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| 成人注意欠陥多動性障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 成人ADHD、ADHDの成人、成人のADHD、AADD |
| 専門 | 精神医学、臨床心理学 |
成人注意欠陥多動性障害（成人ADHD）は、成人期まで続くADHDです。これは神経発達障害であり、外傷性脳損傷後にADHDが発生する場合を除き、小児期に障害症状が存在していなければなりません。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] DSM-5の診断基準によれば、複数の症状が12歳未満で存在していなければなりません。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]これは、7歳未満で症状が現れることを要件としていたDSM-IVからの変更です。 [ 3 ] [ 6 ] これは、成人の診断に柔軟性を持たせるために実施されました。ADHDは以前は、年齢とともに改善する小児期の障害と考えられていましたが、その後の研究でこの理論に異議が唱えられました。ADHDの子供の約3分の2は成人期まで障害症状を経験し続け、症状は軽微な不便から日常生活機能の障害まで多岐にわたり、最大3分の1が診断基準を完全に満たし続けています。[ 7 ] [ 8 ]
ADHDに関するこの新たな知見は、ADHDを障害として記載し、子供と大人で異なる要件を設けているDSM-5にも反映されています。DSM-5の基準によれば、ADHDの診断には、子供は「不注意または多動性・衝動性の領域、あるいはその両方で6つ以上の症状」を示す必要があります。[ 3 ]年長の青年と成人（17歳以上）は、診断基準を満たすために、12歳になる前にいずれかの領域で少なくとも5つの症状を示す必要があります。[ 3 ] [ 6 ]国際疾病分類第11版（ICD-11）も、新しいDSM-5の基準によりよく沿うように診断基準を更新しましたが、DSM-5とICD-10との違いとして、ICD-11はADHDの主要な特徴を列挙しているものの、発症年齢、示すべき症状の必要数、または症状の持続期間を規定していません。[ 6 ]このテーマに関する研究は発展を続けており、最近の研究の中には、ADHDは必ずしも幼少期に始まるわけではないことを示唆するものもある。[ 4 ]
DSM-IVからDSM-5への最終更新では、ADHDの症状の分類方法が改訂され、「サブタイプ」が「表現型」に置き換えられ、発達や状況に応じて個人が示すADHDの特徴の流動性をより適切に表現するようになった。[ 3 ] [ 6 ]
ADHDの症状の現れ方や重症度は個人によって大きく異なります。[ 9 ]多動性は思春期に減少し始めます。[ 10 ]不注意は多動性よりも一般的で、課題の開始や完了の困難、物忘れ、持続力の欠如、整理整頓の困難、過度の遅刻として現れます。[ 7 ] [ 10 ]混合型は、多動性、不注意、衝動性の組み合わせです。[ 11 ]
ADHDは、資格のある臨床医のみが診断できます。[ 12 ]診断は、包括的で構造化された面接を通して臨床的に行われます。この面接の目的は、個人の現在および幼少期の症状と、それらが日常生活に及ぼす悪影響の完全な履歴を得ることです。ADHDには併存疾患（併存症）の発生率が高いため、完全な病歴も入手する必要があります。[ 6 ] [ 13 ] [ 14 ]両親、兄弟姉妹、恋人、教師、同僚、雇用主など、さまざまな環境で個人に近い人からの補足的な病歴は、診断を裏付けることができます。[ 12 ]
ADHDは遺伝的影響が非常に大きい疾患であり、家族内でよく見られる。[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 15 ] ADHDの第一度近親者がいる人は、一般人口の4～5倍のADHDリスクがあり、有病率は約20%である。[ 13 ]この疾患の遺伝率は、小児および青年では約76%、成人では70～80%と推定されている。[ 7 ] [ 13 ] ADHDの正確な原因はまだ完全には解明されていないが、双生児研究によると、非遺伝的生物学的リスク要因（低出生体重、妊娠中の出来事など）や非共有環境要因もADHDの発症に寄与している。[ 12 ] [ 13 ] [ 15 ]
