術中血液回収

術中血液回収
術中血液回収
ICD-9	99.00
メッシュ	D057725
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術中血液回収（IOS ）は細胞回収とも呼ばれ、自己血輸血の特殊なタイプです。具体的には、 IOS は手術中に失われた血液を回収し、それを患者に再注入する医療処置です。これは自己血輸血の主要な形式です。

この方法は長年使用されており、同種（別個の提供者）輸血に伴うリスクがより広く知られるようになり、より十分に認識されるようになるにつれて、時間の経過とともにより大きな注目を集めるようになった。^{[出典が必要]}周術期に患者自身の血液を節約するのを支援するために、いくつかの医療機器が開発されている。この手順は、伝統的に血液使用量が多い心臓胸部外科手術や血管外科手術で頻繁に使用されている。輸血による有害事象を回避するためのより大きな努力により、血液節約がさらに強調されるようになった（無血手術を参照）。

背景

B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）、エイズ/HIV、HTLV-I/II、ウエストナイルウイルス（WNV）、梅毒、シャーガス病、ジカウイルス、輸血による細菌感染の感染予防法が進歩しているにもかかわらず、輸血用の安全な血液を提供することは依然として課題です。多くの先進国では、患者の誤認や間違った人からの血液サンプルの採取（つまり、間違った血液がチューブに混入、またはWBIT）などの人為的ミスの方が、伝染病よりもリスクが高いです。^[^要出典^]

同種輸血のより一般的なリスクには、アレルギー性輸血反応や発熱性非溶血性輸血反応があります。その他のリスクには、輸血関連急性肺障害(TRALI)、輸血関連循環過負荷(TACO)、輸血関連免疫調節などがあります。TRALI は、呼吸困難、発熱、低血圧などの症状が輸血後数時間以内に現れる、生命を脅かす可能性のある状態です。TACO は、はるかに一般的な (報告例が少ないにもかかわらず) 潜在的に生命を脅かす状態であり、輸血後数時間以内に呼吸障害を伴います。輸血中または輸血後 24 時間以内に、肺水腫、予期しない心血管系の変化、体液過剰の証拠 (利尿後の改善を含む) などの他の徴候を伴う呼吸困難がある場合は、TACO が疑われます。^[1]輸血に関連する免疫調節は、免疫反応を抑制し、術後感染のリスクがわずかに増加するなどの副作用を引き起こす可能性がある。^[要出典]

古典的または変異型のクロイツフェルト・ヤコブ病(vCJD) は、常に致命的な病気ですが、献血者をこの病気に対してスクリーニングするための承認済みの検査が現在存在しないため、その他のリスクは依然として懸念されています。世界中の血液センターは、古典的 CJD および vCJD にさらされた可能性のある献血者を拒否する基準を設けています。安全性の向上を目的とした伝染性疾患のスクリーニングと古典的 CJD および vCJD の延期ポリシーは、残念ながら献血者プールの縮小につながっています。米国および世界中で血液不足が発生しています。多くの先進国では、適格人口の 5% 以下が献血者です。^{[引用が必要]}

その結果、世界の医療界の一部では、同種血液（他人から採取した血液）から自己血輸血（患者が自分の血液を輸血される）へと移行しました。自己血輸血を推進するもう 1 つの要因は、輸血に関するエホバの証人の立場です。宗教上の理由から、エホバの証人はボランティアの献血による同種血液輸血を一切受け入れないことを選択する場合があります。ただし、事前に献血された自己血は受け入れません。エホバの証人の患者は、利用可能なすべての血液製剤について個別にカウンセリングを受ける必要があります。患者は、一部の血液製剤を受け入れ、他の血液製剤を受け入れないことを選択する可能性があるためです（つまり、全血や血液の 4 つの主要成分（血漿、血小板、赤血球、白血球）は受け入れない一方で、これらの成分から抽出した分画や、そのような微量分画を含む薬剤は受け入れる場合があります）。これは患者個人の選択です。エホバの証人以外にも、同種血液製剤を拒否するが、術中の血液回収を受け入れることを選択する宗教的/非宗教的な個人が存在します。^[要出典]

無血の選択肢

同種輸血に伴う有害事象を回避する方法は、多くの場合、無血手術という包括的な用語でまとめられます。いわゆる無血の選択肢はいくつかあります。これには以下が含まれます。

低侵襲手術技術
エリスロポエチン（骨髄の末梢幹細胞を刺激して赤血球を生成するホルモン）
血液回収手順
血液量増加剤や酸素運搬体などの血液代替物（後者は北米ではまだ認可されていない）

