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火傷とは、熱、電気、化学物質、摩擦、または電離放射線（紫外線による日焼けなど）によって引き起こされる皮膚またはその他の組織の損傷です。 [ 5 ] [ 9 ]ほとんどの火傷は、熱い液体（熱湯による火傷）、固体、または火との接触によって引き起こされる熱傷です。 [ 10 ]火傷は主に家庭または職場で発生します。家庭では、ストーブ、炎、熱い液体など、家庭用の台所に関連するリスクがあります。[ 6 ]職場では、火災、化学火傷、電気火傷に関連するリスクがあります。[ 6 ]アルコール中毒と喫煙は、その他の危険因子です。[ 6 ]火傷は、自傷行為や人々の間の暴力（暴行）の結果として発生することもあります。[ 6 ]
皮膚の表面層のみに影響を与える火傷は、表層性または第１度熱傷として知られています。[ 2 ] [ 11 ]水疱はなく赤く見え、痛みは通常約3日間続きます。[ 2 ] [ 11 ]損傷が皮膚の下層の一部に及ぶと、部分層または第２度熱傷になります。[ 2 ]水疱がよく発生し、非常に痛みを伴うことがよくあります。[ 2 ]治癒には最大8週間かかる場合があり、瘢痕が残る可能性があります。[ 2 ]全層または第３度熱傷では、損傷は皮膚のすべての層に及びます。[ 2 ]多くの場合、痛みはなく、火傷した部分は硬くなります。[2] 通常、自然に治癒することはありません。[ 2 ]第４度熱傷では、さらに筋肉、腱、骨などのより深い組織への損傷も伴います。[ 2 ]火傷はしばしば黒くなり、火傷した部分の喪失につながることがよくあります。[ 2 ] [ 12 ]
火傷は一般的に予防可能です。[ 6 ]治療は火傷の重症度によって異なります。[ 2 ]表在性の火傷は簡単な鎮痛剤だけで対処できる場合もありますが、重度の火傷は専門の火傷センターで長期にわたる治療が必要になる場合があります。[ 2 ]水道水で冷やすと痛みが軽減され、損傷も軽減される可能性がありますが、長時間冷やすと体温が低下する可能性があります。[ 2 ] [ 11 ]部分層熱傷は石鹸と水で洗浄し、その後包帯を巻く必要がある場合があります。[ 2 ]水疱の対処法は明確ではありませんが、小さい場合はそのままにしておき、大きい場合は水を抜くのが妥当でしょう。[ 2 ]全層熱傷は通常、皮膚移植などの外科的治療が必要です。[ 2 ]広範囲の火傷は、毛細血管からの体液漏出と組織の腫れのため、大量の静脈内輸液が必要になることがよくあります。[ 11 ]火傷の最も一般的な合併症は感染症です。[ 4 ]破傷風トキソイドは、接種が最新でない場合は接種すべきである。[ 2 ]
2015年には、火災や熱によって6,700万人が負傷しました。[ 7 ]これにより、約290万人が入院し、17万6,000人が死亡しました。[ 8 ] [ 13 ]世界の多くの地域では、女性の火傷は、直火での調理や安全でない調理用ストーブの使用に最も関連しています。[ 6 ]男性の場合は、安全でない職場環境が原因である可能性が高いです。[ 6 ]火傷による死亡のほとんどは、発展途上国、特に東南アジアで発生しています。[ 6 ]大きな火傷は致命的となる可能性がありますが、1960年以降に開発された治療法により、特に子供や若年成人の予後は改善されています。[ 14 ]米国では、火傷センターに入院した人の約96%が怪我から回復しています。[ 15 ]長期的な予後は、火傷の大きさと影響を受けた人の年齢に関連しています。[ 2 ]