ADHD の効果的な管理には、一般的に心理教育(ADHD とその症状や影響について患者に教える)、行動介入 (認知行動療法(CBT) など)、薬物療法(薬物を用いた治療)、および ADHD のコーチングの組み合わせが必要です。[ 10 ] [ 13 ]精神刺激薬、または単に刺激薬は、ADHD の治療の第一選択薬と考えられています。特に成人では、アンフェタミン(デキサンフェタミンなど) が最も効果的な薬と考えられています。[ 8 ] [ 10 ] [ 13 ]
精神疾患の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、ADHDを3つの形態に分類しています。[ 3 ]
ADHD-Iは成人で最も一般的な症状であり、ADHDの成人の45%が主に不注意型の診断基準を満たしています。[ 16 ] ADHDの成人の34%が混合型（ADHD-C）の診断基準を満たし、ADHDの成人の21%が主に多動性・衝動性型の診断基準を満たしています。[ 16 ]
DSM-5には、ADHDの診断と一致する可能性のある症状が18個記載されています。不注意症状が9つ、多動性・衝動性症状が9つあります。[ 3 ] [ 10 ] 17歳以上の青年と成人は、診断基準を満たすために、不注意型または多動性・衝動性型のいずれかの症状を5つ示すだけで済みます。[ 3 ] [ 13 ] [ 14 ]これは、診断基準を満たすために子供に必要な、どちらの症状でも6つという要件とは異なります。[ 13 ]
2013年に発行されたDSM-5の改訂版によると、成人のADHDの診断に必要なその他の基準は以下のとおりです。[ 3 ] [ 14 ]
ADHDは幼児期に発症する慢性疾患であり、生涯にわたって続く可能性があります。ADHDの子供の33～66%は成人期までADHD関連の症状が持続し、教育、雇用、対人関係に大きな影響が出ると推定されています。[ 17 ] [ 18 ]
ADHDの人は自己制御と自己動機付けに欠陥があり、それが注意散漫、先延ばし、整理整頓の困難といった問題のある特性を助長します。彼らはしばしば周囲から混沌としていると認識され、注意散漫を減らし効果的に機能するためには高い刺激を必要とする傾向があります。しかし、ADHDの成人の学習能力と全体的な知能は、この障害を持たない成人の能力と知能と変わりません。[ 19 ]
教師や子供の世話をする保護者はADHDの症状に気付きやすいのに対し、雇用主や大人と接する他の人々は、そのような行動を症状とみなす可能性が低い。これは、症状が成熟とともに変化するためでもある。ADHDの成人は、明らかな多動行動を示す可能性が低い。その代わりに、多動性が内面化されるにつれて、絶え間ない精神活動や内なる落ち着きのなさを報告することがある。[ 20 ]
ADHDの症状（下の表を参照）は個人によって、また生涯を通じて大きく異なる可能性があります。ADHDの神経生物学がますます理解されるにつれて、ADHDの人が示す困難は、実行機能を司る脳の部位の問題によるものであることが明らかになってきています（下記：病態生理を参照）。これにより、注意の持続、計画、組織化、優先順位付け、時間管理、衝動制御、意思決定に問題が生じます。[ 7 ]
これらの欠陥によって生じる困難は、中程度から極度まで様々であり、その結果、効果的に生活を構成したり、日々のタスクを計画したり、潜在的な結果を認識していてもそれに応じて考え行動したりすることができなくなる。これらは、学校や仕事での成績不振につながり、これらの分野での目標未達成につながる可能性がある。若年成人では、交通違反を伴う運転記録の悪さが表面化する可能性がある。[ 21 ]
問題が積み重なると、否定的な自己認識が定着し、失敗の悪循環が生まれます。成人の最大 80% は、うつ病や不安症などの何らかの精神疾患を併発している可能性があります[ 22 ] 。 [ 17 ] ADHDの多くの人は、失読症などの学習障害も併発しており、それが困難の一因となっています。[ 23 ]
ADHDの成人を対象とした研究では、多くの場合、幼少期に自己スティグマや抑うつを経験しており、これは一般的に、仲間から無視されたり、自分と違うと感じたりすることに起因するとされています。 [ 24 ]これらの問題は、ADHDの成人が後に経験する高いレベルの抑うつ、薬物乱用、および人間関係の問題に関係している可能性があります。[ 25 ]
