骨シンチグラフィー

骨シンチグラフィー
核医学全身骨スキャン。核医学全身骨スキャンは、一般的に、骨痛、疲労骨折、非悪性骨病変、骨感染症、骨への癌の転移など、さまざまな骨関連病変の評価に使用されます。
ICD-9-CM	92.14
OPS-301 コード	3-705
メドラインプラス	003833

骨スキャンまたは骨シンチグラフィー は、さまざまな骨疾患の診断と評価に役立つ核医学画像診断技術です。これには、骨の癌や転移、骨の炎症や骨折の位置（従来のX線画像では見えない場合があります）、骨の感染症（骨髄炎）が含まれます。^[1]

核医学は機能的画像を提供し、骨代謝や骨リモデリングの可視化を可能にしますが、これは他のほとんどの画像技術（X線コンピューター断層撮影、CTなど）では不可能です。^{[2] [3]}骨シンチグラフィーは、骨の異常な代謝の画像化に関して陽電子放出断層撮影（PET）と競合しますが、かなり安価です。^{[4]骨シンチグラフィーは、単純}X線検査で陰性であった舟状骨骨折の診断において、CTやMRIよりも感度は高いですが、特異度は低くなります。^[5]

骨格代謝に関する最も初期の研究のいくつかは、1930年代にジョージ・ド・ヘベシーがリン32を用いて、また1940年代にチャールズ・ペッチャーが行った。 ^{[6] [7]}

1950年代と1960年代にはカルシウム45が研究されたが、ベータ線放射体であるため画像化が困難であることが判明した。直線スキャナによるフッ素18やストロンチウム同位体などの陽電子およびガンマ線放射体の画像化はより有用であった。^{[8] [9]現代の技術のように、}テクネチウム99m（^99m Tc）標識リン酸塩、ジホスホネートまたは類似の薬剤の使用は、1971年に初めて提案された。^{[10] [11]}

骨シンチグラフィーに最もよく使用される放射性医薬品は、メチレンジホスホネート（MDP）を含む^99m Tcです。 ^[12]その他の骨放射性医薬品には、HDP、HMDP、DPDを含む^{99m Tcがあります。 [13] [14]} MDPは、骨の結晶性ハイドロキシアパタイト鉱物に吸着します。^{[15]石灰化は骨の成長部位である}骨芽細胞で起こり、MDP（およびその他の二リン酸）は「局所的な血流と骨芽細胞の活動に比例してハイドロキシアパタイト結晶に結合し、したがって骨代謝と骨灌流のマーカーとなります」。^{[16] [17]}

骨代謝が活発になればなるほど、放射性物質の量は増えます。腫瘍、骨折、感染症などは、放射性物質の取り込みが増加する部位として現れます。^[18]

この技術は、初期の骨溶解活性に続くリモデリングおよび修復プロセス中の骨芽細胞の活性に依存することに注意してください。このため、多発性骨髄腫など、この骨芽細胞（反応性）活性を特徴としない疾患では、この画像化技術の適用範囲が制限されます。シンチグラフィー画像は長期間偽陰性のままであるため、診断価値は限られています。これらの場合、診断およびステージングには CT または MRI スキャンが好まれます。

典型的な骨スキャン技術では、患者に最大740  MBqのテクネチウム-99m-MDPを注射し（通常は腕または手の静脈に、時には足に）、ガンマカメラでスキャンして、平面の前方および後方または単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）画像を撮影します。 ^{[19] [14]}小さな病変を観察するには、平面シンチグラフィーよりもSPECT画像技術の方が適している場合があります。^[20]

単相プロトコル（骨格画像のみ）では、主に骨芽細胞が強調され、画像は通常、注入後2～5時間で取得されます（4時間後には活動の50～60％が骨に固定されます）。^{[19] [14] [21]} 2相または3相プロトコルでは、追加の診断情報を取得するために、注入後のさまざまな時点で追加のスキャンを使用します。注入直後の動的（つまり、複数のフレームを取得）検査では、灌流情報が取得されます。^{[21] [22]}灌流後の第2相「血液プール」画像（3相技術で実行された場合）は、炎症状態や血液供給の問題を診断するのに役立ちます。^[23]

骨スキャン中に得られる典型的な実効線量は6.3ミリシーベルト（mSv）である。^[24]

• 
  頭蓋骨の骨スキャンを受けている人
• 
  SPECT骨スキャンを受けている患者。

^{骨シンチグラフィーは一般的に99m} Tc 放射性医薬品のガンマカメラ画像化を指しますが、フッ素-18フッ化ナトリウム([ ^{18 F]NaF) を使用した}陽電子放出断層撮影(PET) スキャナーによる画像化も可能です。

定量測定では、 ^{99m Tc-MDP は [ 18} F]NaFよりもいくつかの利点があります。MDP の腎クリアランスは尿流量の影響を受けず、定常状態を前提とした簡略化されたデータ分析を使用できます。赤血球へのトレーサーの取り込みはごくわずかであるため、[ ¹⁸ F]NaFとは異なり、血漿と全血の比率の補正は必要ありません。ただし、タンパク質結合率が高いこと (注射直後は 25% ですが、12 時間後には 70% になり、時間の経過とともに自由に利用できる MDP が測定されます)、および分子量が[ ¹⁸ F]NaF よりも高いため拡散性が低く、毛細血管透過性が低くなることが欠点です。^[25]

PET技術には、空間分解能の向上や減衰補正技術の発達など、PET画像診断全般に共通するいくつかの利点がある。放射性医薬品の注入後、画像診断をはるかに迅速に開始できるため（MDP/HDPの場合は2～3時間かかるのに対し、30～45分）、患者の負担も軽減される。^{[26] [27]} [ ¹⁸ F]NaF PETは、スキャナーの需要の高さとトレーサーの入手のしやすさがネックとなっている。^{[28] [29]}

• 「骨スキャン」。WebMD 。 2008年7月9日閲覧。