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| 角膜炎 | |
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| 非潰瘍性無菌性角膜炎の眼。 | |
| 専門 | 眼科 |
角膜炎は、目の前面にある透明なドーム状の部分である角膜が炎症を起こす病気です。[1]この病気は中程度から激しい痛みを伴うことが多く、通常は痛み、視力低下、光過敏症、充血、ザラザラした感じなどの症状が伴います。 [2]感染性角膜炎の診断は通常、徴候や症状、眼の検査に基づいて臨床的に行われますが、原因となる病原体を特定するために、角膜擦過物を採取して微生物学的培養やその他の検査で評価することもあります。[3]
分類（慢性度による）
急性
慢性
- 神経栄養性角膜炎
- 粘液性プラーク角膜炎
分類（感染性）
バイラル
ウイルス性角膜炎の最も一般的な原因には、単純ヘルペスウイルス（HSV）と水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）があり、それぞれ単純ヘルペス角膜炎と帯状疱疹角膜炎（眼部帯状疱疹のサブタイプ）を引き起こします。 [3]単純ヘルペス角膜炎は、眼神経（三叉神経のV1枝）における潜在的なHSVの再活性化により発生します。[3]ヘルペス角膜炎は、典型的には角膜上皮における炎症の分岐（樹状）浸潤パターンと関連しており、角膜の混濁を引き起こす可能性があります。[3]
帯状疱疹の症例の約8～20％（VZVの再活性化による）は、眼部帯状疱疹として目を発症します。[4] [3]また、眼部帯状疱疹の症例の13～76％で、通常は症状の発症から1か月後にVZV角膜炎が発生します。[3]眼部帯状疱疹は、三叉神経のV1枝（眼神経）のZVZの再活性化とも関連しています。 [4] VZV角膜炎は、感染過程の初期に樹状状上皮性角膜炎のパターンとして現れます。[ 4] ZVZ角膜炎は角膜の混濁を引き起こす可能性があり、症例の50％で角膜の実質層に炎症性浸潤が見られ、角膜瘢痕はVZV角膜炎の合併症である可能性があります。[3]帯状疱疹ワクチンの接種は、帯状疱疹だけでなく眼部帯状疱疹や帯状疱疹角膜炎の予防にも非常に効果的です。[3]
細菌性
- 細菌性角膜炎。角膜の細菌感染は、外傷やコンタクトレンズの着用によって起こることがあります。関与する細菌は黄色ブドウ球菌で、コンタクトレンズ着用者の場合は緑膿菌です。緑膿菌は角膜を分解できる酵素を生成します。 [5]
- コンタクトレンズを装着している人の場合、角膜炎の最も一般的な原因物質は細菌であり、症例の90％は細菌性病原体によるものです。その90％の症例のうち、40％は緑膿菌によるものです。 [3] 黄色ブドウ球菌と連鎖球菌も、コンタクトレンズ装着者の感染性角膜炎の原因となる一般的な細菌性病原体です。[3]コンタクトレンズを保管するために使用されるレンズケースは、細菌によるコンタクトレンズのコロニー化につながるバイオフィルムを形成する可能性があり、これはコンタクトレンズの衛生状態が悪かったり、保管が不適切だったりする場合に特によく見られます。[3]
真菌
- 真菌性角膜炎、アスペルギルス・フミガタスおよびカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる（2005～2006年にボシュロム社のReNu with MoistureLocコンタクトレンズソリューションを媒介として角膜炎の発生を引き起こしたフザリウムを参照[6]）
アメーバ
- 角膜アメーバ感染症は深刻な角膜感染症で、コンタクトレンズ着用者に最も多く発症します。[7] [8]通常、アカンサメーバが原因です。2007年5月25日、米国疾病予防管理センターは、アドバンストメディカルオプティクスのコンプリートモイスチャープラス多目的点眼液の使用に関連するアカンサメーバ角膜炎のリスク増加のため、健康勧告を発行しました。 [9]
寄生虫
- オンコセルカ角膜炎は、感染したブユの咬傷によるオンコセルカ・ボルブルス感染によって起こる。これらのブユ（Simulium）は通常、アフリカの急流の近くに生息するため、この病気は「河川盲目症」とも呼ばれる。[10]
