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| 疼痛障害 | |
|---|---|
| 専門 | 精神医学、神経学 |
疼痛障害は、患者が1つ以上の部位で経験する慢性的な痛みであり、心理的ストレスによって引き起こされると考えられています。痛みはしばしば非常に重度で、患者が適切に機能するのを妨げます。期間は数日と短い場合もあれば、何年もかかる場合もあります。この障害はどの年齢でも発症する可能性があり、男の子よりも女の子に多く見られます。[1]この障害は、事故後、痛みを引き起こす病気の間、または薬物中毒中に使用を中止した後に発生することが多く、その後薬物中毒が「生命」を持ちます。[2]
兆候と症状
疼痛障害の一般的な副作用または併存疾患には、うつ病、不安、活動不足、障害、睡眠障害、疲労、社会的関係の崩壊などがあります。[3]疼痛状態は、一般的に、6 か月未満続く場合は「急性」、6 か月以上続く場合は「慢性」とみなされます。[4]慢性疼痛障害の神経学的または生理学的根拠は現在不明です。たとえば、臨床的に得られる病気の証拠や疼痛部位の損傷によって説明されるものではありません。[要出典]
多くの場合、痛みのレベルは状況によって異なり、活動や気分によってある程度緩和されることがしばしばあります。例えば、痛みの症状は集中するとより強くなり、楽しい活動に従事すると弱くなります。[5]過度の心配についても同じことが言えます。軽微な身体症状は、影響を受けた人が常に身体と症状を評価していると悪化したり、より有害で脅威になったりする可能性があり、身体症状に対処する際にストレスや不適応行動につながる可能性があります。[6]
原因
疼痛障害の原因についてはいくつかの説があります。
- 精神力動理論：無意識の葛藤や欲求は、それを意識的に認識することから人を守るために身体症状に変換される[要出典]
- 感情とコミュニケーション：子供たちは、話す能力や何らかの形で自分の考えを表現する能力がない場合、身体的な症状など、おそらく彼らにできる唯一の方法で苦痛を示します[要出典]
- 社会的影響: 家族や文化を問わず、心理的障害が嫌われる場合、苦痛は身体的な形で表現される可能性がある[要出典]
- 学習理論: 子どもは家族の一員を真似したり、「病気」になることで得られる利益を拾い上げたりする[要出典]
- 家族システム理論：家族力学の一部として、家族における子供の役割は病的なものである可能性がある。その理由は、4つの可能性に分けられる：絡み合い、過保護、堅固さ、または対立解決の欠如[要出典]
- トラウマと虐待：これには身体的、[7]心理的、または身体化と組み合わされた両方が含まれます。これは一般的な組み合わせです。[1]身体的または性的虐待の履歴がある人は、この障害を持つ可能性が高くなります。ただし、疼痛障害を持つすべての人が虐待の履歴を持っているわけではありません。痛みが最初に発生したとき、または慢性になり始めたときに早期に介入することが、疼痛障害を予防する最良の機会となります。[3]
診断
DSM-IV-TRでは、心理的要因に関連する疼痛障害、心理的要因と一般的な病状の両方に関連する疼痛障害、一般的な病状に関連する疼痛障害（ただし、後者のサブタイプは精神障害とはみなされず、DSM-IV-TR内では別途コード化されている）の3つのコード化されたサブ診断が指定されている。性交疼痛症、身体化障害、転換性障害、または気分障害などの疾患は、疼痛障害を診断から除外する可能性がある。 [3]診断は、医師が症状を説明できる能力と心理的影響に依存する。[1]
しかし、原因不明の痛みの診断は適応障害であるべきだと提案する著者もいる。なぜなら、適応障害ではこの病状の患者を病理学的に特定できないからだ。[6]これは、このような病気の分類による汚名を避けるために提案されている。
処理
痛みの報告箇所が多いほど予後は悪くなります。[8]治療には心理療法（認知行動療法やオペラント条件付け）、薬物療法（抗うつ薬が用いられることが多いが、鎮痛薬も用いられる[9]）、睡眠療法などがあります。
マイアミ大学ミラー医学部で行われた研究によると、抗うつ薬は疼痛障害の患者に鎮痛効果がある。ランダム化プラセボ対照抗うつ薬治療研究で、研究者らは「抗うつ薬は心因性疼痛または身体表現性疼痛障害の患者の痛みの強さをプラセボよりも大幅に軽減した」ことを発見した。[10]処方箋や市販の鎮痛薬は役に立たず、患者が副作用を経験したり依存症になったりした場合は、むしろ害になる可能性がある。代わりに、抗うつ薬とトークセラピーが推奨される。CBTは、患者が痛みを悪化させる原因、対処方法、痛みに対処しながら生活を送る方法を学ぶのに役立つ。抗うつ薬は痛みと心配に効く。残念ながら、多くの人は痛みが「すべて自分の頭の中にある」とは信じていないため、そのような治療を拒否する。[1]慢性疼痛の管理に使用される他の技術も役立つ可能性がある。これらには、マッサージ、経皮的電気神経刺激、トリガーポイント注射、外科的アブレーション、瞑想、ヨガ、音楽療法、芸術療法などの非介入療法が含まれます。[3]