火傷の特徴は、その深さによって異なります。表層火傷は、2～3日間続く痛みを引き起こし、その後数日かけて皮膚が剥がれます。[ 11 ] [ 16 ]より重度の火傷を負った人は、痛みよりも不快感や圧迫感を訴えることがあります。全層火傷は、軽い接触や穿刺に対して全く感覚がない場合があります。[ 16 ]表層火傷は通常赤色ですが、重度の火傷はピンク、白、または黒色になることがあります。[ 16 ]口の周りの火傷や鼻の中の焦げた毛は、気道に火傷が発生したことを示している可能性がありますが、これらの所見は決定的なものではありません。[ 17 ]より心配な兆候には、息切れ、嗄声、喘鳴または喘息などがあります。[ 17 ]かゆみは治癒過程でよく見られ、成人の最大90%、ほぼすべての子供に発生します。[ 18 ]電気による損傷の後、しびれやチクチク感が長期間続くことがあります。[ 19 ]火傷は、感情的および心理的な苦痛を引き起こすこともあります。[ 20 ]
火傷は、熱（熱関連）、化学、電気、放射線に分類されるさまざまな外部源によって引き起こされます。[ 22 ]米国では、火傷の最も一般的な原因は、火または炎（44%）、熱湯（33%）、高温の物体（9%）、電気（4%）、化学物質（3%）です。[ 23 ]火傷のほとんど（69%）は自宅または職場（9%）で発生し、[ 15 ]ほとんどは偶発的なもので、2%は他者による暴行によるもので、1～2%は自殺未遂によるものです。[ 20 ]これらの原因は、気道および/または肺への吸入損傷を引き起こす可能性があり、約6%で発生します。[ 4 ]
火傷は貧困層でより多く発生する。[ 20 ]喫煙とアルコール依存症も危険因子である。[ 10 ]火傷は一般的に寒冷地でより多く発生する。[ 20 ]発展途上国における特有の危険因子には、直火や床での調理[ 5 ] 、子供の発達障害、成人の慢性疾患などがある。[ 24 ]
米国では、火傷の最も一般的な原因は火と熱い液体です。[ 4 ]死亡に至る住宅火災のうち、喫煙が25%、暖房器具が22%の原因となっています。[ 5 ]負傷のほぼ半分は、消火活動によるものです。[ 5 ]熱湯による火傷は、熱い液体やガスによって引き起こされ、最も一般的には熱い飲み物、風呂やシャワーの高温の水道水、熱い食用油、または蒸気への曝露によって発生します。[ 25 ]熱湯による火傷は5歳未満の子供に最も多く発生し[ 2 ]、米国とオーストラリアでは、この年齢層がすべての火傷の約3分の2を占めています。[ 4 ]熱い物体との接触は、子供の火傷の約20～30%の原因です。[ 4 ]一般的に、熱湯による火傷は1度または2度の火傷ですが、特に長時間接触すると3度の火傷になることもあります。[ 26 ]多くの国で、祝祭シーズン中に花火が火傷の一般的な原因となっている。[ 27 ]これは特に思春期の男子にとって危険である。[ 28 ]米国では、子供の非致死的な火傷の症例のほとんどが6歳未満の白人男性である。[ 29 ] 掴む/触れることとこぼす/飛び散ることによる熱傷が最も一般的な火傷の種類とメカニズムであり、最も影響を受けた身体部位は手と指で、次いで頭/首であった。[ 29 ]
化学熱傷は25,000種類以上の物質によって引き起こされる可能性があり、[ 2 ]そのほとんどは強塩基（55%）または強酸（26%）です。 [ 30 ]化学熱傷による死亡のほとんどは摂取によるものです 。[ 2 ]一般的な原因物質には、トイレ用洗剤に含まれる硫酸、漂白剤に含まれる次亜塩素酸ナトリウム、塗料剥離剤に含まれるハロゲン化炭化水素などがあります。[ 2 ]フッ化水素酸は特に深い熱傷を引き起こす可能性があり、曝露後しばらく経ってから症状が現れることがあります。[ 31 ]ギ酸は多数の赤血球の破壊を引き起こす可能性があります。[ 17 ]
電気による火傷や怪我は、高電圧（1000ボルト以上）、低電圧（1000ボルト未満）、または電気アークによるフラッシュ火傷に分類されます。[ 2 ]子供の電気火傷の最も一般的な原因は、電気コード（60%）で、次いでコンセント（14%）です。[ 4 ] [ 32 ]落雷も電気火傷の原因となることがあります。[ 33 ]落雷の危険因子には、登山、ゴルフ、フィールドスポーツなどの屋外活動への参加や、屋外での作業が含まれます。[ 19 ]落雷による死亡率は約10%です。[ 19 ]