微生物性角膜炎（細菌、真菌、寄生虫病原体による）は、ウイルス性角膜炎とは異なり、角膜潰瘍の形成とより一般的に関連しています。角膜潰瘍形成の他の危険因子には、コンタクトレンズの使用、眼外傷による角膜炎、基礎にある角膜疾患または眼表面疾患（重度の慢性ドライアイなど）などがあります。[3]感染性角膜炎は、角膜浮腫として、または前房蓄膿（眼の前房に炎症細胞が集まる）として現れることがあります。 [3]
分類（病気の進行度による）
分類（環境的病因による）
- 露出性角膜炎（露出性角膜症とも呼ばれる） — まぶたの閉じ方が不完全または不十分なこと（眼瞼下垂）により角膜が乾燥することで起こります。
- 光角膜炎— 強い紫外線への曝露による角膜炎（例：雪目、溶接工のアーク眼）
- コンタクトレンズ急性充血（CLARE） —コンタクトレンズ上のグラム陰性細菌の定着に関連する非潰瘍性無菌性角膜炎。
処理
治療は角膜炎の原因によって異なります。感染性角膜炎は急速に進行することがあり、通常は病原体を除去するために緊急の抗菌、抗真菌、または抗ウイルス療法が必要です。抗菌溶液には、レボフロキサシン、ガチフロキサシン、モキシフロキサシン、オフロキサシンなどがあります。ステロイド点眼薬が有用かどうかは不明です。[11]
さらに、コンタクトレンズの着用者には、通常、コンタクトレンズの着用を中止し、汚染されたコンタクトレンズとコンタクトレンズケースを交換することが推奨されます。（汚染されたレンズとケースは、培養によって病原体を特定できるため、廃棄しないでください。）
局所用ガンシクロビル、経口用バラシクロビル、ファムシクロビル、アシクロビルはHSV角膜炎に使用される。[3]ステロイドはHSVによる樹状潰瘍に塗布すると潰瘍が急速かつ著しく悪化し、地図のような形状から「アメーバ状」または「地図状」潰瘍と呼ばれる状態になる可能性があるため、ステロイドの使用は避けるべきである。[12]
防止
コンタクトレンズを装用している人は、レンズの衛生管理と保管をきちんと行うことで角膜炎のリスクを減らすことができます。感染性角膜炎につながる可能性がある具体的なレンズケア方法としては、夜間やシャワー中にコンタクトレンズを装用すること、コンタクトレンズケースを交換しないこと、レンズをコンタクトレンズ洗浄液ではなく水道水に保管すること、レンズ洗浄液を定期的に交換せずに補充することなどがあります。 [3]レンズの不適切な保管は、コンタクトレンズケースに細菌バイオフィルムを形成し、その後レンズに細菌が定着する可能性があります。[3]不適切な保管や使用によりレンズが水道水にさらされると、アカンサメーバ感染につながる可能性があります。このアメーバは水道水によく見られるからです。[3]
アシクロビル予防は、単純ヘルペスウイルス性眼疾患（口唇ヘルペスや顔面ヘルペスも同様）の再発リスクを軽減し、HSV角膜炎の発症率を50%減少させることがわかっています。アシクロビル予防を中止しても、リバウンド効果やHSV関連眼疾患の発症率増加は見られませんでした。[13]
予後
感染症によっては、角膜に瘢痕が残り、視力が制限されることがあります。また、角膜穿孔、眼内炎（眼球内部の感染症）、さらには失明に至ることもあります。適切な医療処置を受ければ、感染症は通常、長期の視力喪失を伴わずにうまく治療できます。[要出典]
アカンサメーバ性角膜炎や真菌性角膜炎は治療が難しく、予後も悪い。[3]
人間以外の生物では
- 猫好酸球性角膜炎 — 猫と馬に発生し、猫ヘルペスウイルス1型またはその他のウイルス感染によって引き起こされる可能性がある。[14]
参照
- 犬の病気である慢性表層角膜炎、またはパンヌス
- チゲソン表在点状角膜症
- 遺伝性真性角膜内皮炎
参考文献
- ^ シン、プラバーカール;グプタ、アビシェク。 Tripathy、Koushik (2021)、「Keratitis」、StatPearls 、Treasure Island ( FL ): StatPearls Publishing、PMID 32644440、2021-11-02取得
- ^ 「Ophthalmology & Visual Sciences」シカゴ医学誌。 2018年4月29日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopqr Durand, Marlene L.; Barshak, Miriam B.; Sobrin, Lucia (2023年12月21日). 「眼感染症」. New England Journal of Medicine . 389 (25): 2363–2375. doi :10.1056/NEJMra2216081.