感情調節不全、つまり欲求不満耐性の低さ、易怒性、否定的な感情の爆発、感情の不安定さによって示される感情を適切に管理できない状態は、あらゆる年齢層でADHDの主要な症状であることがわかっています。年齢とともに改善または減少する傾向のある他のADHDの症状とは異なり、感情調節不全は成人期まで持続することが示されています。[ 26 ]臨床医の間では、特に成人において、感情調節不全がADHDの顕著な症状として認識されつつありますが、DSM-5では診断基準のADHDの中核症状として認識されていません。[ 26 ]ただし、DSM-5では、ADHDの診断を裏付ける「関連特徴」として感情調節不全の症状が含まれています。[ 3 ]
ADHD は資格のある臨床医のみが診断でき、診断の第一歩は、成人の ADHD をスクリーニングするための検証済みのツールによるスクリーニングです。 [ 10 ] [ 12 ] [ 13 ]成人 ADHD 自己報告評価尺度 (ASRS) は、世界保健機関(WHO)が認める検証済みのスクリーニング ツールであり、感度と特異度はそれぞれ 91.4% と 96.0% です。[ 13 ]スクリーニングは、適切な診断と治療法への臨床的意思決定を導き、さらなる悪影響を防ぎ、診断不足から生じる可能性のある医療費を削減することができます。[ 10 ] [ 13 ] ADHD のスクリーニングを受けるべき人は、小児期または青年期初期に始まった不注意、多動性、衝動性、落ち着きのなさ、情緒不安定と一致する行動の慢性的な病歴を持つ成人です。[ 13 ]遺伝率が高いため、ADHD の第一度近親者がいる成人もスクリーニングを受けるべきです。[ 7 ] [ 13 ] [ 15 ]スクリーニングを受けるべきその他の高リスクグループには、併存疾患率が高いため、慢性精神疾患の既往歴のある成人（不安、うつ病、双極性障害などを含むが、これらに限定されない）、刑事司法制度内の成人または行動上の問題の既往歴のある成人、および複数の身体疾患のある成人が含まれる。[ 2 ] [ 13 ]
個人がADHDのスクリーニングで陽性となった場合、正式な診断は構造化された包括的な面接を通して臨床的に行われます。この面接の主な目的は、現在の症状の詳細な病歴を確立し、これらの症状が日常生活における機能にどのように影響するかを判断することです。ADHDは幼少期に始まる神経発達障害であるため、臨床医は小児期の症状の病歴も入手する必要があります。[ 6 ] [ 12 ] [ 13 ]
可能な限り、患者の親、兄弟姉妹、パートナー、同僚など、患者に近い人から付随情報を収集し、さまざまな状況における症状のパターンや障害に関する追加的な視点を得るべきである。[ 3 ] [ 12 ]成人は幼少期の症状をあまり覚えていないことが多く、現在の困難の深刻さを過小評価または過大評価する可能性があるため、このような情報は特に貴重である。これは、自己認識の低さ、記憶の偏り、または時間の経過とともに代償的な対処戦略が発達したことに起因する可能性がある。[ 2 ] [ 13 ] [ 14 ]
ADHDの症状を直接評価することに加えて、診断面接では通常、併存する精神疾患や身体疾患の評価も含まれます。これらの疾患は、注意機能や実行機能の問題を模倣したり悪化させたりする可能性があるためです。[ 10 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 29 ]
ADHDは、症状評価尺度、神経心理学的評価、または脳画像検査のみを使用して診断することはできません。ただし、これらのツールは、この障害のスクリーニング、臨床診断のサポート、または症状の重症度と機能障害の定量化に役立つ場合があります。[ 12 ] [ 14 ] [ 29 ]
成人は、ADHDの診断を受ける際に多くの潜在的な困難に直面する可能性があります。成人のADHDに関する臨床医の知識が不十分なため、臨床現場で成人のADHDの診断が見逃されることがよくあります。[ 10 ] [ 13 ]この知識不足により、臨床医は誤診を心配したり、刺激剤を処方することに抵抗を感じたり、患者の併存疾患を悪化させることを心配したりして、成人のADHDを診断しない場合があります。[ 10 ] [ 13 ]さらに、臨床医は、不安障害、気分障害、物質使用障害、人格障害などの他の精神疾患と症状が重複しているため、成人のADHDの症状を見落としたり、診断として考慮しなかったりすることがよくあります。[ 8 ] [ 10 ] [ 32 ]これらの精神疾患の症状はADHDの症状を覆い隠し、臨床医がADHDよりもこれらの疾患を考慮することにつながる可能性があります。[ 2 ] ADHDは成人期にこれらの障害と高い併存率を示し、臨床医がADHDよりもこれらの障害の評価を優先する傾向をさらに強めている。[ 10 ]さらに、ADHDを取り巻く偏見により、多くの成人が治療を全く受けようとしない。[ 13 ]
