気分変調症

気分変調症（/ d ɪ s ˈ θ aɪ m i ə / dihs- THIY -mee-uh）は持続性抑うつ障害（PDD）としても知られ、^[3]精神および行動 障害であり、^[5]具体的には主に気分の障害であり、大うつ病性障害と同様の認知的および身体的問題からなるが、症状がより長く続く。^{[3] [6] [7]この概念は、1970年代後半に}ロバート・スピッツァーによって「抑うつ性人格」という用語の代わりに使用された。 ^[8]

精神障害の診断と統計マニュアルIV（DSM-IV ）では、気分変調症は慢性うつ病の重篤な状態であり、少なくとも2年間（小児および青年の場合は1年間）持続するとされています。気分変調症は大うつ病性障害の軽症型ではなく、人によってはより重篤な障害となる可能性があります。^[9]

気分変調症は慢性疾患であるため、この疾患の患者は診断されるまで何年も症状を経験する可能性があり、診断されるかどうかは別問題である。その結果、患者はうつ病が自分の性格の一部であると信じ、医師、家族、友人に症状について話すことさえしない可能性がある。DSM -5では、気分変調症は持続性うつ病に置き換えられている。^[3]この新しい疾患には、慢性大うつ病性障害と以前の気分変調性障害の両方が含まれる。この変更の理由は、これら2つの疾患の間に意味のある違いがあるという証拠がなかったためである。^[10]

気分変調症の特徴としては、長期間の抑うつ気分と、不眠症または過眠症、疲労またはエネルギー不足、食事の変化（多少の変化）、自尊心の低下、絶望感など、少なくとも 2 つの他の症状が組み合わさった状態が挙げられます。集中力の低下や意思決定の困難も、別の可能性のある症状として扱われます。易怒性は、小児および青年期によく見られる症状の 1 つです。^{[3] [11] [12]}

軽度の気分変調症では、ストレスから逃げたり、失敗の機会を避けたりすることがあります。より重度の気分変調症の場合、日常の活動から逃げることがあります。^[13]通常、通常の活動や娯楽にはほとんど喜びを感じません。

気分変調症の診断は、症状が微妙な性質であることと、患者が社交的な場面で症状を隠すことが多いため、他人が症状に気づくのが難しいことから難しい場合があります。さらに、気分変調症は他の精神疾患と同時に発症することが多く、特に疾患の症状が重複することが多いため、気分変調症の存在を判断するのがさらに複雑になります。^[14]

気分変調症患者は併存疾患の発生率が高い。また、気分変調症患者では自殺行為も特に問題となる。大うつ病、パニック障害、全般性不安障害、アルコールおよび物質使用障害、人格障害の兆候を探すことは極めて重要である。^[15]

気分変調症のすべての症例に一貫して当てはまる生物学的原因は知られておらず、この疾患の起源は多様であることを示唆している。^[14]しかし、気分変調症には遺伝的素因があることを示す兆候もある。「気分変調症の患者の家族におけるうつ病の割合は、この疾患の早期発症型では50%にも上る」^[9]気分変調症に関連するその他の要因には、ストレス、社会的孤立、社会的支援の欠如などがある。^[14]

一卵性双生児と二卵性双生児を対象とした研究では、一卵性双生児の方が二卵性双生児よりもうつ病になる可能性が高いことが示されました。これは気分変調症が部分的に遺伝性であるという考えを裏付けています。^[要出典]

気分変調症は、他の精神障害と同時に起こることがよくあります。「二重うつ病」とは、気分変調症に加えて重度のうつ病のエピソードが発生することです。気分変調性気分の期間と軽躁気分の期間が切り替わることは、双極性障害の軽度の変形である気分循環性​​障害の兆候です。

「気分変調症患者の少なくとも4分の3は、慢性的な身体疾患や、不安障害、気分循環性​​障害、薬物中毒、アルコール依存症などの精神疾患も患っている」。^[9]併発する一般的な症状には、大うつ病（最大75％）、不安障害（最大50％）、人格障害（最大40％）、身体表現性障害（最大45％）、物質使用障害（最大50％）などがある。^[14]気分変調症の人は、大うつ病を発症する確率が平均よりも高い。^[16] 10年間の追跡調査では、気分変調症患者の95％が大うつ病のエピソードを経験していることが判明した。^[17]気分変調症に加えて重度のうつ病エピソードが発生すると、その状態は「二重うつ病」と呼ばれる。^[16]

