気分変調症

気分変調症（/ dɪsˈθaɪmiə / dihss - THY - mee -ə ）は、 DSM -5-TRでは持続性抑うつ障害（PDD ） ^{[ 5} ]^、 ICD - 11では気分変調性障害^{[ 6 ]}として知られており、大うつ病性障害に似た症状を特徴とする精神疾患であるが、成人では少なくとも2年間、小児では1年間持続する。^{[ 7 ] [ 8 ]}この用語は、1970年代後半にロバート・スピッツァーによって「抑うつ性パーソナリティ」の概念に代わるものとして導入された。 ^{[ 9 ]}

2013年にDSM-5が出版されたことで、この疾患は現在の名称（PDD）となり、DSMの以前の版（DSM-IV）では気分変調性障害と呼ばれ、ICD - 11でもその名称のままです。PDDは、他の健康状態ではより適切に説明できない大うつ病の症状が2年間続き、著しい苦痛または機能障害を伴うことで定義されます。^{[ 8 ]}

PDD は、慢性性によって定義されることが多いが、診断を受けるまでに何年も症状が続く場合があり、診断が全く受けられない場合もある。そのため、気分の落ち込みを明確な医学的疾患ではなく性格や人格特性として捉え、医療従事者に症状について相談しないこともある。^{[ 10 ] [ 11 ]} PDD は、以前の DSM 版の慢性大うつ病性障害と気分変調性障害の診断を包含している。^{[ 3 ]}この変更は、慢性大うつ病と気分変調性障害の間に臨床的に意味のある区別があるという証拠が依然として不足していることから生じた。^{[ 8 ]}

気分変調症は、2年間の抑うつ気分の病歴に加え、以下の症状のうち少なくとも2つを特徴とする：食欲不振または過食、過眠症または不眠症、疲労感またはエネルギーの低下、自尊心の低下、集中力の低下または意思決定の困難、および絶望感。^{[ 5 ]}小児科では、悲しみよりも易怒性が優勢となる場合がある。^{[ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]}

軽度の気分変調症では、ストレスを引き起こす活動から身を引いたり、失敗する機会を避けたりすることがあります。^{[ 14 ]}より重度の気分変調症では、患者は日常の活動から身を引くことがあります。^{[ 15 ]}通常、患者は普段の活動や娯楽にほとんど喜びを感じなくなり、これは快感消失として知られるうつ病の症状です。

気分変調症の診断は、症状が微妙な性質であるため難しい場合があり、患者は社会的な状況で症状を隠すことが多く、他の人が症状に気づくのが困難です。さらに、気分変調症は他の精神疾患と併発することが多く、症状が重複するため、気分変調症の認識が複雑になります。^{[ 16 ]}気分変調症は、不安障害、物質使用障害、人格障害と併発することが多く、自殺念慮がよく見られます。^{[ 8 ] [ 17 ]}

気分変調症のすべての症例に一貫して当てはまる既知の生物学的原因はなく、この障害の起源が多様であることを示唆しています。^{[ 16 ]}しかし、気分変調症には遺伝的素因があることを示唆するいくつかの兆候があります。「気分変調症患者の家族におけるうつ病の発生率は、早期発症型の障害では50%にも達します」。^{[ 18 ]}最近の研究では、気分変調症の頻度は、遺伝的要因や神経生物学的要因よりも、「家族環境要因および非共有環境要因」によってより強く影響を受ける可能性が高いことが示されています。^{[ 19 ]}気分変調症の生物学的基盤の理解に関して不確実性がある理由の1つは、遺伝学的および神経生物学的研究、ゲノムワイド研究の不足、および「著しく不十分なサンプルサイズ」によるものです。気分変調症に関連する他の要因には、ストレス、社会的孤立、社会的支援の欠如などがあります。^{[ 16 ]}

1998年に一卵性双生児と二卵性双生児を対象に行われた研究では、一卵性双生児が二卵性双生児よりも両方とも気分変調症になる可能性が高いという結果は得られなかった。これは、気分変調症には一貫した遺伝的基盤がないという考えを裏付けるものである。^{[ 20 ]}

早期発症の気分変調症の神経学的指標が存在する可能性があるという証拠がある。気分変調症の女性とそうでない女性では、いくつかの脳構造（脳梁と前頭葉）に違いが見られる。これは、これら2つのグループの間に発達上の違いがあることを示している可能性がある。^{[ 26 ]}

気分変調症患者とそうでない人の違いを評価するためにfMRI技術を使用した別の研究では、この障害の神経学的指標をさらに裏付ける証拠が見つかりました。この研究では、脳のいくつかの領域で機能が異なることがわかりました。扁桃体（恐怖などの感情の処理に関連）は気分変調症患者でより活性化していました。この研究では、島皮質（悲しい感情に関連）の活動の増加も観察されました。最後に、帯状回（注意と感情の間の橋渡し役）の活動の増加が見られました。 ^{[ 27 ]}

健常者と気分変調症患者を比較した研究では、この障害の他の生物学的指標があることが示されています。予想通り、健常者は自分に当てはまる否定的な形容詞が少ないと予想するのに対し、気分変調症患者は将来自分に当てはまる肯定的な形容詞が少ないと予想しました。生物学的に見ても、これらのグループは健常者の方が気分変調症患者よりもあらゆる種類の出来事（肯定的、中立的、否定的）に対する神経学的予測能力が高いという点で区別されます。これは、気分変調症患者が健常者と比べて、過度に強い否定的な感情から身を守るために学習した感情の鈍化の神経学的証拠となります。^{[ 28 ]}