診断のもう一つの障壁は、知能が高い、あるいは機能が高い成人が直面する問題です。[ 12 ] [ 13 ]これらの人々は、診断されていないADHDの症状を克服し、環境に適応するために、人生の早い段階で代償スキルを発達させる可能性が高く、その結果、ADHDのより明白な症状や行動の一部が抑制されることがあります。そのため、成人になってから治療を求める場合、ADHDの人に見られるような機能障害のレベルを示さない可能性があります。[ 13 ]
成人におけるADHDの診断基準に関する普遍的な合意がないこと、およびプライマリケア医や精神保健医療従事者が現在の推奨事項を遵守していないことが原因で、成人におけるADHDの診断が遅れる場合もある。 [ 2 ] [ 4 ]
成人期における最も一般的なADHDの症状は、主に不注意型（ADHD-I）である。[ 16 ] [ 7 ]男性は成人期に症状の改善度が高い。[ 7 ] ADHDの成人男性は、ADHDでない成人男性よりも収監率が高い。ADHDの成人女性と比較すると、成人男性の収監率も高く、男性は31.2%、女性は22.1%である。[ 7 ]
ADHDの男性、子供、成人は、攻撃的、破壊的、規則違反の行動として現れる外在化障害または行動の発生率が高く、ADHD治療に紹介される可能性が高くなります。ADHDの成人男性は、反社会性パーソナリティ障害に関連する反社会的な行動を示す可能性も高くなります。[ 7 ] ADHDの成人は、無謀な運転やより頻繁で深刻な衝突を起こしやすく、いくつかの研究では、ADHDの成人男性は女性に比べてその頻度が高いことが示されています。[ 7 ]
成人ADHDのその他の結果として、交通違反切符の発行件数、欠勤日数、事故件数の増加が報告されている。[ 33 ] Fritzによる2016年の研究によると、ADHDの成人男性は、何らかの身体的運動を終えた後、精神的な作業に集中しやすくなる可能性がある。[ 33 ]これは、成人ADHDに苦しむ人々に役立つかもしれない。気分の改善は短期間統計的に有意であることが示されたが、すぐに気分は運動前のレベルに戻った。[ 33 ]
ADHDの女性は、男性に見られる典型的な症状や行動とは異なる症状を示すという証拠が増えています。[ 34 ]男性は、特に幼少期に、ADHDの一般的に認識されている破壊的行動を示す可能性が高いのに対し、女性は通常、より微妙な多動性・衝動性の行動を示し、または不注意の症状に当てはまる可能性が高く、その結果、女性では診断が遅れることになります。[ 9 ] [ 15 ] [ 7 ]注目すべきは、症状の重症度や症状の現れ方にばらつきがあるにもかかわらず、ADHD-HIは男女ともに就学前の子供で最も一般的な症状であるということです。臨床医は、男性と同様に、女性も多動性・衝動性だけでなく不注意の症状も示す可能性があることを認識しておく必要があります。[ 7 ]
ADHDの女性における衝動性は、しばしば過剰な会話、返答の早口、他人の話を遮ること、そわそわすることとして現れる。[ 15 ] [ 7 ] ADHDの女性では、不注意はしばしば、気が散りやすい、整理整頓ができない、圧倒される、物忘れ、努力や意欲の欠如、専門的な場面での建設的な批判を受け入れるのが難しいといった形で現れる。[ 9 ] [ 7 ] ADHDの女性は、 ADHDの男性よりも内面化障害（気分障害など）が多いことも示されている。[ 15 ]成人女性に特有のADHDの顕著な症状には、自傷行為につながる可能性のある低い自尊心、人間関係を維持することの困難さ、不安や気分障害のリスクの増加などがある。[ 9 ] [ 15 ]女性は、幼少期から、社会的な性別役割によって若い女性や少女が場所を取らず、騒ぎを起こさないように圧力をかけられるため、最終的にはADHDの主な症状の一部を覆い隠す可能性のある代償戦略を発達させる可能性が高い。[ 15 ]
