創傷治療の履歴

急性および慢性創傷の治療の臨床史は、古代エジプトに起源をたどることもできます。創傷に対する薬草、外科、および魔法の治療法を記録した多くのエジプト医学パピルスが現存しています。紀元前1600年頃のエドウィン・スミス・パピルスには、縫合糸による創傷閉鎖（唇、喉、肩の創傷用）^{[ 3 ]} 、包帯、副木、湿布^{[ 4 ]}、蜂蜜による感染の予防と治療、生肉による止血^{[ 5 ]について記述されています。 : 72}紀元前1500年頃のエーベルス・パピルスには、創傷の局所治療としてリント、動物性グリース、蜂蜜の使用が詳細に記されています。リントは自然な吸収性を提供し、動物性グリースは環境病原体に対するバリアを提供し、蜂蜜は抗生物質として機能しました。[6] 紀元前1500年頃のブルグシュ・パピルスには、創傷に対する局所治療としてリント、動物性グリース、および^{蜂蜜の使用}が詳細に記されています。紀元前1200年頃、エジプト人は、人の傷口が塞がったままになるようにすることで、自分の魂が外部の悪霊に侵されるのを防ぐことができると信じていたと述べられている。^{[ 7 ] [ 8 ]}

部族の治療師が医師へと発展するにつれ、原始的な薬草産業が発展し、特定の傷に用いる薬草を海外から持ち帰る商人が現れるようになりました。やがて、他の多くの産業と同様に、患者は医師を介さずに薬草を直接商人から購入するようになり、商人は薬草の効果や服用量を把握し、患者にもそれらを伝えていました。古代ギリシャでは、薬草を人々に供給するこれらの商人は「リゾトミキ」、つまり「根の採集者」として知られていました。薬草と治療法に関する最古のリストは、おそらくこれらの薬草商人のために書かれたものでしょう。人類に知られている最古のものは、ギリシャの哲学者アリストテレスの弟子であったカルスティウスのディオクレスの『リゾトミカ』 です。この本には、著者が薬草が人体の特定の部位に及ぼす影響について観察した内容が記されています。これが、人体に対する薬草療法の科学的研究の始まりとなり、現代の傷の治療法とは大きく異なるものへと発展していきました。^{[ 1 ]}

ギリシャ人も傷の閉鎖の重要性を認識しており、急性創傷と慢性創傷を区別し、それぞれ「新鮮な」創傷と「治癒しない」創傷と呼んだのは、ギリシャ人が最初でした。紀元120～201年頃にローマの剣闘士に仕えたギリシャの外科医、ペルガモンのガレノスは、創傷ケアの分野に多くの貢献をしました。^{[ 9 ]}最も重要なのは、創傷の閉鎖を確実にするために創傷部位の湿潤状態を維持することの重要性を認識したことです。^{[ 10 ]}

伝統的な中国医学の重要な著作は、紀元前3世紀から2世紀にかけて編纂された『黄帝内経』（戦国時代に起源を持つ）であり、形而上学的な五行と陰陽の観点から人体、臓器、組織を考察し、気の生命エネルギーの2つの循環経路の存在を説いた。 ^{[ 11 ]}外科においては、漢王朝時代の中国の文献は、膿瘍の切開などの特定の処置に関する実践的な助言を提供した。^{[ 12 ]}手術を受ける患者への麻酔の使用について記述した中国で最初の医師として知られているのは、後漢の医師である華佗（西暦208年没）であり、彼は『黄帝内経』に基づく中国薬草学の知識を利用して、手術創を1か月以内に治癒させる軟膏を作成した。^{[ 13 ]}彼が行った外科手術の一つは、彼が診断し治療した女性の子宮から死産胎児を取り出すことだった。 ^{[ 13 ]}

1950年代にナイロン、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリビニルなどの繊維状合成素材が登場したことで、創傷治療分野の研究者や医師は、治癒中の創傷をより良く保護し、さらには自然治癒プロセスを促進するための新たな素材を探求できるようになった。

1960年代、ジョージ・ウィンターとハワード・マイバッハによる研究と論文は、湿潤創傷被覆材の優れた有効性を報告した。湿潤創傷被覆材法が推奨される最良の創傷被覆法として採用されたことは、著しく優れた臨床結果をもたらすアプローチの大きな進歩を反映していた。この現代創傷治療の幕開けは、創傷部位の再上皮化と治癒を促進する臨床医の能力向上プロセスを開始させた。エビデンスに基づいた最良の診療と研究への注力は今も続いている。

1990年代には、複合ポリマーやハイブリッドポリマーの改良により、創傷被覆材として利用できる材料の範囲が拡大しました。移植やバイオテクノロジーにより、クローン技術によって生成された実際のヒト皮膚の、実用的で有用な保護被覆材が開発されました。これらの改良は、組織工学の発展と相まって、多くの新しい種類の創傷被覆材を生み出しました。これらのうちの1つである「生体皮膚等価物」は、完全な生体皮膚の重要な構成要素を欠いているため、しばしば誤称として挙げられます。「生体皮膚等価物」は、適切な創傷治癒に不可欠な成長因子を放出するための細胞プラットフォームとして機能する可能性があります。さまざまなメカニズムによって創傷治癒を促進するために、多くの生物製剤、皮膚代替物、生体膜、足場が開発されています。^{[ 24 ]}

最近のその他の進展としては、患者の主要な懸念事項である痛みへの注目が再び高まっていることが挙げられます。熱傷患者や重度の創傷を負ったその他の患者は、創傷が生活に及ぼす主な悪影響として痛みを報告することがよくあります。^{[ 25 ]}慢性創傷に伴う痛みの臨床的管理は、緊急創傷治療の優先事項であり、現在では治療の不可欠な部分と見なされています。

