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| 無快感症 | |
|---|---|
| 専門 | 精神科、婦人科、泌尿器科 |
無オルガスム症は、十分な性的刺激にもかかわらずオーガズムに達することができない性機能障害の一種です。無オルガスム症は男性よりも女性に非常に多く見られ（4.6% [1] ） 、特に若い男性ではまれです。この問題は閉経後の女性でより深刻です。[1]男性では、射精遅延と最も密接に関連しています。無オルガスム症はしばしば性的欲求不満を引き起こします。
原因
この症状は精神疾患として分類されることもある。しかし、糖尿病性神経障害、多発性硬化症、パーキンソン病などの生理学的問題によっても引き起こされる可能性がある。[2] 性別を問わず性器切除、性器手術の合併症、骨盤外傷（クライミングフレーム、自転車、体操用ビームのバーに落ちて起こる開脚外傷など）、ホルモンの不均衡、子宮全摘出、脊髄損傷、馬尾症候群、子宮塞栓術、出産外傷（自然または鉗子や吸引の使用による膣裂傷、または大きな会陰切開や非閉鎖会陰切開）、外陰部痛、心血管疾患など。[3]
薬物誘発性
女性と男性の両方で無オルガスム症の一般的な原因は、抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用です。無オルガスム症がSSRIの副作用であるとの報告は正確ではありませんが、研究によると、そのような薬の使用者の17〜41％が何らかの性的機能障害に悩まされていることがわかりました。[4] [5]
無オルガスム症のもう一つの原因は、コカインの使用[6]と、特にヘロインなどの麻薬中毒である[7]。
原発性無オーガズム症
原発性無オルガスム症は、一度もオルガスムを経験したことがない状態である。これは女性にかなり多く見られるが、陰茎海綿体反射がない男性にも起こる可能性がある。[8]この状態の女性は、比較的低いレベルの性的興奮しか得られないことがある。血管の充血により、欲求不満、落ち着きのなさ、骨盤痛、または骨盤の重苦しい感覚が生じることがある。オルガスムが得られない明らかな理由がないこともある。そのような場合、女性は、思いやりがあり熟練したパートナーがいて、十分な時間とプライバシーがあり、性的満足度に影響を与える医学的問題がない場合でも、オルガスムを得ることができないと報告している。
女性の約15％がオーガズムを得るのに苦労していると報告しており、米国の女性の10％は一度もオーガズムに達したことがありません。[9] [10]女性の29％は常にパートナーとオーガズムに達しています。[11]
一部の社会理論家[誰? ]は、オーガズムを感じられないのは、女性の性欲は「間違っている」という心理社会的認識[12]の残存と関係している可能性があり、これはビクトリア朝の抑圧の時代に由来していると考えています。この考え方は、おそらくより抑圧された環境で育った女性たちが、自然で健康的な性的感覚を経験することを妨げている可能性があると主張されています。[13]
遺伝的影響が顕著に見られ、性交中にオーガズムに達することが困難な場合の遺伝率は34%（95%信頼区間27～40%）、自慰行為中にオーガズムに達することが困難な場合の遺伝率は45%（95%信頼区間38～52%）と推定された。 [14]
二次性無オーガズム症
二次性無オルガスム症は、オルガスムを得る能力の喪失（オルガスムを一度も経験したことがない人を示す一次性無オルガスム症とは対照的）または以前のような強烈なオルガスムに達する能力の喪失です。原因は、アルコール依存症、うつ病、悲嘆、骨盤手術（子宮全摘出など）または外傷、特定の薬剤、死の苦しみ、病気、更年期に伴うエストロゲン欠乏、またはレイプである可能性があります。
前立腺切除術
二次性無オルガスム症は、前立腺摘出術を受けた男性の50%近くを占め、[15]根治的前立腺摘出術を受けた男性の80%に認められます。[16]これは通常、前立腺の近くを通る陰茎領域に働く主要な神経の損傷によって引き起こされます。前立腺の除去により、これらの神経が損傷したり完全に除去されたりすることが多く、性的反応が不当に困難になります。[17]根治的前立腺摘出術は通常、10年以上生きると予想される若い男性に行われます。高齢になると、その人の残りの人生で前立腺が成長する可能性は低くなります。 [17]
状況的無オーガズム症
ある状況ではオーガズムを感じられる人でも、他の状況では感じられない場合があります。ある刺激ではオーガズムを感じられるのに、別の刺激では感じられない、あるパートナーとはオーガズムに達するのに、別のパートナーとは感じられない、あるいは、特定の状況でのみ、または特定の種類や量の前戯でのみオーガズムを感じられる、といったことが考えられます。こうしたよくある変化は、正常な性的表現の範囲内であり、問題視されるべきではありません。