成人期に最もよく見られる ADHD の症状は、主に不注意型 (ADHD-I) です。[ 16 ] [ 7 ] ADHD-I は、小児期に女性に最もよく見られる症状でもあり、不注意の症状は、男性によく見られる多動性・衝動性の症状よりも成人期まで持続することが示されています。その結果、女性は「生涯持続する」形の ADHD の頻度が高く、これが小児期から成人期にかけて男女の診断比率が縮小する理由の一つとなっています。[ 15 ]成人期に見られる男女の診断比率のもう一つの可能性のある説明は、成人の診断は親や教師からの報告よりも自己申告に大きく依存しているということです。成人女性は成人男性よりも問題を報告し治療を求める傾向が強く、その結果、成人女性の診断率が増加し、有病率の男女差が縮まります。[ 15 ] [ 7 ]
過去 30 年間で、ADHD の研究は大幅に増加しました。[ 35 ] ADHD の原因を説明する単一の統一された理論はありません。遺伝的要因が重要であると考えられており、環境要因が症状の現れ方に影響を与える可能性があることが示唆されています。[ 20 ] [ 36 ]
ADHDの人は「実行機能」に困難を抱えていることがますます広く受け入れられるようになっている。人間のような高等生物では、これらの機能は前頭葉に存在すると考えられている。前頭葉は、達成すべきタスクの想起、これらのタスクを達成するための組織化、行動の結果の評価、思考と行動の優先順位付け、時間の把握、周囲との相互作用の認識、競合する刺激にもかかわらず集中する能力、変化する状況への適応を可能にする。[ 37 ]
構造的および/または機能的画像技術、刺激薬、心理的介入に基づくいくつかの研究により、 ADHD 患者のドーパミン作動性およびアドレナリン作動性経路の変化が特定されています。特に、前頭前皮質の領域が最も影響を受けているようです。ドーパミンとノルアドレナリンは、脳機能において重要な役割を果たす神経伝達物質です。ドーパミン[ 38 ]およびノルアドレナリン[ 39 ]の取り込みトランスポーターが過剰に活性化し、これらの神経伝達物質をシナプスから他の人よりもはるかに速く除去します。これは、処理潜時と顕著性を増加させ、作業記憶を低下させると考えられています。[ 40 ] [ 41 ]
第一段階として、ADHDの成人は、診断を理解できるように、ADHDに関する心理教育を受けるべきです。 [ 42 ]これは、ADHDの成人が治療について十分な情報に基づいた意思決定を行い、他者との関係の改善などの他の利点を得られるようにするために不可欠です。[ 42 ]治療は多くの場合、ADHDの症状と併存する可能性のある状態に対処するために選択された薬物から始まります。薬物療法だけでは、ADHDの生理的症状を修正するのに効果的な場合もありますが、多くの成人がADHDのために習得したスキルの不足に対処することはできません（たとえば、薬物療法で集中力を取り戻すことはできますが、整理、優先順位付け、効果的なコミュニケーションなどのスキルは、他の人が時間をかけて培ってきたものです）。[ 43 ]成人ADHDの推奨される治療には、心理社会的介入（行動療法または認知療法）、薬物療法、職業的介入、および定期的なフォローアップサポートを組み合わせたアプローチが含まれます。 [ 44 ] [ 45 ]
ADHDの治療に役立つ薬には、精神刺激薬と非刺激薬があります。薬の選択肢に関するガイドラインや入手可能性は、居住国によって異なる場合があります。[ 42 ]
刺激薬は中程度から高い効果があり、非刺激薬よりも平均効果が高い。[ 42 ] 2025年の113件のランダム化比較試験のメタ分析的システマティックレビューでは、刺激薬が成人のADHDの中核症状を3か月間にわたって有意に改善し、他の薬物療法や非薬物療法と比較して良好な受容性を示した。[ 46 ] 成人の場合、特にアンフェタミンが最も効果的な薬であり、（メチルフェニデートとともに）副作用が最も少ない。[ 42 ]物質使用障害（SUD）を伴うADHDの成人を刺激薬で治療するかどうかについては議論があるが、成人ADHDの診断と治療に関する2019年更新の欧州コンセンサス声明では、「SUD患者の場合、ADHDの治療（刺激薬による）はSUDを悪化させることなくADHD症状を軽減するのに役立ち、避けるべきではない」と述べている。[ 42 ]
アンフェタミンとその誘導体は、プロトタイプの刺激薬であり、即効性製剤と長時間作用型製剤が入手可能です。アンフェタミンは、再取り込み阻害、小胞からの神経伝達物質の置換、取り込みトランスポーターの逆転、可逆的MAO阻害など、複数のメカニズムによって作用します。したがって、アンフェタミンは、これらの神経伝達物質のシナプス間隙への放出を積極的に増加させます。[ 47 ]短期的には、ベンジルピペリジンとフェネチルアミンの誘導体である刺激薬メチルフェニデートは、忍容性が良好です。[ 48 ] [ 49 ] 2008年のレビュー時点では、成人を対象とした長期研究は実施されていませんでしたが、規制当局には深刻な副作用は報告されていませんでした。[ 49 ]