血液回収手順

細胞処理

メーカーに関係なく、セルプロセッサには多くの種類があります。セルプロセッサは、抗凝固処理された流出血液または回収血液を収集し、遠心分離または HemoClear フィルターなどの濾過によって赤血球 (RBC) を洗浄および分離する赤血球洗浄装置です。その後、洗浄された RBC は再輸血によって同じ患者に戻すことができます。RBC 洗浄装置は、手術野から吸引されたリザーバーに集められた可能性のある活性化サイトカイン、アナフィラトキシン、その他の老廃物などの回収血液中の副産物を除去するのに役立ちます。ただし、全血と恒常性に不可欠な生存血小板、凝固因子、その他の血漿タンパク質も除去します。さまざまな RBC セーバーは、異なる特性と品質の RBC 濃縮物も生成します。^[^{引用が必要}^]

直接輸血

直接輸血は、冠動脈バイパス移植 ( CABG )、弁置換、大血管の外科的修復などの手術で使用される心肺バイパス( CPB ) 回路またはその他の体外循環回路 (ECC )に関連する血液救済方法です。バイパス手術後、ECC 回路には大量の希釈全血が含まれており、これを移送バッグで採取して患者に再注入することができます。残留 CPB 血液は、正常値 ( 12～18 g/dL、120～180 g/L ) と比較してかなり希釈されており ( [Hb] = 6～9 g/dL、60～90 g/L )、活性化サイトカイン、アナフィラトキシン、および臓器浮腫や臓器機能不全に関連するその他の老廃物などの潜在的に有害な汚染物質も含まれている可能性があり、これを元に戻すには利尿薬が必要です。

急性正血液希釈法（ANH）は自己輸血の一種で、手術開始時に患者から全血を採取し、抗凝固剤を含む標準採血バッグに、同時に無細胞液（生理食塩水など）を使用して細胞内容量を補充する。手術終了時に患者自身の血液を再輸血する（おそらく出血が止まったとき）。^[2]

限外濾過

血液濾過または限外濾過装置は、手術室における血液回収の3番目の主要なタイプです。一般に、限外濾過装置は、患者の抗凝固処理された全血を濾過します。濾過プロセスでは、血液濃縮により、活性化サイトカイン、アナフィラトキシン、その他の老廃物など、不要な過剰な非細胞性血漿水、低分子量溶質、血小板阻害物質、一部の粒子状物質が除去され、濃縮された全血が再輸血に使用できるようになります。血液濾過装置は、血小板、凝固因子、および十分なHbレベルの血漿タンパク質を含むすべての血液成分と分画とともに患者の全血を戻します。現在、臨床で使用されている全血限外濾過装置はHemobagのみです。^[3]^[4]これらの装置は、ほとんどのRBCセーバーで洗い流される可能性のある潜在的に有害な汚染物質を完全には除去しません。しかし、インビトロ実験室試験のデータで示されているように、赤血球セーバーを使用することで潜在的に減少する汚染物質は、体内では一時的かつ可逆的であり、止血プロファイルは数時間以内にベースラインに戻ります。重要なのは、濃縮された自己全血を戻すと、凝固と恒常性がすぐに改善されることです。

長年にわたり、安全性、患者の転帰、費用対効果の観点からこれらの血液救済方法を比較する多くの研究が行われてきましたが、多くの場合、曖昧で矛盾した結果が出ています。^[5]^[6]^[7]^[8]

参照

参考文献

^ ボルトン・マッグス、ポーラ（2017年）。2016年SHOT年次報告書（2017年）。輸血の重大な危険（SHOT ）。ISBN 978-0-9558648-9-6。
^ 周術期自己血採取および投与の基準、第 5 版。メリーランド州ベセスダ: AABB。2013 年、p. 47。ISBN 978-1-56395-840-3。
^ ヘモバッグ
^ “Noblood - 術中血液回収”。2017年11月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年8月23日閲覧。^{[全文引用が必要]}
^ Sutton RG、Kratz JM、Spinale FG、Crawford FA Jr (1993 年 10 月)。「心肺バイパス中および心肺バイパス後の 3 つの血液処理技術の比較」Ann Thorac Surg . 56 (4): 938–43. doi :10.1016/0003-4975(93)90360-T. PMID 8215672。
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^ Freischlag, Julie Ann (2004). 「血管手術における術中血液回収 - 努力する価値はあるか?」Crit Care . 8 (Suppl 2): S53–S56. doi : 10.1186/cc2409 . PMC 3226144 . PMID 15196326.
^ Beckmann SR、Carlile D、Bissinger RC、Burrell M、Winkler T、Shely WW (2007 年 6 月)。「心肺バイパス後のゴールデンアワーにおける凝固と血液保全の改善」。J Extra Corpor Technol。39 ( 2 ) : 105–8。doi :10.1051/ject/200739103。PMC 4680662。PMID 17672193。