現代の21世紀において、医学はヒル療法などの過去の治療法を取り入れるとともに、創傷予防と治療の進歩にも取り組んでいます。創傷ケアの大部分は創傷治療です。これには、治癒の促進、感染の予防、および既に存在する感染の除去が含まれます。治療法の決定は、患者が負った創傷の種類によって異なります。感染症から火傷まで、創傷ケアは、患者の手足、四肢、または生命を救うための最優先事項です。病院や医療現場では、糖尿病性潰瘍、褥瘡、火傷などのより重篤な創傷には、滅菌または清潔な（創傷の重症度に応じて）ドレッシングと創傷ケアが必要です。創傷ドレッシングの種類には、乾燥ドレッシング、湿潤乾燥ドレッシング、化学含浸ドレッシング、フォームドレッシング、アルギン酸塩ドレッシング、ハイドロファイバードレッシング、透明フィルムドレッシング、ハイドロゲルドレッシング、ハイドロコロイドドレッシングなどがあります。記載されているすべての種類の包帯処置には、それぞれ異なる材料が必要です。

• 乾燥ドレッシング：これらのドレッシングは通常ガーゼ素材でできており、少量の滲出液を伴う傷に使用されます。洗浄後の傷口を覆い、治癒を促進するとともに、少量の感染を取り除くのに適しています。
• 湿潤乾燥ドレッシング：一部の医療機関ではこのタイプのドレッシングの使用をやめつつありますが、主に術後の創傷ケアや創傷のデブリードマンに使用されています。このドレッシングは壊死部位や感染部位を除去します。このタイプの創傷ドレッシングでは、ガーゼを生理食塩水に浸し、創傷内に軽く置き、乾いたドレッシングで覆います。ガーゼが乾いたら取り除きます。感染部位や壊死部位に付着して乾燥させ、それらを除去していきます。これらのドレッシングは、創傷に直接ドレッシングを取り付け、創傷から滲出液や体液を軽く、しかし継続的に吸引する創傷吸引装置（Wound-Vac）に置き換えられつつあります。
• 化学薬品含浸ドレッシング：これらは製造業者から提供され、治癒過程を促進する化学物質や薬剤を含んでいます。これらのドレッシングの中にはシート状のものもあり、二次的なドレッシングが必要となる場合があります。
• フォームドレッシング：追加のパッドが必要なドレッシングは、フォームパッドを使用して吸収を助け、湿潤な治癒環境を提供します。また、傷口を保護し、摩擦や圧力による損傷を防ぎます。周囲の皮膚があるため、貼付や剥がしが難しい場合があります。
• アルギン酸塩ドレッシング：これらのドレッシングはカルシウムとナトリウム塩から構成されており、治癒過程に必要な湿潤環境を提供します。潰瘍や皮膚移植片採取部位など、比較的大きな創傷に適しています。
• ハイドロファイバードレッシング：これらのドレッシングは、吸収特性に関してはアルギン酸ドレッシングと似ていますが、止血作用はありません。カルボキシメチルセルロースポリマーを含むシート状で、創傷の大きさや重症度に応じて切断できます。ただし、これらのドレッシングを使用する場合は、ほぼ必ず二次ドレッシングが必要になります。
• 透明フィルムドレッシング：このタイプのドレッシングは、傷口を覆うプラスチック製のカバーのようなものです。酸素を通し、治癒を促進しますが、体液は吸収しません。透明フィルムドレッシングは、主に乾燥した傷口に使用されます。
• ハイドロゲルドレッシング：このタイプのドレッシングは、感染部位や、適切な治癒のために湿潤環境が必要な部位に適しています。壊死組織の除去という身体本来の自然治癒力を促進します。乾燥した傷口には使用しないでください。
• ハイドロコロイドドレッシング：透明フィルムドレッシングとは異なり、ハイドロコロイドドレッシングは酸素が創傷に到達するのを防ぎます。湿潤乾燥法ですが、感染部位には推奨されません。このタイプのドレッシングは、注意深く観察すれば最長7日間使用できますが、慎重に除去する必要があります。^{[ 26 ]}
• 生物学的ドレッシング：インテグラライフサイエンスの人工皮膚は、火傷や瘢痕のある皮膚が除去された傷口に貼られます。牛由来のコラーゲンとサメ軟骨由来のグリコサミノグリカンからなる下層と、外側のシリコン層からなる2層構造の膜は、新しい真皮層を再生するための足場を提供します。^{[ 27 ]}

医療用ヒルは、 19世紀には欠かせない道具であり、中世にも使用されていましたが、2004年に医療機器として承認されました。この独特な生物の利用法は、今日では多くの外科手術で活用されています。ヒルは、唾液の成分によって損傷した組織を癒す能力を持っています。その唾液には、局所麻酔薬、トロンビン阻害薬、抗菌作用、ヒスタミン様血管拡張薬が含まれています。これらの能力は、移植手術、皮膚移植、さらには再建手術などの手術に役立ちます。ヒルは傷口の位置を特定し、血流を促進するのに役立ちます。これは、血栓が発生する手術において、血管を拡張するのに役立ちます。

ナポレオンの大陸軍の軍医長であったドミニク・ジャン・ラレー男爵は、傷口の感染を防ぐためにウジ虫を使用することを先駆的に行いました。 ^{[ 28 ]}第二次世界大戦中、軍の医療補助員もウジ虫を使用しました。ウジ虫は細菌を摂取し、腸内で分解することで、生物医学的デブリードメント剤として機能しました。ウジ虫は傷口を消毒し治癒を促進する酵素を分泌するため、2004年1月に米国で医療機器として使用された最初の生物となりました。^{[ 29 ]}