英国では、臨床ガイドラインでは精神刺激薬を第一選択治療薬として使用することを推奨しています。[ 50 ]物質使用障害やその他の禁忌のために刺激薬による治療ができない人には、英国ではアトモキセチンが第一選択治療薬として推奨されています。カナダでは、臨床ガイドラインでは第一選択治療薬としてメチルフェニデートまたはリスデキサンフェタミンを推奨しています。[ 48 ]非刺激薬は一般的にカナダでは第二選択治療薬です。[ 28 ]
非刺激薬のアトモキセチン（ストラテラ）は、成人ADHDの有効な治療薬となる可能性がある。アトモキセチンは刺激薬と同様の半減期を持つが、抗うつ薬と同様に治療効果の発現が遅い。一般的に規制薬物である刺激薬とは異なり、アトモキセチンには依存性がない。主にノルアドレナリン再取り込み阻害薬であるため、注意欠陥の中でも不注意型の集中力低下が主な患者に特に有効である。[ 51 ]アンフェタミンやメチルフェニデートの副作用に耐えられない成人に処方されることが多い。また、米国食品医薬品局（FDA）によってADHDの治療薬として承認されている。まれではあるが重篤な副作用として、肝障害や自殺念慮の増加が挙げられる。[ 52 ]同じく選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬であるレボキセチンは、アトモキセチンの代替薬として適応外使用されることがある。[ 42 ]
選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬であるビロキサジンは、小児、青年、成人のADHDの治療薬としてFDAの承認を受けている。[ 53 ]
ブプロピオンとデシプラミンは、特に併存する大うつ病がある場合に、ADHDの管理に有効性を示す証拠がいくつかある2つの抗うつ薬である[ 54 ]が、抗うつ薬の治療効果の大きさは小さい[ 55 ]。
行動療法を含む心理療法は、ADHDの成人が自身の行動を監視し、日常業務の整理と効率性を向上させるスキルを身につけるのに役立ちます。[ 27 ] [ 56 ]研究によると、成人に対する心理的介入は、薬物療法と併用することで、症状の欠陥を軽減するのに効果的であることが示されています。 [ 57 ]特に認知行動療法は、薬物療法と併用することで、成人ADHDの治療に効果を発揮します。[ 58 ] [ 42 ] [ 36 ]
ADHDは従来、年齢とともに消える小児期の障害と考えられてきましたが、研究が進むにつれて、ADHDは小児期から成人期まで続くことが多いことが明らかになってきました。[ 4 ]小児期にADHDと診断された人の約40～60%は成人期にも何らかの症状を示し続け、約15%は診断基準を完全に満たし続けています。[ 6 ] [ 10 ] [ 14 ] 2023年に発表された、世界の小児期におけるADHDの有病率に関する包括的なレビューでは、世界の小児における有病率は8.0%と報告されています。[ 59 ]この同じレビューでは、ADHDの世界的有病率は、男児で10%、女児で5%と報告されています。[ 59 ]小児期におけるADHDの診断の男女比は約2.3:1ですが、成人期では1.5:1以下に近づきます。[ 15 ] [ 9 ]これは、女児におけるADHDの診断不足を明らかにした研究と一致している。[ 9 ]
ADHDの症状は年齢とともに減少するため、成人の有病率は子供よりも低い。[ 6 ] 2021年に発表された成人のADHDの世界的有病率のメタ分析では、2020年の持続性成人ADHDの世界的な有病率は2.58%と推定されている。[ 4 ]持続性成人ADHDは、成人期にADHDの診断基準を満たし、さらに小児期に診断が確定している必要があると定義される。[ 4 ]この割合は、小児期の診断を必要とせずに成人期にADHDの症状診断基準を満たすものと定義される、症状のある成人ADHDと比較され、2020年には世界全体で推定有病率は6.76%でした。[ 4 ]世界銀行の地域（高所得国（HIC）対低・中所得国（LMIC））別に持続性成人ADHDの有病率を評価すると、持続性成人ADHDの有病率はHICの方がLMICよりも有意に低く、それぞれ3.25%と8.00%でした。[ 4 ]年齢別に持続性成人ADHDの有病率を推定すると、年齢の上昇とともに有病率が低下することが示され、これはADHDの症状が年齢とともに減少する傾向があることを示した他の研究と一致しています。[ 4 ]
