呼吸器疾患

呼吸器疾患
肺気腫の顕微鏡写真。肺気腫は呼吸器疾患であり、喫煙と深く関連しています。H &E 染色。
専門	呼吸器科

呼吸器疾患、または肺疾患^[1]は、空気呼吸する動物のガス交換を困難にする臓器や組織に影響を及ぼす病態である。これらには、気管、気管支、細気管支、肺胞、胸膜、胸膜腔、呼吸神経および呼吸筋を含む 呼吸器の疾患が含まれる。呼吸器疾患は、風邪、インフルエンザ、咽頭炎などの軽度で自然に治まるものから、細菌性肺炎、肺塞栓症、結核、急性喘息、肺がん^[2]、COVID-19などの重症急性呼吸器症候群などの生命を脅かす疾患まで多岐にわたる。^[3]呼吸器疾患は、関与する臓器や組織、関連する徴候や症状の種類やパターン、疾患の原因など、さまざまな方法で分類できる。

呼吸器疾患の研究は呼吸器学として知られています。呼吸器疾患を専門とする医師は、呼吸器科医、胸部医学専門医、呼吸器内科専門医、呼吸器専門医、または胸部医学専門医として知られています。

喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患(COPD) はすべて気道閉塞を特徴とする閉塞性肺疾患です。炎症により気管支が狭窄するため、肺胞に入る空気の量が制限されます。閉塞性肺疾患は症状により特定されることが多く、スパイロメトリーなどの肺機能検査で診断されます。多くの閉塞性肺疾患は、誘因 (ダニや喫煙など) の回避、気管支拡張薬などの症状コントロール、重症例では炎症の抑制 (コルチコステロイドなど)によって管理されます。肺気腫や慢性気管支炎などの COPD の一般的な原因の 1 つは喫煙であり、気管支拡張症の一般的な原因には重度の感染症や嚢胞性線維症などがあります。喘息の明確な原因はまだわかっていません。^[4]

拘束性肺疾患は、肺コンプライアンスの喪失を特徴とする呼吸器疾患の一種で、呼吸窮迫症候群の乳児などにみられるような、肺の不完全な拡張と肺の硬直の増加を引き起こします。^[5]拘束性肺疾患は、内因性因子によって引き起こされるものと外因性因子によって引き起こされるものの2つに分けられます。^{[6]内因性因子に起因する拘束性肺疾患は、炎症や毒素による}組織死など、肺自体の内部で発生します。一方、外因性因子に起因する拘束性肺疾患は、神経筋機能障害や胸壁の不規則な動きなど、肺の外部に由来する状態によって発生します。 ^[6]

慢性呼吸器疾患は、気道や肺の他の構造の長期にわたる疾患です。慢性呼吸器疾患は、炎症細胞の増殖（好中球）や感染の破壊的サイクル（緑膿菌によるものなど）の多発を特徴とします。最も一般的な疾患としては、喘息、慢性閉塞性肺疾患、急性呼吸窮迫症候群などがあります。慢性呼吸器疾患のほとんどは治癒不可能ですが、主要な気道を拡張し、息切れを改善するさまざまな治療法により、症状をコントロールし、生活の質を向上させることができます。^[7]

慢性呼吸器疾患の遠隔リハビリテーション

最新の証拠によると、慢性呼吸器疾患患者に対する遠隔リハビリテーションを通じて提供される一次肺リハビリテーションと維持リハビリテーションは、センターベースのリハビリテーションと同様の成果を達成することが示唆されています。^[8]安全性の問題は特定されていませんが、この調査結果は少数の研究によって限定された証拠に基づいています。^[8]

感染症は呼吸器系のどの部分にも影響を及ぼす可能性があります。感染症は伝統的に上気道感染症と下気道感染症に分けられます。^{[引用が必要]}

上気道は、声門と口および鼻をつなぐすべての構造として定義されます。^[9]最も一般的な上気道感染症は風邪です。ただし、副鼻腔炎、扁桃炎、中耳炎、咽頭炎、喉頭炎など、上気道の特定の臓器の感染症も上気道感染症と見なされます。^[要出典]