さらに読む

Beckmann SR、Carlile D、Bissinger RC、Burrell M、Winkler T、Shely WW (2007 年 6 月)。「心肺バイパス後のゴールデンアワーにおける凝固の改善と血液保全」。The Journal of Extra-corporeal Technology。39 ( 2): 103–8。doi :10.1051/ ject / 200739103。PMC 4680662。PMID 17672193。
Beckmann S、Lynn P、Miller S、Harris R、DiMarco RF、Ross JE (2013 年 5 月)。「心肺バイパス回路後の血液回収のためのオフライン修正限外濾過法による凝固因子と血小板機能の評価」。灌流。28 ( 3 ) : 214–22。doi : 10.1177 /0267659112470710。PMID 23271047。S2CID 29188839。
Colli A、 Balduzzi S、 Ruyra X (2012)。「Hemobag: 心肺バイパスを受ける患者のための最新の限外濾過システム」。Journal of Cardiothoracic Surgery。7 : 55。doi : 10.1186 / 1749-8090-7-55。PMC 3410786。PMID 22697396。
Delaney E、Rosinski D、Ellis H、Samolyk KA、Riley JB (2010 年 6 月)。「心肺バイパス後の循環血液回収における Hemobag 法と非Hemobag 法のインビトロ比較」。The Journal of Extra-corporeal Technology。42 (2): 128–33。doi : 10.1051/ject/ 201042128。PMC 4680036。PMID 20648897。
Harm SK、Waters JH、Lynn P、他 (2012 年 3 月)。「改良型限外濾過装置で回収した心肺バイパス回路血液を処理した後の機械的脆弱性と遊離ヘモグロビンレベルの変化」。The Journal of Extra-corporeal Technology。44 ( 1): 21–5。doi :10.1051 / ject /201244021。PMC 4557435。PMID 22730860。
McNair E、McKay W、Qureshi AM、他 (2013 年 12 月)。「心臓手術後の結果と生化学的パラメータ: 遠心分離と複数パス血液濃縮法による残血輸血の影響」。Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia。27 ( 6): 1174–80。doi :10.1053/j.jvca.2013.03.011。PMID 23988781 。
Moskowitz DM、Klein JJ、Shander A、他 (2006 年 9 月)。「心臓手術を受けるエホバの証人の患者における改良型限外濾過法としての Hemobag の使用」。The Journal of Extra -corporeal Technology。38 ( 3): 265–70。doi :10.1051/ ject /200638265。PMC 4680820。PMID 17089515。
Samolyk KA、Beckmann SR、Bissinger RC (2005 年 10 月)。「心肺バイパス後の凝固因子を保持しながら同種血液への曝露と病院費用を削減する新しい実用的な技術: Hemobag」。Perfusion . 20 (6): 343–9. doi : 10.1191/0267659105pf831oa. PMID 16363320. S2CID 1791152。

外部リンク

英国: 輸血の重大な危険性に関する報告書が 2006 年 5 月 7 日にWayback Machineにアーカイブされました(PDF)

[1] ボルトン・マッグス、ポーラ（2017年）。2016年SHOT年次報告書（2017年）。輸血の重大な危険（SHOT ）。ISBN 978-0-9558648-9-6。

[2] 周術期自己血採取および投与の基準、第 5 版。メリーランド州ベセスダ: AABB。2013 年、p. 47。ISBN 978-1-56395-840-3。

[3] ヘモバッグ

[4] “Noblood - 術中血液回収”。2017年11月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年8月23日閲覧。^{[全文引用が必要]}

[5] Sutton RG、Kratz JM、Spinale FG、Crawford FA Jr (1993 年 10 月)。「心肺バイパス中および心肺バイパス後の 3 つの血液処理技術の比較」Ann Thorac Surg . 56 (4): 938–43. doi :10.1016/0003-4975(93)90360-T. PMID 8215672。

[6] ^ Eichert I、Isgro F、 Kiessling AH、Saggau W (2001 年 6 月)。「セルセーバー、限外濾過、直接輸血: 3 つの血液処理技術の比較研究」。Thorac Cardiovasc Surg。49 ( 3): 149–52。doi : 10.1055/s-2001-14291。PMID 11432472。S2CID 44692769 。

[7] Freischlag, Julie Ann (2004). 「血管手術における術中血液回収 - 努力する価値はあるか?」Crit Care . 8 (Suppl 2): S53–S56. doi : 10.1186/cc2409 . PMC 3226144 . PMID 15196326.

[8] Beckmann SR、Carlile D、Bissinger RC、Burrell M、Winkler T、Shely WW (2007 年 6 月)。「心肺バイパス後のゴールデンアワーにおける凝固と血液保全の改善」。J Extra Corpor Technol。39 ( 2 ) : 105–8。doi :10.1051/ject/200739103。PMC 4680662。PMID 17672193。