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| ビタミンK欠乏出血 | |
|---|---|
| その他の名前 | 新生児出血性疾患 |
 | |
| ビタミンK1 | |
| 専門 | 小児科 |
| 症状 | 出血 |
| 通常の発症 | 生後2ヶ月まで |
| 種類 | 初期、古典、後期 |
| 原因 | ビタミンK欠乏症 |
| 防止 | 出産後のビタミンK補給 |
新生児ビタミンK欠乏性出血症（VKDB ）は、以前は新生児出血性疾患として知られていましたが、[1]出生時のビタミンKの貯蔵量が少ないために新生児や幼児に発生するまれな出血性疾患です。[2]一般的に頭蓋内出血を呈し、脳損傷や死亡のリスクがあります。[3]
新生児はビタミンKの貯蔵量が少なく、母乳中のビタミン濃度も低い。この組み合わせによりビタミンK欠乏症が起こり、後に出血が始まる可能性がある。ビタミンK欠乏症は、肝臓による凝固因子II、VII、IX、X、プロテインC、プロテインSの産生障害により、血液凝固障害のリスクにつながる。より稀ではあるが、新生児のビタミンK欠乏症を引き起こす母親の薬剤によってVKDBが引き起こされることもある。[2]
VKDBは、ビタミンKの予防的補給によって大部分予防できます。ビタミンKは、通常、出産直後に筋肉内注射で投与されます。ほとんどの国立保健機関は、出産後の定期的なビタミンK補給を推奨しています。[2]この普及により、この病気はまれな病気になりました。
分類
VKDB は、発症時期によって早期、古典的、晩期に分類され、それぞれ出血の種類と根本的な原因が多少異なります。
兆候と症状
VKDBは典型的には生後1ヶ月以内に様々な部位からの出血を伴って発症します。発症が遅いVKDBでは、半数以上の症例で脳内出血（頭蓋内出血）を伴います。 [2]
原因
新生児はさまざまな理由でビタミン K が相対的に欠乏しています。ビタミン K は胎盤を通過しにくいため、出生時のビタミン K 貯蔵量が少ない。母乳中のビタミン K レベルが低い。成人でビタミン K を産生する腸内細菌叢がまだ発達していない。[2]早期 VKDB はまれで、ワルファリン、フェニトイン、リファンピシン など、ビタミン K と相互作用する母親の薬剤によって引き起こされます。[2]古典的 VKDB はより一般的で、出生時の相対的欠乏と不十分なビタミン K 摂取によって引き起こされます。原因が 1 つも見つからないため、これは特発性と呼ばれることがよくあります。[要出典]後期 VKDB は 8 日目以降から 6 か月齢までに発症し、母乳中のビタミン K レベルが低いため、母乳のみで育てる一般的な年齢と一致します。これらの乳児の多くは、摂取量の低下をさらに悪化させる胆汁うっ滞のためにビタミン K の吸収が不良です。[2]
診断
ビタミンKを補給していない乳児の出血でプロトロンビン時間（PT）が上昇し、ビタミンKの投与で改善した場合、通常は診断に十分です。軽度の欠乏の確認または調査は、ビタミンKが存在しない状態で生成されるタンパク質を検査することで行うことができ、最も確立された検査法はPIVKA-IIです。[2]
防止
遅発性VKDBは、通常新生児に出生直後に投与されるビタミンKの早期補給によってほぼ完全に予防されます。[2] [4] [5]最も効果的な投与方法は、出生直後の筋肉内注射ですが、最初の1か月間に3回経口投与することもできます。[2] [6]
どの乳児が後期VKDBのリスクが高いかを確実に区別することは不可能であり、潜在的な影響は大きいため、ほとんどの国立保健機関は生後24時間以内に定期的な補給を推奨しています。[2]
論争
1990年代初頭、ビタミンKの非経口投与と小児がんの関係を示唆する2つの研究が発表され、日常的な補給に関する論争が巻き起こった。[7]しかし、どちらの研究も方法論の悪さとサンプル数の少なさから信用を失い、2000年にロスとデイヴィスが発表した証拠のレビューでは、2つの研究の間に関連性は見つからなかった。[8]
処理
出血が治った場合の治療は出血部位によって異なりますが、ビタミンK1 （フィロキノン、フィトメナジオン、フィトナジオン）の投与によりプロトロンビン時間が急速に回復します。重度の出血の場合は、新鮮凍結血漿（FFP）、プロトロンビン複合体濃縮物（PCC）などの血液製剤が必要になる場合があります。[2]
参考文献
- ^ Sutor, Anton; von Kries, Rüdiger; Cornelissen, Marlies; McNinch, Andrew; Andrew, Maureen (2017年12月9日). 「乳児期のビタミンK欠乏性出血（VKDB）」.血栓症および止血. 81 (3): 456–461. doi :10.1055/s-0037-1614494. S2CID 77702558.
- ^ abcdefghijklm Shearer, Martin J. (2009年3月). 「乳児早期のビタミンK欠乏出血（VKDB）」. Blood Reviews . 23 (2): 49–59. doi :10.1016/j.blre.2008.06.001. PMID 18804903.
- ^ Volpe, Joseph J (2017-10-06). Volpeの新生児神経学（第6版）. Elsevier. ISBN 978-0-323-42876-7. 2020年3月9日閲覧。
- ^米国小児科学会胎児 ・新生児委員会 (2003 年 7 月)。「ビタミン K と新生児に関する論争。米国小児科学会胎児・新生児委員会」 ( PDF)。小児科学。112 (1 Pt 1): 191–2。doi : 10.1542 /peds.112.1.191。PMID 12837888。
- ^ Logan S, Gilbert R (1998). 「新生児のためのビタミンK」(PDF) 。保健省。 2013年1月7日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2014年10月12日閲覧。
- ^ 「出産後8週間までの産後ケア」www.nice.org.uk . NICE . 2020年3月9日閲覧。
- ^ Parker L、Cole M、 Craft AW、Hey EN (1998 年 1 月)。「イングランド北部における新生児ビタミン K 投与と小児がん: レトロスペクティブ症例対照研究」。BMJ。316 ( 7126 ) : 189–93。doi :10.1136/bmj.316.7126.189。PMC 2665412。PMID 9468683。
- ^ McMillan DD, et al. (カナダ小児科学会胎児・新生児委員会) (1997). 「新生児へのビタミンKの日常投与」.小児科と小児の健康. 2 (6): 429–431. doi :10.1093/pch/2.6.429. PMC 7745636. PMID 33372508 .