神経切除術

神経切除術は、末梢神経を切断または除去して神経障害性疼痛を軽減するか、神経の一部を永久に無効にする神経外科手術です。神経は再生しません。慢性疼痛の場合、標的神経に運動機能がなく、しびれが許容できる場合は、神経減圧術の失敗に代わる方法となることがあります。 ^[1]神経切除術は、自律神経機能（例：手の過度の発汗^{[2]または筋肉の}けいれんを引き起こす不随意運動^[3]）や、疼痛に関連しない特殊な感覚機能（例：めまいを引き起こす前庭神経機能障害^[4]））を永久に遮断するためにも使用されています。

神経障害性疼痛の診断を確定するために、手術前に麻酔薬による一時的な神経ブロックが行われるのが一般的です。 ^[1]リスクとしては、しびれ、神経腫、神経支配の欠如による合併症などがあります。

仙骨前神経切断術は、通常、下腹部の激しい痛みや月経痛を軽減するために行われます。この領域の痛みは、非侵襲性治療では治療が困難です。子宮内膜症がこの激しい痛みの最も一般的な原因です。医師が治療法として誤って推奨することが多い解決策の1つは、子宮摘出術、つまり子宮の除去です。しかし、子宮内膜症は膀胱、腸、骨盤側壁などの他の臓器に残り、独自のホルモン供給で繁殖できるため、これでは子宮内膜症の痛みが軽減されないことがよくあります。もう1つの方法は、仙骨前神経切断術を行うことです。これは、子宮に向かう神経や子宮の周りを走る神経を遮断する手順です。^{[5]下腹部の両側（正中線を除く）の痛みは、神経切断術で治療するべきではありません}。NSAIDs を使用しても痛みが軽減されない人だけがこの手順を検討する必要があります。この手術を腹腔鏡で行うための技術が開発されている。^[5]

切開は通常、へその真下です。通常、器具やその他のさまざまな手術器具が入るよう、下腹部に3つの小さな穴が開けられます。子宮に走る神経組織は、脊椎と尾骨が交わる仙骨隆起部で遮断されます。ここは、子宮内の神経にアクセスして明瞭に観察するのに最適な場所です。子宮を取り囲む主要血管の不要な合併症を避けるために、適切な予防措置を講じる必要があります。術後の合併症には、尿閉や便秘などがあります。どちらも永続的な影響を引き起こすことは報告されていません。^[5]

最近の技術の進歩により、同じ手術をロボットで行うことができるようになりました。これは、腹腔鏡手術に似た低侵襲技術です。手術の結果は開腹手術（開腹手術）と同じですが、切開がはるかに小さいため、術後の痛みが少なくなります。手術後の痛みが少ないため、回復期間も短くなり、平均6週間ではなく2週間です。^[6]

前庭神経切除術は、平衡感覚に関与する前庭神経を切断し、聴覚に関与する蝸牛神経を温存する手術である。この処置はめまいを軽減する可能性があるが、聴覚は温存される可能性がある。^{[7]この処置で}難聴 の影響が逆転するわけではないことに注意することが重要である。リスクには、聴力低下、耳鳴り、めまい、顔面の衰弱、脊髄液漏出、およびさまざまな感染症が含まれる。^[8]この処置を完了するために使用できる外科的アプローチには、中頭蓋窩、後迷路、後S状結腸、および経迷路など、いくつかの異なるアプローチがある。 ^[9]中頭蓋窩アプローチは、最も頻繁に神経外科の専門知識を必要とするアプローチである。この処置の利点は、前庭神経がはっきりと見え、蝸牛神経線維を傷つけずに切断できることである。^[7]

一般的な手順は、患者を仰向けにして頭を横に向け、手術耳を直立させることから始まる。頬骨根の下部から側頭部にかけて約 7 センチメートルの切開を行う。その後の処置を妨げないよう、組織片をクランプで留める予防措置を講じる。内耳道 (IAC) を適切に露出させるには、金属底部および鼓室蓋の骨の一部を除去する必要がある。^[8]次に、 SVN (上前庭神経) を特定し、前庭稜から最も遠い地点で切断する。SVN とともに、スカルパ神経節も切断して除去する。^[8]

メニエール病の場合、6か月以上他の治療が不十分な場合、神経切除術が必要になることがあります。両耳メニエール病の場合、症状の重い方の耳に手術が行われます。両耳に手術が行われる場合もありますが、その場合、難聴のリスクが大幅に高まります。^[8]

これまで腹腔鏡で行われていた一部のアブレーションは、現在ではパルス高周波技術でも提供されています。パルス高周波アブレーションは、神経組織に電界を集中的に照射して神経組織を損傷し、周囲の損傷を最小限に抑える治療法です。たとえば、この技術は、肩甲上神経の神経切除術を肩回旋腱板内の近くの筋肉への損傷リスクを抑えて行う方法として、慢性肩痛の患者に使用されています。^[10]この技術の有効性と安全性を従来の腹腔鏡法と直接比較した証拠はまだありませんが、プラセボ^{[10]や偽手術[11]}と比較して可動域と痛みが改善するという証拠があります。

