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認知行動分析システム心理療法（CBASP）は、会話療法であり、バージニア・コモンウェルス大学のジェームズ・P・マッカロー・ジュニアによって、DSM-IV のあらゆるタイプの慢性うつ病の治療のために特別に開発された、対人療法と認知行動療法の統合モデルです。[ 1 ] [ 2 ]マッカローは、慢性うつ病（つまり、成人で2年以上継続するうつ病、または青年で1年間継続するうつ病）、特に青年期に始まるタイプ（早期発症）は、本質的に、患者の重要な他者（核家族または拡大家族）によってもたらされるトラウマ体験または対人心理的侮辱から生じる難治性の気分障害であると述べています。
患者における対人関係の安全性の欠如。慢性気分障害（例：慢性うつ病）は、 （a）原因となった（元の）トラウマ体験、または（b）対人関係における拒絶、厳しい罰、非難、あるいは感情的な見捨て／無視によって個人に心理的侮辱を与えた虐待的で傷つける重要な他者に関して、安全性が感じられない状態を指します。（c）安全性の欠如は、対人関係全般に対する恐怖へと転化しています。患者にとって、多くの場合、ジャン＝ポール・サルトルの言葉を借りれば、「人は地獄」です。原因が突然のトラウマであろうと心理的侮辱であろうと、不快な気分状態を維持する主な対処戦略は、家庭、職場、または社会環境における人との対人関係の回避です。慢性うつ病患者が精神療法を受ける際、患者が状況や対人関係においてうまく回避行動をとっていることが、主要な治療課題となる。
対人関係における回避パターンが続く限り、変化は起こり得ません。前述のとおり、患者が本来のトラウマ（暴力的な出来事や突然の出来事）や、慢性的な対人関係における罰、虐待、または感情的ネグレクトに起因する心理的侮辱に直面できるようにすることで、患者の対人関係における回避行動を終わらせない限り、感情的な変化や慢性的な抑うつ気分の終結は不可能です。CBASP心理療法において変化プロセスが対象となり、実際に起こる活動的な場は、患者が現在活動している対人関係環境です。
セッション中の集中エクササイズを安全だと感じられる雰囲気の中で行うことで、患者は恐れている刺激に立ち向かい、抵抗性感情状態を引き起こしているパブロフの条件付けによる恐怖を修正することができます。恐怖刺激に対処するための適切な非回避的な方法を学ぶことで、スキナーの条件付けによる回避行動も減少し、気分の変化への道が開かれます。治療の開始時には、トラウマや心理的侮辱に関連する慢性的な気分には、患者にとって暗黙知（意識外）のままの刺激イベントが関わっている可能性があることを覚えておく必要があります（つまり、痛み、恐怖、不安は明らかに観察できますが、実際に引き起こし維持している刺激は患者によって明確に理解または認識されていない可能性があります）。重要な他者の履歴（SOH）から得られる資料は、患者の回避パターンの暗黙知の側面をよく示しています。[ 1 ] [ 2 ]要約すると、治療の開始時に何が起こっているかを説明する別の方法は、患者が他者（セラピストを含む）を避け、対人関係環境に反応していないと言うことです。対人関係の回避は常に、患者の主な関心が自分自身に留まることを意味します（つまり、患者は「自分の頭の中」に留まります）。このような心理社会的機能状態にある患者は、無力で希望がなく、孤独で終わりのない痛み、恐怖、不安（および抑うつ）のサイクルの中で自分自身に反応し続けます。そのため、彼らは有益な方法で対人関係の世界とつながることができません。[ 3 ]
CBASPの特徴の一つは、心理療法士の対人関係における役割である。CBASPの臨床医は、患者が有害な他者から受けた有害な対人関係上のトラウマや心理的侮辱を癒すために、「規律ある個人的関与の役割」を担う。[ 2 ]
CBASP治療の目標は、(1)患者が知覚的にも行動的にも、自分が生活する対人関係の世界に結びつき、その行動が環境的（対人的）影響によって形成されるようにすること、(2)患者が感情的に気分を良くする方法と感情制御を維持する方法を教えること、(3)患者が対人関係をうまく交渉する方法を教えられ、望ましい対人関係の目標を達成するために必要なスキルを習得すること、( 4 )最後に、患者は心理療法終了後も治療効果を「維持する」ことの極めて重要な意味を学びます。効果を維持するには、セッション中の学習を毎日実践し、古い病的な行動パターンの消滅を保護（永続）する必要があります。治療後の生涯にわたる実践は、再発や再燃の絶え間ない危険を保留します。
2000年にブラウン大学医学部のマーティン・ケラーらが発表した大規模研究[ 4 ]では、（当時入手可能だった）抗うつ薬セルゾンとCBASPが比較された。重度の慢性うつ病患者681人（一部は他の精神疾患も併発）が試験に登録され、12週間、セルゾン、CBASP、またはセルゾンとCBASPの併用のいずれかに割り当てられた。試験を完了した76％のうち、セルゾンまたはCBASP単独に対する反応率はそれぞれ55％と52％であった。言い換えれば、試験を完了した2つの群の半数強がうつ病を50％以上軽減したことになる。
セルゾンの試験結果は、抗うつ薬に関する他の多くの臨床試験結果とほぼ一致しており、これらの薬剤の大きな弱点、すなわち、効果はあるものの、その効果は限定的で、治療結果に問題が生じることが多いという点を浮き彫りにしている。同様に、CBASPの試験結果は、カウンセリング療法が抗うつ薬の服用とほぼ同等の効果があるとする他の研究結果を裏付けている。
しかし、併用薬物療法群の結果は驚くべきもので、治療を完了した患者の85％が症状の50％以上の軽減を達成した。併用療法群では42％が寛解（ほぼすべての抑うつ症状の消失）を達成したのに対し、セルゾン群では22％、CBASP群では24％であった。
頻繁に引用されるこの研究の著者らは、「併用療法群における奏効率と寛解率は、同様の患者を対象とした過去の臨床試験の結果から予想された値よりも大幅に高かった」と指摘している。彼らのデータは、抗うつ薬と認知行動療法を組み合わせたうつ病治療が非常に効果的であり、他のうつ病治療法よりもはるかに優れた結果をもたらすことを示している。