二重うつ病は、気分変調症という既存の症状に加えて、さらに重度のうつ病エピソードを経験した場合に起こります。患者はこれらの重度のうつ病症状を自分の性格の自然な一部、または自分のコントロールの及ばない生活の一部として受け入れているため、治療は困難です。気分変調症の患者はこれらの症状の悪化を避けられないものとして受け入れる可能性があるため、治療が遅れる可能性があります。そのような人が治療を求める場合、重度のうつ病の症状のみに対処し、気分変調症の症状に対処しないと、治療はあまり効果的ではない可能性があります。^[18]

二重うつ病の患者は、通常よりもかなり高いレベルの絶望感を報告する傾向があります。これは、精神保健サービス提供者が患者と協力し、この病気を治療する際に注目する有用な症状です。^[16]さらに、認知療法は、二重うつ病の患者と協力し、否定的な思考パターンを変え、自分自身と環境に対する新しい見方を与えるのに効果的です。^[18]

二重うつ病を予防する最善の方法は気分変調症を治療することだと言われています。抗うつ薬と認知療法を組み合わせると、大うつ病症状の発生を予防するのに役立ちます。さらに、運動と良好な睡眠衛生（睡眠パターンの改善など）は、気分変調症の症状の治療と悪化の予防に相乗効果があると考えられています。^[18]

気分変調症の早期発症には神経学的指標があるかもしれないという証拠がある。気分変調症の女性と気分変調症のない女性の脳には、いくつかの脳構造（脳梁と前頭葉）が異なっている。これは、この2つのグループの間に発達上の違いがあることを示しているのかもしれない。^[19]

気分変調症患者とそうでない人との違いを評価するためにfMRI技術を使用した別の研究では、この障害の神経学的指標をさらに裏付ける証拠が見つかりました。この研究では、脳のいくつかの領域で機能が異なることがわかりました。気分変調症患者では、扁桃体(恐怖などの感情の処理に関連) がより活発に活動していました。この研究では、島皮質(悲しい感情に関連) の活動の増加も観察されました。最後に、帯状回(注意と感情の橋渡しの役割を果たす)の活動が増加しました。 ^[20]

健康な人と気分変調症の人を比較した研究では、この障害の生物学的指標が他にもあることが示されています。健康な人は自分に当てはまる否定的な形容詞が少ないと予想するのに対し、気分変調症の人は自分に当てはまる肯定的な形容詞が少ないと予想するという予想通りの結果が現れました。生物学的にも、これらのグループは、健康な人は気分変調症の人よりもあらゆる種類の出来事（肯定的、中立的、否定的）に対する神経学的予期が大きいという点で区別されています。これは、気分変調症の人が健康な人と比較して、過度に強い否定的な感情から身を守るために使うことを学んだ感情の鈍化の神経学的証拠となります。^[21]

気分変調症を含むすべてのタイプのうつ病には遺伝的根拠があるという証拠がある。一卵性双生児と二卵性双生児を対象とした研究では、一卵性双生児の方が二卵性双生児よりもうつ病になる可能性が高いことが示された。これは気分変調症が遺伝によって部分的に引き起こされるという考えを裏付けるものである。^[22]

HPA軸（^ストレスに反応して活性化する脳の構造）^{[23]と気分変調症（例えば、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）とアルギニンバソプレシン（AVP）の表現型変異、副腎機能の低下）および前脳セロトニン作動性メカニズムへの関与に関する新しいモデルが最近[いつ? ]文献}に登場^しました。^[24]このモデルは非常に暫定的なため、さらなる研究が必要です。

アメリカ精神医学会が発行した『精神障害の診断と統計マニュアルIV 』（DSM-IV）は、気分変調性障害を特徴づけている。^[25]基本的な症状は、個人が少なくとも2年間、ほとんどの日と一日の一部で気分が落ち込むことである。エネルギーの低下、睡眠障害や食欲不振、自尊心の低下も、臨床像に寄与することが多い。この症状を持つ人は、診断される前に何年も気分変調症を経験していることが多い。周囲の人々は、彼らを「ただの気分屋」と似た言葉で表現することが多い。以下が診断基準である：^{[26] [27]}