電気による損傷は主に火傷を引き起こしますが、鈍的外傷や筋肉の収縮によって骨折や脱臼を引き起こすこともあります。[ 19 ]高電圧による損傷では、ほとんどの損傷が体内で発生するため、皮膚の検査だけでは損傷の程度を判断することはできません。[ 19 ]低電圧または高電圧の接触は、心臓不整脈や心停止を引き起こす可能性があります。[ 19 ]
放射線熱傷は、紫外線（太陽光、日焼けサロン、アーク溶接など）への長時間の曝露、または電離放射線（放射線療法、X線、放射性降下物など）への曝露によって引き起こされる可能性があります。[ 34 ]日光への曝露は、放射線熱傷の最も一般的な原因であり、表層熱傷全体の最も一般的な原因でもあります。[ 35 ]皮膚のタイプによって、日焼けのしやすさには大きな違いがあります。[ 36 ]電離放射線による皮膚への影響は、その部位への曝露量によって異なり、3 Gy後に脱毛、10 Gy 後に発赤、20 Gy 後に湿った皮膚の剥離、30 Gy 後に壊死が見られます。[ 37 ]発赤は、発生する場合、曝露後しばらく経ってから現れることがあります。[ 37 ]放射線熱傷は、他の熱傷と同じように治療されます。[ 37 ]マイクロ波熱傷は、マイクロ波による熱加熱によって発生します。[ 38 ] 2秒という短い曝露でも怪我を引き起こす可能性があるが、全体的にはこれはまれな出来事である。[ 38 ]
熱湯や火傷で入院した患者のうち、3 ～ 10%は暴行によるものです。[ 39 ]原因としては、児童虐待、個人的な争い、配偶者虐待、高齢者虐待、ビジネス上の争いなどが挙げられます。[ 39 ]浸水による火傷や浸水熱傷は、児童虐待の兆候である可能性があります。[ 26 ]これは、手足、あるいは臀部を熱湯の表面に浸けたときに発生します。[ 26 ]通常、上縁が鋭く、左右対称であることが多く、「靴下火傷」、「手袋火傷」、または「ゼブラ模様」として知られています。これは、折り目によって特定の領域が火傷するのを防いだためです。[ 40 ]故意のタバコの火傷は、顔、または手足の甲に最も多く見られます。[ 40 ]虐待の可能性を示すその他の高リスクの兆候には、円周状の火傷、飛沫痕の欠如、均一な深さの火傷、および他のネグレクトや虐待の兆候との関連などがあります。[ 41 ]
花嫁焼きは家庭内暴力の一形態であり、インドなど一部の文化圏で発生している。インドでは、夫やその家族が不十分な持参金だと考えるものへの報復として女性が焼かれることがある。[ 42 ] [ 43 ]パキスタンでは、酸による火傷が意図的な火傷の13%を占め、家庭内暴力と関連していることが多い。[ 41 ]焼身自殺（自らに火をつけること）も、世界のさまざまな地域で抗議の形態として用いられている。[ 20 ]
44 °C (111 °F)を超える温度では、タンパク質は三次元構造を失い始め、分解が始まります。[ 44 ]これにより、細胞や組織が損傷します。[ 2 ]火傷による直接的な健康影響の多くは、皮膚が正常な機能（細菌からの保護、皮膚感覚、体温調節、体内の水分の蒸発防止など）を果たせなくなることによって引き起こされます。これらの機能が阻害されると、感染症、皮膚感覚の喪失、低体温症、脱水（つまり、体内の水分が蒸発する）による低容量性ショックにつながる可能性があります。[ 2 ]細胞膜の破壊により、細胞はカリウムを細胞外の空間に失い、水とナトリウムを取り込みます。[ 2 ]
広範囲の熱傷（体表面積の 30% 以上）では、著しい炎症反応が起こります。[ 45 ]これにより、毛細血管からの体液の漏出が増加し、[ 17 ]それに続いて組織浮腫が生じます。[ 2 ]これにより、血液量が全体的に減少し、残りの血液は血漿が大幅に減少するため、血液が濃縮されます。[ 2 ]腎臓や消化管などの臓器への血流が悪くなると、腎不全や胃潰瘍を引き起こす可能性があります。[ 46 ]
カテコールアミンとコルチゾールのレベルが上昇すると、数年間続く可能性のある高代謝状態を引き起こす可能性があります。 [ 45 ]これは、心拍出量の増加、代謝、心拍数の増加、および免疫機能の低下と関連しています。[ 45 ]