喉頭蓋炎は喉頭の細菌感染症で、喉頭蓋の致命的な腫れを引き起こし、死亡率は成人で7％、小児で1％です。^[10] インフルエンザ菌は、ワクチン接種後でも依然として主な原因です。また、化膿レンサ球菌も喉頭蓋炎を引き起こす可能性があります。症状には、よだれ、喘鳴、呼吸困難、嚥下困難、しわがれ声などがあります。^[11]

クループ（喉頭気管気管支炎）は、通常 5 ～ 6 日間続く声帯のウイルス感染症です。主な症状は、犬吠様咳嗽と微熱です。X線写真では、気管が狭くなる「尖塔状徴候」でクループと診断できます。最も一般的には、冬季に 3 か月から 5 歳の子供に発生します。細菌によって引き起こされる重症型は、細菌性気管炎と呼ばれます。^[12]

扁桃炎は細菌やウイルスの感染によって扁桃腺が腫れる病気です。この炎症は気道閉塞を引き起こす可能性があります。扁桃炎から扁桃周囲膿瘍が発生することがあります。これは最も一般的な上気道感染症で、主に若い成人に発生します。扁桃腺の 1 つが腫れ、口蓋垂が影響を受けていない側に押し出されます。^[9]診断は通常、症状と検査に基づいて行われます。一般的な症状には、発熱、喉の痛み、嚥下困難、口の中に「熱いジャガイモ」があるような音などがあります。^[13]

最も一般的な下気道感染症は肺炎で、これは通常細菌、特に欧米諸国では肺炎球菌によって引き起こされる肺の感染症です。世界中で、結核は肺炎の重要な原因です。ウイルスや真菌などの他の病原体も肺炎を引き起こす可能性があり、例えば重症急性呼吸器症候群、COVID-19、ニューモシスチス肺炎などがあります。肺炎は、感染によって肺に丸い空洞ができる肺膿瘍などの合併症を引き起こしたり、胸膜腔に広がったりすることがあります。^[要出典]

口腔ケアが不十分だと、歯周病の細菌が気道を通って肺に侵入する可能性があるため、下気道疾患の一因となる可能性がある。^{[14] [15]}

原発性繊毛運動障害は、繊毛が協調的に動かなくなる遺伝性疾患です。これにより慢性呼吸器感染症、咳、鼻づまりが起こります。これが気管支拡張症につながり、命に関わる呼吸障害を引き起こす可能性があります。^[16]

呼吸器系の悪性腫瘍、特に肺原発癌は、癌診断全体の 15%、癌による死亡全体の 30% を占める大きな健康問題です。呼吸器系の癌の大部分は喫煙に起因します。^[要出典]

呼吸器系癌の主な組織学的タイプは以下のとおりである。 ^[要出典]

• 小細胞肺がん
• 非小細胞肺がん
  • 肺腺癌
  • 肺扁平上皮癌
  • 大細胞肺癌
• その他の肺がん（カルチノイド、カポジ肉腫、黒色腫）
• リンパ腫
• 頭頸部がん
• 胸膜中 皮腫は、ほとんどの場合、アスベスト粉塵への曝露によって引き起こされます。

さらに、多くの癌は血流を介して広がり、心臓の拍出量はすべて肺を通過するため、癌の転移が肺内で発生することはよくあります。乳癌は局所拡散によって直接浸潤したり、リンパ節転移によって浸潤することがあります。大腸癌は肝臓に転移した後、肺に転移することがよくあります。前立腺癌、胚細胞癌、腎細胞癌も肺に転移することがあります。^[要出典]

呼吸器系がんの治療は、がんの種類によって異なります。肺の一部を切除する手術（肺葉切除、区域切除、または楔状切除）または肺全体を切除する手術（肺全摘出）が、化学療法および放射線療法とともに行われます。肺がんの生存率は、がんが診断された時点でのがんのステージと、ある程度は組織学的所見によって決まり、全体で約 14～17% しかありません。肺転移の場合、治療によって治癒できる場合もありますが、特定のまれな状況に限られます。^[要出典]

