混合感情状態

混合感情状態
その他の名前	混合感情状態、混合エピソード、混合躁病エピソード、不快躁病
「憂鬱から躁病へ」、混合エピソードの多くの人が感じるであろう「中間」のような状態を描いたイラスト
専門	精神医学
症状	抑うつ気分、思考の乱れ、興奮、不安、易怒性/攻撃性、情緒不安定、自殺念慮[1]
鑑別診断	不安、境界性人格障害、ADHD

混合感情状態は、以前は混合躁病または混合エピソードと呼ばれていましたが、苦悩、絶望、自信喪失、激怒、過度の衝動性および自殺念慮、感覚過負荷、思考の加速、過敏性の増大、睡眠の「必要性」の低下、およびうつ病および躁病状態のその他の症状のエピソードを含む、うつ病および（軽度）躁病の両方に特有の特徴および症状が同時に、または非常に短い間隔で発生する状態として定義されています。

以前は、躁病エピソードとうつ病エピソードの両方の診断基準が一貫して持続的に満たされ、症状が少なくとも 1 週間（精神科入院が必要な場合は任意の期間）続く必要があったため、混合感情状態が公式に認められるのは双極性 I 障害の患者のごく一部に限られていました。

しかし、現在のDSM-5 の命名法では、「混合エピソード」はもはやそれ自体が病気のエピソードとはみなされません。むしろ、「混合特徴を伴う」という症状指定子は、あらゆる主要な感情エピソード (躁病、軽躁病、またはうつ病) に適用できます。つまり、これらは現在、双極性 II 障害の患者にも正式に認められており、慣例により大うつ病性障害の患者にも認められています。しかし、患者が躁病または軽躁病の明確な期間がない場合でも、うつ病の混合状態は単極性うつ病を効果的に除外します。

精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版 (DSM-5)で確認されているように、症状の指定子「混合特徴を伴う」は、少なくとも 3 つの反対極性の特徴が同時に存在する、双極性 I 型障害の躁病エピソード、双極性 I 型障害または双極性 II 型障害の軽躁病エピソード、および双極性障害または大うつ病性障害のうつ病エピソードに適用できます。その結果、双極性 II 型障害と大うつ病の患者に「混合特徴」の存在が認識されるようになりました。ただし、前述のように、躁病または軽躁病エピソードが現れるまで双極性障害の診断を保留するのが通例ですが、明確な躁病または軽躁病の履歴がない場合でも、うつ病患者にそのような特徴がある場合は、この障害が強く疑われます。

しかしながら、DSM-5の混合エピソードの定義は狭いため、DSM-IVと比較して混合基準を満たす患者が少なくなる可能性があります。^{[2] 2017年に}トーヘンは、より個別化された医療を実現するために、DSM-5の混合気分基準に対して、現在の現象学的アプローチから目標指向的アプローチへの変更を導入するよう呼びかけました。^[3]

躁病または軽躁病とうつ病の両方に共通する 2 つの特徴は、表面的には重なり合い、互いに似ていることさえあります。つまり、「目標指向活動の増加」(精神運動の加速) と精神運動の興奮、および「観念の飛躍」と「思考の疾走」とうつ病の反芻です。患者の体験に注意を払うことは非常に重要です。うつ病でよく見られる精神運動の興奮では、「神経のエネルギー」は常に強い疲労感に覆われ、目的のない動き (例: 歩き回る、手をもみもみする) として現れます。一方、精神運動の加速では、動きの過剰はエネルギーの過剰から生じ、多くの場合、方向付けられ、目的があります。同様に、うつ病の反芻では、患者は反復的な思考を重く、重苦しく、ゆっくりとした動きとして体験します。一方、精神の加速では (躁病または軽躁病で見られるように)、思考は単一のテーマではなく、多くのテーマに触れながら急速に進行します。

情緒不安定も起こる可能性があります。これは軽躁病や躁病の一般的な結果ですが、境界性人格障害、または障害の有無にかかわらず情緒不安定そのものが原因でない限り、通常はうつ病ではありません。情緒不安定は多幸感を伴うことも不快感を伴うこともあります。これらのエピソードは極端です。 うつ病エピソードでは情緒不安定は不必要である可能性があり (多幸感を伴う場合)、怒り、不安、幸福、極度の興奮の 4 つの形で現れます。 情緒不安定のある人は、突然怒りの問題や不安障害を発症したように見えることがあります。多くの、またはほとんどの状況で過剰反応しているように見えるかもしれません。 うつ病から急速に「治癒」または躁状態に数時間で移行する場合があります。 突然の気分変化のエピソードは、怒り、不安、幸福または興奮の感情を促進する状況で発生している必要があります。 また、不適切で衝動的な意思決定が行われる可能性があり、これは深刻で人生を変えてしまう、または命にかかわる結果 (過食、過度の口論、自殺の可能性の増加など) をもたらす可能性があります。

混合感情状態には易怒性も存在する。易怒性はすべての感情障害にみられるが、うつ病ではより微妙であることが多い。混合エピソードでは易怒性は激しく、容易に気付く。このような経験がうつ病に基づいて説明される場合でも、うつ病エピソードが他の躁病または軽躁病の症状によって複雑化する可能性は依然として存在する。その場合、患者が双極性障害であるかどうかを判断するために、患者の個人歴および家族歴（例：双極性障害の家族歴、発症年齢の若さ）に注意を払うことが賢明であることが多い。^[4]

混合状態の治療は、通常、気分安定薬の投与に基づいており、これにはバルプロ酸などの抗けいれん薬、クエチアピン、オランザピン、アリピプラゾール、ジプラシドンなどの非定型抗精神病薬、またはハロペリドールなどの第一世代抗精神病薬が含まれます。さまざまな試験や研究から矛盾する結論が導き出されたため、混合状態の治療におけるリチウムの有効性には疑問があります。 ^{[5] [6]}気分安定薬は、混合状態に関連する躁症状を軽減する働きがありますが、同時に伴ううつ症状の改善には特に効果的であるとは考えられていません。^[7]

• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 複雑性心的外傷後ストレス障害（CPTSD）
• 興奮性気質
• 気分循環性​​障害
• 自己愛性人格障害
• 境界性人格障害