2020 年に発表された別のメタ分析では、45 歳以上の高齢者における ADHD の有病率を具体的に調査しました。[ 60 ]この分析では、3 つの異なる評価方法に基づいて高齢者の有病率を推定しました。研究診断 (DSM で検証された尺度に基づく)、臨床診断 (DSM または ICD の基準を満たす臨床面接に基づく)、および治療です。[ 60 ]研究診断による高齢者の ADHD の複合有病率は 2.18% と推定され、これは ADHD の年齢依存的な減少と一致しています。[ 60 ]臨床診断による高齢者の ADHD の複合有病率は 0.23% と推定されました。研究診断と臨床診断の有病率の不一致は、ADHD 評価尺度による過大評価の可能性、または臨床医による診断不足のいずれかによって説明できる可能性があります。[ 60 ]最後に、高齢者におけるADHDの治療の有病率は0.09%と推定され、これは臨床的に診断されたADHDの有病率の半分以下であった。[ 60 ]
注意障害に関する初期の研究は、1798年にアレクサンダー・クリクトンによって行われ、彼は「精神的落ち着きのなさ」について記述した。[ 61 ]根本的な状態は、1900年代初頭にジョージ・スティル卿によって認識されるようになった。[ 62 ] [ 63 ]症状に対する薬の有効性は1930年代に発見され、研究は20世紀を通じて続けられた。成人のADHDは1990年代に研究され始め、この状態に対する世界的な関心の高まりとともに研究が増加した。[ 64 ]
1970年代、研究者たちは、現在ADHDとして知られる症状が、かつて考えられていたように思春期に必ずしも消失するとは限らないことに気づき始めた。[ 35 ] ADHDの定義が、子供にのみ見られる症状という範囲を超えて拡大したのは、主に診断の焦点を多動性ではなく不注意に移したためである。[ 65 ]ほぼ同時期に、治療を受けている子供の多くの親にも、いくつかの症状が認められた。[ 66 ]親と子の間にこのような相関関係があることは、生物学的要因がADHDの遺伝に関与している可能性を示唆している。[ 67 ] [ 68 ]
成人のADHDは、子供の場合と同様に、障害が個人の主要な生活活動の1つ以上を著しく制限する場合、1973年のリハビリテーション法やアメリカ障害者法（ADA、2008年改訂）などの米国連邦障害者差別禁止法の下で障害を構成する可能性がある障害として認識されています。ADHDが障害を構成する成人に対しては、職場は合理的な配慮を提供する義務があり、教育機関は個人がより効率的かつ生産的に働くことができるように適切な学業上の調整または変更を提供する義務があります。[ 69 ] [ 70 ]
2004年の研究では、ADHDの成人の年間所得格差は、高校卒業者と比べて年間10,791ドル少なく、大学卒業者と比べて年間4,334ドル少ないと推定された。この研究では、米国における生産性の損失総額は770億ドル以上と推定されている。[ 71 ]
ADHD をめぐる論争には、ADHD が障害として存在するかどうか、その原因、ADHD の診断と治療の方法（子供への刺激薬の使用を含む）、過剰診断の可能性、ADHD と誤診されて本当の根本的な病気の治療が不十分になる可能性、アメリカ精神医学会の支配的な慣行とされるもの、ADHD と診断された子供に対する否定的なステレオタイプなどに関する懸念が含まれます。これらの論争は、少なくとも 1970 年代からこの問題を取り巻いています。[ 62 ] [ 72 ]
近年患者数が急増している成人ADHDは、小児ADHDに比べて最近になって認識されるようになったため、診断に関してさらに不安定で議論の余地がある。DSMの基準はルーチンのスクリーニングと症状チェックリストに焦点を当てているが、自己報告、臨床面接、神経心理学的検査などの他の情報源を考慮していないため、過剰診断の問題が特に強調されている[ 73 ]。
今回の調査結果は、14,887名の参加者を含む113件のRCTに基づいており、刺激剤は、成人のADHDの中核症状（自己申告および臨床医による報告の両方）に対して短期的（すなわち、12週間に最も近い時点）に有効性の証拠によって裏付けられた唯一の介入であり、良好な受容性（あらゆる原因による中止）と関連していることを示しました。