気分変調症を含むすべてのタイプのうつ病には遺伝的基盤があるという証拠がいくつかあります。一卵性双生児と二卵性双生児を用いた研究では、一卵性双生児の方が二卵性双生児よりも両方ともうつ病になる可能性が高いことが示されました。これは、気分変調症が部分的に遺伝によって引き起こされるという考えを裏付けています。^{[ 29 ]}

HPA軸（ストレスに反応して活性化される脳の構造）^{[30]と、気分変調症（例えば、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）およびアルギニンバソプレシン（AVP）の表現型変異、副腎機能の低下）および前脳セロトニン作動性メカニズム[ 31 ]}との関連に関する新しいモデルが最近文献に登場しました。^{このモデルは}非常に暫定的なものであるため、さらなる研究が必要です。

アメリカ精神医学会が発行する精神疾患の診断・統計マニュアル第4版（DSM-IV）では、気分変調性障害の特徴が説明されています。^{[ 32 ]}主な症状は、少なくとも2年間、ほとんどの日、または1日のうちの一部で、気分が落ち込んでいることです。エネルギーの低下、睡眠障害や食欲不振、自尊心の低下も、通常、臨床像に寄与します。この疾患を持つ人は、診断される何年も前から気分変調性障害を経験していることがよくあります。周囲の人々は、しばしば彼らを「ただの気分屋」のような言葉で表現します。診断基準は次のとおりです。^{[ 33 ] [ 34 ]}

• 成人患者は、2年以上にわたり、ほとんどの日において抑うつ気分を訴えるか、または一日の大半において他者から見て抑うつ状態にあるように見える。
• うつ病患者は、以下の症状のうち2つ以上を呈する。
  • 食欲の低下または増加。
  • 睡眠時間の減少または増加（不眠症または過眠症）
  • 疲労感または倦怠感。
  • 自尊心の低下。
  • 集中力の低下、または意思決定能力の低下。
  • 絶望感や悲観的な感情。
• この2年間において、上記の症状が2ヶ月以上連続して消失することはなかった。
• その2年間の期間中、患者は持続的な重度のうつ病エピソードを経験していた可能性がある。
• 患者は躁病、軽躁病、または混合エピソードを経験したことがない。
• 患者はこれまで気分循環性​​障害の診断基準を満たしたことがない。
• うつ病は、慢性精神病（統合失調症や妄想性障害など）の一部としてのみ存在するものではありません。
• これらの症状は、医学的な病気や物質（薬物乱用やその他の薬剤を含む）によって直接引き起こされるものではない場合が多い。
• 症状は、社会生活、仕事、学業、その他の生活機能の主要な領域において、重大な問題や苦痛を引き起こす可能性があります。^{[ 32 ]}

小児および青年では、気分が易怒的になることがあり、診断には少なくとも1年間の持続期間が必要であるのに対し、成人では2年間の持続期間が必要である。

早期発症（21歳未満での診断）は、再発頻度、精神科入院、および併存疾患の増加と関連している。^{[ 16 ]}若年成人の気分変調症では、人格異常の併存率が高く、症状は慢性化する傾向がある。^{[ 35 ]}しかし、高齢の気分変調症では、心理症状は医学的疾患および/またはストレスの多いライフイベントや喪失と関連している。^{[ 36 ]}

気分変調症は、症状の急性性を評価することで大うつ病性障害と区別できます。気分変調症は、症状がわずか2週間しか続かないこともある大うつ病性障害よりもはるかに慢性（長期にわたる）です。また、気分変調症は、大うつ病性障害よりも若い年齢で発症することが多いです。^{[ 37 ]}

気分変調症の発症を予防する明確な方法はありませんが、その影響を軽減するためのいくつかの提案があります。気分変調症は多くの場合、小児期に初めて発症するため、リスクのある子供を特定することが重要です。子供たちがストレスをコントロールし、回復力を高め、自尊心を高め、強力な社会的支援ネットワークを提供できるよう支援することは有益かもしれません。これらの対策は、気分変調症の症状を予防または遅らせるのに役立つ可能性があります。^{[ 38 ]}

持続性うつ病は、精神療法と薬物療法で治療できます。治療の成功率と程度は、慢性うつ病以外の場合よりもやや低く、精神療法と薬物療法の併用が最良の結果を示します。^{[ 39 ]}

世界全体では、1年間の罹患数は約1億500 万人（世界人口の1.53%）である。^{[ 51 ]} 2012年現在研究によると、女性の発症率は1.8%、男性の発症率は1.3%である。^{[ 51 ]}米国の一般人口では、生涯有病率は3～6%であると研究は示唆している。プライマリケアの現場では、生涯有病率は5～15%である。^{[ 16 ]}

• 快感消失症は、気分変調症の症状の一つで、快感を感じる能力が低下したり、消失したりすることを特徴とする。
• 非定型うつ病
• 感情鈍麻は、 PTSD、統合失調症、およびASPDの症状であり、感情反応の低下または欠如を伴う。
• 気分循環症
• うつ病（気分障害）
• 不快感とは、気分が優れない、不幸、または悲しいと感じる状態を指します。
• エンドルフィン
• うつ病のエピジェネティクス
• 大うつ病性障害または気分変調症の治療に使用される薬剤のリスト
• 大うつ病性障害

• NIMHうつ病ページ