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間欠性爆発性障害（IED）、またはエピソード性制御障害症候群（EDS）は、状況に不釣り合いなほど激しい怒りや暴力の爆発を特徴とする精神障害です（例えば、比較的些細な出来事によって引き起こされる衝動的な叫び声、怒鳴り声、または過度の叱責など）。衝動的な攻撃性は計画的なものではなく、現実または認識上のあらゆる挑発に対する不釣り合いな反応によって定義され、それはしばしば胆汁質気質に関連付けられます。一部の人は、爆発の前に緊張、気分の変化、エネルギーの変化などの感情の変化を報告しています。[ 3 ]
この障害は現在、精神疾患の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）の「破壊的、衝動制御、および行為障害」のカテゴリーに分類され、ICD-11では「衝動制御障害」に分類されています。この障害自体は容易に特徴づけられるものではなく、特に双極性障害などの他の気分障害と併存することがよくあります。[ 4 ] IEDと診断された人は、爆発が短時間（1時間未満）であると報告しており、あるサンプルの3分の1がさまざまな身体症状（発汗、どもり、胸の圧迫感、けいれん、動悸）を報告しています。[ 5 ]攻撃的な行為は、しばしば大きな安堵感や多幸感、場合によっては快感を伴うと報告されていますが、その後後悔することがよくあります。IEDの人は、重症度や性格特性の種類によって、さまざまな困難を経験する可能性があります。[ 6 ]
衝動的な行動、特に衝動的な暴力傾向は、脳脊髄液（CSF）中の5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）の低濃度によって示される脳内セロトニン回転率の低下と相関している。この基質は、概日リズムの維持と血糖値の調節に関与する背側縫線核および正中縫線核からのセロトニン作動性出力の標的である視床下部の視交叉上核に作用すると考えられる。5 -HIAAが低い傾向は遺伝性である可能性がある。CSF 5-HIAAの低下、ひいては衝動的な暴力への遺伝的要素が提唱されている。IEDと相関する他の特性は、迷走神経緊張の低下とインスリン分泌の増加である。IEDの説明として提案されているのは、セロトニン前駆体を生成するトリプトファン水酸化酵素の遺伝子の多型である。この遺伝子型は衝動的な行動をとる人に多く見られる。[ 7 ]
IEDは前頭前皮質の損傷や病変とも関連している可能性があり、扁桃体や海馬を含むこれらの領域の損傷は、衝動的で攻撃的な行動の発生率を高め、個人の行動の結果を予測する能力を低下させます。これらの領域の病変は、血糖コントロールの不備とも関連しており、計画や意思決定に関連するこれらの領域の脳機能の低下につながります。[ 8 ]米国の全国サンプルでは、1600万人のアメリカ人がIEDの基準に当てはまる可能性があると推定されています。[ 9 ]
EDSは、辺縁系疾患、側頭葉の障害[ 10 ]、またはアルコールやその他の精神活性物質の乱用[ 11 ] [ 12 ]と関連していた。
2022年にICD-11が発効すると、間欠性爆発性障害は初めて独立した障害として記載される。これは衝動制御障害に分類される。[ 13 ]
間欠性爆発性障害の現在のDSM-5の基準には以下が含まれます: [ 14 ]
DSM-5には、経験的裏付けのある攻撃的爆発のタイプ（A1とA2）に関する2つの異なる基準が含まれています。[ 15 ]
過去のDSM-IVの IED の基準は現在の基準と似ていましたが、言語的攻撃性は診断基準の一部として考慮されていませんでした。DSM-IV の診断は、暴力的な暴行や財産の破壊につながる攻撃的な衝動に抵抗できない個別のエピソードの発生によって特徴付けられました。さらに、エピソード中に表現される攻撃性の程度は、挑発または誘発する心理社会的ストレス要因に対して著しく不均衡である必要があり、前述のように、頭部外傷、アルツハイマー病など、特定の他の精神障害が除外された場合、または物質使用や投薬によって診断されます。 [ 4 ]診断は、DSM-IV に記載されている基準に従って、感情的および行動的症状に対する精神医学的面接を使用して行われます。[ 16 ]
DSM -IV-TRは間欠性爆発性障害の定義を非常に具体的に定めており、それは基本的に他の疾患を除外することによって定義されていた。診断には以下の要件が必要であった。