また、疼痛管理プログラムと呼ばれる介入もあり、患者を通常の環境から、入院または外来治療を提供する診療所や施設に移すことになります。これには、認知療法、行動療法、集団療法を組み合わせた多分野的またはマルチモーダルなアプローチが含まれます。[11]
患者を治療する前に、心理学者は患者とその状況についてできるだけ多くの事実を知る必要があります。身体症状の履歴と心理社会的履歴は、考えられる相関関係と原因を絞り込むのに役立ちます。心理社会的履歴には、障害や病気に関する心配の家族歴、慢性的な病気の親、ストレスやネガティブな人生イベント、家族機能の問題、学校での困難 (学業と社会) が含まれます。これらの指標は、ストレスを誘発するイベントと痛みの発現または増加の間に関連があるかどうか、および一方の除去がもう一方の除去につながるかどうかを明らかにする可能性があります。また、患者が病気になることで何かを得ているかどうか、報告された痛みが医療記録とどのように一致するかを示す場合もあります。医師は、医学的評価を行い、家族の心理社会的問題について知り、痛みとストレスの考えられる関連について話し合い、治療は医学的ケアと心理的ケアの組み合わせであることを患者に保証した後、患者を心理学者に紹介する場合があります。その後、心理学者は、患者に痛みを数値スケールに載せるように依頼するなどして、痛みを測定する方法を見つけるために最善を尽くす必要があります。身体表現性障害の可能性を発見するために、疼痛に関する質問票、スクリーニング機器、面接、目録などが実施されることがあります。投影法テストも使用されることがあります。[1]
疫学
民族によって、不快感の表現方法や、痛みの表れ方とその許容範囲は異なります。[要出典] 思春期に最も顕著で、男性よりも女性にこの障害が多く見られ、女性の方が痛みを訴える頻度が高いです。年齢を重ねるにつれて、説明のつかない痛みが増えます。通常、年少の子供は、腹痛や頭痛など、1つの症状のみを訴えます。年齢を重ねるにつれて、痛みの場所は多様化し、痛みの場所の数や頻度も増加します。[1]
参照
参考文献
- ^ abcdef 「疼痛性身体表現性障害」。Medscape Reference 。 2012年2月28日閲覧。
- ^ Aigner , Martin; Bach, Michael (1999年9月～10月)。「DSM-IV疼痛障害の臨床的有用性」。包括的精神医学。40 (5):353～357。doi :10.1016/S0010-440X(99)90140-2。PMID 10509617 。
- ^ abcd Bekhuis, Tanja. 「疼痛障害」。精神障害百科事典。 2012年2月29日閲覧。
- ^ 「疼痛障害」BehaveNet 。 2012年3月1日閲覧。
- ^ サドック、ベンジャミン、サドック、バージニア（2008）。カプランとサドックの簡潔な臨床精神医学教科書。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス。p。284。ISBN 9780781787468。
- ^ ab ターク、デニス; ガッチェル、ロバート (2018)。痛みの管理に対する心理学的アプローチ、第3版：実践者のためのハンドブック。ギルフォード出版。p.502。ISBN 9781462528530。
- ^ Noll-Hussong M、Otti A、Laeer L、Wohlschlaeger A、Zimmer C、Lahmann C、Henningsen P、Toelle T、Guendel H (2010 年 5 月)。「慢性機能性疼痛症候群を患う成人患者に対する性的虐待歴の影響: fMRI パイロット スタディ」。J Psychosom Res . 68 (5): 483–7. doi :10.1016/j.jpsychores.2010.01.020. PMID 20403508。
- ^ .デラルド・ウィング、デイビッド、スー、スタンレー（2010年）。『異常行動を理解する』（第9版）。ボストン、マサチューセッツ州：ワズワース。pp. 623–27。ISBN 9780324829686。
- ^ Brenman, Ephraim K. (2007-03-01). 「疼痛管理：幻肢痛」WebMD.com . 2011-07-27閲覧。
- ^ Fishbain DA、Cutler RB、Rosomoff HL、Rosomoff RS (1998)。「抗うつ薬は心因性疼痛および身体表現性疼痛障害に鎮痛効果があるか？メタ分析」Psychosom Med 60 ( 4): 503–9. doi :10.1097/00006842-199807000-00019. PMID 9710298. S2CID 826223.
- ^ターク、デニス 、ガッチェル、ロバート（2007）。痛みの管理に対する心理学的アプローチ。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス。p。502。ISBN 9781462528530。