- ^ abc Mohammed, Taariq K; Cohen, Elisabeth J; Jeng, Bennie H (2021). 「帯状疱疹角膜炎の治療レビュー」US Ophthalmic Review . 15 (2): 43. doi : 10.17925/USOR.2021.15.2.43 .
- ^ Tang A、Marquart ME、Fratkin JD、McCormick CC、Caballero AR、Gatlin HP、O'Callaghan RJ (2009)。「PASPの特性：角膜びらんを媒介できるシュードモナスプロテアーゼ」Invest Ophthalmol Vis Sci . 50 (8): 3794–801. doi :10.1167/iovs.08-3107. PMC 2874894 . PMID 19255155.
- ^エプスタイン、アーサー B (2007 年12 月)。 「フザリウム角膜炎の発生後: 何を学んだか?」 臨床眼科学。1 (4): 355–366。ISSN 1177-5467。PMC 2704532。PMID 19668512。
- ^ ロレンゾ・モラレス、ジェイコブ; カーン、ナビード A.; ワロチニク、ジュリア (2015)。「アカンサメーバ角膜炎の最新情報: 診断、病因および治療」。パラサイト。22 : 10。doi : 10.1051 / parasite /2015010。ISSN 1776-1042。PMC 4330640。PMID 25687209。
- ^ Martín-Navarro, M.; Lorenzo-Morales, J.; Cabrera-Serra, G.; Rancel, F.; Coronado-Alvarez, M.; Piñero, E.; Valladares, B. (2008 年 11 月)。「スペイン、カナリア諸島テネリフェ島の無症状者のコンタクトレンズケースから分離されたクロルヘキシジン感受性アカンサメーバ株の潜在的病原性」。Journal of Medical Microbiology。57 ( Pt 11): 1399–1404。doi : 10.1099/ jmm.0.2008 / 003459-0。ISSN 0022-2615。PMID 18927419 。
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感染は、急流の近くにあるアフリカの遠隔地の農村で最も激しく、...(WHO)オンコセルカ症専門委員会は、世界の有病率は1,770万人で、そのうち約27万人が失明していると推定しています。
- ^ Herretes, S; Wang, X; Reyes, JM (2014 年 10 月 16 日). 「細菌性角膜炎の補助療法としての局所コルチコステロイド」. Cochrane 系統的レビュー データベース. 10 (10): CD005430. doi :10.1002/14651858.CD005430.pub3. PMC 4269217. PMID 25321340 .
- ^ John F., Salmon (2020). 「角膜」。カンスキーの臨床眼科学：体系的アプローチ（第9版）。エディンバラ：エルゼビア。p. 219。ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767.
- ^ Wilhelmus, Kirk R.; Beck, Roy W.; Moke, Pamela S.; Dawson, Chandler R.; Barron, Bruce A.; Jones, Dan B.; Kaufman, Herbert E.; Kurinij, Natalie; Stulting, R. Doyle; Sugar, Joel; Cohen, Elisabeth J.; Hyndiuk, Robert A.; Asbell, Penny A. (1998 年 7 月 30 日)。「アシクロビルによる単純ヘルペスウイルス眼疾患の再発予防」。New England Journal of Medicine。339 ( 5): 300–306。doi : 10.1056 /NEJM199807303390503。
- ^ “VET.uga.edu”. 2009年11月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年6月5日閲覧。
外部リンク
- 角膜と角膜疾患に関する事実 国立眼研究所 (NEI)
- 糸状角膜炎