EDSは精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM IV）のカテゴリーの一つでした。[ 17 ] EDSは子供にも大人にも発症する可能性があります。[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]子供の場合、てんかんや精神疾患と診断されることがよくあります。発作は、通常、些細なきっかけで起こる制御不能な激怒の繰り返し発作で構成され、最長1時間続くことがあります。発作の後、子供はしばしば疲労困憊し、眠ってしまうこともあり、通常は記憶がありません。[ 21 ]
多くの精神疾患や一部の物質使用障害は攻撃性の増加と関連しており、IEDと併発することが多く、鑑別診断が困難になる場合が多い。IED患者は、平均してうつ病や不安障害を発症する可能性が4倍高く、物質使用障害を発症する可能性が3倍高い。[ 22 ]双極性障害は一部の患者で興奮や攻撃行動の増加と関連付けられているが、これらの患者では攻撃性は躁病エピソードまたはうつ病エピソードに限られるのに対し、IED患者は中立的または肯定的な気分の期間でも攻撃行動を経験する。[ 23 ]
ある臨床研究では、双極性障害と間欠性爆発性障害が60%の確率で併発した。患者は、発作の直前に躁病様の症状が現れ、発作中も続くことを報告している。ある研究によると、間欠性爆発性障害の平均発症年齢は双極性障害の発症年齢より約5年早く、両者の間に相関関係がある可能性が示唆されている。[ 22 ]
同様に、アルコール依存症やその他の物質使用障害では攻撃性の増加が見られることがありますが、急性中毒や離脱症状の期間以外で経験されない限り、IED の診断は下されません。研究によると、児童虐待やアルコール使用障害は、攻撃性の増加や IED に関連していることが示唆されています。[ 24 ]心的外傷後ストレス障害(PTSD)などの慢性障害の場合、別の障害が発生する前に攻撃性のレベルが IED の基準を満たしていたかどうかを評価することが重要です。反社会性パーソナリティ障害(ASPD) では、対人攻撃は通常、道具的性質 (つまり、具体的な報酬によって動機付けられる) ですが、IED は状況的ストレスに対する衝動的で計画性のない反応です。[ 25 ]
治療法はないものの、認知行動療法や向精神薬療法による治療が試みられているが、薬物療法は効果が限定的であることが示されている。[ 26 ] 治療は、患者が衝動を認識し、発作に対する意識と制御のレベルを達成するのを助け、これらの発作に伴う感情的ストレスを治療する。IED患者には複数の薬物療法がしばしば適応となる。認知リラクゼーションおよび対処スキル療法（CRCST）は、待機リスト対照群と比較して、グループおよび個人設定の両方で予備的な成功を示している。[ 26 ]この療法は12回のセッションで構成され、最初の3回はリラクゼーション訓練に焦点を当て、次に認知再構成、次に曝露療法を行う。最後のセッションでは、攻撃的な衝動に抵抗することやその他の予防策に焦点を当てる。[ 26 ]
フランスでは、シアメマジン、レボメプロマジン、ロキサピンなどの抗精神病薬が使用されることがある。
三環系抗うつ薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI、フルオキセチン、フルボキサミン、セルトラリンなど）は、いくつかの病理心理症状を緩和するようです。[ 3 ] [ 27 ]ガバペンチン、リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸などの気分安定薬や抗けいれん薬は、爆発の発生を抑制するのに役立つようです。[ 3 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]抗不安薬は緊張を和らげ、刺激耐性閾値を上げることで爆発的な爆発を減らすのに役立つ可能性があり、特に併存する強迫性障害やその他の不安障害のある患者に適応されます。[ 28 ]
EDSの治療は通常、根本的な原因因子を治療することを含みます。これには心理療法や疾患の医学的治療が含まれる場合があります。[ 31 ]
EDSは、カルバマゼピン[ 32 ] [ 33 ]、エトスクシミド[ 34 ]、プロプラノロール[ 35 ]などの処方薬を用いた臨床試験で効果的にコントロールされている。
EDS/IEDの治療に関するランダム化比較試験はほとんど行われていません。リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピンなどの抗うつ薬や気分安定薬は、攻撃性を軽減するために成人に、また反抗挑戦性障害や行為障害のある小児に時折使用されています。認知行動療法（CBT）は怒りの治療に効果的です。最近の試験では、IEDの成人を12週間の個別療法、集団療法、または待機リスト（治療なし）にランダムに割り付けました。介入により怒りと攻撃性のレベルが改善し、集団CBTと個別CBTの間に差はありませんでした。青年期および若年成人は、教育的および社会的影響を経験する可能性があり、IED/EDSが幼児期に診断されない場合、精神的な健康問題も経験する可能性があります。[ 36 ]