• 成人患者は、2年以上にわたり、ほとんどの日において気分が落ち込んでいると報告するか、または一日の大半において他人に落ち込んでいるようにみえます。
• うつ病の場合、患者には以下の 2 つ以上の症状が見られます。
  • 食欲の減少または増加;
  • 睡眠の減少または増加（不眠症または過眠症）
  • 疲労またはエネルギー不足;
  • 自尊心の低下
  • 集中力の低下または意思決定の問題;
  • 絶望感や悲観的な気持ち。
• この 2 年間、上記の症状が 2 か月連続以上現れたことはありませんでした。
• 2年間にわたり、患者は永続的な大うつ病エピソードを経験していた可能性がある。
• 患者は躁病、軽躁病、または混合エピソードを経験していません。
• 患者は気分循環性​​障害の基準を満たしたことがありません。
• うつ病は慢性精神病（統合失調症や妄想性障害など）の一部としてのみ存在するのではありません。
• 症状は、薬物使用や他の薬剤などの医学的な病気や物質によって直接引き起こされるものではないことがよくあります。
• これらの症状は、社会生活、仕事、学業、その他生活の主要な領域において重大な問題や苦痛を引き起こす可能性がある。^[25]

小児および青年の場合、気分がイライラすることがあり、成人の場合、診断に 2 年かかるのに対し、少なくとも 1 年間は持続する必要があります。

早期発症（21歳未満での診断）は、再発の頻度、精神科入院、併発疾患の増加と関連している。^[14]気分変調症の若年成人では、性格異常の併発率が高く、症状は慢性化しやすい。^{[28] [要出典]}しかし、気分変調症の高齢者では、心理的症状は病状やストレスの多い人生の出来事や喪失と関連している。^[29]

気分変調症は、症状の急性性を評価することでうつ病と対比することができます。気分変調症は、症状が2週間ほどしか現れないうつ病よりもはるかに慢性（長期）です。また、気分変調症は、うつ病よりも若い年齢で発症することがよくあります。^[30]

気分変調症の発症を予防する明確な方法はありませんが、その影響を軽減するための提案がいくつかあります。気分変調症は小児期に初めて現れることが多いため、リスクのある可能性のある子供を特定することが重要です。子供と一緒にストレスをコントロールし、回復力を高め、自尊心を高め、強力な社会的支援ネットワークを提供することが有益である可能性があります。これらの戦術は、気分変調症の症状を防いだり遅らせたりするのに役立つ可能性があります。^[31]

持続性うつ病は心理療法と薬物療法で治療できます。全体的な治療成功率と成功度は非慢性うつ病よりもやや低く、心理療法と薬物療法の組み合わせが最良の結果を示しています。^[32]

心理療法は気分変調症の治療に効果的である可能性がある。2010年のメタ分析研究では、心理療法は対照群と比較して小さいながらも有意な効果があった。しかし、直接比較すると、心理療法は薬物療法よりも大幅に効果が低い。^[33]

治療法にはさまざまな種類があり、その中には他の治療法よりも効果的なものもあります。

• 経験的に最も研究されている治療法は認知行動療法です。このタイプの療法は非慢性うつ病に非常に効果的であり、慢性うつ病にも効果があるようです。^{[32] [34]}
• 認知行動分析心理療法（CBASP）は、PDDの治療に特化して設計されています。この治療法に関する実証的な結果は決定的ではありません。^[32]ある研究では治療成功率が著しく高いことが示されましたが、^[35]その後のさらに大規模な研究では、抗うつ薬による治療にCBASPを追加しても有意な効果は見られませんでした。^[36]
• スキーマ療法と精神力動的心理療法はPDDに使用されてきましたが、良い実証的結果は得られていません。^{[37] [38]}
• 対人関係療法もこの障害の治療に効果的であると言われているが^[39]、抗うつ薬による治療に追加した場合でもわずかな効果しか示されない。^{[32] [40]}

2010 年のメタ分析では、薬物療法の利点は三環系抗うつ薬 (TCA) ではなく 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) に限定されていました。