熱傷は、深さ、損傷のメカニズム、範囲、および関連する損傷によって分類できます。最も一般的に使用される分類は、損傷の深さに基づいています。熱傷の深さは通常、検査によって決定されますが、生検が使用される場合もあります。[ 2 ] 1回の検査で熱傷の深さを正確に決定することは難しい場合があり、数日にわたって繰り返し検査が必要になる場合があります。[ 17 ]頭痛やめまいがあり、火傷を負っている場合は、一酸化炭素中毒を考慮する必要があります。[ 47 ]シアン化物中毒も考慮する必要があります。[ 17 ]
熱傷の大きさは、部分層熱傷または全層熱傷によって影響を受けた体表面積（TBSA）の割合として測定されます。 [ 2 ]赤みだけで水疱のない第1度熱傷は、この推定には含まれません。[ 2 ]ほとんどの熱傷（70%）はTBSAの10%未満です。熱傷の測定単位はVSDで、10% TBSAは1VSDに相当します。[ 4 ]
TBSAを決定する方法はいくつかあり、ウォレスの9の法則、ルンドとブラウダーのチャート、手のひらの大きさに基づく推定などがあります。[ 11 ] 9の法則は覚えやすいですが、16 歳以上の人にしか正確ではありません。[ 11 ]大人と子供の体の各部位の比率の違いを考慮したルンドとブラウダーのチャートを使用すると、より正確な推定が可能です。[ 11 ]人の手のひら（手のひらと指を含む）の大きさは、TBSAの約1%です。[ 11 ]
専門の熱傷治療ユニットへの紹介の必要性を判断するために、米国熱傷協会は分類システムを考案しました。このシステムでは、熱傷は重度、中等度、軽度に分類されます。これは、影響を受けた全身表面積、特定の解剖学的領域の関与、患者の年齢、および関連する損傷など、多くの要因に基づいて評価されます。[ 47 ]軽度の熱傷は通常自宅で管理でき、中等度の熱傷は多くの場合病院で管理され、重度の熱傷は熱傷センターで管理されます。[ 47 ]重度の熱傷は、最も破壊的な外傷形態の1つです。[ 48 ]熱傷治療の改善にもかかわらず、患者は受傷後最大3年間苦しむことがあります。[ 49 ]
歴史的に、火傷の約半分は予防可能とみなされていました。[ 5 ]火傷予防プログラムにより、重度の火傷の発生率は大幅に減少しました。[ 44 ]予防策には、温水の温度制限、煙感知器、スプリンクラーシステム、建物の適切な構造、耐火性の衣服などがあります。[ 5 ]専門家は、給湯器を48.8 °C (119.8 °F)未満に設定することを推奨しています。[ 4 ]やけどを防ぐその他の対策には、温度計を使用して浴槽の水温を測ること、ストーブに飛沫防止ガードを使用することなどがあります。[ 44 ]花火の規制の効果は不明確ですが、子供への花火の販売制限などの推奨事項を含む、暫定的な利点の証拠があります。 [ 50 ]
蘇生は、患者の気道、呼吸、循環の評価と安定化から始まります。[ 11 ]吸入による損傷が疑われる場合は、早期の気管挿管が必要になる場合があります。[ 17 ]続いて、熱傷創自体のケアを行います。広範囲の熱傷を負った人は、病院に到着するまで清潔なシーツで包まれることがあります。[ 17 ]熱傷創は感染しやすいので、過去5年以内に破傷風の予防接種を受けていない場合は、追加接種を行う必要があります。[ 51 ]米国では、救急外来を受診した熱傷患者の95%が治療後退院し、5%が入院を必要とします。[ 20 ]重度の熱傷の場合、早期の栄養補給が重要です。[ 45 ]タンパク質の摂取量も増やす必要があり、微量元素やビタミンが必要になることがよくあります。[ 52 ] 従来の治療に加えて、高圧酸素療法が有効な場合があります。 [ 53 ]