良性腫瘍は呼吸器疾患の原因としては比較的まれです。良性腫瘍の例は次のとおりです。^[要出典]

• 肺過誤腫
• 肺分画症や先天性嚢胞性腺腫様奇形(CCAM)などの先天奇形。

胸膜腔疾患には、前述の 胸膜中皮腫が含まれます。

胸腔内に液体が溜まることを胸水といいます。^[17]これは、うっ血性心不全や肝硬変などの病気により、血流から胸腔内に液体が移動することで起こる可能性があります。^{[17]また、感染症、}肺塞栓症、結核、中皮腫などの病気で起こる胸膜自体の炎症が原因である可能性もあります。^[17]

気胸は、肺を覆う胸膜に穴が開き、肺の中の空気が胸腔に漏れ出す病気です。感染した肺は、しぼんだ風船のように「潰れ」ます。緊張性気胸は、この病気の特に重篤な形態で、胸腔内の空気が逃げることができないため、気胸が大きくなり続け、心臓や血管を圧迫して、生命を脅かす状況に至ります。

肺血管疾患は肺循環に影響を及ぼす疾患である。例としては^{[18] [要出典]が挙げられる。}

• 肺塞栓症は、静脈内で形成された血栓が剥がれて心臓を通過し、肺に詰まる（血栓塞栓症）病気です。大きな肺塞栓症は致命的で、突然死を引き起こします。他の多くの物質も塞栓（血流を介して移動）して肺に到達する可能性がありますが、これらははるかにまれです。脂肪塞栓症（特に骨損傷後）、羊水塞栓症（分娩合併症を伴う）、空気塞栓症（医原性- 侵襲的な医療処置が原因）などです。
• 肺動脈性高血圧症は、肺動脈内の圧力が上昇した状態です。最も一般的には特発性（原因不明）ですが、他の疾患、特に COPD の影響による場合もあります。これにより心臓の右側に負担がかかり、肺性心と呼ばれる状態になることがあります。
• 肺水腫は、肺の毛細血管から肺胞（または気腔）への液体の漏出です。通常はうっ血性心不全が原因です。
• 肺出血は、肺の毛細血管の炎症と損傷により、肺胞に血液が漏れ出す病気です。このため、血が咳き込まれることがあります。肺出血は、多発血管炎性肉芽腫症やグッドパスチャー症候群などの自己免疫疾患が原因で起こることがあります。

肺疾患は新生児にも影響を及ぼし、その疾患は成人に影響を及ぼす疾患とは異なる場合が多いです。

乳児呼吸窮迫症候群は、米国では出生後6時間以内に最も一般的に発生し、全出生の約1％を占めています。^[9]主な危険因子は未熟性で、750g未満の乳児ではその発生確率が71％にまで上昇します。^[19]その他の危険因子には、糖尿病の母親の乳児（IDM）、出産方法、胎児仮死、遺伝、遷延性膜破裂（PROM）、母体中毒症、絨毛膜羊膜炎、男性などがあります。呼吸窮迫症候群の広く受け入れられている病態生理学は、サーファクタントの産生不足と肺および血管の未熟な発達によって引き起こされるというものです。サーファクタントの不足により肺は無気肺になり、換気と灌流の不一致、コンプライアンスの低下、空気抵抗の増加を引き起こします。これにより低酸素症と呼吸性アシドーシスが起こり、肺高血圧症につながる可能性があります。X線写真ではすりガラスのような外観を呈します。症状としては、頻呼吸、鼻翼呼吸、胸部の奇異な動き、うめき声​​、肋骨下の陥没などがあります。^[9]

気管支肺異形成症は、出生後に人工呼吸器や酸素の使用によって起こる病気です。ほとんど未熟児にのみ発生し、肺胞や肺血管が炎症を起こして損傷するのが特徴です。BPD の合併症は成人になっても続くことがあります。小児では学習障害、肺高血圧、聴覚障害を経験することがあります。成人になると、喘息や運動不耐性の可能性が高まります。^[20]