2014年のメタ分析によると、抗うつ薬は持続性うつ病に対して、少なくとも大うつ病と同程度に有効です。^[32]薬物療法 の第一選択は通常、SSRIです。これは、不可逆的なモノアミン酸化酵素阻害薬や三環系抗うつ薬と比較して、忍容性が高く、副作用が少ないとされているためです。^{[要出典]研究では、気分変調症の人に対する抗うつ薬の平均反応率は55%であるのに対し、}プラセボに対する反応率は31%であることがわかっています。^[39]気分変調症に最も一般的に処方される抗うつ薬/SSRIは、エスシタロプラム、シタロプラム、セルトラリン、フルオキセチン、パロキセチン、フルボキサミンです。患者がこれらの薬の治療効果を感じ始めるまでに、平均6～8週間かかることがよくあります。^{[引用が必要]}さらに、複数のクリニックによる政府の研究であるSTAR*Dでは、全般的なうつ病の人は、自分に特に効く薬を見つける前に、通常、さまざまなブランドの薬を試す必要があることがわかりました。 ^{[引用が必要]}研究によると、薬を切り替えた人の 4 人に 1 人は、2 番目の薬が SSRI であるか他の種類の抗うつ薬であるかに関係なく、より良い結果が得られます。^{[引用が必要]}

2005年のメタ分析研究では、SSRIとTCAは気分変調症の治療に同等に効果があることが判明しました。また、MAOIは、この障害の治療において他の薬剤の使用よりもわずかに優れていることも判明しました。^[41]しかし、この研究の著者は、MAOIはSSRIなどの同等の薬剤よりも忍容性が低いことが多いため、気分変調症の治療において必ずしも第一線で治療すべきではないと警告しています。^[41]

暫定的な証拠は気分変調症の治療にアミスルプリドの使用を支持しているが、副作用が増加する。^[42]

薬物療法のみと、薬物療法と心理療法を組み合わせた治療とを比較すると、併用治療が有利になる傾向が強い。^[33]精神療法士と協力して障害の原因と影響に対処し、さらに抗うつ薬を服用して症状を解消することは、非常に有益である。この組み合わせは、気分変調症の患者に好まれる治療法であることが多い。気分変調症の治療に関するさまざまな研究を見ると、認知行動療法（CBT）と薬物療法の組み合わせに肯定的な反応を示した人は 75% であったのに対し、CBT のみまたは薬物療法のみに肯定的な反応を示した人はわずか 48% であった。^[要出典]

2019年にコクランが実施した840人の参加者を対象とした10件の研究のレビューでは、抗うつ薬（研究で使用されたもの）による継続的な薬物療法が持続性うつ病の再発または再発の予防に効果的であると確実に結論付けることはできませんでした。研究では、継続的な心理療法は治療を行わない場合と比較して有益である可能性があると認めていますが、証拠の量が少なすぎて確実性を高めることはできませんでした。^[43]

気分変調症は慢性的な性質を持つため、治療抵抗性がよくみられます。^{[32] [39]}このような場合には、治療増強が推奨されることが多いです。このような治療増強には、リチウム薬理学、甲状腺ホルモン増強、アミスルプリド、ブスピロン、ブプロピオン、グアンファシン、刺激薬、ミルタザピンなどがあります。さらに、患者が季節性情動障害も患っている場合は、光線療法が治療効果を高めるのに役立ちます。^[39]

世界中で、気分変調症は年間約1億500万人（人口の1.5%）に発症しています。^[44]女性（女性の1.8%）では男性（男性の1.3%）よりも38%多くみられます。^[44]地域社会における気分変調症の生涯有病率は、米国では3～6%の範囲にあるようです。しかし、プライマリケアの現場では、その割合は5～15%と高くなります。米国の有病率は他の国よりもやや高い傾向にあります。^[14]

• 無快感症は、快感を感じる能力が低下したり、欠如したりすることを特徴とする気分変調症の症状である。
• 非定型うつ病
• うつ病（気分）
• 大うつ病性障害
• 気分循環性​​障害
• 感情鈍麻は、 PTSD、統合失調症、ASPDの症状であり、感情反応の低下または消失を伴う。
• 不快感、気分が悪く、不幸または悲しいと感じる状態
• うつ病のエピジェネティクス
• 大うつ病性障害または気分変調症の治療に使用される薬剤のリスト
• エンドルフィン

• NIMH うつ病ページ