地域サンプルを対象とした 2 つの疫学研究では、使用する基準セットによって IED の生涯有病率が 4〜6% と推定された。[ 9 ] [ 37 ]ウクライナの研究では、生涯 IED の有病率が同程度 (4.2%) であることが判明し、生涯 IED の有病率が 4〜6% であることはアメリカのサンプルに限らないことが示唆された。[ 38 ]これらの研究における IED の 1 か月および 1 年間の時点有病率は、それぞれ 2.0% [ 37 ]および 2.7% [ 9 ]と報告された。全国レベルに外挿すると、1,620 万人のアメリカ人が生涯に IED を患い、年間最大 1,050 万人、月間最大 600 万人が IED を患うことになる。
臨床集団における2005年の研究では、IEDの生涯有病率は6.3%であることが判明した。[ 39 ]
有病率は女性よりも男性の方が高いようです。[ 28 ]
IEDの米国人被験者のうち、67.8%が直接的な対人攻撃、20.9%が脅迫的な対人攻撃、11.4%が物に対する攻撃を行っていた。被験者は、最悪の1年間で27.8回の高強度攻撃行為を行ったと報告しており、そのうち2～3回の爆発で医療処置が必要だった。生涯を通じて、攻撃的な爆発による物的損害の平均額は1603ドルだった。[ 9 ]
2016年3月の臨床精神医学ジャーナルに掲載された研究では、トキソプラズマ・ゴンディという寄生虫の感染と、間欠性爆発性障害（IED）などの精神攻撃性との間に関連性があることが示唆されている。[ 40 ]
EDSの診断は、殺人を含む暴力犯罪を犯したとして告発された人々の法廷での弁護に用いられてきた。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]
アメリカ精神医学会が発行した精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-I ）の初版では、衝動的な攻撃性の障害は、受動攻撃性パーソナリティタイプ（攻撃型）と呼ばれていました。この概念は、「欲求不満に対する持続的な反応」を特徴とし、「一般的に興奮しやすく、攻撃的で、環境からの圧力に過剰に反応する」とともに、「普段の行動とは異なる激しい怒りや、言葉による攻撃性、身体的な攻撃性の爆発」を起こすとされていました。
第3版であるDSM-IIIでは、これが初めて間欠性爆発性障害としてコード化され、軸Iの下で臨床障害ステータスが割り当てられました。しかし、一部の研究者は、基準の操作化が不十分であると考えました。[ 44 ]現在この障害と診断されるであろう個人の約80％は除外されていました。
DSM-IVでは、基準は改善されたものの、IEDの基準を満たすための攻撃行為の強度、頻度、性質に関する客観的な基準が依然として欠けていた。[ 25 ]このため、一部の研究者は、IED-IR（統合研究）として知られる代替基準セットを採用して研究を行うようになった。診断に必要な攻撃行動の重症度と頻度は明確に操作化され、攻撃行為は衝動的な性質のものでなければならず、主観的な苦痛が爆発的な爆発に先行する必要があり、基準では境界性パーソナリティ障害や反社会性パーソナリティ障害との併存診断が認められた。[ 45 ]
現行版であるDSM-5では、この障害は「破壊的、衝動制御、および行為障害」のカテゴリーに分類されています。DSM-IVでは、この障害の診断基準を満たすには身体的攻撃性が必要でしたが、DSM-5ではこれらの基準が修正され、言語的攻撃性および非破壊的/非傷害的な身体的攻撃性が含まれるようになりました。また、頻度基準を明記するようにリストが更新されました。さらに、攻撃的な爆発は衝動的な性質のものでなければならず、個人に著しい苦痛、機能障害、または否定的な結果をもたらす必要があります。診断を受けるには、少なくとも6歳以上である必要があります。本文では、注意欠陥多動性障害（ADHD）や破壊的気分調節不全障害などの他の障害との関連性も明確にされています。[ 46 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク)「精神疾患」の定義を拡大したように思われる。R. v. Butler事件では、被告人は頭部外傷の既往歴があった。彼は妻の乳児の息子に対する加重暴行罪で起訴された。子供は頭部をひどく殴打されており、被告人は子供と二人きりで家にいたことは認めたものの、子供の頭部を殴打した記憶はないと供述した。裁判では被告人の病歴が提出され、神経科医は、被告人が正常な制御機構の中断を伴う発作性制御障害症候群を患っているとの見解を示した。被告人の他の暴力行為は症状であった。裁判所の判決では、精神疾患には法的側面と医学的側面の両方があることが指摘された。