
- ロングCOVID
- コース（医学）
- 障害学
- 疾病管理（健康）
- ダイナミックな治療計画
- 医療タトゥー
- 多重疾患
- 病気の自然史
- バーチャル病棟（英国の用語）
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さらに読む
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- ソンタグ S.他者の痛みについて。スーザン・ソンタグ財団。
外部リンク
無料辞書『ウィクショナリー』で「chronic」を調べてください。
- 「感染性病原体に関連する慢性ヒト疾患のリスト」。2021年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ミシガン大学慢性疾患管理センター
- CHRODIS: 慢性疾患とライフサイクル全体にわたる健康的な高齢化の促進に関する EU 共同行動
- MEDICC Review のテーマは「慢性疾患への取り組み」です。ほとんどの国で平均寿命が延び、「西洋」の食生活と運動不足がグローバル化しているため、これらの疾患による疾病と死亡の主な負担は、すでに恵まれない発展途上国と世界中の貧困コミュニティにのしかかってきています。
- カナダ公衆衛生局: 慢性疾患
- 世界保健機関: 慢性疾患と健康促進