組織灌流が不良な患者には、等張晶質液のボーラス投与を行うべきである。[ 11 ] 体表面積の10～20% を超える熱傷を負った小児、および 15% を超える TBSA 熱傷を負った成人には、正式な輸液蘇生とモニタリングを行うべきである。[ 11 ] [ 54 ] [ 55 ] 25% TBSA を超える熱傷を負った患者には、可能であれば病院到着前に開始すべきである 。[ 54 ]パークランド式は、 最初の 24時間に必要な静脈内輸液量を決定するのに役立つ。 この式は、影響を受けた個人の TBSA と体重に基づいている。輸液の半分は最初の 8 時間で投与され、残りは次の 16 時間で投与される。時間は、輸液蘇生が開始された時間ではなく、熱傷が発生した時点から計算される。小児には、ブドウ糖を含む追加の維持輸液が必要である。[ 17 ]さらに、吸入損傷のある患者はより多くの輸液を必要とします。[ 56 ]不十分な輸液蘇生は問題を引き起こす可能性がありますが、過剰な蘇生も有害となる可能性があります。[ 57 ]これらの式はあくまで目安であり、輸液は成人では尿量が 30 mL/h 以上、小児では 1 mL/kg 以上、平均動脈圧が60 mmHg 以上になるように調整するのが理想的です。[ 17 ]
乳酸リンゲル液はよく使用されますが、生理食塩水より優れているという証拠はありません。[ 11 ]晶質液は膠質液と同等に良いようですが、膠質液は高価であるため推奨されません。[ 58 ] [ 59 ]輸血はめったに必要ありません。[ 2 ]合併症のリスクがあるため、通常はヘモグロビン 値が60～ 80g/L（6～ 8g/dL）を下回った場合にのみ推奨されます。 [ 60 ]必要に応じて、熱傷した皮膚を通して静脈カテーテルを挿入したり、骨髄内輸液を使用したりすることができます。[ 17 ]
早期冷却（火傷後30分以内）は火傷の深さと痛みを軽減しますが、冷却しすぎると低体温症になる可能性があるため注意が必要です。[ 2 ] [ 11 ]冷却は10～25 ℃（50.0～77.0 °F）の冷水で行うべきであり、氷水はさらなる損傷を引き起こす可能性があるため使用しないでください。[ 11 ] [ 44 ]化学熱傷には広範囲の洗浄が必要になる場合があります。[ 2 ]石鹸と水での洗浄、壊死組織の除去、および包帯の適用は、創傷ケアの重要な側面です。破れていない水疱がある場合、それらをどうすべきかは明確ではありません。破れずにそのままにしておくことを支持している暫定的な証拠もあります。2度熱傷は2日後に再評価する必要があります。[ 44 ]
1度および2度の熱傷の管理において、どのタイプのドレッシングを使用するかを決定するための質の高いエビデンスはほとんどありません。[ 61 ] 1度の熱傷はドレッシングなしで管理するのが妥当です。[ 44 ]局所抗生物質はよく推奨されますが、その使用を支持するエビデンスはほとんどありません。[ 62 ] [ 63 ]スルファジアジン銀（抗生物質の一種）は、治癒時間を延長する可能性があるため推奨されません。[ 61 ] [ 64 ]銀を含むドレッシング[ 65 ]または陰圧創傷療法[ 66 ]の使用を支持する十分なエビデンスはありません。スルファジアジン銀は、治癒に関して銀を含むフォームドレッシングと違いはないようです。[ 67 ]
火傷は非常に痛みを伴うことがあり、痛みの管理にはさまざまな選択肢が用いられることがあります。これには、単純な鎮痛剤（イブプロフェンやアセトアミノフェン など）やモルヒネなどのオピオイドが含まれます。ベンゾジアゼピンは、不安を軽減するために鎮痛剤に加えて使用されることがあります。 [ 44 ]治癒過程において、かゆみを軽減するために抗ヒスタミン剤、マッサージ、または経皮神経刺激が使用されることがあります。[ 18 ]ただし、抗ヒスタミン剤は、この目的に対して20%の人にしか効果がありません。[ 68 ]ガバペンチンの使用を支持する暫定的な証拠があり[ 18 ]、抗ヒスタミン剤で改善しない人にはその使用が妥当かもしれません。[ 69 ] [ 70 ]静脈内リドカインは、痛みに対して推奨される前に、さらなる研究が必要です。[ 71 ]