胎便吸引症候群は、満期産児または過期産児が胎便を吸引した場合に発症する。危険因子には、糖尿病の母親、胎児低酸素症、急速分娩、母体高血圧などがある。^[21]診断は、出産時の羊水への胎便の混入と、皮膚、爪、臍帯の混入に基づいて行われる。誤嚥により、気道閉塞、エアー・トラッピング、肺炎、肺の炎症、サーファクタントの不活性化が起こる可能性がある。レントゲンでは、部分的な無気肺と過膨張がみられ、縦隔気胸の可能性もあります。^[9]

新生児持続性肺高血圧症（PPHN）は、子宮外生活への異常な移行から生じる症候群です。肺血管抵抗の上昇と血管収縮が特徴で、卵円孔または動脈管を介した血液の右から左へのシャントを引き起こします。^[9] PPHNの主な原因は、胎便吸引症候群などの実質疾患、特発性、横隔膜ヘルニアのような血管形成不全の3つです。ほとんどの乳児では最終的に治ります。^[22]これは、FDAが吸入一酸化窒素を承認している唯一の症候群です。^[23]

新生児一過性多呼吸は、肺胞液が肺に滞留することで起こります。これは、肺での羊水の吸収がまだ始まっていないため、陣痛が始まる前に帝王切開で生まれた乳児によく起こります。他のリスク要因としては、男児、巨大児、多胎妊娠、母親の喘息などがあります。通常は、頻呼吸と呼吸努力の増加を伴います。X線では、びまん性浸潤、葉間裂、時には胸水が見られます。他の疾患との類似性があるため除外診断となり、肺液を肺血管系に押し出すためにCPAPがよく使用されます。^{[9] [24]}

間質性肺気腫は、膨張しすぎた肺胞から空気が肺間質に漏れ出す病気です。成人に発症する可能性もありますが、未熟児に最も多く見られる稀な病気です。^[25]ゆっくりと悪化し、人工呼吸器の補助が必要になることがよくあります。胸部X線検査が診断の標準であり、肺の端まで広がる線状または嚢胞状の半透明として見られます。^[9]

細気管支炎は、細気管支に腫れや粘液が溜まる病気です。通常はRSウイルス（RSV）が原因で、乳児が感染者の鼻や喉の体液に触れることで感染します。^[26]ウイルスは細胞に感染し、繊毛機能不全や細胞死を引き起こします。破片、浮腫、炎症が最終的に症状を引き起こします。^[27] 1歳未満の小児の入院理由として最も多いのが、この病気です。軽度の呼吸器感染症から呼吸不全まで、症状は多岐にわたります。この病気を治療する薬はないため、水分と酸素による補助療法でのみ管理されます。^[28]

呼吸器疾患は、以​​下の検査のうち1つ以上を実施することで検査されることがあります。^[要出典]

• 肺または胸膜の生検
• 血液検査
• 気管支鏡検査
• 胸部X線
• CTスキャン（高解像度コンピュータ断層撮影を含む）
• 痰などの分泌物からの微生物の培養
• 超音波スキャンは胸水などの液体を検出するのに有用である。
• 肺機能検査
• 換気血流スキャン

呼吸器疾患は世界中で一般的かつ重大な病気や死亡の原因となっています。米国では毎年約10億件の風邪が発生しています。 ^[29] ある調査によると、2010年には米国で18歳未満の患者が呼吸器疾患で救急外来を受診した件数は約680万件でした。^[30] 2012年には、呼吸器疾患が小児の入院理由として最も多かったのです。^[31]

英国では、約7人に1人が何らかの慢性肺疾患を患っており、最も一般的なものは慢性閉塞性肺疾患で、喘息、慢性気管支炎、肺気腫が含まれます。^[32 ] カナダでは、呼吸器疾患（肺がんを含む）が入院の10％以上、死亡の16％以上を占めています。^[33]

2011年には、人工呼吸器を必要とする呼吸器疾患が米国のICU利用の93.3%を占めた。^[34]

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