神経圧迫に対する神経切除術は、神経に運動機能がなく、皮膚分節に沿ったしびれが許容できる場合など、神経減圧術の代替手段となり得る。神経切除術は減圧術と相互に排他的な選択肢ではなく、減圧術が失敗した後に神経切除術を使用することもできる。^[1]

人体には、皮膚のあらゆる部分に神経支配を行う皮神経など、純粋に感覚にかかわる神経が数多く存在します。皮神経は、その浅い位置のため、ウェアラブル機器による圧迫や損傷に特に敏感です。ウェアラブル機器による刺激の例としては、きついゴーグルによる眼窩上神経痛^[12] 、手錠による浅橈骨神経障害^[13]、きついズボンによる知覚異常性脊髄炎^[14]などがあります。皮神経は皮膚のあらゆる部分を覆っているため、切開を必要とする手術では、意図せず損傷や瘢痕を引き起こし、皮神経が圧迫される可能性があります。^[15]

神経切除術を選択する際の一般的なトレードオフは、神経分布に沿ったしびれが予想されることです。患者にとってしびれがどれほど迷惑であるかを測定した研究では、ほとんどの患者はしびれをまったく気にしておらず、迷惑だと感じる患者もしびれが最小限にとどまっていることがわかりました。^{[16] [17]}

沿岸神経痛は、沿岸神経が関与する神経障害性疾患である。主な症状は痛みであり、1つまたは複数の沿岸神経の分布に局在し、胸痛や腹部痛として現れる。^[18]神経切除術前の治療法（全身薬物療法、冷凍凝固療法、治療神経ブロック、放射線療法など）では、効果的な鎮痛効果はなく、治癒した例もない。^[19]

成功の結果は通常、視覚アナログスケール（VAS）スコアの50％以上の減少として測定されます。VASスコアは、0〜10または0〜100の数値的な痛みのスコアです。成功率は70％と報告されることがよくあります。^{[20] [21] [22]}海岸間神経切断術を報告する研究では、主要な成功結果ではないにもかかわらず、治癒率（症状の100％減少）が報告されることがよくあります。たとえば、患者は治癒したと言うか、痛みのスコアがゼロであると報告する場合があります。報告された治癒率の範囲は広く、22〜67％の範囲です。^{[20] [21] [23]}二重盲検ランダム化比較手術試験では、手術群の治癒率は22％、偽手術群の治癒率は4％であることがわかりました。これは、これらの治癒率が病気の自然経過またはプラセボ効果にのみ起因するものではないことを示唆しています。^[21]

外側大腿皮神経痛は、しばしばメルギア・パレステチカとして知られ、大腿外側の神経障害性疼痛を伴います。外側大腿皮神経に沿った神経痛を治療するために神経減圧術または神経切除術を使用することは、確立された外科的治療です。^{[24] [25]}しかし、減圧術と神経切除術のどちらがより効果的な治療法であるかはまだ研究中です。

神経減圧術と神経切除術では、神経切除術の方が成功率が高く、これは2つのコクランレビューで検証されています。レビューでは、減圧術は88%の症例で有益であり、神経切除術は94%の症例で有益であると結論付けられました。^{[26] [27]}ドイツの全国コホート研究でも同様の結果が示され、減圧術による完全な痛みの緩和は63%の症例で見られましたが、神経切除術による完全な痛みの緩和は85%の症例で見られました。^[28]

神経切除術は馬の医療でも使用されており、主に他の治療法に反応しない持続的な跛行の症例に使用されています。舟状骨症候群や懸垂靭帯炎の動物に最もよく使用されます。^[29]

• 神経ブロック
• 神経圧迫症候群
• 神経減圧

• メニエール病の外科的治療。
• カンディアーニ、ジョバンニ・バティスタ。フェデーレ、ルイージ。ヴェルチェッリーニ、パオロ。ビアンキ、ステファノ。ノーラ、ジュリアナ・ディ (1992)。 「子宮内膜症に伴う骨盤痛の治療のための仙骨前神経切除術：対照研究」。アメリカ産科婦人科学会誌。167 (1): 100-3。土井：10.1016/S0002-9378(11)91636-6。PMID  1442906。
• カストロ・ロペス、ジョセム。タバレス、イサウラ。コインブラ、アントニオ (1993)。 「末梢神経切除術後の脊髄後角におけるGABAの減少」。脳の研究。620 (2): 287–91。土井：10.1016/0006-8993(93)90167-L。PMID  8369960。S2CID 22796876  。
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