広範囲熱傷（体表面積の60%以上）の患者には、手術前に静脈内抗生物質投与が推奨される。 [ 72 ] 2008年現在ガイドラインでは、抗生物質耐性[ 62 ]や真菌感染症のリスク増加[ 17 ]への懸念から、一般的な使用は推奨されていません。しかし、暫定的な証拠によると、広範囲かつ重度の熱傷患者の生存率を改善する可能性があることが示されています[ 62 ] 。エリスロポエチンは、熱傷患者の貧血の予防や治療に効果的ではないことがわかっています[ 17 ] 。フッ化水素酸による熱傷の場合、グルコン酸カルシウムは特異的な解毒剤であり、静脈内および/または局所的に使用できます[ 31 ] 。体表面積の40%以上に熱傷を負った患者に対する組換えヒト成長ホルモン（rhGH）は、死亡リスクに影響を与えることなく治癒を促進するようです[ 73 ] 。ステロイドの使用については、証拠が不明確です[ 74 ] 。
マウスコラーゲン中の同種培養ケラチノサイトおよび真皮線維芽細胞（Stratagraft）は、2021年6月に米国で医療用途として承認された。[ 75 ]
皮膚移植や皮弁による外科的閉鎖が必要な創傷（通常は小さな全層熱傷以上のもの）は、できるだけ早期に処置する必要があります。[ 76 ]四肢や胸部の環状熱傷には、切開術として知られる皮膚の緊急外科的解放が必要になる場合があります。[ 77 ]これは、末梢循環や換気の問題を治療または予防するために行われます。[ 77 ]首や指の熱傷に有効かどうかは不明です。[ 77 ]電気熱傷には筋膜切開が必要になる場合があります。[ 77 ]
皮膚移植には、動物（ヒトドナーまたはブタ）の皮膚から採取した、または合成された一時的な皮膚代替物を用いることができます。これらは創傷を覆うためのドレッシングとして使用され、感染や体液の損失を防ぎますが、最終的には除去する必要があります。あるいは、ヒトの皮膚を拒絶反応を起こさずに永久的に残せるように処理することもできます。[ 78 ]
硫酸銅を用いてリン粒子を可視化し除去することが、リンによる火傷の治癒に役立つという証拠はありません。一方、硫酸銅が血流に吸収されると有害となる可能性があります。[ 79 ]
蜂蜜は古代から傷の治癒を助けるために使用されており、1度および2度の熱傷に効果がある可能性があります。[ 80 ]蜂蜜が部分層熱傷の治癒に役立つという中程度の証拠があります。[ 81 ] [ 82 ]アロエベラの証拠は質が低いです。[ 83 ]痛みを軽減するのに役立つ可能性があり、[ 21 ] 2007年のレビューでは治癒時間の改善の暫定的な証拠が見つかりましたが、[ 84 ] 2012年のその後のレビューでは、スルファジアジン銀よりも治癒の改善は見つかりませんでした。[ 83 ] 2014年のレビューでは、熱傷に対する植物の使用に関するランダム化比較試験は3件しか見つからず、アロエベラが2件、オートミールが1件でした。[ 85 ]アロエベラのランダム化比較試験の数は2024年までに9件に増加し、そのレビューでは治癒時間の有意な改善が見つかりましたが、痛みの緩和は見つかりませんでした。[ 86 ]
ビタミンEがケロイドや瘢痕に効果があるという証拠はほとんどありません。 [ 87 ]バターは推奨されません。[ 88 ]低所得国では、火傷の治療は最大で3分の1の確率で伝統医学で行われ、卵、泥、葉、牛糞の塗布が含まれる場合があります。[ 24 ]財政資源や利用可能性の不足により、外科的管理が制限される場合もあります。[ 24 ]仮想現実療法、催眠療法、注意散漫法などの行動療法など、薬物療法に加えて、処置に伴う痛みや不安を軽減するために使用できる他の方法がいくつかあります。 [ 69 ]
熱傷患者には、生理的および心理的な両面でのサポートとケアが必要です。入院中の熱傷患者には、呼吸不全、敗血症、多臓器不全がよく見られます。低体温症を防ぎ、正常な体温を維持するために、20%以上の熱傷を負った熱傷患者は、30℃以上の環境に置く必要があります。[ 89 ]