状況性無オーガズム症に悩む人は、疲労、感情的な不安、興味がないのにセックスを強いられるというプレッシャー、パートナーの性機能障害など、オーガズムを感じるかどうかに影響する可能性のある要因を、一人で、またはパートナーと一緒に探求するよう促されるべきです。ペニスと膣の性交中に起こる女性の状況性無オーガズム症は比較的よくあるケースですが、セックスセラピストの中には、性交中に手やバイブレーターで刺激したり、女性が上になる体位を使ったりすることをカップルに勧める人もいます。これは、ペニスや恥骨結合、またはその両方でクリトリスをより強く刺激でき、女性が動きをよりうまく制御できるためです。
診断
無オルガスム症の効果的な治療法は原因によって異なります。心理的な性的トラウマや抑制を抱える女性の場合、心理性的カウンセリングが推奨され、一般開業医（GP）の紹介を通じて受けることができます。[18]
明らかな心理的原因のない無オルガスム症の女性は、病気がないか医師の診察を受ける必要がある。また、糖尿病、排卵の欠如、甲状腺機能低下、ホルモン不均衡などの他の症状がないかどうかを調べるために、血液検査（全血球数、肝機能、エストラジオール/エストラジオール、総テストステロン、SHBG、FSH / LH、プロラクチン、甲状腺機能、脂質、空腹時血糖）も行う必要がある。[3]これらの検査の正常閾値と女性の月経周期のタイミングについては、Berman et al., 2005に詳しく記載されている。
その後、性医学の専門医に紹介される必要がある。専門医は患者の血液検査でホルモンレベル、甲状腺機能、糖尿病を調べ、性器の血流と感覚を評価し、神経損傷の程度（もしあれば）を判断するために神経学的検査を行う。
最近、女性オルガスム障害（FOD）のサブタイプである「オルガスム強度低下」を追加することが提案されており、この提案の適合性を評価するためのフィールド試験が進行中である。[19]
処理
男性の勃起不全と同様に、女性の性機能不全もホルモンの不均衡を是正するホルモンパッチや錠剤、陰核吸引ポンプ装置、血流、性感覚、興奮を改善する薬物などで治療できる場合がある。 [3]
今日、多くの医師は、SSRI誘発性無オルガスム症の男性と女性の両方を、より一般的にはバイアグラとして知られるシルデナフィルで治療しています。この治療法は性機能障害の男性に効果があることが知られていますが、性機能障害の女性に対するシルデナフィルの有効性が明らかになったのはごく最近のことです。HG Nurnbergらによる1999年の研究では、性行為の1時間前にシルデナフィルを服用すると、性機能障害が完全にまたは非常に大幅に改善したことが示されました。[20]この研究では、9人の女性のうち8人が50 mgのシルデナフィルを必要とし、9人目の女性は100 mgのシルデナフィルを必要としました。
SSRI誘発性無オルガスム症の女性に対するもう一つの選択肢は、バルデナフィルの使用である。バルデナフィルは、男性の筋肉の弛緩を促進し、陰茎の勃起を改善するタイプ5ホスホジエステラーゼ（PDE5）阻害剤である。しかし、女性の性機能障害の改善に使用されるこの薬の有効性については議論がある。 [21]バルデナフィルはシルデナフィルに似ているが、バルデナフィルの方が安価であり、一部の保険でカバーされる可能性がある。AKアシュトン医学博士による研究では、ある特定の女性の場合、シルデナフィルと比較したバルデナフィルの効果は有効性が同等であっただけでなく、バルデナフィルの方が安価であり、性機能障害の改善に必要な用量も少ないことが示された。[22]これまでのところ、バルデナフィルは男性への使用のみで食品医薬品局に承認されている。
NIHは、ヨヒンビン塩酸塩が、勃起不全またはSSRIの使用（無オルガスム症など）に起因する男性インポテンツの治療に効果がある可能性があることがヒト研究で示されていると述べています。 [23]発表された報告書では、男性のオルガスム機能障害の治療に効果があることが示されています。[24]
プロラクチン産生を阻害するドーパミンD 2受容体作動薬であるカベルゴリンは、小規模な研究で、無オルガスム症の被験者の3分の1で完全にオルガスムを回復させ、別の3分の1で部分的にオルガスムを回復させることがわかった。限られたデータでは、アマンタジンという薬がSSRI誘発性性機能障害の緩和に役立つ可能性があることが示されている。 [25] [26] [27]シプロヘプタジン、ブスピロン、アンフェタミンなどの刺激薬（抗うつ薬ブプロピオンを含む）、ネファゾドン、ヨヒンビンは、 SSRI誘発性無オルガスム症の治療に使用されている。[28] SSRIの投与量を減らすことで無オルガスム症の問題を解決することもできる。
参照
参考文献
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- この記事の原文は、パブリック ドメインのCDC テキストから引用したものです。
さらに読む
- Khamsi, Roxanne (2005 年6月 8 日)。「遺伝子がオーガズムの能力を左右する」。Nature。doi :10.1038/news050606-4。
外部リンク
- Anorgasmia.net 無オルガスミア：定義、原因、診断、治療
- カリフォルニア大学サンタバーバラ校のSexInfoには、無オルガスム症の統計、原因、治療法が掲載されている。
- 無オルガスミアの定義、メイヨークリニック