熱傷患者の代謝は、全身的なプロセスと脂肪酸基質の急速なサイクルにより、通常よりも速い速度で進行しますが、これは十分なエネルギー、栄養素、抗酸化物質の供給によって対処できます。蘇生後1日目からの経腸栄養は、感染リスク、回復時間、非感染性合併症、入院期間、長期的な障害、および死亡率を低減するために必要です。血糖値のコントロールは、肝機能と生存率に影響を与える可能性があります。
血栓塞栓症のリスクは高く、人工呼吸器を最大限に使用しても改善しない急性呼吸窮迫症候群（ARDS）もよく見られる合併症です。火傷の傷跡は、長期的な後遺症です。火災事故の後遺症に対処するには心理的サポートが必要であり、傷跡や皮膚およびその他の身体組織への長期的な損傷を防ぐためには、火傷専門医への相談、感染症の予防、栄養価の高い食品の摂取、早期かつ積極的なリハビリテーション、圧迫着の着用が推奨されます。
予後は、火傷の範囲が広い人、高齢者、女性で悪化します。[ 2 ]煙の吸入による損傷、長骨骨折などのその他の重大な損傷、および重篤な併存疾患（心臓病、糖尿病、精神疾患、自殺願望など）の存在も予後に影響します。 [ 2 ]平均して、米国の火傷センターに入院した患者の4%が死亡し、[ 4 ]個人の転帰は火傷の範囲によって異なります。たとえば、火傷面積が10%未満の入院患者の死亡率は1%未満でしたが、90%を超える入院患者の死亡率は85%でした。[ 90 ]アフガニスタンでは、60%を超える火傷を負った人が生き残ることはまれです。[ 4 ] Bauxスコアは、歴史的に重度の火傷の予後を決定するために使用されてきました。しかし、医療の改善により、もはや正確ではなくなりました。[ 17 ]スコアは、熱傷の大きさ（% TBSA）を年齢に加算し、それが死亡リスクとほぼ等しいとみなすことで決定されます。[ 17 ] 2013年の熱傷により、120万年の障害生存年数と1230万年の障害調整生命年数が発生しました。[ 13 ]
感染症が最も一般的ですが、多くの合併症が発生する可能性があります。 [ 4 ]頻度の高い順に、起こりうる合併症には、肺炎、蜂窩織炎、尿路感染症、呼吸不全などがあります。[ 4 ]感染症のリスク要因には、体表面積の30%を超える熱傷、全層熱傷、年齢の極端さ（若年または高齢）、脚または会陰部の熱傷などがあります。[ 91 ]肺炎は、吸入熱傷のある人に特に多く発生します。[ 17 ]
体表面積の 10% を超える全層熱傷に続発する貧血はよく見られます。[ 11 ]電気熱傷は、筋肉の破壊によりコンパートメント症候群や横紋筋融解症を引き起こす可能性があります。 [ 17 ]脚の静脈の血栓は、 6 ～ 25% の人に発生すると推定されています。[ 17 ]重度の熱傷後何年も続く可能性のある高代謝状態は、骨密度の低下や筋肉量の減少につながる可能性があります。[ 45 ]ケロイドは、特に若年で肌の色が濃い人に、熱傷後に形成される可能性があります。[ 87 ]熱傷後、子供は深刻な心理的トラウマを抱え、心的外傷後ストレス障害を経験する可能性があります。[ 92 ]瘢痕は、身体イメージの障害にもつながる可能性があります。[ 92 ]肥厚性瘢痕（隆起し、緊張し、硬く、かゆみのある瘢痕）を治療し、身体機能や日常生活への影響を制限するために、シリコンシートや圧迫着が推奨されます。[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]発展途上国では、重度の火傷は社会的孤立、極度の貧困、児童遺棄につながる可能性がある。[ 20 ]
2015年には、火災や熱によって6700万人が負傷した。[ 7 ]これにより、約290万人が入院し、23万8000人が死亡した。[ 13 ]これは1990年の30万人の死亡から減少している。[ 96 ]これにより、自動車事故、転倒、暴力に次いで4番目に多い負傷原因となっている。[ 20 ]火傷の約90%は発展途上国で発生している。[ 20 ]これは、過密状態や安全でない調理状況が原因の一部となっている。[ 20 ]全体として、致命的な火傷の約60%は東南アジアで発生しており、その割合は10万人あたり11.6人である。[ 4 ]致命的な火傷の数は、1990年の28万件から2015年には17万6千件に減少した。[ 97 ] [ 8 ]
先進国では、成人男性の火傷による死亡率は女性の2倍です。これはおそらく、男性の職業リスクが高く、リスクの高い活動が多いことが原因です。しかし、発展途上国の多くの国では、女性のリスクは男性の2倍です。これは多くの場合、台所での事故や家庭内暴力に関連しています。[ 20 ]子どもの火傷による死亡率は、発展途上国では先進国の10倍以上です。[ 20 ]全体として、子どもの火傷は死因の上位15位以内に入っています。[ 5 ] 1980年代から2004年にかけて、多くの国で致命的な火傷の発生率と火傷全般の発生率の両方が減少しました。[ 20 ]
米国では、年間約50万件の火傷が医療処置を受けていると推定されています。[ 44 ] 2008年には、火傷により約3,300人が死亡しました。 [ 5 ]火傷のほとんど（70%）と火傷による死亡は男性に発生しています。[ 2 ] [ 15 ]火傷の発生率は18 ～ 35 歳が最も高く、熱湯による火傷の発生率は5歳未満の子供と65歳以上の成人が最も高くなっています。[ 2 ]電気火傷により、年間約1,000人が死亡しています。[ 98 ]落雷により、年間約60人が死亡しています。[ 19 ]ヨーロッパでは、故意の火傷は中年男性に最も多く発生しています。[ 39 ]
インドでは、年間約70万～80万人が重度の火傷を負っていますが、専門の火傷治療ユニットで治療を受ける人はごくわずかです。[ 99 ]最も高い割合は16～35 歳の女性に見られます。[ 99 ]この高い割合の一因は、インド特有の安全でないキッチンとゆったりとした衣服にあります。[ 99 ]インドにおける火傷の3分の1は、衣服が直火で燃え上がることが原因であると推定されています。[ 100 ]故意の火傷も一般的な原因であり、家庭内暴力や自傷行為の結果として若い女性に多く発生しています。[ 20 ] [ 39 ]
3,500年以上 前の洞窟壁画には、火傷とその治療方法が記録されている。[ 14 ]火傷の治療に関する最古のエジプトの記録には、男の子の母親の乳で作った包帯が記述されており、[ 101 ]紀元前1500 年のエドウィン・スミス・パピルスには、蜂蜜と樹脂軟膏を使った治療が記述されている。 [ 14 ]他にも、紀元前600年に記録された中国人の茶葉の使用、紀元前400年に記録されたヒポクラテスの豚脂と酢、紀元1世紀に記録されたケルススの ワインと没薬など、さまざまな治療法が時代を超えて使用されてきた。[ 14 ]フランスの理髪外科医アンブロワーズ・パレは、1500年代に初めて火傷のさまざまな程度を記述した。[ 102 ]ギヨーム・デュピュイトランは、 1832年にこれらの程度を6つの異なる重症度に拡張した。[ 14 ] [ 103 ]
火傷を治療する最初の病院は1843年にイギリスのロンドンに開設され、現代の火傷治療の開発は1800年代後半から1900年代初頭に始まりました。[ 14 ] [ 102 ]第一次世界大戦中、ヘンリー・D・デイキンとアレクシス・カレルは次亜塩素酸ナトリウム溶液を使用した火傷と傷の洗浄と消毒の基準を開発し、死亡率を大幅に低下させました。[ 14 ] 1940年代には、早期切除と皮膚移植の重要性が認識され、ほぼ同時期に輸液蘇生とそれをガイドする式が開発されました。[ 14 ] 1970年代には、研究者たちは広範囲の火傷後に起こる高代謝状態の重要性を実証しました。[ 14 ]
1952年に発表された「エバンス式」は、体重と損傷した体表面積（BSA）に基づいた最初の熱傷蘇生式でした。治療の最初の24時間は、1ml/kg/% BSAの晶質液と1ml/kg/% BSAの膠質液、および2000mlのブドウ糖水溶液を投与し、次の24時間は、0.5ml/kg/% BSAの晶質液、0.5ml/kg/% BSAの膠質液、および同量のブドウ糖水溶液を投与します。[ 104 ] [ 105 ]